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1、关于胃的解剖与生理第一页,本课件共有34页胃的位置与形态胃大部分位于左季肋部,小部分位于上腹部,胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变,有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为五个区域第二页,本课件共有34页1.贲门:食管与胃交界处,在第11胸椎左侧,其近端为食管下端括约肌,位于膈食管裂孔下2-3cm,与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。2.胃底:胃的最上部分,位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈,其外侧为脾,食道与胃底的左侧为His角。3.胃体:胃底以下部分为胃体,其左界为胃大弯,右界为胃小弯;胃小弯垂直向下突然转向右,其交界处为胃角切迹,胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界
2、。胃体所占面积最大,含大多数壁细胞。第三页,本课件共有34页4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部,主要为G细胞。5.幽门:位于第一腰椎右侧,幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。第四页,本课件共有34页胃壁的结构:胃壁组织由外而内分为四层,即浆膜层,肌层,粘膜下层和粘膜层。第五页,本课件共有34页1.浆膜层 覆盖于胃表面的腹膜,形成各种胃的韧带,与邻近器官相连接,于胃大弯处形成大网膜。第六页,本课件共有34页2.肌层 浆膜下较厚的固有肌层,由三层不同方向的平滑肌组成。外层纵形肌与食道外层纵形平滑肌相连,在胃大小弯处较厚,中层环形肌,在幽门处增厚形成幽门括约肌。内层斜行肌,胃肌层内有Auerba
3、ch神经丛。第七页,本课件共有34页第八页,本课件共有34页3粘膜下层肌层与粘膜之间,是胃壁内最富于胶原的结缔组织层,有丰富的血管淋巴网,含有自主神经Meissner丛。此层是整个胃壁中最有支持力的结构,缝合胃壁时应贯穿粘膜下层,同时胃切除时应先结扎粘膜下血管,以防术后吻合口出血。第九页,本课件共有34页4粘膜层粘膜层包括表面上皮、固有层和粘膜肌层。粘膜肌层使粘膜形成许多皱褶,胃充盈时大多展平消失,从而增加表面上皮面积。胃小弯处2-4条恒定纵行皱襞,其形成的壁间沟称为胃路,为食道入胃的途径。固有层系一薄层结缔组织,内含支配表面上皮的毛细血管、淋巴管和神经。胃粘膜是由一层柱状上皮细胞组成,表面密
4、集的小凹陷称为胃小凹,是腺管的开口。柱状上皮细胞分泌大量粘液,保护胃粘膜。不同部位的胃粘膜具有不同腺体和细胞。泌酸腺分布于胃底和胃体,由主细胞和壁细胞构成。贲门腺在贲门部,以粘液细胞为主,幽门腺在胃窦和幽门区,以粘液细胞和内分泌细胞为主。第十页,本课件共有34页胃腺体有五种细胞类型;壁细胞:分泌盐酸和内因子,主要在胃底和胃体。少量在幽门窦近侧。粘液细胞,分泌粘液。主细胞,分泌胃蛋白酶原,主要在胃底或胃体。内分泌细胞:G细胞分泌胃泌素,D细胞分泌生长抑素,EC细胞释放5-羟色氨呈嗜银或嗜银染色。未分化细胞。第十一页,本课件共有34页第十二页,本课件共有34页胃角切迹是胃窦体部交界处的解剖标志,其
5、组织学分界与解剖学不一致,并根据年龄而异。组织学分界常位于胃角切迹的近侧,随着年龄增大可高达贲门处,此处抗酸能力差,是胃溃疡好发部位。幽门窦切除时胃小弯切除线应达贲门下,才能将分泌胃泌素的幽门窦粘膜完全切除。第十三页,本课件共有34页胃的毗邻与韧带胃前壁左侧与左半肝邻近,右侧与膈邻近,其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻,胃的前后壁均有腹膜覆盖,腹膜自胃大、小弯移行到附近器官,即为韧带和网膜。第十四页,本课件共有34页1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左叶下横沟和胃小弯,肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠,共同构成小网膜,为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带中含胆总管
6、,肝动脉和门静脉。第十五页,本课件共有34页2.胃结肠韧带 连接胃和横结肠,向下延伸为大网膜,为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相连,在横结肠肝区与脾区处,二者之间相连较松,容易解剖分离;而在中间,两者相连较紧,解剖胃结肠韧带时,注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。第十六页,本课件共有34页3.胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧,内有胃短血管。4.胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌,全胃切除术时,游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。5.胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞,此外,胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞,其内有胃左静脉。在门静脉高压时,血液可经胃左静脉至食道静脉、奇静脉流入上腔
7、静脉,可发生食道胃底静脉曲张。第十七页,本课件共有34页胃的血管(1)胃左动脉 起于腹腔动脉,是腹腔动脉的最小分支,而是胃的最大动脉。左上方经胃胰腹膜皱襞达贲门,向上发出食管支与贲门支,然后向下沿胃小弯在肝胃韧带中分支到胃前后壁,在胃角切迹处与胃右动脉相吻合,形成胃小弯动脉弓。15-20%左肝动脉可起自胃左动脉,与左迷走神经肝支一起,到达肝脏,偶而这是左肝叶唯一动脉血流。于根部结扎胃左动脉,可导致急性左肝坏死,手术时应注意。(2)胃右动脉 起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉,行走至幽门上缘,转向左,在肝胃韧带中沿胃小弯,从左向右,沿途分支至胃前、后壁,到胃角切迹处与胃左动脉吻合。第十八页,本课件
8、共有34页(3)胃网膜左动脉 起于脾动脉末端,从脾门经脾胃韧带进入大网膜前叶两层腹膜间,沿胃大弯左行,有分支到胃前后壁及大网膜,分布于胃体部大弯侧左下部,与胃网膜右动脉吻合,形成胃大弯动脉弓。胃大部切除术常从第一支胃短动脉处在胃大弯侧切断胃壁。(4)胃网膜右动脉 起自胃十二指肠动脉,在大网膜前叶两层腹膜间沿胃大弯由右向左,沿途分支到胃前后壁及大网膜,与胃网膜左动脉相吻合,分布至胃大弯左半部分。第十九页,本课件共有34页(5)胃短动脉 脾动脉末端的分支,一般4-5支,经胃脾韧带至胃底前后壁。(6)胃后动脉 系脾动脉分支,一般1-2支,自胰腺上缘经胃膈韧带,到达胃底部后壁。(7)左膈下动脉 由腹主
9、动脉分出,沿胃膈韧带,分布于胃底上部和贲门。胃大部切除术后左膈下动脉对残胃血供有一定作用。胃的动脉间有广泛吻合支,如结扎胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉及胃网膜右动脉四根动脉中的任何三条,只要胃大弯、胃小弯动脉弓未受损,胃仍能得到良好血供。第二十页,本课件共有34页第二十一页,本课件共有34页胃的静脉:胃的静脉与各同名动脉伴行,均汇入门静脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压,足以证明胃内广泛的静脉吻合网络(1)胃左静脉 即胃冠状静脉,汇入门静脉。(2)胃右静脉 途中收纳幽门前静脉,位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉,幽门前静脉是辨认幽门的标志。(3)胃网膜左静脉 注入
10、脾静脉。(4)胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉,也是有用的解剖标志。(5)胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。(6)胃后静脉 经胃膈韧带,注入脾静脉。第二十二页,本课件共有34页第二十三页,本课件共有34页胃的淋巴引流胃壁各层具有丰富的毛细淋巴管,起始于胃粘膜的固有层。在粘膜下层,肌层和浆膜下层内交织成网,分别流入各胃周淋巴结,最后均纳入腹腔淋巴结而达胸导管。淋巴引流一般伴随血管而行,汇入相应的胃周四个淋巴结区 第二十四页,本课件共有34页1.胃左淋巴结区 贲门部、胃小弯左半和胃底的右半侧前后壁,分别注入贲门旁淋巴结、胃上淋巴结,最后至腹腔淋巴结。2.胃右淋巴结区 胃幽门部、胃小弯右半的前后壁,引流入
11、幽门上淋巴结,由此经肝总动脉淋巴结,最后流入腹腔淋巴结。3.胃网膜左淋巴结区 胃底左半侧和胃大弯左半分别流入胃左下淋巴结,脾门淋巴结及胰脾淋巴结,然后进入腹腔淋巴结。4.胃网膜右淋巴结区 胃大弯右半及幽门部,引流入胃幽门下淋巴结,然后沿肝总动脉淋巴结,进入腹腔淋巴第二十五页,本课件共有34页第二十六页,本课件共有34页第二十七页,本课件共有34页第二十八页,本课件共有34页胃的神经1.副交感神经 胃的副交感神经来自迷走神经,迷走神经核位于第四脑室基底经颈部颈动脉鞘进入纵隔障,形成几个分支围绕食道,到膈食道裂孔上方融合成左右迷走神经,于贲门处左迷走神经位前,约在食道中线附近浆膜深面,手术时需切开
12、此处浆膜,方可显露。右迷走神经位后,于食道右后方下行。前干在贲门前分为肝支和胃前支(前Latarget神经),肝支在小网膜内右行入肝,胃前支伴胃左动脉在小网膜内距胃小弯约1cm处右行,一般发出4-6支到胃前壁,于角切迹处形成终末支称为鸦爪支,分布于幽门窦及幽门管前壁。后干在贲门背侧分为腹腔支和胃后支。腹腔支随胃左动脉起始段进入腹腔神经丛。胃后支(后Latarget神经)沿胃小弯行走,分支分布于胃后壁,其终末支也呈鸦爪状分布于幽门窦和幽门管后壁。后迷走神经有分支分布于胃底大弯侧称为Grassi神经或罪恶神经,壁细胞迷走神经切断术时,应予切断,以减少复发。第二十九页,本课件共有34页迷走神经大部分
13、纤维为传入型,将刺激由肠传入脑,胃的牵拉感和饥饿感冲动,则由迷走神经传入延髓,手术过度牵拉,强烈刺激迷走神经可致心跳骤停。迷走神经各胃支在胃壁神经丛内换发节后纤维,支配胃腺和肌层,通过乙酰胆碱作为传递增强胃运动和促进胃酸和胃蛋白酶分泌。选择性迷走神经切断术是保留肝支和腹腔支的迷走神经切断术,壁细胞迷走神经切断术保留肝支、腹腔支和前后鸦爪支,仅切断支配壁细胞的胃前支和胃后支及其全部胃壁分支。减少胃酸分泌,达到治疗溃疡的目的,又可保留胃的排空功能及避免肝、胆、胰肠功能障碍。第三十页,本课件共有34页第三十一页,本课件共有34页2.交感神经 胃交感神经节前纤维起自脊髓T5-T10,经交感神经至腹腔神经从内腹腔神经节,节后纤维沿腹腔动脉系统分布于胃壁,其作用为抑制胃的分泌和蠕动,增强幽门括约肌的张力,并使胃的血管收缩。壁细胞迷走神经切断术,必然切断胃小弯血供,不可能保全交感神经支配,胃的痛感冲动随交感神经,通过腹腔丛交感神经干进入T5-T10封闭腹腔丛神经丛可阻断痛觉传入。第三十二页,本课件共有34页工作紧张,饮食欠规律,请大家保护好自己的胃!第三十三页,本课件共有34页感感谢谢大大家家观观看看第三十四页,本课件共有34页
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