新大抢救药物精选课件.ppt

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1、关于新大抢救药物第一页，本课件共有63页新旧十大抢救药PK旧十大抢救药旧十大抢救药1.1.盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液2.2.重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液3.3.盐酸异丙肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液4.4.硫酸阿托品注射液注射液硫酸阿托品注射液注射液5.5.盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液6.6.重酒石酸间羟胺注射液重酒石酸间羟胺注射液7.7.盐酸洛贝林注射液盐酸洛贝林注射液8.8.尼可刹米注射液尼可刹米注射液9.9.去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液10.10.盐酸利多卡因注射液盐酸利多卡因注射液 新新十大抢救药十大抢救药1.1.盐酸肾上腺素注射液盐

2、酸肾上腺素注射液2.2.重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液3.3.硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液4.4.盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液5.5.硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液6.6.盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液7.7.10%10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液8.8.50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液9.9.咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液10.10.氯化琥珀胆碱注射液氯化琥珀胆碱注射液删除删除6种，增补种，增补6种种第二页，本课件共有63页为什么要调整？bb更新部分急救药品的种类，让临床医生能够迅速有效的更新部分急救药品的种类，让临床医生能够迅速有效的实施急救。实施急救

3、。bb参考依据：参考依据：bb20052005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南bb20052005年国际心肺复苏与心血管急救指南年国际心肺复苏与心血管急救指南bbEMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyEmergencyDepartmentHospPulauPinangDepartmentHospPulauPinang）bbEMERGENCYMEDICALGUIDELINESEMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdEdi

4、tionThirdEdition）bbNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESGUIDELINES（20082008）bb中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南20092009第三页，本课件共有63页bb假如抢救车的药品格子足够多，那么就不会仅仅假如抢救车的药品格子足够多，那么就不会仅仅限于限于1010种抢救药物。种抢救药物。bb事实上，一些医院还配备了纳洛酮注射液、腺苷事实上，一些医院还配备了纳洛酮注射液、腺苷注射液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液、硫酸注射液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液

5、、硫酸镁注射液、阿司匹林、喘乐宁气雾剂等。镁注射液、阿司匹林、喘乐宁气雾剂等。第四页，本课件共有63页急救时最重要的是开放气道急救时最重要的是开放气道，若需要快速气管，若需要快速气管插管，则需应用插管，则需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药物肌肉松弛剂和镇静麻醉药物。原抢救药品目录中无这些药物。因此，新增咪达唑新增咪达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液仑和氯化琥珀胆碱注射液。原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米（用于中枢性呼吸抑原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米（用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制）和洛贝林（用于各种制及各种原因引起的呼吸抑制）和洛贝林（用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制）原因引起的中枢性呼吸抑制）目前

6、应用较少。呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要，但并非用药越早越好，心肺复苏早期应用可能无效。只心肺复苏早期应用可能无效。只心肺复苏早期应用可能无效。只心肺复苏早期应用可能无效。只有在循环复苏满意的情况下有在循环复苏满意的情况下有在循环复苏满意的情况下有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢才具备恢复，呼吸中枢才具备恢复功能的物质基础，这是用呼吸兴奋剂的前提。功能的物质基础，这是用呼吸兴奋剂的前提。为什么要调整？第五页，本课件共有63页为什么要调整？l l曾在我国盛行一时的三联针即曾在我国盛行一时的三联针即“肾上腺素肾上腺素+去甲肾上腺素去甲肾上腺素+异异丙肾上腺素丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素和新

7、三联针（肾上腺素+阿托品阿托品+利多卡因利多卡因），），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，且弊大于利，被建议不用于复苏。被建议不用于复苏。l l在在20052005年美国心脏学会年美国心脏学会(AHA)(AHA)心肺复苏与心血管急救心肺复苏与心血管急救指南、指南、20052005年国际心肺复苏与心血管急救指南、年国际心肺复苏与心血管急救指南、EMERGENCYPARENTERALDRUGSLISTEMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST200920

8、09（EmergencyDepartmentHospPulauPinangEmergencyDepartmentHospPulauPinang）、）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINESEMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdeditionThirdedition）、）、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESGUIDELINES（20082008）中均没有提及异丙肾上腺素。中均没有提及异丙肾上腺素。l l因此，删去异丙肾上腺素。因此，删去异丙

9、肾上腺素。因此，删去异丙肾上腺素。因此，删去异丙肾上腺素。第六页，本课件共有63页为什么要调整？l l原目录中没有急性冠脉综合征、高血压急症和心绞痛原目录中没有急性冠脉综合征、高血压急症和心绞痛处理的药物。处理的药物。因此，增补硝酸甘油注射液。因此，增补硝酸甘油注射液。第七页，本课件共有63页为什么要调整？在在20052005年国际心肺复苏与心血管急救指南年国际心肺复苏与心血管急救指南、EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyEmergencyDepartmentHospPulauPin

10、angDepartmentHospPulauPinang）、）、EMERGENCYMEDICALEMERGENCYMEDICALGUIDELINESGUIDELINES（ThirdEditionThirdEdition）、）、NEWMEXICOEMERGENCYNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESMEDICALSERVICESGUIDELINES（20082008）中均没有将洋地黄中均没有将洋地黄类药物列为急救药物。类药物列为急救药物。在在20052005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南指出：指出：洋

11、地黄制剂作为增加心肌收缩力药物在心血管救护时的用途洋地黄制剂作为增加心肌收缩力药物在心血管救护时的用途洋地黄制剂作为增加心肌收缩力药物在心血管救护时的用途洋地黄制剂作为增加心肌收缩力药物在心血管救护时的用途有限有限有限有限。其治疗窗窄其治疗窗窄,特别是存在低钾特别是存在低钾,容易引起严重的室性心容易引起严重的室性心律失常和心脏骤停。新目录中增补了硝酸甘油，该药对急律失常和心脏骤停。新目录中增补了硝酸甘油，该药对急性心力衰竭也有效，性心力衰竭也有效，因此删除原目录中的西地兰因此删除原目录中的西地兰。第八页，本课件共有63页为什么要调整？l l低血糖昏迷病人如何处理？原目录中无相应药物，低血糖昏迷

12、病人如何处理？原目录中无相应药物，在在EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinangEmergencyDepartmentHospPulauPinang）、）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdThirdEditionEdition）、）、NEWMEXICOEMERGENCYNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESMEDICALSERVICESGUIDELINES（20082008）中均中均收录了收录了50%50%葡萄糖注射液，葡萄

13、糖注射液，因此新目录中因此新目录中补充补充50%50%葡萄糖注射液。第九页，本课件共有63页l l电解质紊乱是心血管急症中最常见的合并症,它可以导致心脏功能恶化并影响心脏复苏的效果。故应尽可能在实验室检查结果回报之前及时处理危及生命的电解质紊乱。氯化钙注射液或葡萄糖酸钙注射液在心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙）。葡萄糖酸钙对组织的刺激较小，因此，新目录列入葡萄糖酸钙。为什么要调整？第十页，本课件共有63页为什么要调整？bb原目录中的利多卡因为窄谱窄谱抗心律失常药，对于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室性心律失常为首选治疗药物。bb而胺碘酮是广谱广谱广谱广谱抗心律失常药物（抗房颤、室颤、抗

14、心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。它的负性肌力作用和促心律失常作返性心动过速）。它的负性肌力作用和促心律失常作用较小，用较小，在急性心肌缺血、心功能不全等情况下，其他抗心律失常药物成为禁忌时，仍推荐使用。第十一页，本课件共有63页bb2005200520052005年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心肺复苏过程中出现室性心律失常时，利多卡因与肺复苏过程中出现室性心律失常时，利多卡

15、因与肺复苏过程中出现室性心律失常时，利多卡因与肺复苏过程中出现室性心律失常时，利多卡因与胺碘酮可以作为二选一的药物。胺碘酮可以作为二选一的药物。胺碘酮可以作为二选一的药物。胺碘酮可以作为二选一的药物。bb随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高的复随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高的复随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高的复随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高的复苏成功率苏成功率苏成功率苏成功率。bb有鉴于此，删除利多卡因，改为胺碘酮注射液。第十二页，本课件共有63页bb阿拉明（间羟胺）在阿拉明（间羟胺）在20052005年美国心脏学会年美国心脏学会(AHA)(AHA)心肺复苏心

16、肺复苏与心血管急救指南、与心血管急救指南、20052005年国际心肺复苏与心血管急救指年国际心肺复苏与心血管急救指南、南、EMERGENCYPARENTERALDRUGSLISTEMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST20092009（EmergencyDepartmentHospPulauPinangEmergencyDepartmentHospPulauPinang）、）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINESEMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdEditionThirdEdition）、）、NEWMEXICOEMERGENCYMED

17、ICALSERVICESNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESGUIDELINES（20082008）中均无提及。况且与去甲肾上腺素，同）中均无提及。况且与去甲肾上腺素，同属于属于 受体阻断剂，药理性能最接近（比去甲肾上腺素较弱）。受体阻断剂，药理性能最接近（比去甲肾上腺素较弱）。bb在保留去甲肾上腺素之后，间羟胺可以删去。在保留去甲肾上腺素之后，间羟胺可以删去。为什么要调整？第十三页，本课件共有63页抢救药物介绍抢救药物介绍1-盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素（1mg/1ml/1mg/1ml/支）支）支）支）Adrenline Hydrochlorid

18、e InjectionAdrenline Hydrochloride Injection药理：兴奋及受体。兴奋心脏兴奋心脏：1受体兴奋增高血压增高血压：对血压的影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压升高，舒张压并不升高。大剂量时，收缩压和舒张压均升高。扩张支气管扩张支气管：2受体兴奋支气管平滑肌松弛，解除痉挛；支气管动脉受体兴奋支气管动脉收缩消除充血水肿，改善通气。第十四页，本课件共有63页急救用急救用肾上腺素肾上腺素的主的主要适应证要适应证抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克；抢救心脏骤停抢救心脏骤停；支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 肾上腺素的禁忌症：高血压、器质

19、性心脏病、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性性及出血性休克、心源性哮喘。哮喘。第十五页，本课件共有63页急救用肾上腺素的用法用量常用量：常用量：1.1.抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克：皮下注射或肌注：皮下注射或肌注0.5-1mg0.5-1mg，也可用，也可用0.1-0.5mg0.1-0.5mg缓慢静脉注射（以缓慢静脉注射（以NSNS稀释至稀释至10ml10ml）。如效果不好，可改用）。如效果不好，可改用4-4-8mg8mg静脉滴注静脉滴注（溶于（溶于5%GS500-100

20、0ml5%GS500-1000ml，必须要稀释必须要稀释）。）。2.2.抢救心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停：20052005年国际心肺复苏与心血管急救指南年国际心肺复苏与心血管急救指南指出：肾上腺素已广泛用于心肺复苏，对各类心律失常所致指出：肾上腺素已广泛用于心肺复苏，对各类心律失常所致的心搏骤停是有效的，是的心搏骤停是有效的，是心肺复苏的一线选择用药心肺复苏的一线选择用药心肺复苏的一线选择用药心肺复苏的一线选择用药。标准应标准应用剂量用剂量1mg1mg，每隔，每隔3-5min 3-5min 可逐渐增加剂量（可逐渐增加剂量（1 1、3 3、5mg5mg）。）。也也可直接使用可直接

21、使用5mg5mg。经经90009000例的心脏停搏患者的验证例的心脏停搏患者的验证显示大剂量肾上腺素并不显示大剂量肾上腺素并不显示大剂量肾上腺素并不显示大剂量肾上腺素并不能改善预后（出能改善预后（出能改善预后（出能改善预后（出院成活率、神经系统的损伤）。院成活率、神经系统的损伤）。第十六页，本课件共有63页肾上腺素针应用注意事项1.1.用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血；致脑溢血；2.2.常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。可由

22、于心室颤动而致死。3.3.用药局部可有水肿、充血、炎症用药局部可有水肿、充血、炎症 。4.4.与其他拟交感类药物有与其他拟交感类药物有交叉过敏反应交叉过敏反应5.5.遮光、阴凉处（遮光、阴凉处（20202020以下以下以下以下）贮存。）贮存。6.6.性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化。若溶性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化。若溶液变色，则不得使用。液变色，则不得使用。第十七页，本课件共有63页抢救药物介绍抢救药物介绍2-重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml2mg/1ml）Noradrenaline Bitartrate InjectionNoradren

23、aline Bitartrate Injection主要激动激动激动激动受体受体受体受体，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都强烈收缩（但冠状动脉扩张），外周阻力增高，血压上升。bb用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压；除术后的低血压；bb作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；bb可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血

24、压维持。压维持。2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去去甲肾上腺素相同甲肾上腺素相同 第十八页，本课件共有63页bb在在20052005年美国心脏学会年美国心脏学会(AHA)(AHA)心肺复苏与心血管急心肺复苏与心血管急救指南、救指南、20052005年国际心肺复苏与心血管急救指南年国际心肺复苏与心血管急救指南中指出：中指出：bb复苏药物去甲肾上腺素：其适应证为复苏药物去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压（收严重低血压（收严重低血压（收严重低血压（收缩压缩压缩压缩压70mmHg70mmHg）和周围血管低阻力）和周围血管低阻力）和周围血管低阻力）和周围血管低阻力。因其增

25、加心肌耗氧。因其增加心肌耗氧量，故应慎用于缺血性心脏病患者。量，故应慎用于缺血性心脏病患者。bb去甲肾上腺素禁忌证：去甲肾上腺素禁忌证：禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。第十九页，本课件共有63页去甲肾上腺素不良反应1 1药液外漏可引起局部组织坏死。药液外漏可引起局部组织坏死。2 2本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血

26、流量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。3 3应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。严重。4 4个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。5 5在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或

27、逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。血压升高后可出现反射性心率减慢。6 6以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。眠等。7 7逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。第二十页，本课件共有63页去甲肾上腺素注射液使用注意事项1.1.以以以以5%GS或或或或5%GNS5%GNS（不宜以不宜以不宜以不宜以NSNS稀释稀释）临用前稀释，）临用前稀释，）临用前稀释，）临用前稀释，静滴静滴静滴静滴。严禁严禁严禁严禁作皮下或肌肉

28、注射作皮下或肌肉注射作皮下或肌肉注射作皮下或肌肉注射 以免引起局部坏死以免引起局部坏死以免引起局部坏死以免引起局部坏死。2.成人常用量：开始以每分钟8-12g8-12g速度滴注，调速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4g。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。意保持或补足血容量。危急病例可用危急病例可用1-2mg1-2mg稀释到稀释到稀释到稀释到10-20ml10-20ml，徐徐推入静脉，徐徐推入静脉，徐徐推入静脉，徐徐推入静脉，同时根据血压以调整用量，待血压回升后，再用

29、静同时根据血压以调整用量，待血压回升后，再用静滴维持。滴维持。第二十一页，本课件共有63页避光贮存，若有变色或沉淀，不得使用。静滴时严防药液漏出血管外。药液外漏可引起局部组织坏死（一旦发生，应在外漏一旦发生，应在外漏处迅速用处迅速用5-10mg酚妥拉明以酚妥拉明以NS稀释到稀释到10-15ml作局部浸润注射作局部浸润注射）。注意交叉过敏现象。因碱性药物能使其失活，故禁止在同一管道应用碱性液体。去甲肾上腺素注射液使用注意事项第二十二页，本课件共有63页去甲肾上腺素注射液使用注意事项bb缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心静

30、脉压、尿量、心电图。第二十三页，本课件共有63页抢救药物介绍抢救药物介绍3-硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/0.5mg/1ml/支）支）支）支）Atropine Sulfate InjectionAtropine Sulfate InjectionbbMM胆碱受体阻滞剂。胆碱受体阻滞剂。bb一般的抗一般的抗MM胆碱作用：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺胆碱作用：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外；加快、支气管扩张等外；bb大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，

31、改善微循环。第二十四页，本课件共有63页bb阿托品阿托品可以增加心搏骤停患者可以增加心搏骤停患者ROSCROSC（自主循环恢（自主循环恢复）和患者存活率。复）和患者存活率。bb2005国际心肺复苏与心血管急救指南中指出国际心肺复苏与心血管急救指南中指出“心心脏骤停时推荐阿托品用量为脏骤停时推荐阿托品用量为 1mg IV,1mg IV,如果心脏如果心脏如果心脏如果心脏一直停搏一直停搏一直停搏一直停搏,可每可每可每可每 3-5 3-5 分钟重复使用（最大总量为分钟重复使用（最大总量为分钟重复使用（最大总量为分钟重复使用（最大总量为 3 次或次或次或次或 3mg3mg）。）。bb症状性心动过缓症状性

32、心动过缓症状性心动过缓症状性心动过缓10-20 g g/kg/min增加内脏血管收缩力，如需20g/Kg/20g/Kg/分以上分以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。才能维持血压，应该加用肾上腺素。第三十页，本课件共有63页多巴胺使用多巴胺使用注意事项注意事项1.1.交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。品也异常敏感。2.2.在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。3.3.3.3.应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量应用多巴胺治疗前必须先纠正低

33、血容量应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。4.4.在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。液量。5.5.5.5.选用粗大的静脉作静注或静滴选用粗大的静脉作静注或静滴选用粗大的静脉作静注或静滴选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织，以防药液外溢，及产生组织坏死；坏死；6.6.静滴时应控制每分钟滴速。静滴时应控制每分钟滴速。7.7.休克纠正时即减慢滴速；遇有血管过度收缩引起舒张压不成休克纠正时即减慢滴速；遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律

34、失常，比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。滴速必须减慢或暂停滴注。8.8.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。第三十一页，本课件共有63页多巴胺不良反应bb常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；用大剂量）、全身软弱无力感；bb心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病

35、患者，出现的反应剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予高，此时应停药，必要时给予 受体阻滞剂。第三十二页，本课件共有63页抢救药物介绍5-硝酸甘油注射液（5mg/1ml5mg/1ml）NitroglycerinInjectionNitroglycerinInjection bb硝酸盐具有硝酸盐具有舒张血管平滑肌的作用舒张血管平滑肌的作用,可用作缺血性胸痛可用作缺血性胸痛或不适的初始治疗。静滴硝酸甘油

36、也是治疗各种原因或不适的初始治疗。静滴硝酸甘油也是治疗各种原因引起的充血性心衰的有效辅助用药。对高血压急症也引起的充血性心衰的有效辅助用药。对高血压急症也可能有效可能有效,特别当其与容量超负荷相关时。血容量增加的特别当其与容量超负荷相关时。血容量增加的患者硝酸甘油最有效。患者硝酸甘油最有效。bb硝酸甘油持续静滴硝酸甘油持续静滴(硝酸甘油硝酸甘油 5050100 mg100 mg溶于溶于溶于溶于250 ml250 ml葡萄葡萄葡萄葡萄糖注射液或糖注射液或糖注射液或糖注射液或 NSNS),),滴速滴速101020g/min,20g/min,每每5 510min10min增加增加 5 510g/mi

37、n,10g/min,直至达到理想的血流动力学或临床反应。低直至达到理想的血流动力学或临床反应。低剂量剂量(30(3040g/min)40g/min)主要产生静脉扩张效应主要产生静脉扩张效应,高剂量高剂量(150g/min)(150g/min)产生动脉扩张效应。持续静滴硝酸甘油产生动脉扩张效应。持续静滴硝酸甘油(24h)24h)会产生耐药性。会产生耐药性。第三十三页，本课件共有63页bb2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南：硝酸甘油主要降低心脏的前负荷，因为它主要松弛静脉的血管平滑肌，扩张静脉。同时它也降低周围血管阻力，适当减小心脏的后负荷，左室充盈压下降，改善心排出量。心肌

38、氧需求量降低，而冠脉灌注增加，从而改善心脏功能。第三十四页，本课件共有63页bb硝酸甘油可用于急性冠脉综合征、高血压急症或与硝酸甘油可用于急性冠脉综合征、高血压急症或与心肌梗死有关的心衰。心肌梗死有关的心衰。bb首选用于怀疑缺血性胸痛不适。静脉治疗用于多种原因引起的充血性心衰和高血压急症,尤其是容尤其是容量超负荷引起。量超负荷引起。bb与硝普钠相比，硝酸甘油多不会降低冠状动脉灌注压，并可能增加心肌缺血部位的供血。bb常见不良反应常见不良反应常见不良反应常见不良反应为心动过速为心动过速,反常心动过缓,头痛。头痛。第三十五页，本课件共有63页硝酸甘油禁忌 bb禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动

39、过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。第三十六页，本课件共有63页硝酸甘油【不良反应】1头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。续性。2偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。表现，尤其在直立、制动的患者。3治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。4 4晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。第三十七页，

40、本课件共有63页硝酸甘油【注意事项】1 1应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。导致耐受现象。2 2小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。3 3应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。4 4发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。5 5加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。6 6易出现药物耐受性。易出现药物耐受性。7 7如果出现视力模糊或口干，应停药。如果出现视力模糊或口干，应停药

41、。8 8剂量过大可引起剧烈头痛。剂量过大可引起剧烈头痛。9 9静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此因此应采用非吸附本品的输液装置应采用非吸附本品的输液装置应采用非吸附本品的输液装置应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。，如玻璃输液瓶等。1010静脉使用本品时须采用静脉使用本品时须采用避光避光措施。措施。第三十八页，本课件共有63页抢救药物介绍6-胺碘酮注射液（可达龙，（可达龙，150mg/3ml150mg/3ml）AmiodaroneAmiodaronebb胺碘酮具有多种电生理作用（影响钠、钾、钙通道，胺碘酮具有多种电生

42、理作用（影响钠、钾、钙通道，并有阻断并有阻断 和和肾上腺素能特性），属于广谱抗心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。第三十九页，本课件共有63页胺碘酮的使用剂量和方法（1 1）CPRCPR：如：如1 1次电除颤和血管加压药物无效时；次电除颤和血管加压药物无效时；（2 2）室颤或无脉性室速的抢救室颤或无脉性室速的抢救 ：经连续：经连续 3 3次有效放电除颤并在加用次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者肾上腺素后再次除颤未能成功复律者bb立即用胺碘酮立即用胺碘酮立即用胺碘酮立即用胺碘酮300mg300mg（或（或（或（或5mg/k

43、g5mg/kg），），），），以以以以 5 5 葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，于于于于 1 0 1 0 mi nmi n注射完毕注射完毕注射完毕注射完毕(切忌快速推注切忌快速推注切忌快速推注切忌快速推注)，然后再次除颤。如仍无效可于，然后再次除颤。如仍无效可于101015min15min后重复追加胺碘酮后重复追加胺碘酮150mg150mg（或（或2.5mg/kg2.5mg/kg）。注意用药不应干扰）。注意用药不应干扰CPRCPR和电除颤。和电除颤。bb室颤转复后室颤转复后室颤转复后室颤转复后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h6h以以1mg/m

44、in1mg/min速度给速度给药，随后药，随后18h18h以以0.5mg/min0.5mg/min速度给药，第一个速度给药，第一个24h24h用药总量应控制在用药总量应控制在2.02.02.2g2.2g以内。第二个以内。第二个24h24h及以后的维持量根据心律失常发作及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。情况酌情减量。一一 般推荐般推荐 720mg/24h720mg/24h，即即0.0.5mg/min5mg/min。中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南20092009（初稿）、（初稿）、胺碘酮抗心律失常治疗应胺碘酮抗心律失常治疗应用指南用指南20042004年年第四十页，本课件共有63页胺碘

45、酮的使用剂量和方法bb持续性室速持续性室速持续性室速持续性室速：对于血流动力学尚稳定的持续性室对于血流动力学尚稳定的持续性室速速，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。首首剂静脉用药剂静脉用药150mg，用用 5葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，于于 1 10min0min注入。注入。首剂用药首剂用药 l0l015min后如仍不后如仍不见转复见转复，可重复追加可重复追加 150mg150mg静脉注射静脉注射，用法用法同前。同前。维持用药同室颤或无脉性室速者。维持用药同室颤或无脉性室速者。第四十一页，本课件共有63页胺碘酮【禁忌】1严重窦房结功能异常者禁用。严重窦房结功能异

46、常者禁用。2或或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非除非已有起搏器已有起搏器)者禁用。3 3心动过缓引起晕厥者禁用。心动过缓引起晕厥者禁用。4 4各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。5 5对本品过敏者禁用。对本品过敏者禁用。第四十二页，本课件共有63页胺碘酮【注意事项】1 1交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。2 2下列情况应慎用：窦性心动过缓、下列情况应慎用：窦性心动过缓、Q-TQ-T间期延长间期延长综合征、低血压、肝功能不全、肺功能不全、严重充综合征、低血压、肝功能不全、肺功能

47、不全、严重充血性心力衰竭。血性心力衰竭。3对诊断的干扰对诊断的干扰(1)(1)心电图变化：例如心电图变化：例如P-RP-R及及Q-TQ-T间期延长，用药后患者可能有T T波减低伴增宽及双向出现波减低伴增宽及双向出现u波，此并非波，此并非停药指征。停药指征。(2)(2)极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高。酶及碱性磷酸酶增高。(3)(3)甲状腺功能变化。第四十三页，本课件共有63页bb首选中心静脉给药。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，首选中心静脉给药。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达静脉炎发生率高达88.288.2

48、。选择中心静脉给药可减少静脉炎。选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。的发生。bb胺碘酮胺碘酮-使用稀释液时只能用使用稀释液时只能用使用稀释液时只能用使用稀释液时只能用5%GS5%GS，禁用，禁用，禁用，禁用NSNS稀释稀释稀释稀释。bb道理：一是由于道理：一是由于5%GS5%GS偏酸的环境会抑制胺碘酮的降解（苯环偏酸的环境会抑制胺碘酮的降解（苯环上碘的离去属于上碘的离去属于SN1SN1反应单分子亲核取代反应）；二反应单分子亲核取代反应）；二是由于是由于NSNS中的中的CLCL阴离子将随着苯环上碘的离去，而取阴离子将随着苯环上碘的离去，而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物。代到苯环上去，生成苯

49、环上氯取代产物。bb盐酸胺碘酮注射液与盐酸胺碘酮注射液与1010 GSGS、GNSGNS及及NSNS配伍后，配伍后，pHpH及含及含量均有明显变化；量均有明显变化；与与5 5GSGS配伍配伍8h8h内，各项指标均无明显内，各项指标均无明显变化，溶液稳定变化，溶液稳定。胺碘酮胺碘酮第四十四页，本课件共有63页胺碘酮【不良反应】1 1心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。主要包括：少。主要包括：(1)(1)窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。不能对抗此反应。(2

50、)(2)房室传导阻滞。房室传导阻滞。(3)(3)偶有偶有Q-TQ-T间期延长伴扭转性室性心动过速。间期延长伴扭转性室性心动过速。(4)(4)促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。易发生。(5)(5)静注时产生低血压。静注时产生低血压。以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠或乳酸钠)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品