胸管引流护理精选课件.ppt

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1、关于胸管引流护理关于胸管引流护理第一页，本课件共有32页 胸腔闭式引流术的护理胸腔闭式引流术的护理 河科大一附院新区医院胸外科河科大一附院新区医院胸外科 第二页，本课件共有32页 学学 习习 目目 标标复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识了解胸腔闭式引流的目的及装置了解胸腔闭式引流的目的及装置熟识闭式引流的原理和引流管的位置安放熟识闭式引流的原理和引流管的位置安放重点掌握胸腔闭式引流的护理重点掌握胸腔闭式引流的护理第三页，本课件共有32页 胸膜腔是一个潜在的腔，脏层和壁层之间仅有少量浆液把它们粘附在一起，这一薄层液体，胸膜腔是一个潜在的腔，脏层和壁层之间仅有少量浆液把它们粘附在一起，这一薄层液

2、体，不仅起着滑润作用，减少呼吸运动时的摩擦，还由于分子间的吸附作用，使两层胸膜互相贴不仅起着滑润作用，减少呼吸运动时的摩擦，还由于分子间的吸附作用，使两层胸膜互相贴紧，不易因胸廓增大或肺的缩小而分开紧，不易因胸廓增大或肺的缩小而分开胸膜腔内压胸膜腔内压=肺内压肺内压-肺泡回缩力肺泡回缩力,平静呼吸时，胸膜腔内压始终低于大气压，即为负压。平静呼吸时，胸膜腔内压始终低于大气压，即为负压。胸膜腔内负压对循环功能也有重要影响。负压可以使壁薄的心房、腔静脉和胸导管等的容胸膜腔内负压对循环功能也有重要影响。负压可以使壁薄的心房、腔静脉和胸导管等的容积也增大，使其中血压降低，有助于静脉血回流入心。负压值的增

3、大或减小，静脉回心血流积也增大，使其中血压降低，有助于静脉血回流入心。负压值的增大或减小，静脉回心血流量也相应增加或减少。量也相应增加或减少。在气胸时，即胸膜腔与外界空气相通（胸壁贯穿性创伤或肺泡破裂）时，造成胸膜腔正压，在气胸时，即胸膜腔与外界空气相通（胸壁贯穿性创伤或肺泡破裂）时，造成胸膜腔正压，不仅影响呼吸功能，也影响循环功能不仅影响呼吸功能，也影响循环功能第四页，本课件共有32页胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间u 形成的封闭腔隙；形成的封闭腔隙；u腔内呈负压。腔内呈负压。第五页，本课件共有32页胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的u

4、u排除胸膜腔内积液，积气；排除胸膜腔内积液，积气；uu恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀；术侧肺迅速膨胀；uu发现胸膜腔内活动性出血等发现胸膜腔内活动性出血等第六页，本课件共有32页适适应应症症用于外伤性或自发性气胸，肺萎缩大于50%者血胸脓胸心胸手术后的引流等等第七页，本课件共有32页 引流的装置引流的装置u 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管u u 水封瓶水封瓶第八页，本课件共有32页引流的原理引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内腔内的液体或气体

5、可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔膜腔.第九页，本课件共有32页 引流管的位置引流管的位置第十页，本课件共有32页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理u1.严格无菌操作，防止逆严格无菌操作，防止逆行性感染行性感染u2.妥善固定，管道密封妥善固定，管道密封u3.引流装置的摆放引流装置的摆放u4.保持引流通畅保持引流通畅uu5.维持引流系统的密闭性维持引流系统的密闭性u6.观察和记录观察和记录u7.宣教及意外处理宣教及意外处理u8.拔管拔管第十一页，本课

6、件共有32页 严格无菌，防止逆行感染严格无菌，防止逆行感染u引流装置保持无菌；引流装置保持无菌；u保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；u引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm60cm-100cm，防止引流液逆流；，防止引流液逆流；u定时更换引流瓶；定时更换引流瓶；u严格无菌操作。严格无菌操作。第十二页，本课件共有32页妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u各衔接处均要求密封引流管固定；各衔接处均要求密封引流管固定；u搬运病人时，先用两把止血钳双重搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于夹住胸腔引流管，再把引流瓶

7、置于床上，可放在病人的双下肢之间。床上，可放在病人的双下肢之间。u搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。位置，再松止血钳。第十三页，本课件共有32页 引流装置的摆放引流装置的摆放 胸腔闭式引流瓶应放在特殊的架子胸腔闭式引流瓶应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。上，防止被踢倒或抬高。第十四页，本课件共有32页保持引流通畅保持引流通畅u病人的体位病人的体位：术后病人通常为术后病人通常为半卧位半卧位；u定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；塞；u鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和

8、变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张利液体、气体排出，促进肺扩张第十五页，本课件共有32页维持引流系统的密闭维持引流系统的密闭u置于水面下置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位。，并保持直立位。u引流管周围用油纱包盖严密。引流管周围用油纱包盖严密。u水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳。封瓶或引流装置，然后松开止血钳。u引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤。引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤。第十六页，本课件共有32页 观察和记录观察和记录1.注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负

9、压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。a若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大。b若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅，并立即通知医生处理。2.观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。第十七页，本课件共有32页宣教及意外处理宣教及意外处理u水封瓶破裂或连接部位脱节水封瓶破裂或连接部位脱节u引流管脱落引流管脱落 应立即用血管钳夹闭软质的引流管，应立即用血管钳夹闭软质的引流管，用手将其折叠后捏紧用手将其折叠后捏紧及时用手指捏压伤口及时用手指捏压伤口 绝不可擅自将脱出的

10、引流管再绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。伤。第十八页，本课件共有32页注意事项注意事项全肺病人需夹毕胸腔闭式引流管影响引流的因素常见引流异常情况分析选择合适的体位咳嗽用药疼痛护理心理护理健康护理第十九页，本课件共有32页第二十页，本课件共有32页全肺切除全肺切除-胸管夹闭胸管夹闭全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔

11、内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。第二十一页，本课件共有32页影响引流的因素影响引流的因素1水封瓶:胸部水平下60-100cm，禁高于胸部。2管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染。3管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀。4翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出。5保持通畅挤压1530分

12、钟/次。6正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。第二十二页，本课件共有32页异常情况分析异常情况分析 【异常情况分析】1、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压.水柱在水平面上静止不动。多提示肺已复张，胸腔内负压建立。水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压，有气胸。水柱波动过大，超过610cmH2O.提示肺不张或残腔大。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。提示有气胸或残腔内积气多。2、

13、引流不畅原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为310cm当出现液平面停止不动或波动范围3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。第二十三页，本课件共有32页 异常情况分析异常情况分析3、

14、漏气漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱活动3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。4、其他除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上，引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱，等等。第二十四页，本课件

15、共有32页体体位位病人的体位以斜坡(床头抬高45-60度，床尾抬高10度)卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。第二十五页，本课件共有32页体体位位临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关，特别是脓胸病人采取有效的体位是至关重要的。活动时嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否则引流管易脱落到皮下，导致皮下气肿。全麻术后完全清醒的病人，术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。第二十六页，本

16、课件共有32页咳嗽咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。第二十七页，本课件共有32页用药用药术前做好心理护理，术后使用适当镇痛剂，预防伤口感染，可每天在伤口周围滴入庆大霉素2次，每周可换药2次，如伤口感染，每天换药1次。若伤口感染化脓，拔管

17、后用甲硝唑换药1周，多数伤口可愈合。换管后，用凡士林纱布填塞创口，覆盖纱布，保持伤口周围洁净，敷料干燥。疼痛较甚者，分别应用止痛剂，如去痛片、安定、强痛定，（无堵管现象）。第二十八页，本课件共有32页心理护理如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康第二十九页，本课件共有32页拔管指征拔管指征一般置引流4872小时后，临床观察有无气体溢出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流

18、液50ml，脓液10ml，患者无呼吸困难，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管。护士在协助医生拔管时，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。第三十页，本课件共有32页宣教及意外处理宣教及意外处理u水封瓶破裂或连接部位脱节水封瓶破裂或连接部位脱节u引流管脱落引流管脱落 应立即用血管钳夹闭软质的引流管，应立即用血管钳夹闭软质的引流管，用手将其折叠后捏紧用手将其折叠后捏紧及时用手指捏压伤口及时用手指捏压伤口 绝不可擅自将脱出的引流管再绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。伤。第三十一页，本课件共有32页感感谢谢大大家家观观看看第三十二页，本课件共有32页