日常生活活动能力的训练精选课件.ppt

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1、关于日常生活活动能关于日常生活活动能力的训练力的训练第一页，本课件共有61页定义：定义：狭义的日常生活活动狭义的日常生活活动（activities of daily living,ADL）是指人在独立生活而每天必须）是指人在独立生活而每天必须反复进行的最基本和最具有共性的功能性活反复进行的最基本和最具有共性的功能性活动能力，即进行衣、食、住、行及个人卫生动能力，即进行衣、食、住、行及个人卫生等日常生活活动的基本动作和技巧等日常生活活动的基本动作和技巧.广义的日常生活活动广义的日常生活活动，还包括与他人的交往，还包括与他人的交往，以及在社区内乃至更高层次上的社会活动。以及在社区内乃至更高层次上的

2、社会活动。第二页，本课件共有61页分类：分类：日常生活活动可以分为：日常生活活动可以分为：基础性日常生活活动基础性日常生活活动（basic activity of daily living，BADL）工具性日常生活活动工具性日常生活活动(instrumental activity of daily living,IADL)。第三页，本课件共有61页常用的常用的巴氏（巴氏（Barthel）指数）指数，FIM（功能独（功能独立性测量）立性测量）等。等。1.Barthel指数指数 根据根据Barthel指数记分，将指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级；日常生活活动能力分为良、中、差三级；6

3、0分为良，有轻度功能障碍，生活基本自理；分为良，有轻度功能障碍，生活基本自理；6041分为中，有中度功能障碍，日常生活分为中，有中度功能障碍，日常生活活动需要帮助；活动需要帮助；40为差，有重度功能障碍，为差，有重度功能障碍，4021分者日常生活活动需要极大的帮助，分者日常生活活动需要极大的帮助，20分者生活完全依赖。分者生活完全依赖。ADL评定方法及标准评定方法及标准 第四页，本课件共有61页ADL评定方法及标准评定方法及标准 2.功能独立性测量功能独立性测量 FIM能够全面、精确、能够全面、精确、敏感的反映患者的功能状态，包括敏感的反映患者的功能状态，包括6个方面个方面共共18项。采用项。

4、采用7分制，即每项最高得分为分制，即每项最高得分为7分，最低分，最低1分，总分最高分，总分最高126分，最低分，最低18分。分。得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。也可以粗略分为也可以粗略分为3个等级：个等级：126108分为独分为独立；立；10754分为有条件的依赖；分为有条件的依赖；5318分分为完全依赖。为完全依赖。第五页，本课件共有61页功能独立性评定（功能独立性评定（FIM）量表）量表第六页，本课件共有61页功能水平和评分标准：功能水平和评分标准：独立：独立：活动中不需他人帮助活动中不需他人帮助1.完全独立（完全独立（7分）分）-构成活动的所有

5、作业均能规范、完全地完成，构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成2.有条件的独立（有条件的独立（6分）分）-具有下列一项或几项：活动中需要具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或需要安全方面的考虑辅助设备；活动需要比正常长的时间；或需要安全方面的考虑依赖：依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动触性帮助，或者不进行活动1.有条件的依赖有条件的依赖-患者付出患者付出50%或更多的努力，其所需的

6、辅或更多的努力，其所需的辅助水平如下：助水平如下：（1）监护和准备（监护和准备（5分）分）-患者所需的帮助只限于备用、提患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。第七页，本课件共有61页（2）少量身体接触的帮助（）少量身体接触的帮助（4分）分）-患者所需的帮助只限于轻患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出轻接触，自己能付出75%或以上的努力。或以上的努力。（3）中度身体接触的帮助（）中度身体接触的帮助（3分）分）-患者需要中度的

7、帮助，患者需要中度的帮助，自己能付出自己能付出50%75%的努力。的努力。2.完全依赖完全依赖-患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。活动就不能进行。（1）大量身体接触的帮助（）大量身体接触的帮助（2分）分）-患者付出的努力小于患者付出的努力小于50%，但大于，但大于25%。（2）完全依赖（）完全依赖（1分）分）-患者付出的努力小于患者付出的努力小于25%。功能水平和评分标准：功能水平和评分标准：第八页，本课件共有61页评分标准：评分标准：FIM的最高分为的最高分为126分（运动功能评分分（运动功能评分91分，认知功能评分分，认知功

8、能评分35分），最低分分），最低分18分。分。126分分=完全独立；完全独立；108分分125分分=基本独立；基本独立；90107分分=有条件的独立或极轻度依赖；有条件的独立或极轻度依赖；7289分轻度依赖；分轻度依赖；5471分中度依赖；分中度依赖；3653分分=重度依赖；重度依赖；1935分分=极重度依赖；极重度依赖；18分分=完全依赖。完全依赖。第九页，本课件共有61页ADL评定方法及标准评定方法及标准 ADL的指导遵循从易到难，可结合晨晚间的指导遵循从易到难，可结合晨晚间护理进行。要按照患者实际生活情况选择适护理进行。要按照患者实际生活情况选择适当的方法进行训练指导。如患者有肌力低下当

9、的方法进行训练指导。如患者有肌力低下或协调性差时，可先进行一些准备训练，如或协调性差时，可先进行一些准备训练，如加强手指肌力训练，协调平衡能力的训练等。加强手指肌力训练，协调平衡能力的训练等。为代偿患者残存或已丧失的功能，可对生活为代偿患者残存或已丧失的功能，可对生活用具进行一些改良，以实现患者在用具进行一些改良，以实现患者在ADL方方面的自理。面的自理。第十页，本课件共有61页一、进食训练一、进食训练训练患者尽可能地独立完成此项动作，增强训练患者尽可能地独立完成此项动作，增强患者进食的主动性、趣味性，同时鼓励患者患者进食的主动性、趣味性，同时鼓励患者树立康复的信心，减少对他人的依赖。树立康复

10、的信心，减少对他人的依赖。1.训练方法训练方法 独立完成一项进食活动需要手独立完成一项进食活动需要手的抓握、上肢运送以及口腔的咀嚼吞咽动作的抓握、上肢运送以及口腔的咀嚼吞咽动作连贯完成。先评估影响患者进食的原因，根连贯完成。先评估影响患者进食的原因，根据问题制订护理措施。据问题制订护理措施。第十一页，本课件共有61页（1）手的抓握：）手的抓握：手的精细动作不能或握力手的精细动作不能或握力减弱者可用勺、叉代替筷子，可将手柄加粗减弱者可用勺、叉代替筷子，可将手柄加粗或使用功能固定带。或使用功能固定带。一、进食训练一、进食训练第十二页，本课件共有61页（2）上肢的运动）上肢的运动 对于轻症偏瘫，特别

11、是对于轻症偏瘫，特别是手的障碍，由于上肢关节活动受限、肌力低手的障碍，由于上肢关节活动受限、肌力低下、协调障碍等原因造成手不能到达嘴边、下、协调障碍等原因造成手不能到达嘴边、不能将食物送到口里的患者先取坐位，将食不能将食物送到口里的患者先取坐位，将食物摆放在高度适宜的餐桌上。如果患者上肢物摆放在高度适宜的餐桌上。如果患者上肢具有一定的运动功能，在进食训练期间应促具有一定的运动功能，在进食训练期间应促进其功能恢复。对青壮年患者，是训练患手进其功能恢复。对青壮年患者，是训练患手还是利手交换训练，应根据患者多方面的实还是利手交换训练，应根据患者多方面的实际情况而定。对于高龄患者以双侧同时训练际情况而

12、定。对于高龄患者以双侧同时训练为好。为好。一、进食训练一、进食训练第十三页，本课件共有61页（3）口腔运动）口腔运动 由于口腔颌面关节活动受由于口腔颌面关节活动受限、口周围肌肉群肌力低下，协调性障碍等限、口周围肌肉群肌力低下，协调性障碍等原因造成吞咽障碍者应端正患者头部、颈部原因造成吞咽障碍者应端正患者头部、颈部及身体的位置，以利吞咽。及身体的位置，以利吞咽。一、进食训练一、进食训练第十四页，本课件共有61页2注意事项注意事项（1）即使患侧上肢和手处于软瘫期，在进即使患侧上肢和手处于软瘫期，在进食时应该放在餐桌上，接近碗或餐盘，防止食时应该放在餐桌上，接近碗或餐盘，防止患侧上肢下垂导致肩关节半

13、脱位，同时提醒患侧上肢下垂导致肩关节半脱位，同时提醒患者加强对瘫痪侧的注意。患者加强对瘫痪侧的注意。（2）患肢就餐时不能自行扶稳碗或盘子时，）患肢就餐时不能自行扶稳碗或盘子时，应使用底座带吸盘或是防滑垫的碗或盘子应使用底座带吸盘或是防滑垫的碗或盘子.一、进食训练一、进食训练第十五页，本课件共有61页二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练衣裤最好选择透气、舒适的纯棉制品；上衣衣裤最好选择透气、舒适的纯棉制品；上衣最好为前开衫，裤子用松紧带而不用皮带；最好为前开衫，裤子用松紧带而不用皮带；鞋最好为带尼龙扣的旅游鞋，鞋底较硬防滑，鞋最好为带尼龙扣的旅游鞋，鞋底较硬防滑，禁止穿拖鞋以防摔倒。注意室温，及时调

14、整禁止穿拖鞋以防摔倒。注意室温，及时调整衣物。衣物。第十六页，本课件共有61页二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练前开衫的穿脱法：前开衫的穿脱法：患者取坐位，将开衫内面患者取坐位，将开衫内面朝上，平铺于双腿上，衣襟朝前，用健手将朝上，平铺于双腿上，衣襟朝前，用健手将患侧上肢放入衣袖内，并将衣袖拉至肘部。患侧上肢放入衣袖内，并将衣袖拉至肘部。健手拉住衣领，沿患侧肩从体后将衣服带至健手拉住衣领，沿患侧肩从体后将衣服带至健侧，将健手穿进另一衣袖内，用健手扣好健侧，将健手穿进另一衣袖内，用健手扣好纽扣纽扣.第十七页，本课件共有61页二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练脱开襟衫时，先解开钮扣，脱下健侧的衣袖，脱

15、开襟衫时，先解开钮扣，脱下健侧的衣袖，再用健手脱下偏瘫侧上肢的衣袖。再用健手脱下偏瘫侧上肢的衣袖。第十八页，本课件共有61页二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练下装的穿脱法：下装的穿脱法：患者取端坐位，将患侧下肢患者取端坐位，将患侧下肢搭在健侧下肢上，用健手将裤腿穿过患肢，搭在健侧下肢上，用健手将裤腿穿过患肢，并拉至膝部，放下患肢，将另一侧裤腿穿过并拉至膝部，放下患肢，将另一侧裤腿穿过健肢，起立后将裤子拉至腰部系纽扣或挂钩。健肢，起立后将裤子拉至腰部系纽扣或挂钩。可以在患侧足下铺防滑垫，以达到加强立位可以在患侧足下铺防滑垫，以达到加强立位稳定性的作用。稳定性的作用。第十九页，本课件共有61页二、穿

16、脱衣物训练二、穿脱衣物训练袜子和鞋的穿脱法：袜子和鞋的穿脱法：患者取坐位，患侧下肢患者取坐位，患侧下肢搭在健肢上，用健手穿袜子或鞋。也可以使搭在健肢上，用健手穿袜子或鞋。也可以使用穿袜器及穿鞋器予以辅助。用穿袜器及穿鞋器予以辅助。第二十页，本课件共有61页三、床椅转移训练三、床椅转移训练（一）辅助性床椅转移（一）辅助性床椅转移1.辅助偏瘫患者从床到轮椅转移辅助偏瘫患者从床到轮椅转移(1)推轮椅到床旁，与床呈推轮椅到床旁，与床呈3045夹角，夹角，刹住车闸，翻起脚踏板。刹住车闸，翻起脚踏板。(2)帮助患者坐于床边，双脚着地，躯干前帮助患者坐于床边，双脚着地，躯干前倾。倾。第二十一页，本课件共有6

17、1页三、床椅转移训练三、床椅转移训练(3)操作者屈髋面向患者站立，双下肢分开操作者屈髋面向患者站立，双下肢分开位于患者患腿两侧，双膝夹紧患者患膝并固位于患者患腿两侧，双膝夹紧患者患膝并固定，双手抱住患者臂部或拉住腰部皮带，使定，双手抱住患者臂部或拉住腰部皮带，使患者双臂抱住操作者的颈部。操作者挺直后患者双臂抱住操作者的颈部。操作者挺直后背并后仰将患者拉起呈站立位。背并后仰将患者拉起呈站立位。(4)在患者站稳后，操作者以足为轴慢慢旋在患者站稳后，操作者以足为轴慢慢旋转躯干，使患者背部转向轮椅，臀部正对轮转躯干，使患者背部转向轮椅，臀部正对轮椅正面。嘱患者慢慢弯腰坐至轮椅上。椅正面。嘱患者慢慢弯腰

18、坐至轮椅上。第二十二页，本课件共有61页三、床椅转移训练三、床椅转移训练(5)帮助患者坐好，翻下脚踏板，将患者双帮助患者坐好，翻下脚踏板，将患者双脚放于脚踏板上。脚放于脚踏板上。2.辅助偏瘫患者辅助偏瘫患者从轮椅到床转移时从轮椅到床转移时，可按，可按上述程序反过来进行。上述程序反过来进行。第二十三页，本课件共有61页使用转运板辅助转移使用转运板辅助转移使用转运板辅助转移使用转运板辅助转移 护士使用转运板辅助护士使用转运板辅助偏瘫患者完成轮椅偏瘫患者完成轮椅-床、轮椅床、轮椅-椅、轮椅椅、轮椅-坐厕、坐厕、椅椅-椅间的转移，更安全、省力。以椅椅间的转移，更安全、省力。以椅-椅间椅间的转移为例。的

19、转移为例。第二十四页，本课件共有61页使用转运板辅助转移使用转运板辅助转移（1）两椅呈约）两椅呈约90角放置，欲转运的椅子角放置，欲转运的椅子置于患者患侧。置于患者患侧。（2）患者双脚着地，躯干前倾。）患者双脚着地，躯干前倾。（3）护士屈髋面向患者站立，双下肢分开）护士屈髋面向患者站立，双下肢分开位于患者患腿两侧，双膝夹紧患者患膝并固位于患者患腿两侧，双膝夹紧患者患膝并固定，将转运板置于患者身后。定，将转运板置于患者身后。（4）护士拉紧转运板，挺直后背并后仰将）护士拉紧转运板，挺直后背并后仰将患者拉起呈站立位。患者拉起呈站立位。第二十五页，本课件共有61页使用转运板辅助转移使用转运板辅助转移（

20、5）在患者站稳后，）在患者站稳后，护士以足为轴慢慢旋护士以足为轴慢慢旋转躯干，使患者背部转躯干，使患者背部转向欲转运的椅子，转向欲转运的椅子，臀部正对椅子正面。臀部正对椅子正面。（6）患者坐下，调整）患者坐下，调整舒适坐位。舒适坐位。第二十六页，本课件共有61页偏瘫患者从床到轮椅转移偏瘫患者从床到轮椅转移（二）非辅助性床椅（二）非辅助性床椅转移转移1.偏瘫患者从床到轮偏瘫患者从床到轮椅转移椅转移（1）轮椅置于患者健）轮椅置于患者健侧，与床呈侧，与床呈30-45面面向床尾，刹住车闸。向床尾，刹住车闸。（2）患者以健手握住）患者以健手握住患侧手腕，将前臂置患侧手腕，将前臂置于其腹部。于其腹部。第二

21、十七页，本课件共有61页偏瘫患者从床到轮椅转移偏瘫患者从床到轮椅转移（3）患者将健足插到患足下，翻身至半侧）患者将健足插到患足下，翻身至半侧卧位，用健腿将患腿移至床边，垂下小腿，卧位，用健腿将患腿移至床边，垂下小腿，再用健侧肘关节撑起上身，伸直上肢至床边再用健侧肘关节撑起上身，伸直上肢至床边坐起。坐起。第二十八页，本课件共有61页（4）坐稳后，分开双脚，稳固地踏在地面）坐稳后，分开双脚，稳固地踏在地面上，以维持平衡。躯干稍向前倾，以健手撑上，以维持平衡。躯干稍向前倾，以健手撑起身体，将身体重心放在健腿上，成站立姿起身体，将身体重心放在健腿上，成站立姿势。势。（5）将健手放在轮椅近侧扶手中央站稳

22、，）将健手放在轮椅近侧扶手中央站稳，然后将健手放在轮椅的远侧扶手中央，以健然后将健手放在轮椅的远侧扶手中央，以健脚为轴，旋转身体坐下。脚为轴，旋转身体坐下。（6）坐上轮椅后调整位置，用健手将患腿）坐上轮椅后调整位置，用健手将患腿提起，用健足放下脚踏板，将足放于脚踏板提起，用健足放下脚踏板，将足放于脚踏板上。松开车闸，后退轮椅离开床。上。松开车闸，后退轮椅离开床。偏瘫患者从床到轮椅转移偏瘫患者从床到轮椅转移第二十九页，本课件共有61页2.偏瘫患者从轮椅到床转移偏瘫患者从轮椅到床转移（1）患者健侧靠床，轮椅与床呈）患者健侧靠床，轮椅与床呈3045朝向床头。朝向床头。（2）刹住车闸，用健手将患腿提起

23、，然后）刹住车闸，用健手将患腿提起，然后用健足翻起脚踏板。用健足翻起脚踏板。（3）躯干稍向前倾，将身体重心放在健腿）躯干稍向前倾，将身体重心放在健腿上，以健手撑住轮椅扶手，成站立姿势。上，以健手撑住轮椅扶手，成站立姿势。偏瘫患者从轮椅到床转移偏瘫患者从轮椅到床转移第三十页，本课件共有61页（4）站立后把手移到近侧床上、中间、远侧，同）站立后把手移到近侧床上、中间、远侧，同时以健脚为轴，旋转身体坐下。时以健脚为轴，旋转身体坐下。（5）健足插到患足下，用健腿将患腿移至床上，）健足插到患足下，用健腿将患腿移至床上，再用健侧肘关节撑起上身，慢慢躺下。再用健侧肘关节撑起上身，慢慢躺下。偏瘫患者从轮椅到床

24、转移偏瘫患者从轮椅到床转移第三十一页，本课件共有61页四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移(一一)截瘫患者双腿只能支撑部分体重而且双截瘫患者双腿只能支撑部分体重而且双臂乏力时臂乏力时1.辅助者先进厕所，把轮椅尽量拉近坐厕。辅助者先进厕所，把轮椅尽量拉近坐厕。2.刹住轮椅刹车，翻起踏脚板。刹住轮椅刹车，翻起踏脚板。3.使患者双脚平放地上，臀部尽量坐前，使患者双脚平放地上，臀部尽量坐前，上身向前倾。上身向前倾。第三十二页，本课件共有61页四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移4.辅助者左脚放在患者的右脚旁，右脚则辅助者左脚放在患者的右脚旁，右脚则放在患者的双脚前，取屈膝半蹲位。放在患

25、者的双脚前，取屈膝半蹲位。5.双手托着患者的臀部或拉住腰部皮带。双手托着患者的臀部或拉住腰部皮带。6.辅助者身体后仰，伸直双腿，将患者拉辅助者身体后仰，伸直双腿，将患者拉起至站立姿势。起至站立姿势。7.辅助者用自己的双膝防止患者的膝关节辅助者用自己的双膝防止患者的膝关节屈曲，同时将患者转至坐厕之前。屈曲，同时将患者转至坐厕之前。第三十三页，本课件共有61页四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移8.帮助患者坐下时，一手扶住患者背部，帮助患者坐下时，一手扶住患者背部，另一手扶住臀部，使患者身向前倾，臀部后另一手扶住臀部，使患者身向前倾，臀部后移，下降至坐厕上。移，下降至坐厕上。第三十四页，本

26、课件共有61页四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移(二）截瘫患者双腿只能支撑部分体重但是二）截瘫患者双腿只能支撑部分体重但是双臂有力时双臂有力时 患者双臂环抱辅助者的肩部，辅助者一手抱患者双臂环抱辅助者的肩部，辅助者一手抱住患者的腰部，另一手扶住背部，双脚位置住患者的腰部，另一手扶住背部，双脚位置及转动方法与前面所述方法同。及转动方法与前面所述方法同。第三十五页，本课件共有61页四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移（三）四肢瘫患者需两位辅助者一起协助完（三）四肢瘫患者需两位辅助者一起协助完成成1.拉上刹车并除去一边的活动扶手。拉上刹车并除去一边的活动扶手。2.患者的左右前臂一上

27、一下地横放在胸腹患者的左右前臂一上一下地横放在胸腹之间，双肘紧靠身躯。之间，双肘紧靠身躯。3.辅助者辅助者A站于轮椅后方，两腿略屈，双脚站于轮椅后方，两腿略屈，双脚均向着预定移动的方向均向着预定移动的方向,前臂分别从患者腋前臂分别从患者腋下抓握住患者前臂。下抓握住患者前臂。第三十六页，本课件共有61页四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移4.辅助者辅助者B双手承托于患者大腿和小腿下方。双手承托于患者大腿和小腿下方。5.一人发出口号，两人同时伸直双腿，抬一人发出口号，两人同时伸直双腿，抬起患者。起患者。6.辅助者辅助者A带领方向进入厕所，两人合力将带领方向进入厕所，两人合力将患者放在坐厕上

28、。患者放在坐厕上。第三十七页，本课件共有61页四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移（四）偏瘫患者从轮椅到坐厕的转移（四）偏瘫患者从轮椅到坐厕的转移1.驱动轮椅，斜对便器，使患者的健侧靠近驱动轮椅，斜对便器，使患者的健侧靠近坐厕，轮椅停后，刹住车闸。坐厕，轮椅停后，刹住车闸。2.用健手将患腿提起，然后用健足翻起脚踏用健手将患腿提起，然后用健足翻起脚踏板。板。3健手扶住固定于墙壁的扶手起立。健手扶住固定于墙壁的扶手起立。第三十八页，本课件共有61页四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移4.以健侧下肢为中心旋转身体。以健侧下肢为中心旋转身体。5.坐向便器。坐向便器。从坐厕转移到轮椅上时

29、，可按上述程序反过从坐厕转移到轮椅上时，可按上述程序反过来进行。来进行。第三十九页，本课件共有61页五、个人卫生训练五、个人卫生训练对能在轮椅上坐位坚持对能在轮椅上坐位坚持30分钟以上，健侧分钟以上，健侧肢体肌力良好，全身症状稳定的患者，尽快肢体肌力良好，全身症状稳定的患者，尽快进行个人卫生训练，极大程度地提高生活自进行个人卫生训练，极大程度地提高生活自理能力，增强患者的信心。理能力，增强患者的信心。第四十页，本课件共有61页1.修饰修饰1.修饰修饰 包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口）。漱口）。（1）患者坐在水池前，用健手打开水龙头）患者坐在水池前，用健手打

30、开水龙头放水，调节水温。健手清洗患手、前臂及洗放水，调节水温。健手清洗患手、前臂及洗脸。洗健手时，患手贴在水池边展开或将毛脸。洗健手时，患手贴在水池边展开或将毛巾固定在水池边缘，健手及前臂在患手或毛巾固定在水池边缘，健手及前臂在患手或毛巾上搓洗。拧毛巾时，可将毛巾套在水龙头巾上搓洗。拧毛巾时，可将毛巾套在水龙头上，用健手将两端合拢，向一个方向拧干。上，用健手将两端合拢，向一个方向拧干。第四十一页，本课件共有61页1.修饰修饰（2）打开牙膏盖时，患手固定牙膏，健手）打开牙膏盖时，患手固定牙膏，健手将盖旋开，健手挤牙膏，刷牙动作由健手完将盖旋开，健手挤牙膏，刷牙动作由健手完成，必要时可使用电动牙刷

31、代替。成，必要时可使用电动牙刷代替。（3）清洗义齿可用带有吸盘的毛刷，将毛）清洗义齿可用带有吸盘的毛刷，将毛刷固定在水池边，健手取义齿刷洗。刷固定在水池边，健手取义齿刷洗。（4）剪指甲时可将指甲锉底部固定在木板）剪指甲时可将指甲锉底部固定在木板上，上部加长，便于操作。上，上部加长，便于操作。第四十二页，本课件共有61页第四十三页，本课件共有61页2.如厕如厕（1）从轮椅坐向便器（方法详见从轮椅到）从轮椅坐向便器（方法详见从轮椅到坐厕的转移）。坐厕的转移）。（2）排尿和排便前后的穿脱裤子动作排尿和排便前后的穿脱裤子动作 立立位平衡较差的需要他人辅助，或者将身体倚位平衡较差的需要他人辅助，或者将身

32、体倚靠在固定于墙壁上的扶手后，健侧手在身体靠在固定于墙壁上的扶手后，健侧手在身体前、后从左、右侧反复上提或下退。在患者前、后从左、右侧反复上提或下退。在患者对动作掌握不充分时，必须有辅助者保护以对动作掌握不充分时，必须有辅助者保护以确保安全。确保安全。第四十四页，本课件共有61页2.如厕如厕（3）排便后的清洁处理）排便后的清洁处理1）取卫生纸）取卫生纸 首先，卫生纸应固定在患者健手可以首先，卫生纸应固定在患者健手可以触到的位置，撕纸时可用中指和无名指按住纸架上触到的位置，撕纸时可用中指和无名指按住纸架上方的挡板，用拇指和示指捏住卫生纸一点一点撕开，方的挡板，用拇指和示指捏住卫生纸一点一点撕开，

33、此动作反复练习几次一般均可做到（或直接使用抽此动作反复练习几次一般均可做到（或直接使用抽纸）。纸）。2）擦拭）擦拭 患者臀部略向前移动，躯干略微前倾，然后患者臀部略向前移动，躯干略微前倾，然后用健手擦拭即可。用健手擦拭即可。3）冲水）冲水 此动作由健手完成即可。此动作由健手完成即可。第四十五页，本课件共有61页3.洗澡洗澡 （1）盆浴）盆浴 患者坐在紧靠浴盆的木制椅子上，高度与患者坐在紧靠浴盆的木制椅子上，高度与浴盆边缘相等，脱去衣物，用健手托住患腿浴盆边缘相等，脱去衣物，用健手托住患腿放入盆内，再用健手握住盆沿，健腿撑起身放入盆内，再用健手握住盆沿，健腿撑起身体前倾，抬起臀部移至盆内椅子上，

34、将健腿体前倾，抬起臀部移至盆内椅子上，将健腿放入盆内。放入盆内。亦可用一块木板在下面拧亦可用一块木板在下面拧2个橡皮柱固定在个橡皮柱固定在浴盆一端，患者将臀部移向盆内木板上，将浴盆一端，患者将臀部移向盆内木板上，将健腿放入盆内，再帮助患腿放入盆内。健腿放入盆内，再帮助患腿放入盆内。洗浴完毕后，出浴盆顺序与前面步骤相反。洗浴完毕后，出浴盆顺序与前面步骤相反。第四十六页，本课件共有61页3.洗澡洗澡（2）淋浴）淋浴 患者可坐在淋浴凳或椅子上，患者可坐在淋浴凳或椅子上，先开冷水管，后开热水管调节水温，淋浴较先开冷水管，后开热水管调节水温，淋浴较容易进行。洗涤时，用健手持毛巾擦洗，用容易进行。洗涤时，

35、用健手持毛巾擦洗，用长柄的海绵浴刷擦洗背部和身体的远端。对长柄的海绵浴刷擦洗背部和身体的远端。对于患侧上肢肘关节以上有一定控制能力的患于患侧上肢肘关节以上有一定控制能力的患者，将毛巾一端缝上布套，套于患臂上协助者，将毛巾一端缝上布套，套于患臂上协助擦洗，拧干毛巾时，将其压在腿下或夹在患擦洗，拧干毛巾时，将其压在腿下或夹在患侧腋下，用健手拧干。侧腋下，用健手拧干。第四十七页，本课件共有61页六、轮椅的选择和使用六、轮椅的选择和使用 轮椅是康复的重要工具，它不仅是肢体伤残轮椅是康复的重要工具，它不仅是肢体伤残者的代步工具，更重要的是使他们借助于轮者的代步工具，更重要的是使他们借助于轮椅进行身体锻炼

36、和参与社会活动。椅进行身体锻炼和参与社会活动。坐轮椅时，承受体重的坐轮椅时，承受体重的主要部分主要部分有：有：肩背（近肩胛骨处）。肩背（近肩胛骨处）。臀部两侧（股骨隆凸处）。臀部两侧（股骨隆凸处）。臀部下方（坐骨隆凸处）。臀部下方（坐骨隆凸处）。腘窝。腘窝。第四十八页，本课件共有61页六、轮椅的选择和使用六、轮椅的选择和使用 不适当的轮椅可能使承受体重的主要身体部不适当的轮椅可能使承受体重的主要身体部位产生各种问题。例如，位产生各种问题。例如，血液循环障碍可导血液循环障碍可导致皮肤破损甚至压疮致皮肤破损甚至压疮。预防压疮的产生，应。预防压疮的产生，应注意轮椅的大小，选用均压椅垫及经常做轮注意轮

37、椅的大小，选用均压椅垫及经常做轮椅上的健身操。一部轮椅适当与否，要根据椅上的健身操。一部轮椅适当与否，要根据使用者的伤残程度、体型大小、生活习惯、使用者的伤残程度、体型大小、生活习惯、居住及工作环境等因素而定。因此，购买轮居住及工作环境等因素而定。因此，购买轮椅前，最好先咨询专业康复工作者（例如医椅前，最好先咨询专业康复工作者（例如医师、职业辅助者、物理辅助者等）。师、职业辅助者、物理辅助者等）。第四十九页，本课件共有61页六、轮椅的选择和使用六、轮椅的选择和使用 选购合适轮椅与医药处方同等重要。选择轮选购合适轮椅与医药处方同等重要。选择轮椅时，至少要椅时，至少要考虑考虑3类因素类因素：轮椅的

38、大小。轮椅的大小。组成部分的功能。组成部分的功能。选用均压椅垫。选用均压椅垫。第五十页，本课件共有61页1.轮椅的大小轮椅的大小（1）座位的宽度）座位的宽度 座位与臀部两侧之间应座位与臀部两侧之间应留有适当空位，对于普通身形的成年人而言，留有适当空位，对于普通身形的成年人而言，两边各留空位约（两边各留空位约（2.5）。座位过宽易导）。座位过宽易导致双臂需要张起来推轮椅，而且极易疲倦，致双臂需要张起来推轮椅，而且极易疲倦，不能舒适地用两边的扶手来支持身体，以致不能舒适地用两边的扶手来支持身体，以致坐位不稳。座位过窄易导致臀部及大腿的皮坐位不稳。座位过窄易导致臀部及大腿的皮肤磨损，易产生压疮。肤磨

39、损，易产生压疮。第五十一页，本课件共有61页1.轮椅的大小轮椅的大小（2）轮椅的总宽度）轮椅的总宽度 不必要的宽度使轮椅不必要的宽度使轮椅很难通过狭窄的通道。很难通过狭窄的通道。（3）座位的长度）座位的长度 膝部后方与座位边缘之膝部后方与座位边缘之间应留有适当的空位（约间应留有适当的空位（约6.5）。座位过）。座位过短导致坐骨承受太多重量，附近的软组织容短导致坐骨承受太多重量，附近的软组织容易受损。座位过长阻碍小腿的血液循环，膝易受损。座位过长阻碍小腿的血液循环，膝部后方的皮肤容易磨损。部后方的皮肤容易磨损。第五十二页，本课件共有61页1.轮椅的大小轮椅的大小（4）座位的高度与脚踏板的高度）座

40、位的高度与脚踏板的高度 座位高度与脚踏板座位高度与脚踏板高度须协调，使大腿底部前端能与座位之间留有高度须协调，使大腿底部前端能与座位之间留有适当的空位（约适当的空位（约4）。脚踏与地面应保持适当距离）。脚踏与地面应保持适当距离（约（约5）。座位太低时，坐骨承受过多重量，附近的）。座位太低时，坐骨承受过多重量，附近的软组织容易受损。脚踏板太低时，双脚失去承托，四处软组织容易受损。脚踏板太低时，双脚失去承托，四处摆动，容易受伤；大腿的底部前端完全承受小腿及脚的摆动，容易受伤；大腿的底部前端完全承受小腿及脚的重量，容易磨损；推动轮椅时，倍感吃力。两者同时太重量，容易磨损；推动轮椅时，倍感吃力。两者同

41、时太低时，双脚位置太低，容易撞上地面的硬物，例如门槛低时，双脚位置太低，容易撞上地面的硬物，例如门槛等。两者同时太高时，使用者不能靠近餐桌，双手勉强等。两者同时太高时，使用者不能靠近餐桌，双手勉强才能抓到轮环，推动困难。才能抓到轮环，推动困难。第五十三页，本课件共有61页1.轮椅的大小轮椅的大小（5）扶手的高度）扶手的高度 适当高度的扶手，使用适当高度的扶手，使用者能舒适地扶持身体，以致姿势良好，身躯者能舒适地扶持身体，以致姿势良好，身躯挺直。扶手过高时，上肢被迫高举容易疲倦；挺直。扶手过高时，上肢被迫高举容易疲倦；使用者放弃使用扶手，以致坐位不平稳；推使用者放弃使用扶手，以致坐位不平稳；推动

42、轮椅时，手臂经常碰撞扶手，导致受伤。动轮椅时，手臂经常碰撞扶手，导致受伤。扶手太低时，使用者须弯曲上身来让前臂得扶手太低时，使用者须弯曲上身来让前臂得到承托，这样的不良姿势，不但妨碍呼吸而到承托，这样的不良姿势，不但妨碍呼吸而且使身体容易疲倦。且使身体容易疲倦。第五十四页，本课件共有61页2.轮胎的选择轮胎的选择(1)实心轮胎实心轮胎 优点：优点：在平地面上推动在平地面上推动轮椅时较为容易轮椅时较为容易,而且保而且保养简单。养简单。缺点：缺点：因其缺乏避震作因其缺乏避震作用，在凹凸不平的路面用，在凹凸不平的路面上震荡很大，对轮椅支上震荡很大，对轮椅支架结构有损。架结构有损。第五十五页，本课件共

43、有61页2.轮胎的选择轮胎的选择（2）充气轮胎）充气轮胎优点：优点：对于凹凸不平对于凹凸不平的路面有避震作用，的路面有避震作用，较为舒适，并且轮椅较为舒适，并且轮椅的支架结构不致受损。的支架结构不致受损。缺点：缺点：需要定期充气，需要定期充气，轮胎容易破损。轮胎容易破损。第五十六页，本课件共有61页3.均压椅垫的作用均压椅垫的作用 选用适当的均压椅垫后，体重压力能平均分选用适当的均压椅垫后，体重压力能平均分布在臀部四周，防止产生压疮。布在臀部四周，防止产生压疮。第五十七页，本课件共有61页 4.轮椅的折叠及展开轮椅的折叠及展开（1）折叠）折叠 先将左右脚踏板翻起，用两手先将左右脚踏板翻起，用两

44、手抓住坐垫两端向上提起即可折叠。抓住坐垫两端向上提起即可折叠。（2）展开）展开 双手握住把套向两侧轻拉，使双手握住把套向两侧轻拉，使左右车架稍许分开，在坐垫两侧用手心向下左右车架稍许分开，在坐垫两侧用手心向下轻压至定位处，轮椅车即自行展开平放。展轻压至定位处，轮椅车即自行展开平放。展开时切勿硬扳左右车架，以免损坏各部件，开时切勿硬扳左右车架，以免损坏各部件，向下压坐垫时，勿将手指握住左右支撑管，向下压坐垫时，勿将手指握住左右支撑管，以免夹伤手指。以免夹伤手指。第五十八页，本课件共有61页5.自行推动轮椅的方法自行推动轮椅的方法（1）开始的姿势）开始的姿势 臀部坐后臀部坐后,身躯挺直身躯挺直,头仰头仰起起,眼望前眼望前,双臂拉后双臂拉后,手肘略屈手肘略屈,紧抓轮环的紧抓轮环的后半部后半部第五十九页，本课件共有61页5.自行推动轮椅的方法自行推动轮椅的方法（2）推动）推动 保持紧抓轮环保持紧抓轮环,双臂推前并伸直双臂推前并伸直手肘手肘,上身顺势前倾。上身顺势前倾。（3）重复）重复 至手肘完全伸直时，即放开轮至手肘完全伸直时，即放开轮环，重复整套动作。环，重复整套动作。上斜坡时上身前倾，可防止轮椅后翻。上斜坡时上身前倾，可防止轮椅后翻。第六十页，本课件共有61页感谢大家观看第六十一页，本课件共有61页