药学综合知识与技能精选课件.ppt

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1、关于药学综合知识与技能第一页，本课件共有102页第一章第一章 药事服务药事服务v一、药学服务的基本要求一、药学服务的基本要求v1.1.药学服务的目标与基本要素药学服务的目标与基本要素v药学服务的目标：提高药物治疗的安全性、经济性和适宜药学服务的目标：提高药物治疗的安全性、经济性和适宜性，改善病人生活质量。性，改善病人生活质量。v药学服务的基本要素：与药物相关的服务，以患者为中心，以药学服务的基本要素：与药物相关的服务，以患者为中心，以最大限度地改善病人身心健康为目标。最大限度地改善病人身心健康为目标。v2.2.从事药学服务应具备的素质：从事药学服务应具备的素质：v药学专业基础知识和技能；药学专

2、业基础知识和技能；v处方审核技能；处方审核技能；v沟通技巧；沟通技巧；v药历的作用、主要内容和格式；药历的作用、主要内容和格式；v药学服务中的投诉与应对。药学服务中的投诉与应对。第二页，本课件共有102页v二、药学服务的内涵二、药学服务的内涵v1.1.药学服务的内容药学服务的内容v药学服务的主要实施内容：药学服务的主要实施内容：v有机结合医疗、药学与护理知识，医师、药师和护士协力，共同承担医疗责任；有机结合医疗、药学与护理知识，医师、药师和护士协力，共同承担医疗责任；v为患者和社会公众健康教育服务；为患者和社会公众健康教育服务；v积极参与疾病的预防、治疗和保健；积极参与疾病的预防、治疗和保健；

3、v指导、帮助患者合理地使用药物；指导、帮助患者合理地使用药物；v协助医护人员制定和实施药物治疗方案；协助医护人员制定和实施药物治疗方案；v定期对药物的使用和管理进行科学评估。定期对药物的使用和管理进行科学评估。v药学服务的具体工作：药学服务的具体工作：v处方审核；处方审核；v处方调剂；处方调剂；v参与临床药物治疗；参与临床药物治疗；v治疗药物监测；治疗药物监测；v药物利用研究和评价；药物利用研究和评价；v处方点评；处方点评；v药物不良反应监测和报告；药物不良反应监测和报告；v药学信息服务；药学信息服务；v参与健康教育。参与健康教育。第三页，本课件共有102页v2.2.药学服务的对象药学服务的对

4、象v药学服务的对象是公众，包括患者及家属、医护人员、卫生工作者、药品消费者及健康人群。药学服务的对象是公众，包括患者及家属、医护人员、卫生工作者、药品消费者及健康人群。v药学服务的重要人群：药学服务的重要人群：v用药周期长的慢性病患者或需长期甚至终生用药者；用药周期长的慢性病患者或需长期甚至终生用药者；v患有多种疾病、病情和用药复杂、需同时合并应用多种药品者；患有多种疾病、病情和用药复杂、需同时合并应用多种药品者；v特殊人群如特殊体质、肝肾功能不全、过敏体质者、血液透析者、小儿、老年特殊人群如特殊体质、肝肾功能不全、过敏体质者、血液透析者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女等；人、妊娠及哺乳期妇女

5、等；v用药效果不佳、需要重新选择药品或调整用药方案者；用药效果不佳、需要重新选择药品或调整用药方案者；v用药后容易出现明显不良反应者；用药后容易出现明显不良反应者；v应用特殊剂型或给药途径，药物治疗窗窄需做监测者。应用特殊剂型或给药途径，药物治疗窗窄需做监测者。v3.3.药学服务的效果药学服务的效果v治疗学效果：治疗学效果：v改善病情或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。改善病情或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。v减少和降低发病率、复发率、并发症或死亡率。减少和降低发病率、复发率、并发症或死亡率。v缩短住院时间，减少急诊次数和住院次数。缩短住院时间，减少急诊

6、次数和住院次数。v安全性效果安全性效果:v有助于患者按时、按量和按疗程使用药物，提高治疗依从性。有助于患者按时、按量和按疗程使用药物，提高治疗依从性。v预防药品不良反应的发生，减少药源性疾病的几率。预防药品不良反应的发生，减少药源性疾病的几率。v经济学效果：经济学效果：v提高治疗效益提高治疗效益/费用比值，减少医药资源的浪费。费用比值，减少医药资源的浪费。v提高公众的健康意识，普及康复方法。提高公众的健康意识，普及康复方法。第四页，本课件共有102页v三、用药咨询服务三、用药咨询服务v1.1.患者用药咨询患者用药咨询v咨询内容：咨询内容：v药品名称；药品名称；v适应症；适应症；v用药方法：口服

7、药品，正确服用方法、服用时间、用药前的特殊用药方法：口服药品，正确服用方法、服用时间、用药前的特殊提示；缓、控释制剂与肠溶制剂的服用方法；避免漏服及漏服后的提示；缓、控释制剂与肠溶制剂的服用方法；避免漏服及漏服后的补救方法；栓剂、滴眼剂和气雾剂等外用剂型的正确使用方法。补救方法；栓剂、滴眼剂和气雾剂等外用剂型的正确使用方法。v剂量：首剂量、维持量及用药次数、间隔与疗程。剂量：首剂量、维持量及用药次数、间隔与疗程。v服药后预计效果：起效时间、维持时间及疗效。服药后预计效果：起效时间、维持时间及疗效。v其他，如不良反应、药物相互作用、替代药物或其他疗法等。其他，如不良反应、药物相互作用、替代药物或

8、其他疗法等。v药师需提供咨询的情况有：多药联用、依从性不好、处方用药师需提供咨询的情况有：多药联用、依从性不好、处方用法与说明书不一致、配伍禁忌、需进行血药浓度监测、麻醉药法与说明书不一致、配伍禁忌、需进行血药浓度监测、麻醉药品及精神药品、近期发现严重或罕见不良反应的药品等。品及精神药品、近期发现严重或罕见不良反应的药品等。第五页，本课件共有102页v需要特别关注的问题需要特别关注的问题v对特殊人群对特殊人群v老年人：语速要慢，辅助图片和文字，以助理解和记忆；老年人：语速要慢，辅助图片和文字，以助理解和记忆；v女性：询问是否哺乳、怀孕和准备怀孕；女性：询问是否哺乳、怀孕和准备怀孕；v疾病状况：

9、肝肾功能等以及容易导致不良反应或中毒的药物。疾病状况：肝肾功能等以及容易导致不良反应或中毒的药物。v解释的技巧：使用描述性、容易理解的医学术语，尽量不用带数字的术语。解释的技巧：使用描述性、容易理解的医学术语，尽量不用带数字的术语。v为特殊患者提供书面宣传材料，如首次用药者、依存性不好者、使用地高辛、茶为特殊患者提供书面宣传材料，如首次用药者、依存性不好者、使用地高辛、茶碱等患者。碱等患者。v尊重患者意愿、保护其隐私。尊重患者意愿、保护其隐私。v及时回答不拖延。可询问或查资料。及时回答不拖延。可询问或查资料。v2.2.医师用药咨询医师用药咨询v提高药物治疗效果提高药物治疗效果v新药信息；新药信

10、息；v合理用药信息；合理用药信息；v血药浓度监测。血药浓度监测。v降低药物治疗风险降低药物治疗风险v药物新的不良反应信息；药物新的不良反应信息；v禁忌症；禁忌症；v药物相互作用信息等。药物相互作用信息等。第六页，本课件共有102页v3.3.护士用药咨询护士用药咨询v药物的适宜溶剂药物的适宜溶剂v不宜选用氯化钠注射液溶解不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮（浑浊）、洛铂（降解）、的药品：普拉睾酮（浑浊）、洛铂（降解）、两性霉素两性霉素B B（盐析、沉淀（盐析、沉淀）、）、红霉素（浑浊或沉淀红霉素（浑浊或沉淀）、哌库溴铵（疗效降低）、氟罗沙星（结晶）。）、哌库溴铵（疗效降低）、氟罗沙星（结晶）

11、。v不宜选用不宜选用5%5%葡萄糖溶解葡萄糖溶解的药品：的药品：青霉素（裂解失效青霉素（裂解失效）、）、头孢菌素（浑浊或沉淀头孢菌素（浑浊或沉淀）、）、苯苯妥英钠（沉淀妥英钠（沉淀）、瑞普替酶（效价降低）、依托泊苷及替尼泊苷（沉淀）。）、瑞普替酶（效价降低）、依托泊苷及替尼泊苷（沉淀）。v药物的稀释容积药物的稀释容积v氯化钾：切忌直接静脉注射，一般静脉注射不宜超过氯化钾：切忌直接静脉注射，一般静脉注射不宜超过0.2%0.2%0.4%0.4%（即（即1 12ml/500ml2ml/500ml）；心律失常可用）；心律失常可用0.6%0.6%0.7%0.7%（即（即3 33.5ml/500ml3.5

12、ml/500ml）。）。v头孢曲松钠：深部肌肉注射头孢曲松钠：深部肌肉注射1g3.6ml1g3.6ml注射用水或注射用水或1%1%利多卡因；静脉注射利多卡因；静脉注射1g10ml1g10ml注注射用水或氯化钠溶液；静脉滴注射用水或氯化钠溶液；静脉滴注1g40ml1g40ml或或1g100ml1g100ml输液中。输液中。v药物的滴注速度药物的滴注速度v关系到药物疗效、药物稳定性、患者安全性（滴注速度过快引起过敏或中毒等）。关系到药物疗效、药物稳定性、患者安全性（滴注速度过快引起过敏或中毒等）。v药物的配伍禁忌药物的配伍禁忌v多巴胺与呋塞米配伍导致多巴胺氧化，最终成黑色物质。多巴胺与呋塞米配伍导

13、致多巴胺氧化，最终成黑色物质。v4.4.公众用药咨询公众用药咨询v大多是有关常见病的治疗、减肥、补钙、补充营养素等用药指导，如用药时间、注意大多是有关常见病的治疗、减肥、补钙、补充营养素等用药指导，如用药时间、注意事项、禁忌证、不良反应、药物相互作用等。事项、禁忌证、不良反应、药物相互作用等。第七页，本课件共有102页第二章第二章 处方调剂处方调剂v一、处方概述一、处方概述v1.1.处方的定义、性质分类及组成处方的定义、性质分类及组成v处方的定义：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患处方的定义：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药

14、学专业技术服务任职资格的药学专业技术人员者开具的、由执业药师或取得药学专业技术服务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。用药医嘱单。v处方的性质：处方具有法律性、技术性和经济性。处方的性质：处方具有法律性、技术性和经济性。v处方的分类：分为法定处方、医师处方和协定处方。处方的分类：分为法定处方、医师处方和协定处方。v处方的格式：处方由前记、处方正文、处方后记三部分组成。前记包处方的格式：处方由前记、处方正文、处方后记三部分组成。前记包括费别、临床诊断，并可添列

15、特殊要求的项目。正文是处方的主要部分，括费别、临床诊断，并可添列特殊要求的项目。正文是处方的主要部分，以以RpRp或或R R表示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。后记包括医师表示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。后记包括医师签名、药品金额以及审核、调配、核对、发药药学专业技术人员签名。签名、药品金额以及审核、调配、核对、发药药学专业技术人员签名。v2.2.处方的书写处方的书写v处方书写的基本要求处方书写的基本要求v字迹：清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明日期；空白字迹：清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明日期；空白处划一斜线以示处方完毕。处划一

16、斜线以示处方完毕。第八页，本课件共有102页v患者一般情况：清晰、完整，与病历一致；除特殊情况外，应当注明患者一般情况：清晰、完整，与病历一致；除特殊情况外，应当注明临床诊断。填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明临床诊断。填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。体重。v每张处方限：一名患者用药；不得超过每张处方限：一名患者用药；不得超过5 5种药品；不得超过种药品；不得超过7 7日用量，急诊处方日用量，急诊处方不得超过不得超过3 3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长。当延长。v药品

17、类别：中药饮片单独开具处方；西药和中成药可分别开具处方，也可合开一药品类别：中药饮片单独开具处方；西药和中成药可分别开具处方，也可合开一张处方；每一种药品另起一行。张处方；每一种药品另起一行。v药品名称：使用规范的中英文名称；不得自行编制药品缩写名称或使用代药品名称：使用规范的中英文名称；不得自行编制药品缩写名称或使用代号。号。v药品用量：按照药品说明书规定的常规用法用量；需要超剂量使用时，医师应注药品用量：按照药品说明书规定的常规用法用量；需要超剂量使用时，医师应注明原因并再次签名；剂量与数量用阿拉伯数字书写。明原因并再次签名；剂量与数量用阿拉伯数字书写。v药品用法：用法可用规范的中文、英文

18、、拉丁文或者缩写体书写，不得使用药品用法：用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵遵医嘱医嘱”、“自用自用”等含糊字样。等含糊字样。v处方中常见的外文缩写及含义处方中常见的外文缩写及含义vQodQod：隔日一次；：隔日一次；qdqd：每日；：每日；qidqid：每日四次；：每日四次；tidtid：每日三次；：每日三次；po.po.：口服；：口服；pc.pc.：餐后；：餐后；ac.ac.：餐前；：餐前；qdqd：每日；：每日；qhqh：每小时；：每小时；qn:qn:每晚；每晚；qsqs：适量；：适量；sossos：必要时；：必要时；OD.OD.：右眼；：右眼；OS./OL.O

19、S./OL.：左眼；：左眼；OU.OU.：双眼。：双眼。v易混淆药名（略）易混淆药名（略）第九页，本课件共有102页v二、处方审核二、处方审核v1.1.资质审查资质审查v审核资质：从事处方调配工作人员必须取得药学专业技术职务任职资审核资质：从事处方调配工作人员必须取得药学专业技术职务任职资格；取得执业医师资格者可开具处方。格；取得执业医师资格者可开具处方。v审核内容：确认医师处方的合法性，包括处方类型、开具时间、报销方式、有效审核内容：确认医师处方的合法性，包括处方类型、开具时间、报销方式、有效性、医师签字、规范性。逐项检查处方前记、正文和后记的诸项，应该清晰、完整，性、医师签字、规范性。逐项

20、检查处方前记、正文和后记的诸项，应该清晰、完整，并确认处方的合法性。并确认处方的合法性。v2.2.适宜性审核适宜性审核v处方用药与临床诊断的相符性。处方用药与临床诊断的相符性。v剂量、用法和疗程的正确性。包括量单位规范、静脉给药的速度适宜、给药间隔剂量、用法和疗程的正确性。包括量单位规范、静脉给药的速度适宜、给药间隔依据药物半衰期确定。依据药物半衰期确定。v选用剂型、给药途径的合理性。选用剂型、给药途径的合理性。v是否有重复用药现象。是否有重复用药现象。v对规定做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。须做皮对规定做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。须做皮肤敏感试验的

21、药品有：肤敏感试验的药品有：青霉素类：青霉素钾青霉素类：青霉素钾/钠、普鲁卡因青霉素、苄星钠、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素及青霉素青霉素及青霉素V V片。片。酶类注射剂：降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酶类注射剂：降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、酸酶、-糜蛋白酶等。糜蛋白酶等。抗毒素类注射剂：白喉抗毒素、破伤风抗毒素、肉毒抗毒抗毒素类注射剂：白喉抗毒素、破伤风抗毒素、肉毒抗毒素等。素等。抗血清类注射剂：抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬病毒血清等。抗血清类注射剂：抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬病毒血清等。其他其他注射剂如细胞色素注射剂如细胞色素C C、胸腺素、鱼肝油酸钠等。、胸腺素、鱼肝油酸钠

22、等。v是否具有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。是否具有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。第十页，本课件共有102页v3.3.药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用和配伍禁忌v药物相互作用对临床药效学的影响药物相互作用对临床药效学的影响v作用增加或增加疗效作用增加或增加疗效v.作用不同的靶点、产生协同作用。作用不同的靶点、产生协同作用。va.a.磺胺甲恶唑与甲氧苄啶联用，使细菌叶酸代谢双重阻断，抗菌作用增强。磺胺甲恶唑与甲氧苄啶联用，使细菌叶酸代谢双重阻断，抗菌作用增强。vb.b.硫酸阿托品联用解磷定或氯磷定，解除有机磷中毒的作用互补，还可减少阿托品硫酸阿托品联用解磷定或氯磷定，解除有机磷

23、中毒的作用互补，还可减少阿托品用量和不良反应。用量和不良反应。vc.c.甲氧氯普胺协同硫酸镁利胆作用。甲氧氯普胺协同硫酸镁利胆作用。vd.d.甲氧氯普胺联用中枢抑制药，镇静作用强。甲氧氯普胺联用中枢抑制药，镇静作用强。ve.e.普萘洛尔协同美西律用于室性早搏和心动过速。普萘洛尔协同美西律用于室性早搏和心动过速。v.保护药品免受破坏、增加疗效。保护药品免受破坏、增加疗效。va.a.西司他丁为肾肽酶抑制剂，阻断亚胺培南在肾脏被破坏。西司他丁为肾肽酶抑制剂，阻断亚胺培南在肾脏被破坏。vb.b.克拉维酸钾、舒巴坦为克拉维酸钾、舒巴坦为-内酰胺酶抑制剂，使内酰胺酶抑制剂，使-内酰胺类抗生素疗效增强。内酰

24、胺类抗生素疗效增强。vc.c.苄丝肼或卡比多巴为外周脱羧酶抑制剂，抑制左旋多巴在外周转化为多巴苄丝肼或卡比多巴为外周脱羧酶抑制剂，抑制左旋多巴在外周转化为多巴胺，提高血药浓度，使左旋多巴进入脑组织量增加、外周性不良反应降低。胺，提高血药浓度，使左旋多巴进入脑组织量增加、外周性不良反应降低。第十一页，本课件共有102页v.促进吸收、增加疗效：维生素促进吸收、增加疗效：维生素C C促使铁剂转变为二价铁，增加铁吸收。促使铁剂转变为二价铁，增加铁吸收。v.延缓或降低抗药性、增加疗效。延缓或降低抗药性、增加疗效。va.a.青蒿素诱发抗药性，联用乙胺嘧啶、磺胺多辛可延缓抗药性。青蒿素诱发抗药性，联用乙胺嘧

25、啶、磺胺多辛可延缓抗药性。vb.b.联用磷霉素能减少联用磷霉素能减少-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素的耐药内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素的耐药菌株，并能使细菌细胞壁受损，达协同抗菌作用。菌株，并能使细菌细胞壁受损，达协同抗菌作用。v减少减少ADRADRva.a.阿托品联用吗啡减轻吗啡引起平滑肌痉挛，增强镇痛作用。阿托品联用吗啡减轻吗啡引起平滑肌痉挛，增强镇痛作用。vb.b.阿托品联用普萘洛尔可消除普萘洛尔引起的心动过缓及阿托品引起的心动过速。阿托品联用普萘洛尔可消除普萘洛尔引起的心动过缓及阿托品引起的心动过速。vc.c.普萘洛尔联用硝酸酯类，可减少二者的

26、不良反应。普萘洛尔联用硝酸酯类，可减少二者的不良反应。v敏感化作用敏感化作用va.a.排钾利尿药降低血浆钾浓度，使心脏对强心苷作用敏感化。排钾利尿药降低血浆钾浓度，使心脏对强心苷作用敏感化。vb.b.利血平或胍乙啶导致肾上腺素受体敏感化，使拟肾上腺素药升压作用增强。利血平或胍乙啶导致肾上腺素受体敏感化，使拟肾上腺素药升压作用增强。v拮抗作用拮抗作用v.竞争性竞争性va.a.甲苯磺丁脲促进胰岛甲苯磺丁脲促进胰岛细胞释放胰岛素作用被氯噻嗪拮抗。细胞释放胰岛素作用被氯噻嗪拮抗。vb.b.纳洛酮或纳屈酮与阿片纳洛酮或纳屈酮与阿片M M受体特异性结合解救吗啡中毒。受体特异性结合解救吗啡中毒。v.非竞争性

27、非竞争性v作用发生在不同受体或部位上，不受增加剂量的影响。作用发生在不同受体或部位上，不受增加剂量的影响。第十二页，本课件共有102页v增加毒性或增加毒性或ADRADRva.a.肝素钠联用阿司匹林等肝素钠联用阿司匹林等NSAIDNSAID、右旋糖酐、双嘧达莫，可增加出血危险。、右旋糖酐、双嘧达莫，可增加出血危险。vb.b.山莨菪碱联用哌替啶毒性增加。山莨菪碱联用哌替啶毒性增加。vc.c.甲氧氯普胺联用吩噻嗪类抗精神病药，加重锥体外系反应。甲氧氯普胺联用吩噻嗪类抗精神病药，加重锥体外系反应。vd.d.氨基糖苷类联用依他尼酸、呋塞米、万古霉素，肾、耳毒性增加。氨基糖苷类联用依他尼酸、呋塞米、万古霉

28、素，肾、耳毒性增加。v药物相互作用对临床药动学（药物相互作用对临床药动学（A.D.M.EA.D.M.E）的影响）的影响v吸收吸收va.a.抗酸药及含钙、镁、铝、铋等成分的复方制剂，与四环素类可生成难溶性配位化合抗酸药及含钙、镁、铝、铋等成分的复方制剂，与四环素类可生成难溶性配位化合物，不利于吸收。物，不利于吸收。vb.b.颠茄、阿托品、丙胺太林延缓胃排空，增加同服药物吸收；甲氧氯普胺、多潘立酮、西颠茄、阿托品、丙胺太林延缓胃排空，增加同服药物吸收；甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利增加胃肠蠕动，影响同服药物吸收。沙必利增加胃肠蠕动，影响同服药物吸收。v分布分布v阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有较强

29、的结合血浆蛋白能力，合用磺酰脲类降糖药、抗阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有较强的结合血浆蛋白能力，合用磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药，使后者游离型药物增多，血浆浓度增大。凝血药、抗肿瘤药，使后者游离型药物增多，血浆浓度增大。v代谢代谢va.a.酶诱导剂：如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等；合用由肝药酶酶诱导剂：如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等；合用由肝药酶(P450,CYP)(P450,CYP)代谢的药物，使其代谢的药物，使其代谢加快，应增加剂量。代谢加快，应增加剂量。vb.b.酶抑制剂：如咪唑类抗真菌药（伊曲康唑等）、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等，酶抑制剂：如咪唑类抗真菌药（伊曲康唑等

30、）、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等，合用由肝药酶代谢的药物使其代谢减少或减慢。合用由肝药酶代谢的药物使其代谢减少或减慢。第十三页，本课件共有102页v排泄排泄v丙磺舒、阿司匹林、吲吲哚美辛、保泰松、磺胺类药与青霉素竞争自肾小管丙磺舒、阿司匹林、吲吲哚美辛、保泰松、磺胺类药与青霉素竞争自肾小管排泄，联用可使青霉素血浆浓度增大，半衰期延长。排泄，联用可使青霉素血浆浓度增大，半衰期延长。v药物理化配伍禁忌药物理化配伍禁忌v静脉注射，静脉滴注以及肠外营养液的配伍禁忌主要由于静脉注射，静脉滴注以及肠外营养液的配伍禁忌主要由于pHpH值、离子电荷等条值、离子电荷等条件改变而引起药液混浊、沉淀、变色或

31、活性降低。如青霉素与碳酸氢钠、件改变而引起药液混浊、沉淀、变色或活性降低。如青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松配伍呈现效价降低的潜在变化；青霉素配伍苯妥英钠、苯巴氢化可的松配伍呈现效价降低的潜在变化；青霉素配伍苯妥英钠、苯巴比妥钠、阿托品、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、罂粟碱、精氨酸等出现混浊、比妥钠、阿托品、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、罂粟碱、精氨酸等出现混浊、沉淀、变色或活性降低。沉淀、变色或活性降低。v药理配伍禁忌药理配伍禁忌v如阿昔洛韦与齐多夫定注射液配伍可引起肾毒性、神经毒性增加，亚胺培南与更昔如阿昔洛韦与齐多夫定注射液配伍可引起肾毒性、神经毒性增加，亚胺培南与更昔洛韦配伍引起癫痫发作。洛韦配伍引起癫痫

32、发作。v化学药与中成药的联合应用化学药与中成药的联合应用v化学药与中成药联合应用的优势化学药与中成药联合应用的优势va.a.协同作用，增强疗效。协同作用，增强疗效。vb.b.降低毒副作用和不良反应。降低毒副作用和不良反应。vc.c.减少剂量，缩短疗程。减少剂量，缩短疗程。vd.d.减少禁忌证，扩大适应证范围。减少禁忌证，扩大适应证范围。ve.e.西医和中医治法取长补短。西医和中医治法取长补短。第十四页，本课件共有102页v中成药与化学药合用的基本原则中成药与化学药合用的基本原则va.a.二者互补、交融有坚实的基础：物质的同一性与生物活性的同一性。二者互补、交融有坚实的基础：物质的同一性与生物活

33、性的同一性。vb.b.中医辨证施治与西医的辨病结合能标本兼治、相辅相成。中医辨证施治与西医的辨病结合能标本兼治、相辅相成。vc.c.用中医、西医各自的理论指导选药，寻求中成药与化学药的最佳组合。用中医、西医各自的理论指导选药，寻求中成药与化学药的最佳组合。vd.d.应用现代科学知识和技术，合理使用中成药与化学药，减轻患者痛苦（如减轻应用现代科学知识和技术，合理使用中成药与化学药，减轻患者痛苦（如减轻抗肿瘤药的毒副作用）。抗肿瘤药的毒副作用）。v规避药物配伍禁忌规避药物配伍禁忌v一些化学药与常用中成药的有效成分（如麻黄碱、苦杏仁苷等）可能发生配伍禁忌。一些化学药与常用中成药的有效成分（如麻黄碱、

34、苦杏仁苷等）可能发生配伍禁忌。v4.4.审核结果审核结果v处方审核结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方处方审核结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。及超常处方。v不规范处方不规范处方v处方书写处方书写va.a.前记、正文、后记缺项，书写不规范或字迹难以辨认。前记、正文、后记缺项，书写不规范或字迹难以辨认。vb.b.早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄。早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄。vc.c.未写临床诊断或临床诊断书写不全。未写临床诊断或临床诊断书写不全。vd.d.未按照抗菌药物临床应用管理

35、规定开具抗菌药物处方。未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方。ve.e.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名。处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名。vf.f.药师未对处方进行适宜性审核（处方后记无审核、调配及核对发药药师签名，或者药师未对处方进行适宜性审核（处方后记无审核、调配及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）。单人值班调剂未执行双签名规定）。第十五页，本课件共有102页v药品药品va.a.剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚。剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚。vb.b.未使用药品规范名称。

36、未使用药品规范名称。vc.c.单张门、急诊处方超过单张门、急诊处方超过5 5种药品。种药品。v用法用量用法用量va.a.使用使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句。等含糊不清字句。vb.b.无特殊情况下，门诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3 3日用量，慢性病、老年病或特殊情日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由。况下需要适当延长处方用量未注明理由。v管理药品管理药品v开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等处方未执行国家有关规定。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等处方未执行国家有

37、关规定。v重要饮片重要饮片va.a.未单独开具处方。未单独开具处方。vb.b.处方药物未按照处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求。求。v用药不适宜处方用药不适宜处方v适应证、遴选的药品、药品剂型或给药途径、用法、用量或联合用药不适宜。适应证、遴选的药品、药品剂型或给药途径、用法、用量或联合用药不适宜。v无正当理由不首选国家基本药物。无正当理由不首选国家基本药物。v重复给药。重复给药。v有配伍禁忌或不良相互作用；以及其它用药不适宜。有配伍禁忌或不良相互作用；以及其它用药不适宜。第十六页，本

38、课件共有102页v超常处方超常处方v无适应证用药。无适应证用药。v无正当理由开具高价药、超说明书用药或为同一患者同时开具无正当理由开具高价药、超说明书用药或为同一患者同时开具2 2种以上药理作种以上药理作用机制相同的药物。用机制相同的药物。v三、处方调配、核查与发药三、处方调配、核查与发药v1.1.处方调配处方调配v四查十对四查十对v查处方查处方对科别、姓名、年龄；对科别、姓名、年龄；v查药品查药品对药名、剂型、规格、数量；对药名、剂型、规格、数量；v查配伍禁忌查配伍禁忌对药品性状、用法用量；对药品性状、用法用量；v查用药合理性查用药合理性对临床诊断。对临床诊断。v处方调配的注意事项处方调配的

39、注意事项v仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。v对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。v调配药品时，检查药品的批准文号、有效期，以确保使用安全。调配药品时，检查药品的批准文号、有效期，以确保使用安全。v药品调配齐全后，与处方逐一核对（名称、剂型、规格、数量和用法用量）；准确规范地书药品调配齐全后，与处方逐一核对（名称、剂型、规格、数量和用法用量）；准确规范地书写标签或提示标签；需要特殊保存者（如写标签或提示标签；需要特殊保存者（如2-102-10）应加贴醒目标签。）应加贴醒目标签。v粘贴标签或正确书写药袋，特别标示有关注

40、意事项（如餐前或餐后服用、冷处粘贴标签或正确书写药袋，特别标示有关注意事项（如餐前或餐后服用、冷处保存、驾车司机不宜服用、需振摇混合后服用等）。核对后签名或盖章。保存、驾车司机不宜服用、需振摇混合后服用等）。核对后签名或盖章。v调配齐全一张处方的药品后，再调配下一张。调配齐全一张处方的药品后，再调配下一张。第十七页，本课件共有102页v特殊调剂特殊调剂v依据患者个体化用药的需要，药师临时调配，如稀释液体、研碎依据患者个体化用药的需要，药师临时调配，如稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、配制合剂、调配软膏剂等；应作调剂记药片并分包、分装胶囊、配制合剂、调配软膏剂等；应作调剂记录。录。v2.2.核

41、查与发药核查与发药 v审核项目：审核处方内容、核对处方与调配的药品是否一审核项目：审核处方内容、核对处方与调配的药品是否一致（药品、规格、剂量、用量、用法等）、逐一检查药品外致（药品、规格、剂量、用量、用法等）、逐一检查药品外观（形状、色泽、嗅味和澄明度是否合格）及有效期等。观（形状、色泽、嗅味和澄明度是否合格）及有效期等。v发药注意事项发药注意事项v核对患者姓名，最好询问所就诊科室，以确认患者。核对患者姓名，最好询问所就诊科室，以确认患者。v逐一核对药品与处方的相符性，检查药品（剂型、规格、剂量、逐一核对药品与处方的相符性，检查药品（剂型、规格、剂量、数量和包装），并签字。数量和包装），并签

42、字。v发现调配处方有错误时，将处方和药品退回调配处方者，并及时发现调配处方有错误时，将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。更正。v发药：向患者交代药品用法和特殊注意事项；同一药品有发药：向患者交代药品用法和特殊注意事项；同一药品有2 2盒以上盒以上需特别交代；交付处方药时进行用药指导；合理解答咨询；尊重需特别交代；交付处方药时进行用药指导；合理解答咨询；尊重患者隐私。患者隐私。第十八页，本课件共有102页v四、用药指导四、用药指导v1.1.患者依从性患者依从性v患者缺乏依从性产生的后果：治疗失败、严重中毒、干扰临床试验结果。患者缺乏依从性产生的后果：治疗失败、严重中毒、干扰临床试验结果。v提

43、高依从性的方法：简化治疗方案、改善服务态度、加强用药指导、改进药品包装。提高依从性的方法：简化治疗方案、改善服务态度、加强用药指导、改进药品包装。v2.2.药品的正确使用方法药品的正确使用方法v剂型的正确使用剂型的正确使用v滴丸：以少量温开水送服，亦可含于舍下；保存中不宜受热；仔细看好服法，剂量不能过滴丸：以少量温开水送服，亦可含于舍下；保存中不宜受热；仔细看好服法，剂量不能过大。大。v泡腾片：以泡腾片：以100100150ml150ml凉凉/温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后饮用；不让幼儿自行饮用；温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后饮用；不让幼儿自行饮用；严禁直接服用或口含；药液有不溶物、沉淀、

44、絮状物时不宜服用。严禁直接服用或口含；药液有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。v舍下片：迅速给药，放于舌下，含舍下片：迅速给药，放于舌下，含5min5min；不要咀嚼或吞咽；含药后；不要咀嚼或吞咽；含药后30min30min内不宜吃东西或饮水。内不宜吃东西或饮水。v含漱剂：成分多为消毒防腐剂，不宜咽或吞下；含漱后不宜马上进食或饮水；幼含漱剂：成分多为消毒防腐剂，不宜咽或吞下；含漱后不宜马上进食或饮水；幼儿、恶心、呕吐者不宜用；稀释。儿、恶心、呕吐者不宜用；稀释。v滴眼剂：阿托品、氢溴酸毒扁豆碱、毛果芸香碱等有毒性，滴后应压迫泪囊区滴眼剂：阿托品、氢溴酸毒扁豆碱、毛果芸香碱等有毒性，滴后应压迫泪囊

45、区2 23min3min，以免流入泪囊和鼻腔，吸收中毒；不宜多次打开使用，如药液出现混浊或变色，切勿，以免流入泪囊和鼻腔，吸收中毒；不宜多次打开使用，如药液出现混浊或变色，切勿使用。使用。v滴耳剂滴耳剂:耳聋或耳道不通时不宜使用；连用耳聋或耳道不通时不宜使用；连用3 3日，患耳仍疼痛，应停用就诊。日，患耳仍疼痛，应停用就诊。v滴鼻剂：频繁或延长使用可引起鼻塞；连用滴鼻剂：频繁或延长使用可引起鼻塞；连用3 3日，症状未缓解，应就诊停用。日，症状未缓解，应就诊停用。v栓剂：夏季栓剂变软，用前可外带包装置于冰水或冰箱中，待其变硬；宜睡前应用：栓剂：夏季栓剂变软，用前可外带包装置于冰水或冰箱中，待其变

46、硬；宜睡前应用：使用直肠栓前应先排便。使用直肠栓前应先排便。v透皮贴剂：勿贴敷破损、溃烂渗出与红肿皮肤、褶皱处、四肢下端或紧身衣服下。透皮贴剂：勿贴敷破损、溃烂渗出与红肿皮肤、褶皱处、四肢下端或紧身衣服下。第十九页，本课件共有102页v缓释、控释制剂：用药前一定要看药品说明书或请示医师；外包装标注缓释、控释制剂：用药前一定要看药品说明书或请示医师；外包装标注“SR”SR”或或“ER”ER”；除；除另有规定外，应整片吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用。另有规定外，应整片吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用。v药品服用的适宜时间药品服用的适宜时间v清晨清晨va.a.生物钟规律：如肾上腺糖皮质激素类（上午为分泌高

47、潮），抗高血压药（上下午各出现血压生物钟规律：如肾上腺糖皮质激素类（上午为分泌高潮），抗高血压药（上下午各出现血压峰值），抗忧郁药（症状晨重晚轻）。峰值），抗忧郁药（症状晨重晚轻）。vb.b.增加药物与虫体接触增加药物与虫体接触:驱虫药。驱虫药。vc.c.迅速显效：盐类泻药（硫酸镁）。迅速显效：盐类泻药（硫酸镁）。vd.d.减少不良反应：如利尿药（避免夜间多次排尿，干扰睡眠）。减少不良反应：如利尿药（避免夜间多次排尿，干扰睡眠）。v餐前餐前va.a.药物迅速进入小肠吸收：如鞣酸蛋白、降糖药、膦酸盐类、抗菌类等。药物迅速进入小肠吸收：如鞣酸蛋白、降糖药、膦酸盐类、抗菌类等。vb.b.使药物充分作

48、用于胃部：氢氧化铝等胃粘膜保护药、促胃动力药。使药物充分作用于胃部：氢氧化铝等胃粘膜保护药、促胃动力药。v餐中餐中va.a.减少胃肠道反应：二甲双胍、格列美脲、吡罗昔康、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、噻氯减少胃肠道反应：二甲双胍、格列美脲、吡罗昔康、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、噻氯匹定。匹定。vb.b.提高药效：灰黄霉素（脂肪餐促溶解）、熊去氧胆酸（胆固醇分泌少，结石溶解）提高药效：灰黄霉素（脂肪餐促溶解）、熊去氧胆酸（胆固醇分泌少，结石溶解）v餐后餐后va.a.减少胃肠反应：非甾体抗炎药。减少胃肠反应：非甾体抗炎药。vb.b.增加吸收或作用时间：维生素增加吸收或作用时间：维生素B1B1、维生素、维

49、生素B2B2、西咪替丁、雷尼替丁、氢氢氯噻嗪。、西咪替丁、雷尼替丁、氢氢氯噻嗪。第二十页，本课件共有102页v睡前睡前va.a.生物钟规律：平喘药（哮喘易凌晨发作）、血脂调节药（肝脏夜间睡眠中合成胆固醇）、催眠生物钟规律：平喘药（哮喘易凌晨发作）、血脂调节药（肝脏夜间睡眠中合成胆固醇）、催眠药、缓泻药、钙剂、西咪替丁。药、缓泻药、钙剂、西咪替丁。vb.b.减少不良反应：抗过敏药（易瞌睡）。减少不良反应：抗过敏药（易瞌睡）。v3.3.应用药品的特殊提示应用药品的特殊提示v饮水对药品疗效的影响饮水对药品疗效的影响v一些药品服用后需多饮水一些药品服用后需多饮水va.a.平喘药（茶碱类），其需要多饮水

50、机制为：有利尿作用；哮喘者伴血容量较低。平喘药（茶碱类），其需要多饮水机制为：有利尿作用；哮喘者伴血容量较低。vb.b.利胆药（苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸、熊去氧胆酸）；机制为因其可引起可引起胆汁过度利胆药（苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸、熊去氧胆酸）；机制为因其可引起可引起胆汁过度分泌和腹泻。分泌和腹泻。vc.c.蛋白酶抑制剂（雷托那韦、奈非那韦），因其可能形成尿道结石或肾结石。蛋白酶抑制剂（雷托那韦、奈非那韦），因其可能形成尿道结石或肾结石。vd.d.双磷酸盐（阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠）；因其对食管有刺激性，需用双磷酸盐（阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠）；因其对食管有刺激性，需用200ml200ml