肺栓塞诊治指南精选课件.ppt

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1、关于肺栓塞诊治指南第一页，本课件共有57页ESC2008急性肺栓塞指南与急性肺栓塞指南与2000指南区别指南区别u新版指南更实用，临床可操作性强。u取消2000版临床分型，强调危险分层，根据不同危险患者采取相应治疗策略。u诊断策略更加清晰。EurHeartJ,2000,21:1301-1336EurHeartJ,2008,29,22762315第二页，本课件共有57页一、基本概念一、基本概念u肺栓塞（肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，

2、包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。u肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。病理生理综合征。u肺动脉血栓形成（肺动脉血栓形成（pulmonarythrombosis）指肺动脉病变基础）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺

3、栓塞相鉴动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。别。第三页，本课件共有57页基本概念基本概念u深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT):纤纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。内形成凝血块（血栓）。u静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（venousthrombolism,VTE):PTE和和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为统称为VTE.第四页，本课件共有57页基本概念基本概念u肺梗死（肺梗死（pulmonaryinfarctio

4、n,PI):是指肺栓塞发生后引是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。起肺组织出血或坏死。u肺栓塞后发生肺梗死者不到肺栓塞后发生肺梗死者不到10。u肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。通、肺泡氧弥散。u肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。起肺梗死。u既往有心肺疾病者易发生肺梗死。既往有心肺疾病者易发生肺梗死。第五页，本课件共有57

5、页Hill美国外科杂志美国外科杂志2654例患者使用多普勒例患者使用多普勒超声检测出超声检测出DVT，其中其中49%49%的的的的 DVTDVT发生在大发生在大发生在大发生在大腿和腘窝处腿和腘窝处腿和腘窝处腿和腘窝处，并且都，并且都不是由远端不是由远端DVT延伸延伸而来而来S.LHill，etal.TheOriginofLowerExtremityDeepVeinThrombiAcuteVenousThrombosis.AmericanJournalofSurgery.1997，173:485-490二、流行病学第六页，本课件共有57页286条患肢条患肢DVT的部位和分布的部位和分布%患肢数患

6、肢数髂静脉髂静脉股静脉股静脉腘静脉腘静脉小腿小腿(%)Diener，L.Originanddistributionofvenousthrombistudiedbypostmorienintraosseousphlbography.In:Nicolades，A.N，ThromboembolismAeticlogy.AdvancesinPreventionandManagementBaltimoreUniversityPress，1975第七页，本课件共有57页OMearaPM，etal.ProphylaxisforVenousThromboembolisinTotalHipArthroplast

7、y:AReview;OrthoPTEdics.1990，13:173-178OMeara骨科杂志骨科杂志vPTE主要因近端主要因近端DVT脱落而致，脱落而致，75%的致命性的致命性PTE都与股静脉都与股静脉DVT有关有关v股静脉股静脉DVT可自行生成，可自行生成，不需不需由小腿血栓延伸而成由小腿血栓延伸而成第八页，本课件共有57页美国肺栓塞每年发病率约为60万，三分之一死亡，占死因第三位；我国尚无确切的流行病学资料；第九页，本课件共有57页PTE-DVT协作组部分医院协作组部分医院PTE例数资料例数资料PTE-DVT国内的实际情况国内的实际情况第十页，本课件共有57页三、肺栓塞发病原因血栓形成

8、：DVT心脏病：占40%肿瘤：第二位原因，占35%妊娠分娩：其他：长骨骨折、意外事故、减压病、异物、寄生虫、药物颗粒、导管头端等第十一页，本课件共有57页四、静脉血栓栓塞易患因素四、静脉血栓栓塞易患因素易患因素易患因素患者相关患者相关环境相关环境相关强易患因素（强易患因素（OR10）骨折（髋部或腿）骨折（髋部或腿）髋或膝关节置换髋或膝关节置换 普外科大手术普外科大手术 大创伤大创伤 脊髓损伤脊髓损伤 弱易患因素（弱易患因素（OR2）卧床卧床3天天 久坐不动久坐不动（如长途车或空中旅行）（如长途车或空中旅行）年龄增长年龄增长 腹腔镜手术腹腔镜手术（如胆囊切除术）（如胆囊切除术）肥胖肥胖 怀孕怀孕

9、/产前产前 静脉曲张静脉曲张 易患因素易患因素患者相关患者相关环境相关环境相关中等易患因素（中等易患因素（OR29）膝关节镜手术膝关节镜手术 中心静脉置管中心静脉置管 化疗化疗 慢性心衰或呼衰慢性心衰或呼衰 激素替代治疗激素替代治疗 恶性肿瘤恶性肿瘤 口服避孕药治疗口服避孕药治疗 中风发作中风发作 怀孕怀孕/产后产后 既往下肢静脉血栓既往下肢静脉血栓 血栓形成倾向血栓形成倾向 第十二页，本课件共有57页有典型肺梗死三联症有典型肺梗死三联症(呼吸困难、呼吸困难、胸痛及咯血胸痛及咯血)的患者不足的患者不足1/3。有有资料统计，资料统计，PTE的临床症状中，呼吸的临床症状中，呼吸困难占困难占84%、

10、胸痛、胸痛74%、焦虑、焦虑59%、咳嗽咳嗽53%、咯血、咯血30%、出汗、出汗27%、晕厥晕厥13%五、五、临床表现临床表现第十三页，本课件共有57页最有意义的体征最有意义的体征是反映是反映右心负荷右心负荷增加增加的颈静脉充盈、搏动，的颈静脉充盈、搏动，及下肢及下肢DVT所致的所致的肿胀、压痛、僵硬、色肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。素沉着和浅静脉曲张等。一侧大腿一侧大腿或小腿周径较对侧大或小腿周径较对侧大1cm，即有诊即有诊断意义。断意义。第十四页，本课件共有57页六、诊断六、诊断u2000年年ESC急性肺栓塞临床分型急性肺栓塞临床分型u大面积肺栓塞（massivePTE)：临床

11、上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。u非大面积肺栓塞（non-massivePTE)：不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞。u次大面积肺栓塞（submassivePTE)：非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现。第十五页，本课件共有57页2008年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。原因：年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。原因：急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、分布和血栓量的多少不呈平行关系。急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发病后30天）死亡危险

12、程度密切相关。第十六页，本课件共有57页2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标年急性肺栓塞危险分层的主要指标临床特征临床特征休克休克低血压低血压a右心室功能不全右心室功能不全超声心动图示右心扩大超声心动图示右心扩大运动减弱或压力负荷过重表现运动减弱或压力负荷过重表现螺旋螺旋CT示右心扩大示右心扩大BNP或或NT-proBNP升高升高右心导管术示右心室压力增大右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物心肌损伤标志物心脏肌钙蛋白心脏肌钙蛋白T或或I阳性阳性a：低血压定义：收缩压：低血压定义：收缩压40mmHg达达15分钟以上，除外新分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。出现的心

13、律失常、低血容量或败血症所致低血压。第十七页，本课件共有57页2008年急性肺栓塞危险分层年急性肺栓塞危险分层早期死亡风险早期死亡风险危险分层指标危险分层指标推荐治疗推荐治疗临床表现临床表现右心室功能不全右心室功能不全心肌损伤心肌损伤（休克或低血压）（休克或低血压）高危高危+aa溶栓或栓子切除术溶栓或栓子切除术(15%)中危中危+(3-15)+住院治疗住院治疗+低危低危(180mmHg)晚期肝病晚期肝病感染性心内膜炎感染性心内膜炎活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡第二十七页，本课件共有57页抗凝治疗抗凝治疗u急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞

14、事件。再发栓塞事件。u急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。第二十八页，本课件共有57页抗凝治疗抗凝治疗u怀怀疑疑急急性性肺肺栓栓塞塞的的患患者者等等待待进进一一步步确确诊诊过过程程中中即即应应开开始始抗抗凝治疗。凝治疗。u高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。u中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。u常用的抗凝药物常用的抗凝药物u非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素磺达肝素u口服抗凝药

15、：华法林、口服抗凝药：华法林、利伐沙班（近期上市）利伐沙班（近期上市）。u阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。第二十九页，本课件共有57页抗凝治疗抗凝治疗u普通肝素应用指征普通肝素应用指征u血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者（因为目前一些比较普通肝素血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者（因为目前一些比较普通肝素和低分子量肝素的抗凝效果和安全性的临床试验中并不包括这些高和低分子量肝素的抗凝效果和安全性的临床试验中并不包括这些高危患者）。危患者）。u肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除，不经肾脏代肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除，不经肾

16、脏代谢）。谢）。u高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。u对其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。对其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。u磺达肝癸钠与低分子量肝素具有同样的抗凝效果磺达肝癸钠与低分子量肝素具有同样的抗凝效果,且无需监测。且无需监测。第三十页，本课件共有57页抗凝治疗抗凝治疗 常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为剂负荷量为80U/kg80U/kg（一般（一般300030005000U)5000U)，继，继之之7007001 0001 000U/hU/h

17、或或18U/kg/h18U/kg/h维持。用普通肝维持。用普通肝素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间（APTTAPTT）,APTT,APTT至少要大于对照值的至少要大于对照值的1.51.5倍倍（通常是（通常是1.51.5倍倍2.02.0倍）。倍）。第三十一页，本课件共有57页 根据体重调整普通肝素用量的根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”Raschke”方案方案 APTT APTT 肝素剂量的调节肝素剂量的调节 秒秒 控制倍数控制倍数 首剂负荷量首剂负荷量8080IU/kg,IU/kg,随后随后1818IU/(kg.h)IU/(kg.h)维持维持 3

18、5 1.235 90 3.0 90 3.0 停药停药1 1h,h,随后减量随后减量 3 3IU/(kg.h)IU/(kg.h)继续给药继续给药第三十二页，本课件共有57页低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案药物药物剂量剂量间隔时间间隔时间Enoxaparin1.0mg/kg每每12h一次一次（克赛）（克赛）or1.5mg/kg每天一次每天一次Tinzaparin175U/kg每天一次每天一次（亭扎肝素）（亭扎肝素）Fondaparinux5mg(体重体重50kg)每天一次每天一次（磺达肝素）（磺达肝素）7.5mg(体重体重50100kg)10mg(体重体重100kg

19、)第三十三页，本课件共有57页抗凝治疗抗凝治疗u肝素需与华法林重叠使用，直到肝素需与华法林重叠使用，直到INRINR达标（达标（2.02.03.03.0）2 2天后再停用肝素。天后再停用肝素。u最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠使最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠使用，用，对于年轻（小于对于年轻（小于60岁）患者或者既往健康的岁）患者或者既往健康的院外患者而言，起始剂量通常为院外患者而言，起始剂量通常为10mg；而对于老；而对于老年及住院患者，起始剂量通常为年及住院患者，起始剂量通常为5mg，以后根据国以后根据国际标准化比值（际标准化比值（INRINR）调整剂量调整剂量,长期服用者

20、长期服用者INRINR宜宜维持在维持在2.02.03.03.0之间。之间。第三十四页，本课件共有57页抗凝治疗时程抗凝治疗时程u急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化，一般至少需要急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化，一般至少需要3 3个月。个月。u如果急性肺栓塞（如果急性肺栓塞（0.50.55 5患者）发展成慢性血栓栓患者）发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗。塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗。u如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右心压力如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根据血栓形成的负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根据血栓形成的诱发因素

21、类型决定抗凝时程。诱发因素类型决定抗凝时程。第三十五页，本课件共有57页抗凝治疗时程抗凝治疗时程u由暂时或可逆性诱发因素（由暂时或可逆性诱发因素（服用雌激素、临时制动、创伤和手术）服用雌激素、临时制动、创伤和手术）导致的肺栓塞患者推荐抗凝时程为导致的肺栓塞患者推荐抗凝时程为3个月。个月。u对于无明显诱发因素的首次肺栓塞患者（特发性静脉血栓）对于无明显诱发因素的首次肺栓塞患者（特发性静脉血栓）建议抗凝至少建议抗凝至少3个月，个月，3个月后评估出血和获益风险再决定是个月后评估出血和获益风险再决定是否长期抗凝治疗，对于无出血风险且方便进行抗凝监测的患否长期抗凝治疗，对于无出血风险且方便进行抗凝监测的

22、患者建议长期抗凝治疗。者建议长期抗凝治疗。u对于再次发生的无诱发因素的肺栓塞患者建议长期抗凝。对于再次发生的无诱发因素的肺栓塞患者建议长期抗凝。u对于静脉血栓栓塞危险因素长期存在的患者应长期抗凝治疗，对于静脉血栓栓塞危险因素长期存在的患者应长期抗凝治疗，如癌症患者、抗心脂抗体综合征、易栓症等如癌症患者、抗心脂抗体综合征、易栓症等。第三十六页，本课件共有57页可疑患者可疑患者体征、心电图、超声心动图、体征、心电图、超声心动图、D-二聚体、血气分析、心肌酶二聚体、血气分析、心肌酶高度可疑即可抗凝治疗高度可疑即可抗凝治疗肺动脉增强肺动脉增强CT或核素肺灌注或核素肺灌注危险分层（血压、右心负荷、心肌酶

23、）危险分层（血压、右心负荷、心肌酶）高危高危中危中危低危低危溶栓溶栓抗凝抗凝院外抗凝院外抗凝急性肺栓塞诊治流程急性肺栓塞诊治流程第三十七页，本课件共有57页下腔静脉滤器植入适应证下腔静脉滤器植入适应证u肺栓塞合并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者肺栓塞合并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者u充分抗凝治疗后肺栓塞复发者充分抗凝治疗后肺栓塞复发者u高高危危患患者者的的预预防防：广广泛泛、进进行行性性静静脉脉血血栓栓形形成成；行行导导管管介介入入治治疗疗或或肺肺动动脉脉血血栓栓剥剥脱脱术术者者；严严重重肺肺动动脉脉高高压压或或肺肺心心病者。病者。因因滤滤器器只只能能预预防防肺肺栓栓塞塞复复发发，并并

24、不不能能治治疗疗DVTDVT，因因此此安安装装滤器后如无抗凝禁忌仍需抗凝，防止进一步血栓形成。滤器后如无抗凝禁忌仍需抗凝，防止进一步血栓形成。第三十八页，本课件共有57页八、八、PTE的预防的预防大约大约80%PTE没有症状，致死性和非致死性没有症状，致死性和非致死性PTE在发在发病之前即被察觉者仅占少数病之前即被察觉者仅占少数PTE有有2/3的死亡者死在发病后的死亡者死在发病后1至至2h内内PTE和和DVT治疗费用高昂治疗费用高昂PTE发病后一年内，复发率发病后一年内，复发率1/10DVT发生后，许多患者身体衰退，如下肢慢性肿胀、疼痛发生后，许多患者身体衰退，如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡

25、等以及下肢溃疡等-对对PTE的预防的预防远远重于治疗远远重于治疗第三十九页，本课件共有57页手术类型手术类型DVT近端近端DVT髋关节置换髋关节置换42-57%18-36%膝关节置换膝关节置换41-85%5-22%髋骨骨折髋骨骨折46-60%23-30%骨科手术后没有采取预防措施骨科手术后没有采取预防措施DVT发生率发生率第四十页，本课件共有57页主要有肝素主要有肝素(UFH)、低分子肝素、低分子肝素(LMWH)、华法林、合成戊糖和、华法林、合成戊糖和抗血小板因子等。抗血小板因子等。PTE的预防的预防包括药物和非药物两种方法包括药物和非药物两种方法q药物预防药物预防第四十一页，本课件共有57页

26、外科手术病人的预防外科手术病人的预防v低危低危年龄小于年龄小于40岁，小手术，无其他岁，小手术，无其他危险因素者，危险因素者，无需特殊预防措施，无需特殊预防措施，坚持早坚持早期持续活动期持续活动v中危中危非大型外科手术，患者年龄非大型外科手术，患者年龄4060岁不伴其他危险因素，或小手术伴有其岁不伴其他危险因素，或小手术伴有其他危险因素者，推荐小剂量他危险因素者，推荐小剂量UFH(5000U，bid)或或LMWH3400U/d美国胸科医师学会美国胸科医师学会,抗栓和溶栓治疗指南抗栓和溶栓治疗指南,Chest,2004,9第四十二页，本课件共有57页v极高危极高危有多重危险因素或进行髋关节、有多

27、重危险因素或进行髋关节、膝关节置换、髋部骨折或严重创伤、脊柱膝关节置换、髋部骨折或严重创伤、脊柱创伤的患者，推荐药物创伤的患者，推荐药物(小剂量小剂量UFH，tid或或LMWH3d)，联合机械性预防措施联合机械性预防措施。v高危高危年龄大于年龄大于60岁，或年龄岁，或年龄4060岁之岁之间伴其他危险因素者，推荐小剂量间伴其他危险因素者，推荐小剂量UFH(5000U，tid)或或LMWH3400U/d美国胸科医师学会美国胸科医师学会,抗栓和溶栓治疗指南抗栓和溶栓治疗指南,Chest,2004,9第四十三页，本课件共有57页DVT流行病学流行病学普外普外25%妇科妇科16%髋关节置换髋关节置换50

28、60%膝关节置换膝关节置换4084%多发性创伤多发性创伤50%心肌梗塞心肌梗塞24%脑外科脑外科22%脊髓损伤脊髓损伤67100%中风中风55%GeerrsWHHeicJA，ClagerGPetal.PrventionofVenousThrombolism.SixthACCPConferenceonAntithromboticTherapy.Chest，2001，119:1325-1756第四十四页，本课件共有57页u中危中危因慢性充血性心力衰竭、严重呼吸系统疾因慢性充血性心力衰竭、严重呼吸系统疾病入院或需卧床的内科急症患者，病入院或需卧床的内科急症患者，如合并其他一项如合并其他一项如合并其他

29、一项如合并其他一项或多项危险因素，或多项危险因素，或多项危险因素，或多项危险因素，建议预防性使用建议预防性使用LMWH(A级级级级)。内科病人的预防内科病人的预防u低危低危能活动且住院时间短者，能活动且住院时间短者，无须预防用无须预防用药，保持活动药，保持活动美国胸科医师学会美国胸科医师学会,抗栓和溶栓治疗指南抗栓和溶栓治疗指南,Chest,2004,9uICU患者患者均应评估均应评估PTE的风险，大多数患的风险，大多数患者需要接受预防血栓治疗者需要接受预防血栓治疗(A级级)。第四十五页，本课件共有57页抗凝剂的副反应抗凝剂的副反应一个前瞻性随机对照实验对一个前瞻性随机对照实验对10000个患

30、者中的个患者中的52个进行了个进行了研究，证明了抗凝剂在择期全髋置换术患者中的出血并研究，证明了抗凝剂在择期全髋置换术患者中的出血并发症的危险性。发症的危险性。第四十六页，本课件共有57页第四十七页，本课件共有57页第四十八页，本课件共有57页主要为机械的预防方法，包主要为机械的预防方法，包括括序贯加压袜序贯加压袜(GCS)、间歇间歇充气压缩泵充气压缩泵(IPC)。PTE的预防的预防q非药物预防非药物预防第四十九页，本课件共有57页o oGCSGCS通过弹力作通过弹力作用用刺激小腿肌肉刺激小腿肌肉刺激小腿肌肉刺激小腿肌肉加速静脉回流加速静脉回流加速静脉回流加速静脉回流o oIPCIPC通过置于

31、小腿周围通过置于小腿周围的的压缩泵的有节律的膨压缩泵的有节律的膨压缩泵的有节律的膨压缩泵的有节律的膨胀和收缩，胀和收缩，胀和收缩，胀和收缩，促使静脉血促使静脉血回流，同时可回流，同时可增加纤维增加纤维增加纤维增加纤维蛋白溶解活性蛋白溶解活性蛋白溶解活性蛋白溶解活性第五十页，本课件共有57页PTE的发病率、死亡率和漏诊率的发病率、死亡率和漏诊率很很高高MRI和螺旋和螺旋CT对对PTE诊断价值较高诊断价值较高溶栓溶栓是是治疗治疗PTE的首选的首选对对PTE的的预防远远重于治疗预防远远重于治疗小小结结引起引起PTE的栓子的栓子主要来源于下肢深静脉主要来源于下肢深静脉第五十一页，本课件共有57页c下肢

32、静脉下肢静脉a上肢静脉上肢静脉思考题思考题1.选择题选择题b颈静脉颈静脉引起引起PTE的静脉栓子主要来源于的静脉栓子主要来源于第五十二页，本课件共有57页思考题思考题1.选择题选择题PTE主要临床表现主要临床表现a呼吸困难呼吸困难b胸痛胸痛c咯血咯血d便便血血第五十三页，本课件共有57页简述简述PTE的预防方法的预防方法思考题思考题2.简答题简答题第五十四页，本课件共有57页Casestudy患者入院时诊断：下肢有深静脉血栓形成医生开出医嘱让病人到门诊做B超，护士安排外勤工人将病人送到门诊完成了检查，你认为这样的行为是否正确？为什么？第五十五页，本课件共有57页Casestudy患者下肢静脉曲张行静脉剥离术后第六天，早上起床突然倒地，呼之不应。你判断病人出现了什么情况，应该如何抢救？第五十六页，本课件共有57页感谢大家观看第五十七页，本课件共有57页