葡萄胎护理查房精选课件.ppt

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1、关于葡萄胎护理查房第一页，本课件共有25页概述定义妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移，因此又称良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，以完全性葡萄胎多见。第二页，本课件共有25页流行病学 葡萄胎发生率有明显地域差异，东南亚国家发生率较高，约1/500600次妊娠欧美国家则1/15002000次妊娠我国1/1238次妊娠（其中江西、浙江为高发区）患过一次葡萄胎，1-3%病例可第二次发生，较第一次葡萄胎的发病几率高4

2、0倍。完全性葡萄胎发生率远较部分性葡萄胎高。第三页，本课件共有25页组织学特点1、滋养细胞异常增生；2、绒毛间质水肿；3、间质内血管减少或消失；这些变化在完全性葡萄胎呈弥漫性；部分性葡萄胎则为局灶性改变，即部分绒毛水肿，而其他绒毛基本正常，且滋养细胞增生程度较轻，间质内可见胎源性血管。黄素化囊肿：大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。部分性葡萄胎一般不伴有黄素化囊肿。第四页，本课件共有25页概述病因1种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现，每1290次妊娠发生一次葡萄胎，壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。2

3、营养因素第五页，本课件共有25页概述3感染因素：认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲病毒基因”，但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。4内分泌失调：有人认为葡萄胎的发生与卵巢功能衰退有关，所以葡萄胎多见于40岁以上的妇女。5高龄第六页，本课件共有25页葡萄胎的具体症状1停经后阴道流血：是最常见的症状。常在停经812周开始出现不规则阴道流血，量多少不定，当葡萄胎组织自行排出前将发生大出血，严重时可危及生命。2子宫增大速度快：由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，常使子宫迅速增大，子宫大于正常妊娠相应停经月份。第七页，本课件共有25页葡萄胎的具体症状3下腹痛：因葡萄胎快速

4、增长，子宫迅速扩张所致，为阵发性下腹痛，一般不剧烈，可忍受。4妊娠呕吐：由于滋养细胞过度增生产生大量的人绒毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早，症状重，且持续时间长。第八页，本课件共有25页葡萄胎的具体症状5妊娠高血压综合征表现：少数病人可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿，严重者发生抽搐、昏迷和心力衰竭。6卵巢黄素化囊肿：由于葡萄胎患者产生大量的HCG，刺激卵巢发生多房性囊肿改变。这种囊肿多在葡萄胎排出后13个月自然消失，有时需要6个月，消失后对卵巢功能无影响。7甲状腺功能亢进症状：少数患者出现轻度的甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤。因而，一旦停经

5、后出现上述症状应及时就医，并进行人绒毛膜促性腺激素测定和B超检查，即可确诊。第九页，本课件共有25页诊断葡萄胎诊断依据病史：停经后阴道流血体征：子宫增大变软，刮出物刮出物见水泡样组织。辅助检查：血HCG（2011928）200000mIU/ml。B超：子宫内膜增厚不均、宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。病理：宫内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。第十页，本课件共有25页处理迅速清除宫腔内容物：大管吸宫 轻柔刮宫 子宫大于孕12周：吸刮宫2次（隔1周）刮出物送病检预防性治疗 1、子宫切除：年龄大于40岁无生育要求者。2、预防性化疗：有恶变高危因素者。第

6、十一页，本课件共有25页病例分析患者ww，女性，26岁，0000，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病？”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停经后检查B超示：宫内孕囊样结构，建议复查。4月27日因没明显诱因下出现阴道流血，急来我院就诊。入院查体：T37.4 P70次/分 R18次/分 BP106/61mmHg 妇科检查:外阴已婚式,阴毛呈倒三角形分布,阴道畅,内见少量鲜红色血性液,粘膜正常,宫颈轻糜,正常大小,无接触性出血,无抬举痛,宫体前位,增大如孕3个月大小,表面光滑,质地软,活动度可,无触痛,附件区未触及异常包块,无压痛。第十二页，本课件共有2

7、5页辅助检查：B超（20130331）：子宫内膜增厚不均、宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。血HCG（20130331）200000mIU/ml。入院后予完善各项相关辅助检查，做好术前准备，行无痛清宫术，术中吸刮出组织物及血液约100ml，术中感宫壁粗糙，刮出物见水泡样组织，手术顺利，术后子宫收缩好，予抗感染、缩宫等治疗。4月30日复查B超：子宫附件未见异常。复查HCG:7204.1mIU/ml.宫腔刮出物病理诊断示：宫内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。第十三页，本课件共有25页护理评估一健康史第十四页，本课件共有25页护理评估二身体估评第十五页，

8、本课件共有25页护理评估三辅助检查第十六页，本课件共有25页护理评估四社会、心理状况第十七页，本课件共有25页护理诊断有感染的危险：与反复出血及贫血，清宫术及机体抵抗力下降有关。预感性悲哀：与切盼胎儿，又被明确诊断为葡萄胎有关。恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受清宫术有关。知识缺乏：缺乏疾病的信息及随访知识有关。第十八页，本课件共有25页护理目标病人情绪稳定，正视疾病，积极配合治疗。病人无感染发生病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。第十九页，本课件共有25页护理措施一、一般护理：妇科一般常规护理。二、心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。耐心讲解治疗方法与

9、治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励家属对患者多加关心、爱护。第二十页，本课件共有25页三、对症护理阴道出血的护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。大失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，做好输液、输血的准备。观察有无转移症状，如胸痛，咯血，呼吸困难等。预防感染第二十一页，本课件共有25页四、清宫术护理 清宫术是葡萄胎的首选治疗措施1.清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。2.备大号吸管吸取子宫内容物。3.控制负压53.4Kpa。4.1周后再次清宫。5.选取近宫壁

10、组织送检。第二十二页，本课件共有25页五、健康教育1.随访：目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正 常后改每月1次，至半年后改每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。内容：测血或尿中HCG；注意以下症状与体征：不规则阴道出血、咳嗽、咯血；阴道紫蓝色结节，子宫大小、质地、有无结节状突起，黄素囊肿是否缩小或消失；第二十三页，本课件共有25页2.指导避孕：随访2年内应坚持避孕，宜选用避孕套避孕。3.其他：每次清宫术要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。正确留取尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早发现异常。第二十四页，本课件共有25页感感谢谢大大家家观观看看第二十五页，本课件共有25页