临床医学概要腹水血尿尿频急痛精选课件.ppt

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1、关于临床医学概要腹水血尿尿频急痛第一页，本课件共有30页正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少少于于200ml200ml)，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过超过200m1200m1时称为腹水，为常见的临床体征。当积液超过超过1000ml1000ml时，临床上叩诊有移动性浊音移动性浊音，有重要诊断意义。少量腹水可借助B B超或超或CTCT检出检出 临床诊断指南临床诊断指南300ml300ml为腹水为腹水诊断学诊断学7 7版浆膜腔积液，腹腔液版浆膜腔积液，腹腔液50ml200ml200ml为腹水为腹水第二页，本课件共有30页 腹水是多种疾病的临床表现之一，常

2、见的病因有肝病、肿瘤肝病、肿瘤和腹膜腹膜炎等。美国有资料统计约80%80%的腹水患者由肝硬化肝硬化引起，北京协和医院总结1981-1990年1010年年内科住院腹水病人中肝硬化占42.4%42.4%，肿瘤占25.9%，结核性腹膜炎占21.8%，其它原因者占9.8%。第三页，本课件共有30页按病理及发病机理可分为按病理及发病机理可分为第四页，本课件共有30页门门脉脉高高压压与与水水钠钠潴潴留留：单单纯纯门门脉脉高高压压很很少少形形成成腹腹水水，肝肝硬硬化化时时形形成成腹腹水水与与水水钠钠潴潴留留有有关关。传传统统的的“灌灌流流不不足足（u un nd de er rf fi il ll l）”学

3、学说说认认为为腹腹水水的的形形成成造造成成有有效效血血容容量量不不足足，使使肾肾脏脏保保钠钠作作用用增增强强，引引起起水水钠钠潴潴留留 低低蛋蛋白白血血症症：肝肝硬硬化化患患者者肝肝功功能能损损害害使使合合成成白白蛋蛋白白的的能能力力降降低低，血血浆浆白白蛋蛋白白是是维维持持血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压的的主主要要因因素素。醛醛固固酮酮灭灭活活不不足足第五页，本课件共有30页恶性肿瘤：恶性肿瘤：许多肿瘤都许多肿瘤都可出现腹水，腹水的形可出现腹水，腹水的形成与肿瘤发生部位有关。成与肿瘤发生部位有关。心力衰竭：心力衰竭：高排血量和低排血量心衰都可引起有效血容量减低高排血量和低排血量心衰都可引起有效

4、血容量减低，继之引起抗利尿激素、肾素，继之引起抗利尿激素、肾素-醛固酮及交感神经系统活性增加，醛固酮及交感神经系统活性增加，使肾脏水钠重吸收增加造成水钠潴留而形成腹水。使肾脏水钠重吸收增加造成水钠潴留而形成腹水。化化学学性性腹腹膜膜炎炎：创创伤伤、炎炎症症及及肿肿瘤瘤等等病病因因致致血血液液、胆胆汁汁、胰胰液液和和肠肠液液漏漏入入腹腹腔腔形形成成腹腹水水。结结核核性性腹腹膜膜炎炎：其其腹腹水水形形成成原原因因是是腹腹膜膜炎炎性性渗渗出出及及结结核核结结节节压压迫迫血血管管、淋淋巴巴管管。其其它它：可可引引起起腹腹水水的的疾疾病病还还有有慢慢性性肾肾病病、自自身身免免疫疫病病、腹腹膜膜寄寄生生虫

5、虫、霉霉菌菌性性感感染染、粘粘液液性性水水肿肿等等。第六页，本课件共有30页腹水常见症状有腹胀、纳差、恶心等腹水常见症状有腹胀、纳差、恶心等 合并感染时可出现发热、腹痛合并感染时可出现发热、腹痛 大量腹水常出现腹部大量腹水常出现腹部压迫感、呼吸困难压迫感、呼吸困难 还可并发腹壁疝、胸水还可并发腹壁疝、胸水（最常见于右侧）（最常见于右侧）第七页，本课件共有30页第八页，本课件共有30页腹腔穿刺腹腔穿刺和和腹水分析腹水分析是腹水病因诊断最快速有效的方法是腹水病因诊断最快速有效的方法 第九页，本课件共有30页漏出液漏出液渗出液渗出液原因原因肝硬化、心衰、肾衰炎症、肿瘤、理化刺激外外观观淡黄色，浆液性

6、不一定，可为血性、脓性、乳糜性明度明度透明或微浑混浊比重比重1.018自凝自凝不自凝自凝RivaltaRivalta蛋白定量蛋白定量30g/L腹水蛋白腹水蛋白/血清蛋白血清蛋白0.5LDHLDH200u/L腹水腹水LDH/LDH/血清血清LDHLDH0.6葡萄糖定量葡萄糖定量与血糖接近低于血糖细细胞胞计计数数500106/L细细胞分胞分类类以淋巴细胞和间皮细胞为主中性粒或淋巴细胞为主细细菌学菌学检查检查可能找到病原菌第十页，本课件共有30页SAAG11g/LSAAG11g/L肝硬化、门脉肝硬化、门脉高压高压布布-加综合征加综合征心源性腹水心源性腹水粘液性水肿粘液性水肿恶性肿瘤性腹水恶性肿瘤性腹

7、水结核性腹结核性腹胰源性腹水胰源性腹水肾病综合征肾病综合征自身免疫病性浆自身免疫病性浆膜炎膜炎第十一页，本课件共有30页超声：超声：不仅可确定有无腹水，不仅可确定有无腹水，B B超引导下穿刺，还可了解腹腔和盆超引导下穿刺，还可了解腹腔和盆腔病变腔病变CT/MRICT/MRI：对于恶性腹水患者可对于恶性腹水患者可了解肿瘤病变的部位、大了解肿瘤病变的部位、大小小腹腔镜：腹腔镜：对鉴别诊断困难者可行对鉴别诊断困难者可行腹腔镜检查，直接了解病变部位，腹腔镜检查，直接了解病变部位，同时可行活检进行病理学检查同时可行活检进行病理学检查淋巴显像：淋巴显像：判定淋巴液回流受判定淋巴液回流受阻和渗漏的部位及淋巴

8、结功能破坏阻和渗漏的部位及淋巴结功能破坏的情况的情况第十二页，本课件共有30页第十三页，本课件共有30页血尿血尿（Hematuria）第十四页，本课件共有30页 血尿基本定义血尿基本定义w正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞w血尿：尿液离心沉淀后尿血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉渣或尿沉渣（Addis）计数）计数12小时尿小时尿RBC50 万或万或 1小时小时10万万 镜下血尿（镜下血尿（microhematuria）：尿色正）：尿色正 常，常，须经显微镜检查方能确定须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈

9、洗肉）：尿呈洗肉 水色或血色水色或血色第十五页，本课件共有30页 泌尿道基本构成泌尿道基本构成 肾肾 上尿路上尿路 输尿管输尿管 膀胱膀胱 下尿路下尿路 尿道（后尿道、前尿道）尿道（后尿道、前尿道）第十六页，本课件共有30页 病病 因因w肾实质病变肾实质病变 1.肾小球疾病肾小球疾病 原发性肾小球疾病：原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾病、急性肾小球 肾炎肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热热 其他：其他：Alport综合征、薄基底膜肾病综合征、薄基底膜肾病

10、第十七页，本课件共有30页 病病 因因 2.肾小管肾小管-间质疾病间质疾病 感染性感染性 间质性肾炎间质性肾炎 肾脏囊性病变肾脏囊性病变 3.血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成 4.其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 第十八页，本课件共有30页 病病 因因w泌尿生殖道疾病泌尿生殖道疾病 1.结石、肿瘤、感染等结石、肿瘤、感染等 2.其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流异位、膀胱输尿管返流第十九页，本课件共有30

11、页 病病 因因w其它其它 1.尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2.全身出血性疾病：血小板减少、白血病、全身出血性疾病：血小板减少、白血病、血友病血友病 3.药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等抗凝剂、汞剂等w功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）第二十页，本课件共有30页 临床表现临床表现w肉眼血尿：每肉眼血尿：每1000ml尿液中含尿液中含1ml血即成肉眼血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸性，血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。呈

12、棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。w假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿物所致红色尿w血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞镜检无红细胞或偶有红细胞第二十一页，本课件共有30页 定位诊断定位诊断w尿三杯试验：尿三杯试验：第一杯含血：前尿道第一杯含血：前尿道 第二杯第二杯：中段尿：中段尿 第三杯第三杯(终末终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全全程血尿：膀胱或膀胱以上程血尿：膀胱或膀胱以上w尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：尿红细胞相差显

13、微镜或尿红细胞容积分布曲线：鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿第二十二页，本课件共有30页 伴随症状伴随症状w伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病w伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴膀胱刺激症状，提示尿路感染w伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石w伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等第二十三页，本课件共有30页尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿

14、痛（frequent micturition,urgent micturition,dysuria）第二十四页，本课件共有30页 基本概念基本概念w正常成人排尿白天正常成人排尿白天46次，夜间次，夜间02次，每次次，每次 尿量尿量200400mlw尿频：排尿次数经常明显增多尿频：排尿次数经常明显增多w尿急：一有尿意即要排尿尿急：一有尿意即要排尿w尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适疼痛或灼不适w三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征第二十五页，本课件共有30页 病因及临床表现病因及临床表现w尿频尿频 1.生理性尿频

15、：饮水过多、精神紧张、气生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2.病理性尿频病理性尿频 a)每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、糖尿病糖尿病、肾功能障碍、肾功能障碍 第二十六页，本课件共有30页 病因及临床表现病因及临床表现b)每次尿量减少、每次尿量减少、全日总尿量正常全日总尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 下尿路梗

16、阻：前列腺增生、尿道狭窄下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 神经源性膀胱神经源性膀胱第二十七页，本课件共有30页 病因及临床表现病因及临床表现w尿急、尿痛尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、膀胱肿瘤膀胱肿瘤 常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断断第二十八页，本课件共有30页伴随症状伴随症状w伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染w伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石w中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生腺增生w尿急不伴尿痛者常与精神因素有关尿急不伴尿痛者常与精神因素有关w伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱第二十九页，本课件共有30页感谢大家观看第三十页，本课件共有30页