血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用精选课件.ppt

《血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用精选课件.ppt（56页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用第一页，本课件共有56页概述概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价虚拟组织学虚拟组织学目录目录第二页，本课件共有56页心电图心电图放射性核素检查放射性核素检查 冠脉冠脉CTCT冠状动脉造影冠状动脉造影冠脉血管内超声冠脉血管内超声 (IVUS(IVUS）光学相干断层扫描（光学相干断层扫描（OCTOCT）血管内镜血管内镜冠心病诊断方法冠心病诊断方法第三页，本课件共有56页冠造正常而冠造正常而IVUSIVUS有

2、血管狭窄伴钙化斑块有血管狭窄伴钙化斑块第四页，本课件共有56页 冠脉造影投照的局限性冠脉造影投照的局限性断层显像断层显像右前斜投影右前斜投影 左前斜投影左前斜投影 向心性病变向心性病变偏心性病变偏心性病变不规则病变不规则病变第五页，本课件共有56页在冠状动脉病变狭窄程度评估中的局限在冠状动脉病变狭窄程度评估中的局限对病变斑块性质和形态学特征的局限对病变斑块性质和形态学特征的局限判断心肌缺血的局限判断心肌缺血的局限指导临界病变的局限指导临界病变的局限指导介入治疗的局限指导介入治疗的局限CAGCAG的局限性的局限性第六页，本课件共有56页IVUSIVUS通过导管技术将微型化的探头通过导管技术将微型

3、化的探头置入血管腔进行显像，可提供置入血管腔进行显像，可提供血管的横截面图像，不仅可以血管的横截面图像，不仅可以了解管腔的形态，还能直接显了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的的性质，被认为是血管检查的新的新的“金标准金标准”。第七页，本课件共有56页高频超声从血管高频超声从血管壁反射回来并返壁反射回来并返回系统回系统系统电路系统电路处理后形处理后形成图像成图像IVUSIVUS成像原理成像原理第八页，本课件共有56页正常血管正常血管IVUSIVUS图像：致密回声的内图像：致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜膜，低回声中膜和

4、致密回声的外膜第九页，本课件共有56页管腔的测量管腔的测量最大管腔直径最大管腔直径最小管腔直径最小管腔直径管腔偏心指数管腔偏心指数管腔横截面积（管腔横截面积（CSACSA）管腔面积狭窄指数管腔面积狭窄指数外弹力膜（外弹力膜（EEMEEM）测量）测量最小最小EEMEEM直径直径最大最大EEMEEM直径直径EEMEEM横截面积横截面积血管内超声的测量血管内超声的测量第十页，本课件共有56页斑块的测量斑块的测量最大斑块厚度最大斑块厚度最小斑块厚度最小斑块厚度斑块偏心指数斑块偏心指数斑块横截面积斑块横截面积斑块负荷斑块负荷斑块容积斑块容积支架测量支架测量支架横截面积支架横截面积最小支架直径最小支架直径

5、最大支架直径最大支架直径支架偏心指数支架偏心指数支架膨胀指数支架膨胀指数血管内超声的测量血管内超声的测量血管重构的测量血管重构的测量正性重构正性重构负性重构负性重构钙化测量钙化测量长度测量长度测量第十一页，本课件共有56页概述概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价虚拟组织学虚拟组织学目录目录第十二页，本课件共有56页对病变性质的确定对病变性质的确定斑块性质斑块性质特殊病变：血栓、动脉夹层等特殊病变：血栓、动脉夹层等对病变的定量分析对病变的定量

6、分析在冠状动脉临界病变中的应用价值在冠状动脉临界病变中的应用价值IVUSIVUS对冠状动脉病变的诊断作用对冠状动脉病变的诊断作用第十三页，本课件共有56页 斑块的回声性质斑块的回声性质富富含含脂脂质质斑斑块块：低低回回声声钙钙化化病病变变：声声影影纤维斑块：中等回声纤维斑块：中等回声第十四页，本课件共有56页混合斑块混合斑块钙钙化化病病变变坏死核心坏死核心纤维帽纤维帽第十五页，本课件共有56页Vulnerable PlaqueFibrous CapLipid Core第十六页，本课件共有56页Example of Thrombus第十七页，本课件共有56页动脉夹层动脉夹层动脉脉夹层第十八页，本

7、课件共有56页定性分析定性分析斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入不稳定斑块导致临床症状，早期干预不稳定斑块导致临床症状，早期干预定量分析：对病变进行更精确的测量定量分析：对病变进行更精确的测量左主干病变：最小管腔面积左主干病变：最小管腔面积6.0mm6.0mm2 2或面积狭窄率或面积狭窄率50%50%非左主干病变：最小管腔面积非左主干病变：最小管腔面积4.0mm4.0mm2 2或面积狭窄率或面积狭窄率60%0.90.9支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直

8、径之比）0.70.7支架完全覆盖病变，支架完全覆盖病变，评价评价PCIPCI术后并发症术后并发症 IVUSIVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值第二十四页，本课件共有56页支架截面积7mm2支架最小管腔面积是预测支架支架最小管腔面积是预测支架术后发生血栓事件的重要指标术后发生血栓事件的重要指标第二十五页，本课件共有56页支架扩张不满意，再次扩张后满意支架扩张不满意，再次扩张后满意第二十六页，本课件共有56页PCIPCI术后夹层术后夹层术术前前术术后后第二十七页，本课件共有56页PCIPCI术后壁内血肿术后壁内血肿第二十八页，本课件共有56页明确支架内再狭窄

9、的类型明确支架内再狭窄的类型判断支架内再狭窄的可能机制判断支架内再狭窄的可能机制指导支架内再狭窄的治疗指导支架内再狭窄的治疗评价治疗后的效果评价治疗后的效果IVUSIVUS在支架内再狭窄病变中的作用在支架内再狭窄病变中的作用第二十九页，本课件共有56页局限型：局限型：10mm10mm弥漫型：弥漫型：10mm10mm，病变未超过原支架段，病变未超过原支架段增生型：增生型：10mm10mm，病变超过原支架段，病变超过原支架段完全闭塞型：完全闭塞型：IVUSIVUS有助于明确再狭窄的类型及病变累有助于明确再狭窄的类型及病变累及的范围及的范围第三十页，本课件共有56页支架扩张不充分支架扩张不充分支架贴

10、壁不良支架贴壁不良支架分布不均匀支架分布不均匀支架断裂支架断裂支架间缝隙支架间缝隙支架边缘部位支架边缘部位“区域丢失区域丢失”IVUSIVUS有助于明确再狭窄的可能机制有助于明确再狭窄的可能机制第三十一页，本课件共有56页扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张斑块负荷重：切割球囊斑块负荷重：切割球囊支架边缘丢失：支架边缘植入支架完全覆盖病变支架边缘丢失：支架边缘植入支架完全覆盖病变生物学因素：其他类型生物学因素：其他类型DESDESIVUSIVUS对支架对支架再狭窄治疗的指导意义再狭窄治疗的指导意义第三十二页，本课件共有56页支架内再狭窄：新生内膜增生支架内再狭窄：新

11、生内膜增生第三十三页，本课件共有56页指导左主干临界病变治疗策略的选择指导左主干临界病变治疗策略的选择指导指导冠状动脉介入治疗方案的选择冠状动脉介入治疗方案的选择评价左主干病变介入治疗的效果评价左主干病变介入治疗的效果IVUSIVUS在在LMLM冠状动脉介入治疗中的应用冠状动脉介入治疗中的应用第三十四页，本课件共有56页LMLM弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低估病变的狭窄程度估病变的狭窄程度LMLM过短过短,难以对比正常血管段参考直径造成判断难以对比正常血管段参考直径造成判断误差误差由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起

12、“假性假性狭窄狭窄”CAGCAG评价评价LMLM病变的局限性病变的局限性第三十五页，本课件共有56页造影显示左主干开口严重狭窄病变，造影显示左主干开口严重狭窄病变，行行CABGCABG桥病变闭塞后再次行桥病变闭塞后再次行CABGCABG第二次桥病变闭塞后行第二次桥病变闭塞后行IVUSIVUS显示无显示无明显狭窄病变明显狭窄病变左主干开口左主干开口“假性病变假性病变”Lumen CSA=11.9 mm2Lumen Diameter=3.5 mm第三十六页，本课件共有56页CAG:CAG:正常的左主干正常的左主干IVUS:IVUS:偏心性狭窄偏心性狭窄第三十七页，本课件共有56页左主干病变介入治疗

13、适应证只需要符合左主干病变介入治疗适应证只需要符合:最小管腔面积最小管腔面积6.0mm6.0mm2 2或面积狭窄率或面积狭窄率50%0.90.9支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）大直径之比）0.70.7支架完全覆盖病变支架完全覆盖病变评价左主干病变介入治疗的效果评价左主干病变介入治疗的效果第四十页，本课件共有56页弥漫长病变弥漫长病变分叉病变分叉病变CTOCTO病变病变在其他冠状动脉病变中的临床应用在其他冠状动脉病变中的临床应用第四十一页，本课件共有56页概述概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内

14、超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价虚拟组织学虚拟组织学目录目录第四十二页，本课件共有56页多普勒技术：多普勒技术：CFR:充血相平均峰值流速充血相平均峰值流速/静息平均峰值速静息平均峰值速 DSVR:舒张期和收缩期流速比舒张期和收缩期流速比近远端流速比近远端流速比:压力导丝：血流储备分数（压力导丝：血流储备分数（FFR)冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价第四十三页，本课件共有56页FFRFFR：在狭窄的基础上获得的最大血流量：在狭窄的基础上获得的最大血流量与理论无狭窄存在时的最大血流量比值与理论无狭窄存在时的

15、最大血流量比值FFRFFR真实反映了血管狭窄而对血管功能的影响，评价病变狭窄程度界定真实反映了血管狭窄而对血管功能的影响，评价病变狭窄程度界定值为值为0.750.75第四十四页，本课件共有56页评价临界病变的血流动力学意义评价临界病变的血流动力学意义评价评价PCIPCI治疗的疗效治疗的疗效指导多支血管病变的介入治疗策略指导多支血管病变的介入治疗策略评价单支血管多处病变的罪犯病变评价单支血管多处病变的罪犯病变FFRFFR临床应用临床应用第四十五页，本课件共有56页FFR:FFR:指导左主干病变介入治疗指导左主干病变介入治疗第四十六页，本课件共有56页概述概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管

16、内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价虚拟组织学虚拟组织学目录目录第四十七页，本课件共有56页传统传统IVUSIVUS血管內超声的局限性血管內超声的局限性:要区分斑块的组织特要区分斑块的组织特 征较困难征较困难 钙化的存在将影响，钙化的存在将影响，管腔和外膜的观察管腔和外膜的观察第四十八页，本课件共有56页 是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术。它是以血管内超是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术。它是以血管内超声为基础，对回声中的频谱信号进行分析，通过识别不同组声为基础，对回声中的频

17、谱信号进行分析，通过识别不同组织的不同回声频率，进而对斑块的组织成分进行模拟显像，织的不同回声频率，进而对斑块的组织成分进行模拟显像，使得超声能够更加直观的对斑块进行定性及定量分析。使得超声能够更加直观的对斑块进行定性及定量分析。虚拟组织学（虚拟组织学（VHVH）第四十九页，本课件共有56页IVUS-VH /斑块的性质斑块的性质颜色与斑块性质：颜色与斑块性质：白色：钙化斑块白色：钙化斑块绿色：纤维斑块绿色：纤维斑块黄色：混合性斑块黄色：混合性斑块红色：坏死核心红色：坏死核心第五十页，本课件共有56页IVUS-VH精确区分斑块组成精确区分斑块组成第五十一页，本课件共有56页VH 预测斑块成份的精

18、确性预测斑块成份的精确性Nair et al,Circulation.2002;106:2200-2206Fibrous纤维斑块纤维斑块 80%Fibro-Lipidic混合性斑块混合性斑块 81%Calcium钙化斑块钙化斑块 90%Lipid Core坏死核心坏死核心86%第五十二页，本课件共有56页第五十三页，本课件共有56页帮助识别帮助识别“易损易损”斑块，从而有可能帮助临床医生对患者斑块，从而有可能帮助临床医生对患者“未来未来”的急性心血管事件进行防治的急性心血管事件进行防治成为各种抗动脉粥样硬化治疗的替代终点成为各种抗动脉粥样硬化治疗的替代终点 现在，我们刚刚站在起跑线上。现在，我

19、们刚刚站在起跑线上。从长远看从长远看,IVUS-VH,IVUS-VH可能可能在两方面发挥较大作用在两方面发挥较大作用第五十四页，本课件共有56页IVUSIVUS弥补冠造不足弥补冠造不足,解决冠状动脉病变诊断问题解决冠状动脉病变诊断问题IVUSIVUS准确定量、定性诊断冠脉病变准确定量、定性诊断冠脉病变IVUSIVUS指导介入治疗指导介入治疗,评价支架扩张质量，帮助改善介入治疗的效果评价支架扩张质量，帮助改善介入治疗的效果,减少并发症减少并发症,减少再狭窄减少再狭窄,改善预后改善预后随诊冠脉病变演变随诊冠脉病变演变(斑块进展或消退斑块进展或消退)小结小结第五十五页，本课件共有56页感感谢谢大大家家观观看看第五十六页，本课件共有56页