气管插管技术精选课件.ppt
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1、关于气管插管技术第一页,本课件共有60页气气管管插插管的目的和意管的目的和意义建立通建立通畅稳定的定的气气道以便通道以便通气气。而建立和确保通而建立和确保通畅的的气气道是所有急救措施的道是所有急救措施的首要步首要步骤。气气管管插插管技管技术被广泛的被广泛的应用在急用在急诊科、各科、各种种ICUICU、麻醉科、各、麻醉科、各种种病房以及院外的各病房以及院外的各种种急急救救现场。因此每位住院因此每位住院医医师都都应当当掌握掌握这项技技术。第二页,本课件共有60页适适应证、禁忌、禁忌证和和优缺点缺点(一)适(一)适应证1.1.绝对适适应证:指病人的生命安危取:指病人的生命安危取决决于是否采于是否采用
2、用气气管管内插内插管,否管,否则禁忌在全麻下手禁忌在全麻下手术。计有:有:全麻全麻颅内内手手术;胸腔和心血管手胸腔和心血管手术;俯俯卧卧或坐位等特殊体位的全麻手或坐位等特殊体位的全麻手术;湿湿肺全麻手肺全麻手术;呼吸道呼吸道难以保持通以保持通畅的病人(如的病人(如颌、面、面、颈、五官等全麻大手五官等全麻大手术,颈部部肿瘤瘤压迫迫气气管病人,管病人,极极度肥胖病人等);度肥胖病人等);腹腹内内压增高增高频繁繁呕呕吐(如吐(如肠梗阻)或梗阻)或饱胃病人;胃病人;某些特殊麻醉,如某些特殊麻醉,如并并用降用降温温术、降、降压术及及静静脉普脉普鲁卡因卡因复复合麻醉等;合麻醉等;需需并并用肌松用肌松药的全
3、麻手的全麻手术。第三页,本课件共有60页(二)禁忌(二)禁忌证1.1.绝对禁忌禁忌证:喉水:喉水肿、急性喉炎、喉、急性喉炎、喉头黏膜下黏膜下血血肿、插插管管创伤可引起可引起严重出血,除非急救,禁重出血,除非急救,禁忌忌气气管管内插内插管。管。2.2.相相对禁忌禁忌证:呼吸道不全梗阻者有:呼吸道不全梗阻者有插插管适管适应证,但,但禁忌快速禁忌快速诱导插插管。管。并并存出血性血液病宜列存出血性血液病宜列为相相对禁忌禁忌证。主。主动脉瘤脉瘤压迫迫气气管者,管者,插插管可能管可能导致致动脉瘤破裂,脉瘤破裂,均宜列均宜列为相相对禁忌禁忌证。如果需要施行。如果需要施行气气管管插插管,管,动作需作需熟熟练、
4、轻巧,避免意外巧,避免意外创伤。第四页,本课件共有60页气气管管插插管需要的管需要的条条件件 1.1.给氧和通气的设备或装置给氧和通气的设备或装置 2.2.简易的,流动的呼吸皮囊和简易的,流动的呼吸皮囊和面罩面罩 3.3.完备的,固定的呼吸机(或完备的,固定的呼吸机(或麻醉机)和高压氧源麻醉机)和高压氧源 4.4.监测通气和氧合的设备和方法监测通气和氧合的设备和方法 5.5.气管插管的设备和方法气管插管的设备和方法第五页,本课件共有60页 食道气管联合导管食道气管联合导管气管导管 喉罩喉罩第六页,本课件共有60页第七页,本课件共有60页第八页,本课件共有60页呼吸:呼吸:频率、幅度、方式率、幅
5、度、方式口唇、甲床、皮口唇、甲床、皮肤肤粘膜的色粘膜的色泽血血压、脉搏、脉搏氧氧饱和度:和度:SaPOSaPO2 2呼末二呼末二氧氧化化碳碳:ETCOETCO2 2第九页,本课件共有60页气气管管内插内插管管辅助器械助器械气管内插管的完成需要一定气管内插管的完成需要一定的辅助器械用具配合,包括:的辅助器械用具配合,包括:喉镜、衔接管、导管芯、牙喉镜、衔接管、导管芯、牙垫、润滑剂、插管钳、咽喉垫、润滑剂、插管钳、咽喉气管内局麻药喷雾器等常用气管内局麻药喷雾器等常用用具用具 第十页,本课件共有60页复复习:识别喉部喉部开开口的后壁即由杓口的后壁即由杓状状软骨和小角骨和小角状状软骨所形成的隆起,是最
6、重要的解剖骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。第十一页,本课件共有60页上呼吸道三上呼吸道三轴线1.1.自口腔或鼻腔至自口腔或鼻腔至气气管之管之间存在三存在三条条解剖解剖轴线,彼此相交成,彼此相交成角(角(图35-335-3)。)。(1 1)口)口轴线(OA)(OA):自口腔:自口腔(或鼻腔或鼻腔)至咽后壁的至咽后壁的连线。(2 2)咽)咽轴线(PA)(PA):从从咽后壁至喉咽后壁至喉头的的连线。(3 3)喉)喉轴线(LA)(LA):从从喉喉头至至气气管上段的管上段的连线。2.2.正常情正常情况况下,下,OAOA与与LALA互成直角,互成直角,PAPA与与LALA呈呈锐角。角。为气气管管内插内
7、插管管达达到到显露露声声门的目的,必的目的,必须先使先使这三三条条轴线重重叠叠成一成一条条线,一般在采取,一般在采取头后仰位,后仰位,并并借助喉借助喉镜的力量可做到三的力量可做到三条条轴线重重叠叠的要求。的要求。头后仰位后仰位时,可使,可使经咽、咽、经喉二喉二轴线重重叠叠,有利于有利于经鼻腔鼻腔插插管;如果管;如果将将病人的病人的头部部尽尽量后仰,可使三量后仰,可使三轴线完全重完全重叠叠,便于,便于经口腔口腔插插管。管。第十二页,本课件共有60页第十三页,本课件共有60页正确的正确的插插管体位管体位在在颈部屈曲和寰椎部屈曲和寰椎关关节伸展的体位下最伸展的体位下最易易实施喉施喉镜检查。第十四页,
8、本课件共有60页气气管管导管口管口径径的的选择(1 1)成人:)成人:导管内径(导管内径(IDID)的选择:)的选择:经口腔气管导管在男性成人一般需用经口腔气管导管在男性成人一般需用内径内径8.09.0 mm8.09.0 mm的导管;女性成人需的导管;女性成人需用内径用内径7.08.0 mm7.08.0 mm的导管。;的导管。;导管导管插入长度:自牙槽嵴计算起,在女性导插入长度:自牙槽嵴计算起,在女性导管插入长度为管插入长度为2022 cm2022 cm;在男性导管;在男性导管插入长度为插入长度为2224 cm2224 cm。(2 2)儿童:气管导管内径需根据年)儿童:气管导管内径需根据年龄和
9、发育大小来选择,尚需常规准备龄和发育大小来选择,尚需常规准备比其大一号和小一号的导管各一根,比其大一号和小一号的导管各一根,在喉镜下直视声门大小,再最后选定在喉镜下直视声门大小,再最后选定内径最适合的导管用于插管。内径最适合的导管用于插管。第十五页,本课件共有60页气气管管导管的深度管的深度导管尖端在管尖端在气气管管的中段,距离隆的中段,距离隆突突4cm4cm。男性:男性:门齿不超不超过22cm22cm;女性:女性:21cm21cm。儿儿童:童:双双唇唇12cm 12cm+(+(年年龄/2)/2)。第十六页,本课件共有60页建立建立气气道的方法:道的方法:稳定性定性气气道道:1 1、清清醒自主
10、呼吸(自然醒自主呼吸(自然气气道);道);2 2、气气管管内插内插管;管;3 3、气气管切管切开开。过度性度性气气道道:托下托下颌、口咽通、口咽通气气道、喉道、喉罩罩、食道、食道气气管管联合合导管、管、环甲膜穿刺等。甲膜穿刺等。第十七页,本课件共有60页术 前前 估估 计所有病人都必所有病人都必须在在开开始始实施麻醉之前施麻醉之前对是否是否存在困存在困难气气道作出估道作出估计。临床最常用的床最常用的检查方法有:方法有:1 1、改良的、改良的MallampatiMallampati分分级:2 2、甲、甲颏距离:距离:3 3、下、下颚前伸的能力:前伸的能力:4 4、颅颈运运动寰椎寰椎关关节的伸展:
11、的伸展:5 5、喉、喉镜检查:第十八页,本课件共有60页改良的改良的MallampatiMallampati分分级第十九页,本课件共有60页甲甲颏距离距离 (Thyromental distance)(Thyromental distance)头在伸展位在伸展位时,测量自甲量自甲状状软骨切迹至下骨切迹至下颚尖尖端的距离。端的距离。该距离受距离受许多解剖因素包括喉的位置的影多解剖因素包括喉的位置的影响响。正常正常值在在6.5 cm6.5 cm以上。以上。第二十页,本课件共有60页下下颚前伸的能力前伸的能力下下颚前伸的幅度是下前伸的幅度是下颚骨活骨活动性的指性的指标。如果病人的下如果病人的下齿前伸
12、能超出上前伸能超出上门齿,通常,通常气气管管插插管是管是简单的。的。如果病人前伸下如果病人前伸下颚时不能使上下不能使上下门齿对齐,插插管可能是困管可能是困难的。的。第二十一页,本课件共有60页寰椎寰椎关关节的伸展的伸展让病人病人头部向前向下使部向前向下使颈部部弯弯曲曲并并保持此体位保持此体位不不动;然后然后请病人病人试着向上着向上扬起起脸来来以以测试寰椎寰椎关关节的伸展的伸展运运动。寰椎寰椎关关节伸展伸展运运动的的减减少少与与困困难插插管有管有关关。第二十二页,本课件共有60页Cormack&LehaneCormack&Lehane的喉的喉镜分分级第二十三页,本课件共有60页紧急急气气道道设备
13、的准的准备喉喉镜和多和多种种镜片片 各各种气种气管管内内导管管 气气管管内内导管的引管的引导器(管芯或器(管芯或弹性探性探针)口咽或鼻咽通口咽或鼻咽通气气道道 环甲膜穿刺套装(和甲膜穿刺套装(和喷射充射充气气装置)装置)可靠的吸引装置可靠的吸引装置 训练有素的助手有素的助手 喉喉罩罩第二十四页,本课件共有60页病人的准病人的准备预充充氧氧在在诱导和和插插管之前管之前给病人病人预充充氧氧能提高喉能提高喉镜操作操作时的安全性。的安全性。麻醉麻醉医医师应当当确保在任何确保在任何时候都候都给病人吸病人吸氧氧。第二十五页,本课件共有60页第二十六页,本课件共有60页第二十七页,本课件共有60页通通气气和
14、和氧氧合合通通气气和和氧氧合是目的合是目的气气管管插插管是管是达达到目的的手段到目的的手段通通气气比比插插管更重要管更重要第二十八页,本课件共有60页麻醉麻醉诱导与气与气管管插插管管咽喉和咽喉和气气管粘膜分布有丰富的植物神管粘膜分布有丰富的植物神经易易产生不良反射:高血生不良反射:高血压、心、心动过速或心速或心动过缓甚甚至心跳至心跳骤停。停。病人因缺病人因缺氧氧、插插管刺激而管刺激而产生痛苦和生痛苦和挣扎,扎,牙牙关关紧逼。逼。给插插管管带来来了困了困难。强行强行插插管管对呼吸道的呼吸道的创伤大,大,并并发症多。症多。麻醉麻醉诱导是是气气管管插插管的必管的必须步步骤。第二十九页,本课件共有60
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