软组织损伤的推拿诊治精选课件.ppt
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1、关于软组织损伤的推拿诊治第一页,本课件共有97页何为软组织v定义 软组织损伤是骨伤科最多见的疾病。软组织包括人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌键、筋膜、韧带、关节囊、骨膜和神经、血管等。上述组织在日常生活中如果受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫,或者因为体质薄弱,劳累过度以及风寒湿邪气的侵袭等各种原因导致损伤,都称为软组织损伤。第二页,本课件共有97页软组织损伤的分类v一、按损伤的时间分v (一)急性软组织损伤 凡是损伤时间不超过3周者均为急性软组织损伤。祖国医学称之为新伤。局部疼痛、肿胀、肢体不同程度的功能受限。根据受伤时外力的性质和受伤的部位分为扭伤、挫伤。v (二)慢性软组织损伤 凡受伤时间超过
2、3周以上者,均为慢性软组织损伤,祖国医学称之为陈伤或久伤。局部疼痛、活动受限等,劳损便属于此种。第三页,本课件共有97页v二、按损伤的程度分v(一)一般性损伤 组织在外力作用下,只有小血管破裂而导致出皿、渗血,肌肉、韧带、肌腱等无断裂,而只是般性轻微损伤。v(二)撕裂伤 组织在外力作用下而导致肌肉、韧带、筋膜、肌腱或关节囊等组织有部分的断裂。v(三)断裂伤 组织在外力作用下,由于强大的暴力而造成软组织的完全断裂。第四页,本课件共有97页v三、按损伤的原因分v(一)损伤型 由外力作用后而引起的软组织损伤。如急性骶棘肌损伤、踝关节扭伤等。v(二)劳损型 由慢性损伤或积累性劳损所引起持久性组性病变。
3、如腰肌劳损等。v(三)风寒型 指组织受风寒湿侵袭后而引起的软组织病变如受凉而引起的肩痛、腰痛。第五页,本课件共有97页v四、按损伤部位分v按软组织损伤的部位而进行分类和命名,如岗下肌损伤、斜角肌损伤等。第六页,本课件共有97页软组织损伤的部位v头颈部v肩部v上肢部v腰背部v臀部v下肢部第七页,本课件共有97页临床常见的软组织损伤v落枕v前斜角肌综合症v胸胁迸伤v急性腰肌扭伤v第三腰椎横突综合症v骶髂关节损伤v肩关节周围炎v冈上肌肌腱炎v梨庄肌综合症v肱骨外上髁炎v腱鞘囊肿v膝部滑囊炎v踝关节扭伤v跟痛症第八页,本课件共有97页软组织损伤病因v外力损伤v慢性劳损v感受外邪v七情所伤v年龄差异v体
4、质强弱v解剖、组织结构第九页,本课件共有97页外力损伤v外力损伤是指急骤的外界暴力所致的损伤,如跌扑、坠落、撞击、闪伤、压扎等。v分为直接暴力和间接暴力v直接暴力:指暴力直接作用与人体部位而引起的软组织损伤,多为钝性挫伤,如擦伤。v间接暴力:是指远离暴力作用的部位,因暴力传导而引起的软组织损伤,多为撕裂伤,如腰扭伤。第十页,本课件共有97页慢性劳损v中医有“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”的说法,指出慢性劳损是软组织损伤的重要病因。v如:颈肩综合症 腰肌劳损 网球肘第十一页,本课件共有97页感受外邪v“风寒湿三气,合而为痹”v风:疼痛游走,患者怕风v寒:寒主凝滞、收引,患者肌
5、肉紧张,畏寒喜暖。v湿:疼痛重着,疾病反复,缠绵难愈。v如:风湿 颈椎病第十二页,本课件共有97页七情所伤v七情:喜 怒 忧 思 悲 恐 惊v喜伤心、怒伤肝、忧思伤脾、惊恐伤肾、悲伤肺。v七情导致脏腑气血紊乱,引起软组织损伤。第十三页,本课件共有97页年龄差异v不同年龄,软组织发生的部位和发病率不同v小儿好发髋关节错缝v腱鞘炎、腱鞘囊肿、第三腰椎横突综合症等慢性劳损好发与成年人第十四页,本课件共有97页体质强弱v“正气内存,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”v先天体弱、缺乏锻炼之人易发病第十五页,本课件共有97页解剖、组织结构v先天或后天的解剖、组织异常易致软组织损伤v如:腰骶部的先天性畸形,
6、易导致腰骶部扭伤,关节盂先天浅小的人容易导致关节错位,周围肌腱损伤。第十六页,本课件共有97页软组织损伤的临床表现v疼痛:v急性损伤:神经、血管的损伤及血肿刺激,表现为刀割样、针刺样、烧灼样疼痛;v慢性劳损:慢性无菌性炎症,表现为:酸痛、钝痛,休息后好转,劳累及阴雨天加重。第十七页,本课件共有97页v肿胀 血管破裂引起的出血及组织液渗出 劳损肌肉纤维增粗第十八页,本课件共有97页v功能障碍 以减轻疼痛为主的保护性主动或被动活动减少。利于我们找出病变部位或肌肉第十九页,本课件共有97页软组织损伤的诊断v一般检查法v一、视诊v 注意观察病人的步态利姿势,有无跛行或功能障碍;站、坐、卧的姿势,活动是
7、否自如;四肢、躯干两侧是否对称;合否畸形、患部皮肤有无肿胀、瘀斑、伤口等。第二十页,本课件共有97页v二、触诊v 用轻柔手法由轻到重的检查皮温、肌肉张力、硬度、疼痛的部件、范围及疼痛程度,有无筋索、筋块,筋核等反应物,局部活动有无响声和活动受限。第二十一页,本课件共有97页v三、运动检查v 检查主动和被动活动范围注点活动受限的程度第二十二页,本课件共有97页v四、测量v 用尺或量角器测量肢体的长短,粗细及关节的活功范围。测量两侧必须量于相同位置,以便对比、准确了解肢体有无短缩,肌肉萎缩以及关节活动范围的大小。v ()下肢长度 患者仰卧位两腿伸直。测量髂前上棘经髌骨内缘到内踝顶点的距离。v (二
8、)上臂长度 上臂贴胸壁、屈肘,测量肩峰顶到肱骨外上髁之间的距离。v (三)肢体周经 选择肌肉萎缩或肿胀比较明显的平面做一记号,测量一个关节骨突的距离;在健侧肢体相对称的一点上,亦作一记号通过两点分别测量两肢体周径,并进行比较。v (四)肌力测定 进行肌肉抗阻力试验、使肌肉在对抗阻力的情况下自动用力收缩,检查肌肉随意运动时收缩的力量。第二十三页,本课件共有97页v检查肌肉收缩力量,可按下列肌力等级标准判定:v o级:肌肉一点也不收缩。v 1级:肌力极弱,只看到肌肉颤动根本不产生任何动作。v 2级;肌力差,肢体不能抬离床面。v 3级:肌力能抬离床面,但不能抗拒外来阻力。v 4级:肌力能抬离床面,还
9、能抗拒一定的外来阻力。v 5级:肌力正常,能抗拒强大的外来阻力。第二十四页,本课件共有97页颈部检查法v一、视诊v观察颈部是否对称,有无畸形、肿块、瘀斑等。注意颈部的姿势,形态及运动是否自如。第二十五页,本课件共有97页v二、触诊v 用轻柔手法触诊患部有无肿块、肌肉张力,软组织的硬度,以及有无向上肢放射等。第二十六页,本课件共有97页v三、运动检查v 颈椎正常运动范围按冠状轴为前屈45,后伸45,按矢状轴为左侧屈45,右侧屈45,按垂直轴左右旋转各45。颈部前屈和后伸大部分发生在低位颈椎关节,旋转多发生在寰枢关节,点头发生在枕寰关节,侧屈多发生在中部颈椎关节。检查个同方向的活动情况,可以帮助了
10、解病变发生的部位。第二十七页,本课件共有97页第二十八页,本课件共有97页颈椎试验检查 ()椎间孔压缩试验 病人端坐,颈自然挺直。医者左手放在思者的头顶,以右手握拳轻轻扣击左手背,造成椎间孔突然缩小使神经根受刺激而出现痛或麻木感为阳性,多见于颈椎病(如右图)第二十九页,本课件共有97页颈椎试验检查v(二)臂丛牵拉试验v 患者端坐,颈部前屈,医者一手扶头,一手握患者腕部,呈反方向牵拉患肢,出现疼痛与反射性麻木感者为阳性,多见于颈椎病(如右图)。第三十页,本课件共有97页腰部检查v 一、视诊v 观察脊柱两侧皮肤有无充血、包块、肿胀、色素沉着、瘀斑等,软组织有无紧张及萎缩,脊柱有无侧弯及后凸畸形,腰
11、椎前凸有否增加等。第三十一页,本课件共有97页二、运动检查v正常脊柱运动范围约为:前屈90,后伸30 ,左右侧弯各20 ,左右旋转各30。第三十二页,本课件共有97页v三、压痛点检查v脊柱的压痛部位常是病变所在处,对诊断定位很有意义,检查时应全面地进行。如第3腰椎横突处压痛,可能有腰背筋膜损伤;棘突或棘间有压痛,可能有棘上韧带或棘间韧带损伤,棘突旁1.5cm处有压痛,可能是后关节病变;脊柱两侧骶棘肌处有压痛,可能为骶棘肌劳损,L4、5或L5S1椎旁2cm处压痛且有向下放射痛,可能为腰椎问盘突出症等等。v不同的背腧穴压痛可能是相应的脏腑有病变第三十三页,本课件共有97页腰部试验检查v(一)拾物试
12、验v由地面上拾取一件物品,正常拾取时腰部自然屈曲,脊柱有病变的拾取者,先屈膝再屈髋蹲下直腰去取为阳性。见于腰椎结核(如左图)。第三十四页,本课件共有97页腰部试验检查v(二)直腿拾高试验 又称拉塞格(LaM9Me)氏征。v患者仰卧,两腿伸直,分别做直腿抬高动作,如果拾高v低于60且有不同样度的疼痛为阳性。此试验为坐骨神经紧张试验的基本试验。多见腰椎间盘突出症(如左图)。第三十五页,本课件共有97页腰部试验检查v(三)直腿拾高屈踝试验 又称布瑞格氏附加试验v患者仰卧,腿伸直,直腿抬高将出现疼痛时,再附加足背屈,如产生疼痛或反射性痛为阳性,多见于腰椎间盘突出症(如左图)。第三十六页,本课件共有97
13、页腰部试验检查v(四)仰卧挺腹试验 v操作程度按病情不同分下列3步:v 第步:患者仰卧,两手置于腹部或身侧,以枕部及双足跟为着力点,将腹部及骨盆用力向上挺起,患者立即感觉腰痛及患肢放射痛为阳性。若此对疼痛不明显,可作第二步试验。v第二步:患者仍维持挺腰姿势深吸气时停止呼吸,用力鼓气直至脸面潮红,约30秒左右,患肢有放射状疼痛为阳性。v 第三步:在挺腰姿势下,用力咳嗽,有患肢放射性疼痛者为阳性。v以上操作在阳性症状一旦发生后,立即停止,不须每步全部进行。多用于腰椎间盘突出症的检查。第三十七页,本课件共有97页腰部试验检查第三十八页,本课件共有97页腰部试验检查v(五)林纳氏试验(linden):
14、v病人取坐位或半坐位,两腿伸直,使坐骨神经处于一定紧张状态,然后被动或自动向前屈颈,这时由于脊髓有牵动,增加神经根的刺激而引起腿痛,即为阳性。多用于腰椎间盘突出症检查(如左图)。第三十九页,本课件共有97页髋臀部检查法v 一、视诊v 观察步态有无破行,下肢长度是否对称,局部有无肿胀、隆起、肌肉萎缩成畸形等。第四十页,本课件共有97页v二、动运检查v 患者平卧,两下肢伸直,正常时髋关节内收30,外展45,内旋45,外旋45,前屈125。检查后伸运动时应俯卧位,检查者一手按臀部一手握住踝部向上提拉,可后仲10一15。第四十一页,本课件共有97页v三、下肢长度测量v 踝关节损伤或疾患,可出现两下肢不
15、等长,测量时测量从髂前上棘到内踝尖的距离。第四十二页,本课件共有97页v四、触诊v检查局部有无肿块,肌张力情况,骨骼有无移位,畸形及压痛点。如果臀肌筋沟处有压痛,可能为臀筋膜损伤,如在梨状肌走行表面投影位置上有压痛,为梨状肌损伤等等。第四十三页,本课件共有97页髋臀部检查v(一)“4”字(Faber)试验:v患者仰卧,髋、膝关节屈曲并外旋,将足外髁部置于另侧伸直的大腿上。检查者一手按住对侧髂前上棘处稳定骨盆,另一手将屈曲的膝部下压。若在该关节发生疼痛即为阳性,说明骶髂关节有疾患(如右图)。第四十四页,本课件共有97页髋臀部检查v(二)梨状肌紧张试验v 患者仰卧,将患肢屈曲,并作内收内旋动作如患
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