血气分析在临床中的应用精选课件.ppt

《血气分析在临床中的应用精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气分析在临床中的应用精选课件.ppt（87页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于血气分析在临床中的应用第一页，本课件共有87页血气分析的临床应用血气分析的临床应用1判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：轻度轻度 8060mmHg 中度中度 6040mmHg 重度重度 40mmHg 第二页，本课件共有87页2.判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：型呼衰：仅仅仅仅PaOPaO260mmHg 60mmHg II 型呼衰：型呼衰：PaO260mmHg,60mmHg,同时伴有同时伴有同时伴有同时伴有pCO2pCO250mmHg50mmHg50mmHg50mmHg3.判断酸碱失衡。判断酸碱失衡。4.调节呼吸机的使用调

2、节呼吸机的使用血气分析的临床应用血气分析的临床应用第三页，本课件共有87页血气分析的临床应用各种血气分析仪实测项目主要有三项。即pH、PCO2、PO2 其它参数均根据有关公式推算或校正还增加了钾、钠、钙及葡萄糖、乳酸等指标第四页，本课件共有87页GEMPremier3000检测项目 9 9项选择项选择 pHpH，PCOPCO2 2，POPO2 2 NaNa+，KK+，CaCa+GlucoseGlucose葡萄糖葡萄糖,Lactate,Lactate乳酸乳酸 HctHct第五页，本课件共有87页 三个检验指标的正常值三个检验指标的正常值pH7.35-7.45pCO235-45mmHgHCO3-2

3、2-27mmol/L第六页，本课件共有87页血气分析反映器官功能 PCOPCO2 2 POPO2 2 HCOHCO3 3 K K+LactateLactate第七页，本课件共有87页pH=7.36，PaO2=60，pCO2=60，HCO3=30，BE4呼吸性酸中毒？代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒+代偿？例1第八页，本课件共有87页pH=7.30，pCO2=60，HCO3=23呼吸性酸中毒？代谢性酸中毒？例2呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒？第九页，本课件共有87页2022/12/92022/12/91010反映酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）2、二氧化碳分压（pCO2）3

4、、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2总量（T-CO2）7、CO2结合力（CO2-CP）第十页，本课件共有87页反映氧合状态的指标 1 1、氧分压氧分压（PaO2）2、氧总量氧总量（CaO2）3、血氧饱和度（SaOSaO2）4 4、肺泡氧分压（PA AOO2）7 7、肺泡-动脉血氧分压差（P P(A-a)(A-a)OO2 2/A-aDOA-aDO2 2）5 5、氧合指数、氧合指数（PaO2/FiO2）6 6、呼吸指数、呼吸指数（A-aDO2 2/PaOPaO2）8 8、氧解离曲线和P P502022/12/92022/12/91111第十一页，本课件共有87页H

5、enderson-Hasselbalch方程式:HCO3-（24）pH=pKa+logH2CO3（1.2）pKa=6.1,pKa=6.1,HH2COCO3=0.03PCO2第十二页，本课件共有87页1.pH值值:是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度H+H+的负对数的负对数的负对数的负对数 p pH=-LogHH=-LogH+正常值：正常值：正常值：正常值：7.357.457.357.45，平均，平均，平均，平均7.407.40。pH=pK+log pH=pK+log HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 =6.1+log=6.1+log

6、HCOHCO3 3-/(/(PCOPCO2 2)或或或或 氢离子浓度氢离子浓度氢离子浓度氢离子浓度nmol/Lnmol/Lnmol/Lnmol/L H H H H+=24PCO=24PCO=24PCO=24PCO2 2 2 2/HCO/HCO/HCO/HCO3 3 3 3-常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义第十三页，本课件共有87页第十四页，本课件共有87页生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡第十五页，本课件共有87页pH值是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值7.357.457.45-碱中毒正常-正常-完全代偿性酸碱失衡-混合性酸碱

7、失衡治疗满意范围:7.307.50第十六页，本课件共有87页2 2 动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳分分分分压压压压（pCOpCO2 2），指指指指血血血血液液液液中中中中物物物物理理理理溶溶溶溶解解解解的的的的二氧化碳。二氧化碳。二氧化碳。二氧化碳。正常值：正常值：正常值：正常值：3545mmHg 临床意义：临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。判断肺泡通气状态。pCO pCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯

8、一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 正常值:动脉血3545mmHg(平均值40mmHg)静脉血较动脉血高57mmHg pCO245mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿 pCO235mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义第十七页，本课件共有87页血血浆浆二二氧氧化化碳碳含含量量（T-CO2）指指血血浆浆中中各各种种形形式式存存在在的的CO2总总量量，主主要要包包括括结结合合形形式式的的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。正常值正常值 25.2 mmol/L临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，

9、代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义第十八页，本课件共有87页3 3动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)：是血液中物理溶解的氧分子所产是血液中物理溶解的氧分子所产是血液中物理溶解的氧分子所产是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。生的压力。生的压力。生的压力。正正正正 常常常常 值：值：值：值：PaO PaO2 2 95100mmHg95100mmHg PvOPvO2 2 40mmHg 40mmHg 影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：年龄年龄年龄年龄 PaOPaO2 2=13.3KPa=13.3KPa-年龄

10、年龄年龄年龄0.04,(100mmHg 0.04,(100mmHg-年龄年龄年龄年龄 0.33 0.33）吸入气氧分压（吸入气氧分压（吸入气氧分压（吸入气氧分压（P PI IOO2 2）肺泡通气量（肺泡通气量（肺泡通气量（肺泡通气量（V VA A）机体耗氧量（机体耗氧量（机体耗氧量（机体耗氧量（VOVO2 2）通气通气通气通气/血流比值（血流比值（血流比值（血流比值（V/QV/Q）膜弥散障碍膜弥散障碍膜弥散障碍膜弥散障碍 右向左的分流右向左的分流右向左的分流右向左的分流 心输出量降低心输出量降低心输出量降低心输出量降低 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义第十九页，本课

11、件共有87页3 3动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)：临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。通常以通常以通常以通常以PaOPaO2 260mmHg+3 mmol/L提示代碱，提示代碱，18mmol/LAG18mmol/L提示高提示高AGAG代酸，代酸，AGAG降低常无临床意义。降低常无临床意义。AGAG常用于混合性酸碱失衡的判断常用于混合性酸碱失衡的判断,对诊断代酸或有代酸存在的复合性酸硷对诊断代酸或有代酸存在的复合性酸硷失衡具有重要意义，尤其用于三重

12、酸碱失衡的判断。失衡具有重要意义，尤其用于三重酸碱失衡的判断。常用于判断以下六型酸碱失衡：高AG代酸代碱并高AG代酸混合性代酸呼酸并高AG代酸呼碱并高AG代酸三重酸碱失衡 第三十三页，本课件共有87页 分析分析分析分析 单从血气看，是单从血气看，是单从血气看，是单从血气看，是“完全正常完全正常完全正常完全正常”，但结合电解，但结合电解，但结合电解，但结合电解质水平，质水平，质水平，质水平，AG=26mmolAG=26mmol，16mmol16mmol，提示伴高，提示伴高，提示伴高，提示伴高AGAG代代代代谢性酸中毒谢性酸中毒谢性酸中毒谢性酸中毒例12：pH7.4pCO240mmHgHCO3-2

13、4mmol/L90Cl-Na+140第三十四页，本课件共有87页 用公式表示：用公式表示：潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AGAG 即无高即无高AGAG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCO3-HCO3-值。值。高高AGAG代酸（继发性代酸（继发性HCOHCO3 3-降低）掩盖降低）掩盖HCOHCO3 3-升高，升高，意义：意义：1 1）排除并存高）排除并存高AGAG代酸对代酸对HCOHCO3 3-掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高AGAG代酸时等量的代酸时等量的HCOHCO3 3-下降下降22）揭示被高）揭示被高AGAG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱

14、的存在代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在如忽视计算实测如忽视计算实测HCOHCO3 3-、AGAG，常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断；，常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断；为了正确反映高为了正确反映高AGAG代酸时等量的代酸时等量的HCOHCO3 3-下降而提出了潜在下降而提出了潜在HCOHCO3 3-概念，也概念，也就是在没有高就是在没有高AGAG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCOHCO3 3-值。其作用就是揭示被高值。其作用就是揭示被高AGAG代酸代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。潜在HCO3-第三十五页，本课件共有87

15、页例12：pH7.4pCO240mmHgHCO3-24mmol/L90Cl-Na+140 从实测从实测HCOHCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因其AG为26mmol，16mmol提示存在高AG代谢性酸中毒。掩盖了体内真实的HCO3-值，需计算潜在值，需计算潜在HCOHCO3-。潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG=24+AG=24+AG=34mmol/LAG=34mmol/L。故潜在HCO3 3-高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。第三十六页，本课件共有87页代谢性酸中毒 酸性物质产生过多酸性物质产生过多 腹膜炎、休克、高热等引起酸性代谢废

16、物产生过多腹膜炎、休克、高热等引起酸性代谢废物产生过多 长期禁食，脂肪分解，使酮体积累长期禁食，脂肪分解，使酮体积累 酸性或呈酸性药物摄入过多酸性或呈酸性药物摄入过多 碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多 消化道瘘使消化液大量丧失消化道瘘使消化液大量丧失 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 排排H H+和再吸收和再吸收HCOHCO3 3受阻受阻 高血氯代谢性酸中毒高血氯代谢性酸中毒 临床上还可见大量输入生理盐水、林格氏液，造成体内临床上还可见大量输入生理盐水、林格氏液，造成体内HCOHCO3 3-被稀释和被稀释和ClCl-增多而致的增多而致的2022/12/92022/12/93737第三十七页，本课件

17、共有87页代谢性碱中毒 酸性物质丢失过多酸性物质丢失过多 幽门梗阻伴持续性呕吐、长期胃肠减压、大量丧失胃液幽门梗阻伴持续性呕吐、长期胃肠减压、大量丧失胃液 碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多 碳酸氢盐摄入过多或大量输入库存血体内堆集碳酸氢盐摄入过多或大量输入库存血体内堆集 低低K K+、低、低clcl-性碱中毒性碱中毒 机理：机理：血清血清K K+下降时下降时,肾小管上皮细胞排肾小管上皮细胞排K+K+相应减少而排相应减少而排H H+增加，换回增加，换回NaNa+、HCOHCO3 3-增加。此时的代谢性碱中毒，不像一般碱中毒时排碱性尿，它却增加。此时的代谢性碱中毒，不像一般碱中毒时排碱性尿，它却排

18、酸性尿，称为反常酸性尿。排酸性尿，称为反常酸性尿。血清血清K K+下降时，由于离子交换，下降时，由于离子交换，K K+移移至细胞外以补充细胞外液的至细胞外以补充细胞外液的K K+，而，而H H+则进入细胞内以维持电中性，故导致则进入细胞内以维持电中性，故导致代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。由于由于ClCl-是肾小管中唯一的容易与是肾小管中唯一的容易与NaNa+相继重吸收的相继重吸收的阴离子，当原尿中阴离子，当原尿中ClCl-降低时，肾小管便加强降低时，肾小管便加强H H+、K K+的排出以换回的排出以换回NaNa+，HCO3HCO3-的重吸收增加，从而生成的重吸收增加，从而生成NaHCONaHCO

19、3 3 。2022/12/92022/12/93838第三十八页，本课件共有87页呼吸性酸中毒 各种原因引起的通气减少各种原因引起的通气减少 呼吸道梗阻、慢阻肺、重症哮喘等呼吸道梗阻、慢阻肺、重症哮喘等2022/12/92022/12/93939第三十九页，本课件共有87页呼吸性碱中毒各种原因引起的通气过度 休克、高热、昏迷刺激呼吸中枢、代谢亢进及应用休克、高热、昏迷刺激呼吸中枢、代谢亢进及应用呼吸机或人工呼吸器不当的病人呼吸机或人工呼吸器不当的病人也见于情绪激动、颅脑损伤早期引起的过度通气2022/12/92022/12/94040第四十页，本课件共有87页 双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡：

20、双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡：混合性代谢性酸中毒：高混合性代谢性酸中毒：高混合性代谢性酸中毒：高混合性代谢性酸中毒：高AGAG代酸高氯性代酸代酸高氯性代酸代酸高氯性代酸代酸高氯性代酸 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒:肺炎肺炎+换气过度换气过度第四十一页，本课件共有87页三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱（TABD)定义：定义：一种一种呼吸性失衡呼吸性失衡，同时有，同时有，同时有，同时有高高AG代酸代酸和和代碱代碱代碱代碱分类：分类：呼酸呼酸呼酸呼酸+代酸代酸代酸代酸+代碱，见于严重肺

21、心病、呼衰伴肾衰代碱，见于严重肺心病、呼衰伴肾衰代碱，见于严重肺心病、呼衰伴肾衰代碱，见于严重肺心病、呼衰伴肾衰 呼碱呼碱呼碱呼碱+代酸代酸代酸代酸+代碱代碱代碱代碱 AGAG及潜在的及潜在的及潜在的及潜在的HCO3HCO3-是揭示是揭示是揭示是揭示TABDTABD存在的指标存在的指标存在的指标存在的指标第四十二页，本课件共有87页机体的代偿结果1.未代偿：急性酸碱紊乱，代偿机制尚未发挥作用；2.部分代偿：代偿器官已发挥作用，pH值已向正常值靠拢；3.完全代偿：酸碱失衡不严重，通过代偿器官作用的充分发挥，pH已达正常范围；4.4.失代偿：酸碱失衡严重，代偿器官的代偿能力发挥失代偿：酸碱失衡严重

22、，代偿器官的代偿能力发挥至顶点，至顶点，pHpH仍不正常，必需采用治疗手段予以纠正。仍不正常，必需采用治疗手段予以纠正。第四十三页，本课件共有87页 1 1.对血气结果进行核对，排除误差；对血气结果进行核对，排除误差；2.2.根据根据pHpH、pCO2pCO2、HCOHCO3 3-变化判断原发因素；变化判断原发因素；3.3.根据所判断的原发因素选用相关的代偿公式；根据实测根据所判断的原发因素选用相关的代偿公式；根据实测HCOHCO3 3-/pCO2/pCO2与相关公式所计算出的代偿区间进行比较，与相关公式所计算出的代偿区间进行比较，确定是单纯或混合酸碱失衡；确定是单纯或混合酸碱失衡；4.4.怀

23、疑存在三重酸碱失衡（怀疑存在三重酸碱失衡（TABDTABD）可能的患者，应同时测）可能的患者，应同时测定电解质计算定电解质计算AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3-，结合，结合AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3-判判断断TABDTABD。酸碱平衡失调酸碱平衡失调判断的四个步骤第四十四页，本课件共有87页 1 1.对血气结果进行核对，排除误差；对血气结果进行核对，排除误差；2.2.根据根据pHpH、pCO2pCO2、HCOHCO3 3-变化判断原发因素；变化判断原发因素；3.3.根据所判断的原发因素选用相关的代偿公式；根据实测根据所判断的原发因素选用相关的代偿公式；根据实测HCOHCO3

24、3-/pCO2/pCO2与相关公式所计算出的代偿区间进行比较，与相关公式所计算出的代偿区间进行比较，确定是单纯或混合酸碱失衡；确定是单纯或混合酸碱失衡；4.4.怀疑存在三重酸碱失衡（怀疑存在三重酸碱失衡（TABDTABD）可能的患者，应同时测）可能的患者，应同时测定电解质计算定电解质计算AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3-，结合，结合AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3-判判断断TABDTABD。酸碱平衡失调酸碱平衡失调判断的四个步骤第四十五页，本课件共有87页 根据公式，即H+=24x pCO2HCOHCO3 3-，将，将有关参数代入公式进行验算，若检验结果代入有关参数代入公式进行验算

25、，若检验结果代入该公式等式不成立，表明报告很可能有误。该公式等式不成立，表明报告很可能有误。1.对血气结果进行核对，排除误差。对血气结果进行核对，排除误差。第四十六页，本课件共有87页病例患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl.H+=24x(pCO2)/HCO3-=24156 =60血气数值是一致性第四十七页，本课件共有87页诊断步骤如下：诊断步骤如下：诊断步骤如下：诊断步骤如下：2.2.根据根据根据根据pHpH与与与与pCOpC

26、O2 2、HCOHCO3 3-两参数改变一致性原则两参数改变一致性原则两参数改变一致性原则两参数改变一致性原则 以及病史以及病史以及病史以及病史、临床，判定原发性酸碱失衡的类型。临床，判定原发性酸碱失衡的类型。临床，判定原发性酸碱失衡的类型。临床，判定原发性酸碱失衡的类型。酸碱平衡失调酸碱平衡失调第四十八页，本课件共有87页酸碱平衡的判断：二大规律、三大推论第一大规律：第一大规律：HCOHCO3 3-、pCO2 2 同向代偿同向代偿 原发HCO3-升高，必有代偿的pCO2升高；原发HCO3-下降，必有代偿pCO2下降 反之pCO2的变化亦相同HCO3-、pCO2 2任何一方的改变，机体必然任何

27、一方的改变，机体必然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化，其变通过代偿引起另一方发生相应代偿变化，其变化具有规律性，即化具有规律性，即pCOpCO2、HCOHCO3-代偿的同向性；同时这种代偿也必然具有极限性，也即HCOHCO3 3-原发性变化所产生的pCO2 2继发性代偿有其极限，如最大代偿后的pCOpCO2在在101055mmHg；反之也然，pCOpCO2 2原发性变化所产生的原发性变化所产生的HCO3 3-继发性代偿极限为121245mmol/L45mmol/L。第四十九页，本课件共有87页原发性酸碱失衡及代偿反应原发性失衡代偿反应pCO2（呼吸性酸中毒）HCO3-pCO2（呼吸性碱中毒）

28、HCO3-HCO3-（代谢性酸中毒）pCO2HCO3-（代谢性碱中毒）pCO2第五十页，本课件共有87页根据HCO3-、pCO2代偿的同向性和极限性规律可得出二个推论：推论1：HCO3-/pCO2相反变化必有混合性酸碱失衡；推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/pCO2明显异常而批pH正常常有混合性酸碱失衡。第五十一页，本课件共有87页第二大规律：原发失衡的变化代偿变化HCO3-、pCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化程度必大于继发性代偿因素的程度。根据原发失衡的变化代偿变化规律可得出如下推论：推论3：原发失衡的变化决定pH偏向。第五十二页，本课

29、件共有87页 根据上述代偿规律，一旦HCO3-和pCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况。(1)pCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸(2)pCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱 pCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混 合性酸碱失衡的可能。第五十三页，本课件共有87页酸碱平衡失调酸碱平衡失调诊断步骤如下：诊断步骤如下：诊断步骤如下：诊断步骤如下：3.3.计算酸碱失衡的代偿预计值。计算酸碱失衡的代偿预计值。计算酸碱失衡的代偿预计值。计算酸碱失衡的代偿预计值。将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公

30、式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；pH=7.30，pCO2=60，HCO3=23第五十四页，本课件共有87页4.计算计算AG值值 AG是是血血中中未未测测定定阴阴离离子子（UA）与与未未测测定定阳阳离离子子（UC）浓度之差。）浓度之差。即即 AG=Na-（Cl+HCO3-）。）。正常值：正常值：124 mmol/L酸碱平衡失调酸碱平衡失调第五十五页，本课件共有87页NaNaNa+ClClCl-AGAGAGHCOHCOHCO3 33-NaNaNa+ClClCl-AGAGAGHCOHCOHCO3 33-NaNaNa+ClClCl-AGAGAGHCOHCOHCO3

31、 33-正常正常正常正常代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒AGAGAG正常正常正常AGAGAG增高增高增高正常正常正常AGAGAG酸中毒酸中毒酸中毒高高高AGAGAG酸中毒酸中毒酸中毒第五十六页，本课件共有87页pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1H+=24x(pCO2)/HCO3-=242815 =44.8第五十七页，本课件共有87页pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代偿！代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中

32、毒失代偿？第五十八页，本课件共有87页pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿！呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？第五十九页，本课件共有87页pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿！代谢性酸中毒失代偿？第六十页，本课件共有87页pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1YES！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！第六十一页，本课件共有87页pH=7.34，pCO2=2

33、8，HCO3=15，BE-8.5例1呼吸性酸中毒？代谢性碱中毒？呼吸性碱中毒？代谢性酸中毒！第六十二页，本课件共有87页例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？H+=24x(pCO2)/HCO3-=245129 =42.2第六十三页，本课件共有87页例2YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，HCO3=29，BE+3第六十四页，本课件共有87页例2呼吸性酸中毒已

34、代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，HCO3=29，BE+3第六十五页，本课件共有87页例例3 3：血气：血气pH7.32pH7.32，pCO230mmHgpCO230mmHg，HCOHCO3 3-15mMol/L。请判断原发失衡因素分析：pCO240mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3 3-24mmol/L24mmol/L（15mmol/L15mmol/L）提示）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规代偿变化规律所决定的原发失衡

35、变化决定律所决定的原发失衡变化决定pHpH偏向的推论，偏向的推论，pH7.4pH7.4（7.327.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而pCO2pCO2的降低为继发性代偿。的降低为继发性代偿。H+=24x(pCO2)/HCO3-=243015=48 第六十六页，本课件共有87页例4：血气pH7.45，pCO248mmHg，HCO3-32mMol/L。请判断原发失衡因素分析：pCO240mmHg（48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-24mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化

36、决定pH偏向推论，pH7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而pCO2的升高为继发性代偿。H+=24x(pCO2)/HCO3-=244832=36 第六十七页，本课件共有87页例5：血气pH7.42，pCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。请判断原发失衡因素分析：pCO240mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3 3-24mmol/L24mmol/L（19mmol/L19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化 代偿代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定变化规律所决定的原发失衡的变化决定pHpH

37、偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.427.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCOHCO3 3-的降低为继发性代偿。的降低为继发性代偿。H+=24x(pCO2)/HCO3-=242919=36.6 第六十八页，本课件共有87页例6：血气pH7.35，pCO260mmHg，HCO3-32mMol/L。请判断原发失衡因素 分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（60mmHg60mmHg）提示可能为呼吸）提示可能为呼吸性酸中毒；而性酸中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变

38、化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.35偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3 3-的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。H+=24x(pCO2)/HCO3-=246032=45 第六十九页，本课件共有87页例7：pH7.4；pCO240mmHg；HCO3-24mmol/L；Cl-90mmol/L；Na+140mmol/L单纯从血气pH7.4、pCO240、HCO3-24看，是一个“完全正常”的结果，但结合电解质水平，其AG为26mmol，16mmol提示伴有高AG代谢性酸中毒。H+=24x(pCO2)/HCO3-=244024=40 第七十页，本课件

39、共有87页例8：pH7.45pCO248HCO3-32 AA判断原发因素判断原发因素 分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（48mmHg48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（32mmol/L32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.457.45偏偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而碱），故代谢性碱中毒是原

40、发失衡，而pCO2pCO2的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。原发因素：代谢性碱中毒原发因素：代谢性碱中毒H+=24x(pCO2)/HCO3-=244832=36 第七十一页，本课件共有87页例9、pH7.34pCO228.5HCO3-15 AA判断原发因素判断原发因素 分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（28.5mmHg28.5mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（15mmol/L15mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化 代代偿

41、变化规律所决定的原发失衡的变化决定偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.347.34偏酸），偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而故代谢性酸中毒是原发失衡，而pCO2pCO2的降低为继发性代偿。的降低为继发性代偿。原发因素：代谢性酸中毒原发因素：代谢性酸中毒H+=24x(pCO2)/HCO3-=2428.515=45.6 第七十二页，本课件共有87页例10、pH7.32pCO260HCO3-30 AA判断原发因素判断原发因素 分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（60mmHg60mmHg）提示可能为呼吸性酸中）提示可能为呼吸性酸

42、中毒；而毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（30mmol/L30mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.327.32偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCOHCO3 3-的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。H+=24x(pCO2)/HCO3-=246030=48 第七十三页，本课件共有87页例11、PH7.39pCO224HCO3-14 A

43、A判断原发因素判断原发因素 分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（24mmHg24mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCOHCO3 3-24mMol/L24mMol/L（14mMol/L14mMol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.397.39偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而pCO2pCO2的降低为的降低为继发性代偿。继发

44、性代偿。根据实测根据实测pCO2pCO2为为24mmHg24mmHg，在代偿区间，在代偿区间 pCO2=27pCO2=273232的下限之外，故的下限之外，故患者为代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒。患者为代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒。H+=24x(pCO2)/HCO3-=242414=41.1 第七十四页，本课件共有87页潜在HCO3-用公式表示：用公式表示：潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AGAG 排除并存高排除并存高AGAG代谢性酸中毒对代谢性酸中毒对HCOHCO3 3-掩盖作用后的掩盖作用后的HCOHCO3 3-；其意义可揭示代碱合并高其意义可揭示代碱合并高AGAG代

45、谢性酸中毒和三重酸碱失衡中代代谢性酸中毒和三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。如忽视计算实测谢性碱中毒的存在。如忽视计算实测HCOHCO3 3-、AGAG，常可延误混，常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断；为了正确反映高合型酸碱失衡中代碱的判断；为了正确反映高AGAG代酸时等量的代酸时等量的HCOHCO3 3-下降而提出了潜在下降而提出了潜在HCOHCO3 3-概念，也就是在没有高概念，也就是在没有高AGAG代酸时，代酸时，体内应有的体内应有的HCOHCO3 3-值。其作用就是揭示被高值。其作用就是揭示被高AGAG代酸所掩盖的代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。三重酸碱失衡中代谢性碱中毒

46、的存在。第七十五页，本课件共有87页例12：pH7.4pCO240mmHgHCO3-24mmol/L90Cl-Na+140 从实测从实测HCOHCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因其AG为26mmol，16mmol提示存在高AG代谢性酸中毒。掩盖了体内真实的HCO3 3-值，需计算潜在值，需计算潜在HCOHCO3 3-。潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG=24+AG=24+AG=34mmol/LAG=34mmol/L。故潜在HCO3 3-高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。H+=24x(pCO2)/HCO3-=244024=40 第七十六页

47、，本课件共有87页例13、pHpCO2HCO3-pO2BE7.532016.746-6 AA判断原发因素判断原发因素 分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（20mmHg20mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（16.7mmol/L16.7mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化 代代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.537.53偏酸），偏酸），故呼吸

48、性碱中毒是原发失衡，而故呼吸性碱中毒是原发失衡，而HCOHCO3 3-的降低为继发性代偿。原发因素：呼吸性的降低为继发性代偿。原发因素：呼吸性碱中毒碱中毒结论结论:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒+呼吸衰竭呼吸衰竭.H+=24x(pCO2)/HCO3-=242016.7=28.7 第七十七页，本课件共有87页例14、pHpCO2HCO3-Na+Cl-7.33703614080 AA判断原发因素判断原发因素 分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（70mmHg70mmHg）提示可能为呼吸）提示可能为呼吸性酸中毒；而性酸中毒；而HCOHCO3-24mmol/L

49、（36mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.（7.38偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3 3-的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。原发因素：呼吸性酸中毒原发因素：呼吸性酸中毒H+=24x(pCO2)/HCO3-=247036=46.7 第七十八页，本课件共有87页B选用相关公式（公式应用）根据呼吸性酸中毒时代偿后的HCO3-变化水平选用公式HC03-=24+0.35=24+0.35 pCO2(mmHg)-405.58pCO2(mmHg)-405.58=24+0.35=24+0.35 305.58305.

50、58=28.92=28.9240.0840.08结合电解质水平计算阴离子间隙（结合电解质水平计算阴离子间隙（AGAG）和潜在）和潜在HCOHCO3 3-AG=Na+-（HCO3-+Cl-）8-16mmolAG=140-116=24mmol潜在HCO3-=实测HCO3 3-+AG-=36+8=44mmol第七十九页，本课件共有87页C酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCOv判断酸碱紊乱情况根据实测HCO3-为36，在代偿区间HCO3-=28.9240.08内，但结合潜在HCO3-为44mmol已超出代偿区间HCO3-=28.9240.08的上限之外，存在代谢性碱中毒；而AG16m