眼科病人的护理精选课件.ppt

《眼科病人的护理精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼科病人的护理精选课件.ppt（144页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于眼科病人的护理第一页，本课件共有144页第第1节节 眼睑疾病眼睑疾病l1.眼睑位置功能异常：睑内翻，眼睑闭合不全上睑下垂l2.眼睑炎症：睑腺炎，睑板腺囊肿第二页，本课件共有144页一、睑内翻睑内翻（睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻卷，）是睑缘向眼球方向翻卷，同时睫毛倒向眼球。同时睫毛倒向眼球。【病因病因】疤痕性睑内翻疤痕性睑内翻痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻失无性睑内翻失无性睑内翻第三页，本课件共有144页【临床表现临床表现】睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、流睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、流泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜充血。泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜

2、充血。如继发感染，可进一步发展形成角膜溃疡、角膜如继发感染，可进一步发展形成角膜溃疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。新生血管、角膜混浊而影响视力。【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、电解倒睫或手术治疗、电解倒睫或手术治疗2、做好心理护理、做好心理护理3、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成第四页，本课件共有144页l 病因病因瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻 又称老年性睑内翻又称老年性睑内翻 先天性睑内翻先天性睑内翻第五页，本课件共有144页常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 慢性疼痛慢性疼痛 与睫毛刺激角结膜与睫毛刺激角结膜有关。有

3、关。潜在并发症潜在并发症 角膜炎症、角膜瘢角膜炎症、角膜瘢痕。痕。第六页，本课件共有144页l1.1.做好心理护理，告诉病人疼痛原因，缓解病人做好心理护理，告诉病人疼痛原因，缓解病人焦虑心理。焦虑心理。l2.2.及时去除疼痛原因。如仅有及时去除疼痛原因。如仅有1 12 2根倒睫，可用根倒睫，可用镊子拔除，或采用较彻底的治疗方法及睫毛电镊子拔除，或采用较彻底的治疗方法及睫毛电解法，通过电解破坏倒睫的毛囊，减少倒睫的解法，通过电解破坏倒睫的毛囊，减少倒睫的再生机会。再生机会。3.3.如睑内翻症状明显，可用胶布法如睑内翻症状明显，可用胶布法或缝线法在眼睑皮肤表面牵引，使睑缘向外复位。或缝线法在眼睑皮

4、肤表面牵引，使睑缘向外复位。l4.4.手术护理手术护理 大量倒睫和睑内翻者，遵医嘱做好大量倒睫和睑内翻者，遵医嘱做好手术矫正准备，按外眼手术常规护理。手术矫正准备，按外眼手术常规护理。l5.5.遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，预防角膜炎发生。遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，预防角膜炎发生。护理措施护理措施第七页，本课件共有144页病人自诉疼痛减轻直至消失。病人自诉疼痛减轻直至消失。l 无并发症发生，或已有并发症无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗。得到有效治疗。护理评价护理评价第八页，本课件共有144页二.眼睑闭合不全l 常见于麻痹性睑外翻，其次是瘢痕性睑外常见于麻痹性睑外翻，其次是瘢痕性睑外翻，也

5、可见于眼眶容积与眼球比例失调病翻，也可见于眼眶容积与眼球比例失调病人，还可见于全身麻醉或昏迷病人。人，还可见于全身麻醉或昏迷病人。第九页，本课件共有144页护理措施l1.1.遵医嘱眼部滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。遵医嘱眼部滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。l2.2.合并睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量抗生素眼合并睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量抗生素眼膏，再以眼垫遮盖。严重睑裂闭合不全者，可用膏，再以眼垫遮盖。严重睑裂闭合不全者，可用“湿房湿房”，或戴软性角膜接触镜，也可自行暂时性睑，或戴软性角膜接触镜，也可自行暂时性睑缘缝合，一保护角膜。缘缝合，一保护角膜。第十页，本课件共有144页三、上睑下

6、垂上睑下垂（上睑下垂（ptosis）是指各种原因造成的提）是指各种原因造成的提上脸肌或上脸肌或mller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或完全下垂，眼向正前方注视时上睑缘遮盖角部分或完全下垂，眼向正前方注视时上睑缘遮盖角膜超过上部膜超过上部1/5。【病因病因】可分为先天性或获得性可分为先天性或获得性第十一页，本课件共有144页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、先天性上睑下垂应尽早手术、先天性上睑下垂应尽早手术2、心理护理、心理护理3、手术按外眼手术护理、手术按外眼手术护理4、术后应注意有无角膜暴露、眼睑闭合不、术后应注意有无角膜暴露、眼睑闭合不全、穹隆部结膜脱

7、垂等全、穹隆部结膜脱垂等5、已发生弱视者手术后应进行弱视相关训练、已发生弱视者手术后应进行弱视相关训练和矫治和矫治第十二页，本课件共有144页四、睑腺炎睑腺炎（睑腺炎（hordeolum）又称麦粒肿，是眼睑腺）又称麦粒肿，是眼睑腺体的急性化脓性炎症。多由金黄色葡萄球菌感染体的急性化脓性炎症。多由金黄色葡萄球菌感染所致。睫毛毛囊、及其附属腺体感染者称外麦粒所致。睫毛毛囊、及其附属腺体感染者称外麦粒肿。睑板腺感染者称为内麦粒肿，多见于儿童及肿。睑板腺感染者称为内麦粒肿，多见于儿童及青年。青年。【临床表现临床表现】患处有红、肿、热、痛等急性化脓性炎症表患处有红、肿、热、痛等急性化脓性炎症表现。现。外

8、麦粒肿外麦粒肿内麦粒肿内麦粒肿第十三页，本课件共有144页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、去除诱因，尽量避免理化刺激。、去除诱因，尽量避免理化刺激。2、用生理盐水或、用生理盐水或3%硼酸溶液每天清拭睑缘，去硼酸溶液每天清拭睑缘，去除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎症消除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎症消退后再持续治疗退后再持续治疗23周，以防复发。周，以防复发。3、眦部眦缘炎点用、眦部眦缘炎点用0.5%硫酸锌滴眼液，每天硫酸锌滴眼液，每天34次，抑制莫次，抑制莫-阿双杆菌。阿双杆菌。4、适当服用维生素、适当服用维生素B2或复合维生素或复合维生素B。5、养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼，正

9、确、养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼，正确用眼及合理的营养。用眼及合理的营养。第十四页，本课件共有144页五、睑板腺囊肿睑板腺囊肿（睑板腺囊肿（chalazion），是由于睑板腺导），是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围管出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎证。又称霰粒肿，多发于青少年及中壮年。证。又称霰粒肿，多发于青少年及中壮年。【临床表现临床表现】多见于上睑，双眼同时或反复发生。一般多见于上睑，双眼同时或反复发生。一般无自觉症状，在眼睑皮下可触及大小不一的无痛无自觉症状，在眼睑皮下可

10、触及大小不一的无痛性结节，相对应的睑结膜面呈现紫红色，与皮肤性结节，相对应的睑结膜面呈现紫红色，与皮肤不粘连。不粘连。第十五页，本课件共有144页第十六页，本课件共有144页 【治疗及护理措施】1、指导热敷，见睑腺炎护理。2、小而无症状的睑板腺囊肿，可自行吸收，无 须治疗。3、按医嘱进行眼局部或全身用药护理。4、配合医生行睑板腺囊肿刮除术5、养成良好的卫生习惯，6、介绍术后用药，换药门诊随访第十七页，本课件共有144页第二节泪器病l慢性泪囊炎l急性泪囊炎l新生儿泪囊炎第十八页，本课件共有144页泪囊炎泪囊炎（泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他）是泪囊黏膜的卡他性或化脓性炎症

11、，分为三型，慢性泪囊炎、急性性或化脓性炎症，分为三型，慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新生儿泪囊炎。临床上慢性泪囊炎较为泪囊炎、新生儿泪囊炎。临床上慢性泪囊炎较为多见，多见于中老年女性，占多见，多见于中老年女性，占70%80%。【病因病因】鼻泪管由于多种原因造成狭窄或阻塞鼻泪管由于多种原因造成狭窄或阻塞新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端胎膜破，阻塞新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端胎膜破，阻塞鼻泪管下端所致。鼻泪管下端所致。第十九页，本课件共有144页【临床表现临床表现】慢性泪囊炎慢性泪囊炎泪溢、用手指压迫泪道冲洗有大量泪溢、用手指压迫泪道冲洗有大量黏液脓性分泌物自泪小点返流黏液脓性分泌物自泪小点返流中老年女性占

12、中老年女性占7080，尤其是绝经期妇女；多为单侧发病。，尤其是绝经期妇女；多为单侧发病。急性泪囊炎急性泪囊炎泪囊区红、肿、热、痛、肿胀蔓泪囊区红、肿、热、痛、肿胀蔓延到鼻根部可出现畏寒，发热等全身症状，破溃后延到鼻根部可出现畏寒，发热等全身症状，破溃后症状减轻，部分病人形成泪囊瘘管长期存留。症状减轻，部分病人形成泪囊瘘管长期存留。新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎生后不久出现泪溢和眼分泌物增多，生后不久出现泪溢和眼分泌物增多，挤压泪囊区有黏液或黄白色脓性分泌物自泪小点溢出，挤压泪囊区有黏液或黄白色脓性分泌物自泪小点溢出，常有结膜充血。常有结膜充血。第二十页，本课件共有144页第二十一页，本课件共有144

13、页药物治疗药物治疗滴用抗生素滴眼液。滴用抗生素滴眼液。l 手术治疗手术治疗 常用的手术方法是泪囊鼻腔常用的手术方法是泪囊鼻腔吻合术，或最近几年开展的鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，或最近几年开展的鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，可以达到消除泪溢症状，治疗慢性泪造口术，可以达到消除泪溢症状，治疗慢性泪囊炎的目的。对于无法进行上述手术的病人可囊炎的目的。对于无法进行上述手术的病人可选择泪囊摘除术，以去除病灶，但泪溢症状仍选择泪囊摘除术，以去除病灶，但泪溢症状仍然存在。然存在。治疗要点治疗要点第二十二页，本课件共有144页舒适改变舒适改变泪溢与慢性泪囊炎有关。泪溢与慢性泪囊炎有关。知识缺乏知识缺乏缺乏慢性泪囊炎的治

14、缺乏慢性泪囊炎的治疗和护理知识和技能。疗和护理知识和技能。l 潜在并发症潜在并发症 角膜炎和眼内角膜炎和眼内炎炎常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题第二十三页，本课件共有144页l1.1.指导正确滴眼药，每日指导正确滴眼药，每日4 46 6次，每次滴抗生素眼药次，每次滴抗生素眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪囊冲洗，以排空泪囊前，先用手指按压泪囊区或行泪囊冲洗，以排空泪囊内的分比武，利于药物吸收。内的分比武，利于药物吸收。l2.2.冲洗泪道冲洗泪道 选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每日选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每日1 1次。次。l3.3.手术护理手术护理 做好泪囊鼻腔吻

15、合和鼻内镜下鼻腔泪囊造做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。泪囊摘除术者，影响病人及家属说明，手口术的护理。泪囊摘除术者，影响病人及家属说明，手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状存在。术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状存在。l4.4.健康指导健康指导 告知病人及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏告知病人及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，预防慢性泪囊炎的发生；积极治疗泪囊曲等鼻部疾病，预防慢性泪囊炎的发生；积极治疗泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的发生。炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的发生。护理措施护理措施第二十四页，本课件共有144页病人自觉泪溢症状改善或消失。病人自觉泪溢症状

16、改善或消失。了解慢性泪囊炎的治疗和护理知了解慢性泪囊炎的治疗和护理知识，积极配合或参与治疗。识，积极配合或参与治疗。l 无并发症或并发症得到及时无并发症或并发症得到及时治疗。治疗。护理目标护理目标第二十五页，本课件共有144页第第3节节 结膜疾病病人的护理结膜疾病病人的护理第二十六页，本课件共有144页一、急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎是一种常见的感染性化脓急性细菌性结膜炎是一种常见的感染性化脓性具有传染性及流行性的急性结膜炎，多见于春性具有传染性及流行性的急性结膜炎，多见于春秋季节，可散发感染也可在学校、工厂集体流行，秋季节，可散发感染也可在学校、工厂集体流行，病程在病程在2周左右，通常为

17、自限性。周左右，通常为自限性。【病因病因】1、急性卡他性结膜炎、急性卡他性结膜炎主要为革兰阳性球菌感主要为革兰阳性球菌感染染2、淋球菌性结膜炎、淋球菌性结膜炎主要为淋球菌感染所致主要为淋球菌感染所致第二十七页，本课件共有144页【临床表现临床表现】1、急性细菌性结膜炎的结膜充血、水肿明显，、急性细菌性结膜炎的结膜充血、水肿明显，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液性、黏严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床时上下睫毛常被粘住，液性或脓性分泌物，早晨起床时上下睫毛常被粘住，睁眼困难。肺炎双球菌、睁眼困难。肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌感染的杆菌感染的结膜炎

18、可有睑结膜表面发现假膜。结膜炎可有睑结膜表面发现假膜。2、淋球菌性结膜炎发病急速，眼睑、结膜、淋球菌性结膜炎发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血，重者球结膜突出于睑裂外，高度水肿和充血，重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏液性转为大量脓性分泌物溢出，俗称液性转为大量脓性分泌物溢出，俗称“脓漏眼脓漏眼”。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，成人症状较小儿轻，伴有耳前淋巴结肿大。成人症状较小儿轻，伴有耳前淋巴结肿大。第二十八页，本课件共有144页l健康史：健康史：急性卡他性结膜炎流行于春秋季，急

19、性卡他性结膜炎流行于春秋季，散发或流行于集体生活环境有明确散发或流行于集体生活环境有明确的接触史。的接触史。淋球菌性结膜炎：成人多有淋菌性淋球菌性结膜炎：成人多有淋菌性尿道炎病史；新生儿患者母亲多有尿道炎病史；新生儿患者母亲多有淋菌性阴道炎史。淋菌性阴道炎史。第二十九页，本课件共有144页护理诊断与措施一、疼痛：眼痛。一、疼痛：眼痛。1、减轻光线刺激。、减轻光线刺激。l2、冷敷。、冷敷。第三十页，本课件共有144页二、潜在并发症：角膜炎症、溃疡、二、潜在并发症：角膜炎症、溃疡、穿孔等穿孔等。1、结膜囊冲洗：、结膜囊冲洗：可用生理盐水、可用生理盐水、3%硼酸液、硼酸液、1：5000升汞液冲洗结膜

20、囊。淋菌性升汞液冲洗结膜囊。淋菌性结膜炎用结膜炎用1：5000青霉素液冲洗。青霉素液冲洗。l2、结膜囊分泌物做细菌培养和、结膜囊分泌物做细菌培养和药敏试验。药敏试验。第三十一页，本课件共有144页3、用药护理：眼部滴抗生素眼药水、用药护理：眼部滴抗生素眼药水涂眼膏。淋球菌感染全身应用抗生涂眼膏。淋球菌感染全身应用抗生素。常用的药物有：素。常用的药物有：0.25%氯霉素氯霉素等。淋菌性结膜炎用青霉素眼液滴等。淋菌性结膜炎用青霉素眼液滴眼。淋菌性结膜炎全身应用青霉素。眼。淋菌性结膜炎全身应用青霉素。4、患眼忌包盖。、患眼忌包盖。l5、观察眼痛、畏光、流泪等症状，及、观察眼痛、畏光、流泪等症状，及角

21、膜溃疡的症状。角膜溃疡的症状。第三十二页，本课件共有144页三、知识缺乏：缺乏传染性结膜炎三、知识缺乏：缺乏传染性结膜炎的防治常识的防治常识1、消毒隔离患者。、消毒隔离患者。2、一眼患病者，注意保护健眼。、一眼患病者，注意保护健眼。3、注意个人卫生。、注意个人卫生。l4 4、新生儿出生后用、新生儿出生后用1%1%硝酸银溶液硝酸银溶液或或0.5%0.5%四环素或红霉素眼膏预防四环素或红霉素眼膏预防第三十三页，本课件共有144页二、病毒性结膜炎病毒性结膜炎（病毒性结膜炎（viralconjunctivitis）是一种）是一种常见的急性传染性结膜炎，好发于夏秋季，在常见的急性传染性结膜炎，好发于夏秋

22、季，在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行性世界各地引起过多次大流行。临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。【病因病因】流行性角结膜炎由腺病毒流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29、37型型（人类腺病毒（人类腺病毒D亚组）引起。亚组）引起。第三十四页，本课件共有144页【临床表现临床表现】流行性出血性结膜炎潜伏期短，多在流行性出血性结膜炎潜伏期短，多在24小时小时内发病；流行性角结膜炎潜伏期内发病；流行性角结膜炎潜伏期57天；两者可天；两者可双眼同时或先后发病。双眼同时或先后发病。自觉症状明显，有异物感、疼痛、畏光、流自觉症状明显，有异物感、疼痛

23、、畏光、流泪，分泌物为水样，眼睑水肿，球结膜重度充血，泪，分泌物为水样，眼睑水肿，球结膜重度充血，水肿，睑结膜及穹隆部出现大量滤泡，伴有耳前水肿，睑结膜及穹隆部出现大量滤泡，伴有耳前淋巴结肿大。淋巴结肿大。流行性角结膜炎流行性角结膜炎流行性出血结膜炎流行性出血结膜炎第三十五页，本课件共有144页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、冲洗结膜囊可用生理盐水。、冲洗结膜囊可用生理盐水。2、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，以、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，以防交叉感染。防交叉感染。3、局部冷敷以减轻充血和疼痛。、局部冷敷以减轻充血和疼痛。4、注意消毒隔离。、注意消毒隔离。5、药物护理：抗病毒

24、眼液、病毒唑、疱疹净。、药物护理：抗病毒眼液、病毒唑、疱疹净。6、本病极易复发。、本病极易复发。第三十六页，本课件共有144页三、沙眼沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，结膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在许多发展中国家仍是主要形似沙粒，故名沙眼，在许多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一。的致盲性眼病之一。第三十七页，本课件共有144页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、局部用药为主，机械疗法为辅，、局部用药为主，机械疗法为辅，坚持数月。坚持数月。2、局部用药、局部用药3、口服阿奇

25、霉素、红霉素和螺旋霉素等。、口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。4、宣传沙眼并发症的危害性、宣传沙眼并发症的危害性5、指导病人和家属做好消毒隔离、指导病人和家属做好消毒隔离6、养成良好的卫生习惯、养成良好的卫生习惯7、介绍并发症及后遗症的治疗方法、介绍并发症及后遗症的治疗方法第三十八页，本课件共有144页四、免疫性结膜炎免疫性结膜炎又称变态反应性结膜炎，是结膜免疫性结膜炎又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，临床上以春对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，临床上以春季角结膜炎和泡性角结膜炎较常见。季角结膜炎和泡性角结膜炎较常见。【病因病因】1、春季角结膜炎、春季角结膜炎可能是

26、可能是I、IV型超敏反应型超敏反应共同作用的结果。共同作用的结果。2、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎一般认为是葡萄球菌、结一般认为是葡萄球菌、结核杆菌等微生物蛋白引起的变态反应。核杆菌等微生物蛋白引起的变态反应。第三十九页，本课件共有144页【临床表现临床表现】1、春季角结膜炎、春季角结膜炎2、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、药物护理、药物护理2、避免接触致敏原、避免接触致敏原3、饮食指导、饮食指导4、预防用药、预防用药5、病变各期用、病变各期用1%黄降汞眼膏有助于吸收黄降汞眼膏有助于吸收6、长期使用激素应警惕激素性青光眼、长期使用激素应警惕激素性青光眼第四十页，本课

27、件共有144页五、翼状胬肉翼状胬肉翼状胬肉因其形状如虫翅而因其形状如虫翅而得名，是睑裂区肥厚得名，是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的的球结膜及结膜下的纤维血管组织，侵袭纤维血管组织，侵袭到角膜上，呈三角形，到角膜上，呈三角形，通常双眼患病，多见通常双眼患病，多见于鼻侧。于鼻侧。图图4-1翼状胬肉翼状胬肉第四十一页，本课件共有144页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、手术治疗。、手术治疗。2、预防。、预防。3、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。4、手术治疗者参照外眼手术护理。、手术治疗者参照外眼手术护理。5、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。、术后嘱病人注意

28、眼部卫生，定期复查。6、可用、可用射线照射、丝裂霉素射线照射、丝裂霉素C等。等。第四十二页，本课件共有144页第第4节节 角膜疾病病人的护理角膜疾病病人的护理第四十三页，本课件共有144页一、细菌性角膜炎细菌性角膜炎是由细菌引起的角膜炎细菌性角膜炎是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角膜炎之一。症的总称，是常见的角膜炎之一。第四十四页，本课件共有144页【临床表现临床表现】起病急，可在角膜外伤后起病急，可在角膜外伤后24-48小时内发病。有小时内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状，明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状，伴较多的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛

29、，伴较多的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛，睫状充血或混合充血，球结膜水肿。角膜上有黄白色睫状充血或混合充血，球结膜水肿。角膜上有黄白色浸润灶，边界不清，周围角膜组织水肿，很快形成溃浸润灶，边界不清，周围角膜组织水肿，很快形成溃疡。毒素渗入前房可导致虹膜睫状体炎。疡。毒素渗入前房可导致虹膜睫状体炎。绿脓杆菌感染发病急重，角膜溃汤呈黄白色坏死绿脓杆菌感染发病急重，角膜溃汤呈黄白色坏死灶，迅速溶解穿孔，前房积脓严重，灶，迅速溶解穿孔，前房积脓严重，24小时可波及全小时可波及全角膜，角膜穿孔、眼内容脱出或全眼球炎。角膜，角膜穿孔、眼内容脱出或全眼球炎。第四十五页，本课件共有144页【治疗及护理措

30、施治疗及护理措施】1、治疗原则、治疗原则2、热敷、热敷3、保证充分休息、睡眠、保证充分休息、睡眠4、使用眼垫包盖患眼、使用眼垫包盖患眼5、严密观察视力、严密观察视力6、可应用散瞳剂、可应用散瞳剂7、使用胶原酶抑制剂，延缓角膜溃汤的进一步、使用胶原酶抑制剂，延缓角膜溃汤的进一步发展发展8、进行角膜移植术者，做好术前后护理。、进行角膜移植术者，做好术前后护理。9、视力障碍者及时给予安慰和理解，提高自我护、视力障碍者及时给予安慰和理解，提高自我护理意识理意识第四十六页，本课件共有144页二、病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒所致单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染性角

31、膜病，居角膜病致盲首位。的、严重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。【病因病因】大多系单纯疱疹病毒大多系单纯疱疹病毒I型感染所致。多见于幼儿，型感染所致。多见于幼儿，疱疹病毒感染三叉神经末梢和三叉神经支配的区域疱疹病毒感染三叉神经末梢和三叉神经支配的区域（头、面部皮肤和黏膜），并长期潜伏下来。当机（头、面部皮肤和黏膜），并长期潜伏下来。当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经体抵抗力下降时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经至角膜组织，引起单纯疱疹病毒性角膜炎。至角膜组织，引起单纯疱疹病毒性角膜炎。第四十七页，本课件共有144页【临床表现临床表现】1、原发感染、原发感染2、复发感染、复发感染（

32、1）树枝状和地图状）树枝状和地图状角膜炎角膜炎（2）盘状角膜炎）盘状角膜炎（3）坏死性角膜基质）坏死性角膜基质炎炎图图4-2单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎（树枝样）（树枝样）第四十八页，本课件共有144页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、常用抗单纯疱疹病毒药。、常用抗单纯疱疹病毒药。2、早期使用有效的抗病毒药，禁用糖皮质激素。、早期使用有效的抗病毒药，禁用糖皮质激素。3、盘状角膜炎适量应用糖皮质激素药物。、盘状角膜炎适量应用糖皮质激素药物。4、有虹膜睫状体炎者，加用散瞳剂。、有虹膜睫状体炎者，加用散瞳剂。5、对可疑或发生细菌或真菌的合并感染者，加、对可疑或发生细菌或真菌的合并感染者

33、，加用广谱抗菌素眼药水。用广谱抗菌素眼药水。6、用药指导。、用药指导。7、严密观察病情。、严密观察病情。8、鼓励病人参加体育锻炼。、鼓励病人参加体育锻炼。9、药物治疗无效，有穿孔危险，可行治疗性角、药物治疗无效，有穿孔危险，可行治疗性角膜移植术。膜移植术。第四十九页，本课件共有144页三、真菌性角膜炎真菌性角膜炎（真菌性角膜炎（fungalkeratitis）是由致）是由致病真菌引起的感染性角膜病。是致盲率极高的病真菌引起的感染性角膜病。是致盲率极高的角膜病。角膜病。【病因病因】常发生于植物引起的角膜外伤后，或长期常发生于植物引起的角膜外伤后，或长期应用广谱抗生素、糖皮质激素和机体抵抗力下应用

34、广谱抗生素、糖皮质激素和机体抵抗力下降者。常见的致病菌有镰刀菌和曲霉菌、还有降者。常见的致病菌有镰刀菌和曲霉菌、还有念珠菌属、青霉菌属、酵母菌等。念珠菌属、青霉菌属、酵母菌等。第五十页，本课件共有144页【临床表现临床表现】起病缓慢，起病缓慢，病程长，早期有不同程病程长，早期有不同程度的眼痛，畏光流泪及度的眼痛，畏光流泪及异物感，病灶呈灰白色，异物感，病灶呈灰白色，稍隆起，表面粗糙似苔稍隆起，表面粗糙似苔垢样，病灶周围可见垢样，病灶周围可见“伪足伪足”或或“卫星状卫星状”浸浸润。润。病灶，常有严重的病灶，常有严重的虹膜睫状体炎症反应，虹膜睫状体炎症反应，前房积脓粘稠，真菌入前房积脓粘稠，真菌入

35、侵眼内易发生眼内炎。侵眼内易发生眼内炎。第五十一页，本课件共有144页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、严密观察病情、严密观察病情2、药物护理、药物护理3、其他参照细菌性角膜炎护理、其他参照细菌性角膜炎护理第五十二页，本课件共有144页四、角膜移植术护理角膜移植术是一种采用同种异体的透明角膜角膜移植术是一种采用同种异体的透明角膜替代病变角膜的手术。可分为板层角膜移植术和替代病变角膜的手术。可分为板层角膜移植术和穿透性角膜移植术，还有高分子材料人工角膜，穿透性角膜移植术，还有高分子材料人工角膜，尚未在临床广泛应用。尚未在临床广泛应用。【适应证适应证】1、穿透性角膜移植术、穿透性角膜移植术2、板

36、层角膜移植术、板层角膜移植术第五十三页，本课件共有144页【护理诊断与措施护理诊断与措施】（一）有眼压升高的危险（一）有眼压升高的危险与角膜与虹膜粘连与角膜与虹膜粘连有关有关（二）有感染的危险（二）有感染的危险与手术创口及机体与手术创口及机体抵抗力低下有关抵抗力低下有关（三）有排斥反应的危险（三）有排斥反应的危险与自身免疫识别与自身免疫识别作用有关作用有关（四）知识缺乏（四）知识缺乏缺乏对角膜移植手术的了缺乏对角膜移植手术的了解和护理知识解和护理知识第五十四页，本课件共有144页第5节葡萄膜炎葡萄膜炎（葡萄膜炎（uveitis）是一类由多种原因引起的葡）是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，按其

37、发病部位可分为前葡萄膜炎，中间萄膜的炎症，按其发病部位可分为前葡萄膜炎，中间葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。【病因病因】病因复杂，大致可分分感染性和非感染性两大病因复杂，大致可分分感染性和非感染性两大类。类。第五十五页，本课件共有144页【临床表现临床表现】急性虹膜睫状体炎表急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、流泪和现为眼痛、畏光、流泪和视力减退。检查发现：睫视力减退。检查发现：睫状充血或混合流血，角膜状充血或混合流血，角膜后沉着物（后沉着物（KP）Tyndall现象，虹膜炎性改变，虹现象，虹膜炎性改变，虹膜粘连，梅花样瞳孔等；膜粘连，梅花样瞳孔等；瞳孔缩小、反光射迟

38、钝或瞳孔缩小、反光射迟钝或消失，出现并发性白障、消失，出现并发性白障、继发性青光眼、低眼压及继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。眼球萎缩等并发症。图图4-5前葡萄膜炎引起瞳孔前葡萄膜炎引起瞳孔闭锁并发性白内障闭锁并发性白内障第五十六页，本课件共有144页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、应用散瞳剂以达到扩瞳、减少粘连及解痉、应用散瞳剂以达到扩瞳、减少粘连及解痉、止痛等作用止痛等作用2、糖皮质激素有抗炎，抗过敏作用、糖皮质激素有抗炎，抗过敏作用3、非甾体类抗炎药和抗感染药、非甾体类抗炎药和抗感染药4、热敷、热敷5、积极治疗并发症、积极治疗并发症第五十七页，本课件共有144页第第7节节 白内

39、障病人的护理白内障病人的护理第五十八页，本课件共有144页学习目标：学习目标：1、描述年龄相关性白内障各期的临床表现体、描述年龄相关性白内障各期的临床表现体征；征；2、说出各型白内障的病因及临床表现；、说出各型白内障的病因及临床表现；3、记住各型白内障的护理措施。、记住各型白内障的护理措施。第五十九页，本课件共有144页白内障（白内障（cataract）指晶状体混浊。目）指晶状体混浊。目前已成为主要致盲性眼病之一。按发病时间前已成为主要致盲性眼病之一。按发病时间可分为先天性、后天性白内障；根据发病原可分为先天性、后天性白内障；根据发病原因，可分为年龄相关性、糖尿病性、外伤性、因，可分为年龄相关

40、性、糖尿病性、外伤性、并发性白内障等。根据混浊部位不同，可分并发性白内障等。根据混浊部位不同，可分为皮质性、核性、代谢性、中毒性、辐射性、为皮质性、核性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性、后囊膜下白内障。发育性、后发性、后囊膜下白内障。第六十页，本课件共有144页一、年龄相关性白内障年龄相关性白内障（年龄相关性白内障（agerelatedcataract），多），多发生在发生在50岁以上的中老年人，又称老年性白内障，岁以上的中老年人，又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。多为双眼发病，但发病可有

41、先后。【病因病因】发病机制尚不完全清楚，可能与紫外线照射、发病机制尚不完全清楚，可能与紫外线照射、全身疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等、遗传因全身疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。素及晶状体营养和代谢状况等有关。第六十一页，本课件共有144页【临床表现临床表现】双眼呈渐进性无痛性视力下降，最后只剩光感。根据晶体混浊其双眼呈渐进性无痛性视力下降，最后只剩光感。根据晶体混浊其开始形成部位分为皮质性、核性、后囊膜下白内障。开始形成部位分为皮质性、核性、后囊膜下白内障。1、皮质性白内障、皮质性白内障（1）初发期）初发期（2）未成熟期）未成熟期（3）成熟期）成熟期（

42、4）过熟期）过熟期2、核性白内障、核性白内障3、后囊膜下白内障、后囊膜下白内障图图4-4成熟期白内障成熟期白内障第六十二页，本课件共有144页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、主要以手术治疗为主、主要以手术治疗为主2、药物治疗无肯定疗效、药物治疗无肯定疗效3、根据病人生活自理能力，给予相应帮助、根据病人生活自理能力，给予相应帮助4、手术方法、手术方法5、做好内眼手术护理、做好内眼手术护理6、认真做好术前准备、认真做好术前准备7、密切观察病情变化、密切观察病情变化8、休息与活动、休息与活动9、定期门诊随访、定期门诊随访10、向病人及家属宣传有关的护理常识、向病人及家属宣传有关的护理常识第六十三

43、页，本课件共有144页二、先天性白内障先天性白内障（先天性白内障（congenitalcataract）是胚胎发）是胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍所致，表现为晶育过程中，晶状体发育生长障碍所致，表现为晶状体各种形态与部位的混浊；多为双侧，大多数状体各种形态与部位的混浊；多为双侧，大多数在出生前即已存在。在出生前即已存在。【病因病因】有内源性和外源性两种。有内源性和外源性两种。【临床表现临床表现】多为双侧、静止性，根据晶状体混浊的形态、部多为双侧、静止性，根据晶状体混浊的形态、部位程度分为前极、后极白内障、绕核性、核性白内位程度分为前极、后极白内障、绕核性、核性白内障、膜性和全白内障，绕核性

44、白内障为最常见的类障、膜性和全白内障，绕核性白内障为最常见的类型。型。第六十四页，本课件共有144页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目、治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。的发生。2、感染风疹病毒者不宜过早手术。、感染风疹病毒者不宜过早手术。3、无晶状体眼者需进行屈光矫正和视功能、无晶状体眼者需进行屈光矫正和视功能训练。训练。4、已发生弱视患儿，应进行正确的弱视训练；、已发生弱视患儿，应进行正确的弱视训练；5、内源性先天性白内障具有遗传性，注意、内源性先天性白内障具有遗传性，注意优生优育。优生优育。6、手术病人参照内眼手术护理常规。、手术病人参照内眼手

45、术护理常规。第六十五页，本课件共有144页三、糖尿病性白内障糖尿病性白内障（糖尿病性白内障（diabeticcataract）是指晶体）是指晶体混浊的发生与糖尿病有直接关系的白内障，临床上有混浊的发生与糖尿病有直接关系的白内障，临床上有两大类，一种为合并年龄相关性皮质性白内障，另一两大类，一种为合并年龄相关性皮质性白内障，另一种为真性糖尿病性白内障，种为真性糖尿病性白内障，可合并糖尿病性视网膜可合并糖尿病性视网膜病变。病变。【病因病因】血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，使晶状体血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，使晶状体内渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性而致混内渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性而致混

46、浊。浊。第六十六页，本课件共有144页【临床表现临床表现】晶状体混浊及视网膜病变有不同程度视力晶状体混浊及视网膜病变有不同程度视力下降。下降。糖尿病病人的年龄相关性白内障发生率比非糖尿病病人的年龄相关性白内障发生率比非糖尿病病人高糖尿病病人高4-6倍，症状相似，但发生早，进展倍，症状相似，但发生早，进展快，易成熟。快，易成熟。第六十七页，本课件共有144页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术和人、在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。糖尿病视网膜病变需术前治疗。工晶体植入术。糖尿病视网膜病变需术前治疗。2、用药指导：遵医嘱应用降血糖药物。密切

47、、用药指导：遵医嘱应用降血糖药物。密切观察血糖变化及药物的副作用，如低血糖反应。观察血糖变化及药物的副作用，如低血糖反应。3、饮食指导：应以控制总热量为原则，低糖、饮食指导：应以控制总热量为原则，低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、低脂、适当蛋白质、高纤维素、4、运动指导：定时定量、适可而止。、运动指导：定时定量、适可而止。5、糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，术、糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，术前应严格掌握手术适应症，术后密切观察病情变化。前应严格掌握手术适应症，术后密切观察病情变化。第六十八页，本课件共有144页目标测试目标测试一、解释一、解释1、年龄相关性白内障、年龄相关性白内障2

48、、糖尿病性白内障、糖尿病性白内障3、先天性白内障、先天性白内障二、填空二、填空1、年龄相关性白内障皮质性四期表现为、年龄相关性白内障皮质性四期表现为、其中其中期散瞳宜谨慎，期散瞳宜谨慎，期是手术期是手术的最佳期。的最佳期。第六十九页，本课件共有144页2、白内障摘除术后之晶体眼呈、白内障摘除术后之晶体眼呈状态，一状态，一般为般为D，可用，可用、或或矫正，其中矫正，其中是是最好最有效的矫正方法。最好最有效的矫正方法。3、先天性白内障多在、先天性白内障多在手术，最迟不超手术，最迟不超过过岁。岁。三、问答三、问答1、试述白内障病人的手术护理、试述白内障病人的手术护理第七十页，本课件共有144页第第6

49、节节 葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病病人葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病病人的护理的护理第七十一页，本课件共有144页学习目标：学习目标：1、说出高血压视网膜病变分级及其临床表现。、说出高血压视网膜病变分级及其临床表现。2、记住虹睫炎散瞳的目的及注意事项。、记住虹睫炎散瞳的目的及注意事项。3、描述视网脉动脉阻塞和静脉阻塞的临床、描述视网脉动脉阻塞和静脉阻塞的临床表现。表现。第七十二页，本课件共有144页二、视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞（视网膜中央动脉阻塞（centralretinalarteryocclusion.CRAO）是指视网膜中央动脉或其分支）是指视网膜中央动脉或其分支阻塞。阻塞。【病因

50、病因】此病多见于有高血压、糖尿病、心内膜炎、颈此病多见于有高血压、糖尿病、心内膜炎、颈动脉粥样硬化的老年人。主要为血管栓塞、血管痉动脉粥样硬化的老年人。主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及血管外部的压挛、血管壁的改变和血栓形成，以及血管外部的压迫等。是导致视网膜血管发生阻塞的直接原因。迫等。是导致视网膜血管发生阻塞的直接原因。第七十三页，本课件共有144页【临床表现临床表现】视网膜中央动脉主干视网膜中央动脉主干阻塞，表现为突然发生一阻塞，表现为突然发生一眼无痛性视力丧失，分支眼无痛性视力丧失，分支阻塞者则为视野某一区域阻塞者则为视野某一区域突然出现遮挡。突然出现遮挡。眼底检查