血钾与心电图精选课件.ppt

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1、关于血钾与心电图第一页，本课件共有20页高 钾 血 症正常人每日摄取钾40100mmol/24h，每日排钾4090mmol/24h高钾血症（Hyperkalemia）是指血清钾浓度升高大于5.5mmol/L 血钾升高基本上表明机体钾总量的增多但钾的总量也可以正常或缺乏 第二页，本课件共有20页高 钾 病 因排钾减少：肾功能不全（主要原因）转移性高钾：肝硬化上消化道出血、重度溶血反应、大量输入库存血、腹部外伤、挤压综合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解状态浓缩性高钾：重度失水、失血性休克医源性高钾：低钾血症补钾过多、心功能不全服用ACEI和安体舒通 第三页，本课件共有20页临 床 表 现肌

2、肉无力或麻痹、感觉异常和疲乏恶心、呕吐、腹胀、腹泻和间歇性腹部绞痛腱反射减弱、完全性神经肌肉麻痹心动过缓直至心律不齐和心脏停搏 第四页，本课件共有20页血钾浓度与临床症状的关系轻度高钾血钾血钾6.56.5mmol/Lmmol/L无症状无症状中度高钾血钾血钾6.56.58.08.0mmol/Lmmol/L无症状无症状重度高钾血钾血钾8.58.5mmol/Lmmol/L以上以上心脏传导阻滞心脏传导阻滞和室性节律和室性节律第五页，本课件共有20页心电图表现心电图诊断高钾与血清测定的血钾升高总的符合率为60左右血钾浓度为5.5-6.5mmol/L，心电图出现高钾表现为40血钾浓度为6.5-7.5mmo

3、l/L，心电图出现高钾表现为75血钾浓度为7.5-10.0mmol/L，心电图出现高钾表现为100 第六页，本课件共有20页肾脏排钾功能障碍引起高血钾,心电图和血清学诊断一致性较高 细胞膜损伤、破裂,引起大量K外移致胞外高钾,实际上体内总钾含量并无增加,甚至因细胞内K沉积障碍,可造成心肌细胞内缺钾,故心电图表现可为阴性。有人认为此种情况亦可称作“假性高血钾”第七页，本课件共有20页血钾超过5.55.5mmol/Lmmol/L时时，T波高尖对称、QTQT间间期期缩缩短短，形形成成“帐篷样”T波波，以导、导和胸前导联明显血血钾钾超超过过6.56.5mmol/Lmmol/L时时，QRS波波群群增增宽

4、宽和和QT间间期期延延长长血血钾钾超超过过7.07.0mmol/Lmmol/L时时，P P波振幅降低，P P波波增增宽宽、QRSQRS波时限和波时限和PRPR间期延长，间期延长，STST段下移血钾超过8.5mmol/Lmmol/L时，P P波波消消失失，形形成成窦室节律血血钾钾超超过过10.010.0mmol/Lmmol/L时，宽大的QRS波波群群与与T T波融合形成正弦曲线，心脏停搏或心室颤动 第八页，本课件共有20页 女性，女性，4242岁，慢性肾功能衰竭岁，慢性肾功能衰竭上图：血钾上图：血钾6.56.5mmol/Lmmol/L，ECGECG示示V V2 2、V V4 4、V V5 5导联

5、导联T T波高波高尖，陡狭对称呈帐篷状尖，陡狭对称呈帐篷状 下图：血液透析后，血钾下图：血液透析后，血钾5.15.1mmol/Lmmol/L，ECGECG正常正常第九页，本课件共有20页QRSQRS波群增宽，呈类左束支阻滞波群增宽，呈类左束支阻滞 V V1 1V V5 5T T波高尖，波高尖，I I、IIII、aVFaVF及及V V5 5、V V6 6STST段下移段下移PRPR间期稍延长间期稍延长符合高钾改变符合高钾改变第十页，本课件共有20页临床诊断为急性肾急性肾功能衰竭伴高钾血功能衰竭伴高钾血症症各导联各导联QRSQRS波明显波明显增宽（增宽（0.120.12s）V V1-V-V3 3导

6、联ST段明显段明显抬高，抬高，T波波I I、aVLaVL，V V3V6 6高尖呈帐篷样高尖呈帐篷样第十一页，本课件共有20页高钾血症治疗停止补钾静脉补钙拮抗高钾对心脏的毒性葡萄糖加胰岛素碳酸氢钠钠钾交换树脂血液透析治疗 第十二页，本课件共有20页低 钾 血 症低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度降低3.5mmol/L血清钾降低的程度可不与钾缺乏相平行甚至血钾可以正常或升高 第十三页，本课件共有20页低 钾 病 因缺缺钾钾性性低低钾钾血血症症：长长期期进进食食或或厌厌食食，大大量量呕呕吐吐腹腹泻泻，胃肠引流或透析，大量排钾利尿、以及经肾失钾胃肠引流或透析，大量排钾利尿、以及经肾失钾转

7、转移移性性低低血血钾钾：碱中毒（PH值每升高0.1，血血钾钾约约下下降降0.70.7mmol/Lmmol/L），大大量量使使用用高高糖糖，家家族族性性低低钾钾周周期期性性瘫瘫痪痪，反反复复输输注注冷冷存存洗洗涤涤过过的的红红细细胞胞以以及及人为低温人为低温稀释性低钾稀释性低钾：失水的患者过多补液不补钾 第十四页，本课件共有20页心电图表现T T波减低和倒置U U波波出出现现、变变大大（以以V V2、V3导联明显），容易误误判判QT间期延长间期延长（实际测量的是QUQU间期）间期）STST段压低段压低P P波突出和波突出和PR间期延长间期延长各种房性和室性心律失常以及室速或室颤各种房性和室性心律

8、失常以及室速或室颤第十五页，本课件共有20页 正常T波减低u波出现ST段压低PR间期延长和P波明显第十六页，本课件共有20页血钾血钾2.12.1mmol/LV1 1V V6 6 导联导联U波明显波明显T波较高波较高第十七页，本课件共有20页血钾血钾2.62.6mmol/Lmmol/LU波明显与波明显与T T波波融合融合ST段正常第十八页，本课件共有20页补 钾 原 则见尿补钾尽量口服补钾尽量口服补钾静脉补钾速度每小时不大于静脉补钾速度每小时不大于20204040mmol/Lmmol/L补钾的浓度以含钾20204040mmol/Lmmol/L或氯化钾1.53.0g/Lg/L为宜为宜第十九页，本课件共有20页感感谢谢大大家家观观看看第二十页，本课件共有20页