泌尿生理精选课件.ppt

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1、关于泌尿生理第一页，本课件共有81页2掌握掌握:1.1.肾脏的结构特征肾脏的结构特征2.2.肾血流量的调节肾血流量的调节3.3.尿生成的过程及其影响因素尿生成的过程及其影响因素4.4.尿生成的调节尿生成的调节 学习要求学习要求第二页，本课件共有81页3人体的排泄器官：人体的排泄器官：呼吸器官呼吸器官皮肤皮肤消化道消化道肾脏（最主要的排泄器官）肾脏（最主要的排泄器官）肾脏的功能：肾脏的功能：生成尿，排出代谢产物和药物生成尿，排出代谢产物和药物调节水、电解质平衡调节水、电解质平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡分泌激素分泌激素尿生成的三个基本过程尿生成的三个基本过程肾小球的滤过肾小球的滤过肾小管和集合管的

2、重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌第三页，本课件共有81页4第一节第一节肾脏的功能解剖和肾血流量肾脏的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖（一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管第四页，本课件共有81页51 1 1 1肾肾肾肾单单单单位位位位和和和和集集集集合合合合管管管管的的的的结结结结构构构构第五页，本课件共有81页6肾小体肾小体肾单位肾单位肾小管肾小管肾小球：毛细血管球肾小球：毛细血管球肾小囊：脏层、壁层和囊腔肾小囊：脏层、壁层和囊腔近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支

3、细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管髓袢髓袢集合管：与远曲小管相连，收集尿液集合管：与远曲小管相连，收集尿液第六页，本课件共有81页72.两种肾单位两种肾单位第七页，本课件共有81页83.两种肾单位的特点两种肾单位的特点分布分布数量数量体积体积A A口径口径髓袢髓袢功能功能皮质皮质肾单位肾单位外皮质外皮质中皮质中皮质多多85908590%小小入球出入球出球球短小短小滤过滤过近髓近髓肾单位肾单位内皮质内皮质少少10151015%大大约相等约相等长大长大尿浓缩尿浓缩第八页，本课件共有81页9（二）球旁器（二）球旁器juxtaglomerularapparatus球旁

4、细胞球旁细胞球外系膜细胞球外系膜细胞第九页，本课件共有81页10球旁器的作用球旁器的作用球旁细胞：球旁细胞：分泌肾素分泌肾素致密斑：致密斑：感受小管中感受小管中NaCl含量变化，调节含量变化，调节肾素分泌肾素分泌间质细胞：间质细胞：吞噬功能，转导管球反馈信号吞噬功能，转导管球反馈信号第十页，本课件共有81页11（三）肾的神经支配（三）肾的神经支配交感神经（交感神经（T12L2）作用：作用：血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩肾素释放增加肾素释放增加肾小管和集合管对肾小管和集合管对Na+的吸收的吸收第十一页，本课件共有81页12（四）肾的血液供应（四）肾的血液供应腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉叶间动脉叶间

5、动脉弓形动脉弓形动脉小叶间动脉小叶间动脉入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管肾小球毛细血管网网出球小动脉出球小动脉毛细血管网或直小血管毛细血管网或直小血管肾肾静脉静脉第十二页，本课件共有81页131.1.肾脏血液循环的特征肾脏血液循环的特征 血流量大：占心输出量的血流量大：占心输出量的2025%2025%，1200mL/min1200mL/min 血液分布不均匀：肾皮质血流量大，血液分布不均匀：肾皮质血流量大，90%90%分枝成两套毛细血管网：肾小球毛细血管血压分枝成两套毛细血管网：肾小球毛细血管血压 高，而管周毛细血管血压低高，而管周毛细血管血压低第十三页，本课件共有81页142.2.肾血流量

6、的调节肾血流量的调节自身调节自身调节 肾肾A A血压在血压在8080180 mmHg 180 mmHg(10.724Kpa)(10.724Kpa)间变间变动，肾血流量不随血动，肾血流量不随血压的变化而发生大幅压的变化而发生大幅度变化度变化第十四页，本课件共有81页15（二）神经体液调节：（二）神经体液调节：体液：体液：E、NE、A.II等等使肾血管收缩使肾血管收缩神经：神经：交感交感肾血管收缩，流量肾血管收缩，流量第十五页，本课件共有81页16第二节第二节尿的生成和影响因素尿的生成和影响因素尿生成的三个环节：尿生成的三个环节：肾小球滤过肾小球滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小

7、管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌第十六页，本课件共有81页17一、肾小球的滤过一、肾小球的滤过（一）滤过（一）滤过（filtration）：）：血液流经肾小球时血浆中的水分和小分子物血液流经肾小球时血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程质通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程滤过的依据：滤过的依据：微穿刺取液分析微穿刺取液分析第十七页，本课件共有81页18第十八页，本课件共有81页19（二）滤过量：（二）滤过量：1.肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率Glomerularfiltrationrate(GFR)Glomerularfiltrationrate(GF

8、R)：单位时间内两肾生成的原尿量。单位时间内两肾生成的原尿量。2.2.滤过分数滤过分数FiltrationfractionFiltrationfraction：肾小球滤过率与每分肾血浆流量之比，约肾小球滤过率与每分肾血浆流量之比，约19%（肾（肾血浆流量的血浆流量的1/5）。）。第十九页，本课件共有81页20二、滤过膜及通透性二、滤过膜及通透性（一）滤过膜的结构（一）滤过膜的结构Cap.内皮细胞层内皮细胞层Cap.基膜层基膜层肾小囊上皮细胞层肾小囊上皮细胞层各层均有孔裂，并有带负电物质（糖各层均有孔裂，并有带负电物质（糖蛋白）存在蛋白）存在第二十页，本课件共有81页21（二）通透性特点（二）通

9、透性特点对分子大小的选择对分子大小的选择性通透性通透机械滤器机械滤器对不同电荷物质的对不同电荷物质的选择性通透选择性通透电荷电荷滤器滤器毛细血管内皮细胞基膜肾小囊上皮细胞窗孔裂隙网孔滤过膜的结构示意图50-100nm2-8nm20nm第二十一页，本课件共有81页22肾小球肾小球EFP小球小球Cap压压-（血浆胶渗压囊内压）（血浆胶渗压囊内压）三、滤过的动力三、滤过的动力有效滤过压有效滤过压Effectivefiltrationpressure,EFP第二十二页，本课件共有81页23 入球端入球端入球端入球端EFP:50mmHg 25mmHg 13mmHg EFP:50mmHg 25mmHg 1

10、3mmHg EFP:50mmHg 25mmHg 13mmHg EFP:50mmHg 25mmHg 13mmHg 出球端出球端出球端出球端EFPEFPEFPEFP：48mmHg 35mmHg 13mmHg48mmHg 35mmHg 13mmHg48mmHg 35mmHg 13mmHg48mmHg 35mmHg 13mmHg入球端入球端EFP=50-(25+13)=12mmHg 滤过生成原尿滤过生成原尿滤过生成原尿滤过生成原尿出球端出球端EFP=48-(35+13)=0无滤过作用无滤过作用无滤过作用无滤过作用滤滤 过过 平平 衡衡肾小球肾小球EFP小球小球Cap压压-（血浆胶渗压囊内压）（血浆胶渗

11、压囊内压）GFR=125mL/min,180L/24h,GFR=125mL/min,180L/24h,排尿量：平均排尿量：平均1.5L/24h1.5L/24h，表明重吸收了，表明重吸收了99%99%第二十三页，本课件共有81页24四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素（一）有效滤过压（一）有效滤过压1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压大量饮用清水或静注生理盐水大量饮用清水或静注生理盐水血浆胶血浆胶体渗透压体渗透压有效滤过压有效滤过压滤过率滤过率尿量尿量3.肾小囊内压肾小囊内压第二十四页，本课件共有81页25（二）肾血流量（二）肾血流量肾小球血浆流量

12、肾小球血浆流量胶体渗透压上升速胶体渗透压上升速率率参与滤过的参与滤过的Cap.段加长段加长有效滤过面有效滤过面积积滤过率滤过率第二十五页，本课件共有81页26（三）滤过膜的通透性和面积（三）滤过膜的通透性和面积（三）滤过膜的通透性和面积（三）滤过膜的通透性和面积 面积减小见于急性肾小球肾炎时血管腔狭面积减小见于急性肾小球肾炎时血管腔狭窄或阻塞，滤过率减小。窄或阻塞，滤过率减小。滤过膜上孔裂增大或负电荷减少都可以使滤滤过膜上孔裂增大或负电荷减少都可以使滤过膜的通透性增加，出现蛋白尿。过膜的通透性增加，出现蛋白尿。（四）肾小球滤过率的自身调节（四）肾小球滤过率的自身调节 （球（球-管反馈）管反馈）

13、第二十六页，本课件共有81页27第三节第三节肾小管和集合管转运功能肾小管和集合管转运功能原尿原尿肾小管、集合管重吸收、分泌肾小管、集合管重吸收、分泌终尿终尿第二十七页，本课件共有81页28一、肾小管和集合管的物质转运特点一、肾小管和集合管的物质转运特点转运方向转运方向重吸收重吸收:物质从肾小管液中转运到血液中物质从肾小管液中转运到血液中分分泌泌:上皮细胞将细胞本身产生的物质或血上皮细胞将细胞本身产生的物质或血 液中的物质转运至肾小管腔内。液中的物质转运至肾小管腔内。转运方式转运方式被动转运被动转运主动转运主动转运原发性主动转运原发性主动转运继发性主动转运继发性主动转运同向同向逆向逆向扩散、渗透

14、、易化扩散扩散、渗透、易化扩散第二十八页，本课件共有81页291.1.重吸收特点：重吸收特点：选择性重吸收选择性重吸收全部全部重吸收（葡萄糖、氨基酸）重吸收（葡萄糖、氨基酸）大部分大部分重吸收（重吸收（NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-、水等）、水等）部分部分重吸收（如尿素、尿酸）重吸收（如尿素、尿酸）完全不吸收（如菊粉）完全不吸收（如菊粉）2.2.部位（不同部位重吸收能力不同）部位（不同部位重吸收能力不同）近端小管近端小管（主要部位）主要部位）第二十九页，本课件共有81页30 髓袢细段、远端小管、集合管髓袢细段、远端小管、集合管 量小，但可根据机体需要进行量小，但可根据机体需要进行

15、调节（调节（ADHADH、醛固酮、醛固酮），），重吸收量变化大。重吸收量变化大。3.3.转运途经转运途经跨细胞转运途径跨细胞转运途径细胞旁路转运途径细胞旁路转运途径葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸(100%)(100%)水、水、NaNa+、ClCl-、K K+(6570%)(6570%)，HCOHCO3 3-（80%80%）第三十页，本课件共有81页31二、各段肾小管和集合管的转运功能二、各段肾小管和集合管的转运功能 近端小管的重吸收特点：近端小管的重吸收特点：67%67%的水、的水、NaNa+、ClCl-、K K+85%85%的的HCOHCO3 3-100%100%葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸等

16、渗性重吸收等渗性重吸收跨细胞转运途径：跨细胞转运途径：2/32/3细胞旁路途径：细胞旁路途径：1/31/3(一）一）NaNa+、ClCl-和水的重吸收和水的重吸收第三十一页，本课件共有81页32近端小管前半段近端小管前半段NaNa+重吸收与重吸收与H H+的分泌的分泌（NaNa+H H+逆向交换）、逆向交换）、NaNa+葡萄糖（氨基酸）的同向转葡萄糖（氨基酸）的同向转运相耦联，经跨细胞转运途运相耦联，经跨细胞转运途径重吸收。径重吸收。1.1.近端小管近端小管第三十二页，本课件共有81页33HCO3-CI-Na+CI-Na+近端小管后半段近端小管后半段NaNa+-H-H+交换交换小官腔小官腔Cl

17、Cl-浓度比管周组织间液高，浓度比管周组织间液高，ClCl-顺浓度梯度经旁路重吸收。顺浓度梯度经旁路重吸收。通过细胞旁路的通过细胞旁路的NaClNaCl重吸收是被重吸收是被动的。动的。第三十三页，本课件共有81页342.2.髓袢髓袢约约20%20%的的NaClNaCl、15%15%的水被重吸收。的水被重吸收。髓袢升支细段：髓袢升支细段：NaNa+通透而水不通透通透而水不通透髓袢降支细段：髓袢降支细段：NaNa+不通透而水通透不通透而水通透髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：主要重吸收主要重吸收NaClNaCl，且为主动重，且为主动重 吸收吸收,水不通透。水不通透。第三十四页，本课件共有81页35髓袢升

18、支粗段：髓袢升支粗段：以以NaNa+2Cl2Cl-KK+同向转运体方式的继发主动转运。同向转运体方式的继发主动转运。NaNa+和和2Cl2Cl-进入组织进入组织间隙，间隙，K K+顺浓度差顺浓度差返回小管腔。返回小管腔。呋喃苯胺酸：呋喃苯胺酸：可抑制该转运体可抑制该转运体第三十五页，本课件共有81页36远曲小管初段：远曲小管初段：通过通过NaNa+-Cl-Cl-同向转运同向转运体重吸收体重吸收NaNa+、ClCl-，对水不通透。对水不通透。3.3.远曲小管和集合管远曲小管和集合管约重吸收约重吸收NaNa+、ClCl-的的12%12%远端小管与集合管对上远端小管与集合管对上述物质可进行调节性重述

19、物质可进行调节性重吸收。吸收。第三十六页，本课件共有81页37（二）（二）HCOHCO3 3-重吸收和重吸收和HH+的分泌的分泌重吸收重吸收80%80%HCOHCO3 3-。以。以COCO2 2形式重吸收，与形式重吸收，与HH+的分泌相伴进的分泌相伴进行。行。乙酰唑胺乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，引起利尿。可抑制碳酸酐酶的活性，引起利尿。特点：特点：COCO2 2透过管腔膜的速度明显高于透过管腔膜的速度明显高于ClCl-的速度，的速度，HCOHCO3 3-的重吸收率明显大于的重吸收率明显大于ClCl-的重吸收率的重吸收率第三十七页，本课件共有81页38HCO3-的重吸收与的重吸收与H+的分泌的

20、分泌第三十八页，本课件共有81页39656570%K70%K+在近端小管重吸收，在近端小管重吸收，252530%30%在髓袢重在髓袢重吸收，尿中吸收，尿中K K+主要由远曲小管和集合管分泌。主要由远曲小管和集合管分泌。（三）（三）K K+重吸收重吸收K K+的分泌：的分泌：部位：远曲小管和集合管部位：远曲小管和集合管机制：机制：NaNa+K K+交换。交换。K K+分泌特点：分泌特点：多进多排，少进少排，不进也排。多进多排，少进少排，不进也排。第三十九页，本课件共有81页40（四）葡萄糖的重吸收：（四）葡萄糖的重吸收：正常：可在近端小管全部重吸收。正常：可在近端小管全部重吸收。肾糖阈：肾糖阈：

21、近端小管对葡萄糖吸收有一定限度。当血糖浓度达近端小管对葡萄糖吸收有一定限度。当血糖浓度达到到180mg/100ml180mg/100ml时，部分近端小管对葡萄糖的重吸收已达时，部分近端小管对葡萄糖的重吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，极限，尿中开始出现葡萄糖，将尿中刚开始出现葡萄糖的最低血糖浓度称为将尿中刚开始出现葡萄糖的最低血糖浓度称为肾糖阈。肾糖阈。当血糖浓度升至吸收极限量时，全部近端小管对葡萄糖重吸收当血糖浓度升至吸收极限量时，全部近端小管对葡萄糖重吸收均以达到或超过肾小管对葡萄糖的最大转运率。均以达到或超过肾小管对葡萄糖的最大转运率。第四十页，本课件共有81页41第四十一页，本课件共有

22、81页42氨基酸的重吸收：氨基酸的重吸收：第四十二页，本课件共有81页43刺激刺激K K+分泌的因素：分泌的因素：细胞外液钾浓度升高细胞外液钾浓度升高 钠泵活动增强钠泵活动增强 细胞膜通透性增高细胞膜通透性增高 醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加小管液流量增高小管液流量增高 （冲刷、降低小管液钾浓度）（冲刷、降低小管液钾浓度）第四十三页，本课件共有81页441.NH1.NH3 3来源来源肾小管和集合管上皮细胞生成的肾小管和集合管上皮细胞生成的NHNH3 3主要由谷氨酰胺脱主要由谷氨酰胺脱氨而来。氨而来。（三）（三）NHNH3 3的分泌的分泌3.3.生理意义：生理意义：加快加快H H+分泌，促进排酸保

23、碱。分泌，促进排酸保碱。2.2.泌泌NHNH3 3机制机制NHNH3 3扩散入小管液，与扩散入小管液，与H H+结合为结合为NHNH4 4+，再与，再与ClCl-形成形成NHNH4 4ClCl排出体外。排出体外。第四十四页，本课件共有81页45NH3的分泌的分泌第四十五页，本课件共有81页46第四节第四节尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释是根据机体是根据机体含水量而定含水量而定，对调节水平衡有重要作对调节水平衡有重要作用，用，ADHADH在其中起着在其中起着重要调节作用。重要调节作用。尿浓缩：高渗尿尿浓缩：高渗尿尿稀释：低渗尿尿稀释：低渗尿第四十六页，本课件共有81页

24、47远端小管和集合管远端小管和集合管进行，关键取决于肾进行，关键取决于肾髓质渗透梯度和血液中髓质渗透梯度和血液中ADHADH浓度。浓度。稀释程度与稀释程度与ADHADH的分泌多少的分泌多少有关。缺乏有关。缺乏ADHADH或肾小管和集合管缺乏或肾小管和集合管缺乏ADH ADH 受体、每天尿受体、每天尿量可达量可达20L20L，形成尿崩症。，形成尿崩症。一、尿液的浓缩和稀释一、尿液的浓缩和稀释第四十七页，本课件共有81页48 缺水：缺水：ADH ADH 集合管水集合管水 通透性通透性水重吸收水重吸收尿浓缩。尿浓缩。水利尿水利尿（大量饮清水）：（大量饮清水）：ADH ADH 集合管水通透性集合管水通

25、透性 重吸重吸收收尿稀释。尿稀释。第四十八页，本课件共有81页49二、髓质渗透压梯度形成的机制二、髓质渗透压梯度形成的机制 髓袢的逆流倍增作用髓袢的逆流倍增作用只有具有髓袢的肾才能形成浓缩尿只有具有髓袢的肾才能形成浓缩尿沙鼠沙鼠髓袢特长，可产生髓袢特长，可产生20倍的高渗尿倍的高渗尿猪猪髓袢较短，只能产生髓袢较短，只能产生1.5倍的高渗尿倍的高渗尿人人髓袢具有中等长度，能产生髓袢具有中等长度，能产生45倍的高倍的高渗尿渗尿第四十九页，本课件共有81页50第五十页，本课件共有81页51逆流倍增作用逆流倍增作用甲甲甲甲乙乙乙乙丙丙丙丙MM1 1MM2 2 MM11MM2 2甲乙两管为钠盐溶液甲乙两

26、管为钠盐溶液丙管为低渗盐溶液丙管为低渗盐溶液M1膜能将液体中膜能将液体中Na+由乙管泵入甲管且由乙管泵入甲管且对水不通透对水不通透M2膜对水易通透膜对水易通透结果：甲乙丙管自上而下形成渗透压梯度结果：甲乙丙管自上而下形成渗透压梯度NaNa+NaNa+NaNa+浓浓浓浓度度度度升升升升高高高高第五十一页，本课件共有81页52外外外外髓髓髓髓：N Na aC Cl l主主主主动动动动重重重重吸吸吸吸收收收收（袢袢袢袢升升升升粗粗粗粗）内内内内髓髓髓髓：N Na aC Cl l扩扩扩扩散散散散，尿尿尿尿素素素素再再再再循循循循环环环环第五十二页，本课件共有81页53第五十三页，本课件共有81页54二

27、、肾髓质渗透梯度的形成二、肾髓质渗透梯度的形成外髓部外髓部：髓袢升支粗段对钠的主动重吸收和对氯的：髓袢升支粗段对钠的主动重吸收和对氯的继发性主动重吸收。继发性主动重吸收。内髓部内髓部：尿素的再循环和氯化钠共同形成。：尿素的再循环和氯化钠共同形成。三、肾髓质渗透梯度的维持三、肾髓质渗透梯度的维持直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用第五十四页，本课件共有81页55维持髓质部的高渗梯度维持髓质部的高渗梯度维持髓质部的高渗梯度维持髓质部的高渗梯度直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用第五十五页，本课件共有81页56第五节第五节尿生成的调节尿生成的调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节（一）

28、小管液溶质浓度（一）小管液溶质浓度 渗透性利尿（渗透性利尿（渗透性利尿（渗透性利尿（OsmoticdiuresisOsmoticdiuresis）：）：）：）：通过提高小管液溶质浓度而使尿液增多的现通过提高小管液溶质浓度而使尿液增多的现象（临床用甘露醇治疗水肿）。象（临床用甘露醇治疗水肿）。小管液溶质浓度小管液溶质浓度尿量尿量 小管液溶质浓度升高，导致小管液渗透压随之小管液溶质浓度升高，导致小管液渗透压随之升高，造成水的重吸收减少，引起尿量增多。升高，造成水的重吸收减少，引起尿量增多。第五十六页，本课件共有81页57（二）球（二）球-管平衡管平衡GlomerulotubularBlance球球

29、-管平衡：管平衡：不论滤过率如何变化，近球小管的重吸收不论滤过率如何变化，近球小管的重吸收率始终占滤过率的率始终占滤过率的6570%机制：机制：Na的定比重吸收的定比重吸收第五十七页，本课件共有81页58二、神经体液调节二、神经体液调节（一）交感神经兴奋（一）交感神经兴奋1.1.入球小动脉收缩入球小动脉收缩Cap Cap EFP GFR EFP GFR 2.2.入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾血浆流量肾血浆流量 3.3.近球细胞释放肾素近球细胞释放肾素 AIIAII和醛固酮和醛固酮 NaClNaCl重吸收重吸收4.4.近曲小管、髓袢（上皮细胞含近曲小管、髓袢（上皮细胞含 1 1受体）对受体）对

30、NaNa+、ClCl、HH2 2O O重吸收重吸收第五十八页，本课件共有81页59（二）体液调节（二）体液调节1.抗利尿激素抗利尿激素Antidiuretichormone,ADH.（1 1）分泌：）分泌：）分泌：）分泌：下丘脑视上核和室旁核下丘脑视上核和室旁核（2）作用：）作用：提高远曲小管和集合管（主要）上皮提高远曲小管和集合管（主要）上皮细胞对水的通透性，促进重吸收细胞对水的通透性，促进重吸收尿量尿量第五十九页，本课件共有81页60第六十页，本课件共有81页61（3 3）分泌的调节：）分泌的调节：机体失水（失水多于失盐，如呕吐、腹泻、发机体失水（失水多于失盐，如呕吐、腹泻、发汗）汗）血浆

31、晶体渗透压血浆晶体渗透压下丘脑渗透压感受器兴奋下丘脑渗透压感受器兴奋ADH释放释放水的重吸收水的重吸收尿量尿量1 1 1 1）血浆晶体渗透压）血浆晶体渗透压）血浆晶体渗透压）血浆晶体渗透压血浆晶渗压血浆晶渗压血容量血容量NaClNaCl形成的渗透压是引形成的渗透压是引起起ADHADH释放最有效的释放最有效的因素。葡萄糖和尿素因素。葡萄糖和尿素无作用。无作用。晶体渗透压感受器：下丘脑第三脑室前腹侧晶体渗透压感受器：下丘脑第三脑室前腹侧部，感受的阈值为部，感受的阈值为275290mOsm275290mOsm。第六十一页，本课件共有81页62水水利利尿尿大量饮用清水大量饮用清水 血浆量增加血浆量增加

32、血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压下丘脑下丘脑ADH释放释放 水的重吸收水的重吸收尿量尿量水利尿水利尿第六十二页，本课件共有81页63ADHADH合成和释放合成和释放远曲小管和集合管对远曲小管和集合管对水重吸收水重吸收尿量尿量当循环血量当循环血量心肺容量感受器心肺容量感受器受刺激受刺激迷走迷走N N传入冲传入冲动动对对ADHADH释放的释放的抑制作用减弱抑制作用减弱2 2 2 2）循环血量）循环血量当循环血量当循环血量 容量感受器兴奋容量感受器兴奋 抑制抑制ADHADH释放释放 远曲小管和集合管对远曲小管和集合管对水的重吸收水的重吸收 尿量尿量迷走迷走N N传入传入冲动冲动第六十三页，本课件共有81

33、页643）其它因素）其它因素颈颈A窦压力感受器传入冲动窦压力感受器传入冲动ADH释放释放弱的冷刺激弱的冷刺激ADH（冷环境（冷环境尿多）尿多）痛、精神紧张痛、精神紧张促进促进ADH释放释放下丘脑病变下丘脑病变ADH尿尿（尿崩症）（尿崩症）心房钠尿肽心房钠尿肽ADHAIIADH第六十四页，本课件共有81页652.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾素肾素A转化酶转化酶A酶酶A血管紧张素原血管紧张素原A.A.A.renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加第六十五页，本课件共有81页66球旁细胞释放球旁细胞释放肾素肾

34、素RAAS激活激活ATAT、AT AT 醛固酮醛固酮肾动脉压肾动脉压致密斑处小管液致密斑处小管液NaNa+量量交感神经兴奋交感神经兴奋肾小管、集合管肾小管、集合管对水、钠的重吸对水、钠的重吸收收循环血量恢复循环血量恢复肾动脉压肾动脉压抑制（抑制（-）促进（）促进（）RAASRAAS的激活的激活循环血量循环血量第六十六页，本课件共有81页67（1）血管紧张素）血管紧张素II的作用的作用 刺激醛固酮分泌，保刺激醛固酮分泌，保NaNa+排排K K+。直接刺激近球小管重吸收直接刺激近球小管重吸收NaClNaCl。刺激垂体后叶刺激垂体后叶ADHADH释放，增加水的重吸收释放，增加水的重吸收第六十七页，本

35、课件共有81页68（2 2）醛固酮）醛固酮1 1）来源：）来源：肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带2 2）作用：）作用：）作用：）作用：促进远曲小管、集促进远曲小管、集合管重吸收合管重吸收Na+、水、排出水、排出K+（保（保Na+保保H2O、排、排K+）第六十八页，本课件共有81页693 3）醛固酮分泌的调节：）醛固酮分泌的调节：RAASRAASRAASRAAS系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素II II、）血血血血KK+与血与血NaNa+血血K+、血、血Na+醛固酮分泌醛固酮分泌血血Na+小管液小管液Na+致密斑兴奋致密斑兴奋 3.3.心房钠尿肽（心房钠尿肽（心房

36、钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP）促进促进NaCl和水的排出和水的排出 第六十九页，本课件共有81页70第七节第七节尿的排放尿的排放一、尿液一、尿液（一）尿量（一）尿量正常：正常：正常：正常：100010001500ml/24h1500ml/24h 多尿：多尿：多尿：多尿：尿量长期保持在尿量长期保持在2500ml/24h2500ml/24h以上以上 少尿少尿少尿少尿：100100500ml/24h500ml/24h 无尿：无尿：无尿：无尿：少于少于100ml/24h100ml/24h第七十页，本课件共有81页71（二）尿的理化性质（二）尿的理化性质1.pH正正常常pH在在5.07.0，呈呈弱弱

37、酸酸性性，最最大大变变动动范围为范围为4.58.0。尿尿的的pH主主要要取取决决于于食食物物的的成成分分。摄摄入入富富含含蛋蛋白白质质的的食食物物尿尿呈呈酸酸性性，摄摄入入富富含含水水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。第七十一页，本课件共有81页722.颜色：颜色：正常：正常：正常：正常：新鲜尿液透明呈淡黄色，其深浅程度与尿量新鲜尿液透明呈淡黄色，其深浅程度与尿量呈反变关系（尿多色淡，尿少则色深），也常受药物影响，呈反变关系（尿多色淡，尿少则色深），也常受药物影响，如服用痢特灵后尿色呈深黄色。如服用痢特灵后尿色呈深黄色。血尿：血尿：血尿：血尿：呈洗肉水色呈洗肉水色 胆红素尿：

38、胆红素尿：胆红素尿：胆红素尿：呈黄色呈黄色 乳糜尿：乳糜尿：乳糜尿：乳糜尿：呈乳白色呈乳白色第七十二页，本课件共有81页73第七十三页，本课件共有81页74二、膀胱、尿道的神经支配和作用二、膀胱、尿道的神经支配和作用第七十四页，本课件共有81页75盆盆N：兴奋逼尿肌，抑制尿道内括约肌兴奋逼尿肌，抑制尿道内括约肌促进排尿促进排尿腹下腹下N：兴奋尿道内括约肌，抑制逼尿肌兴奋尿道内括约肌，抑制逼尿肌阻止排尿阻止排尿阴部阴部N：兴奋尿道外括约肌兴奋尿道外括约肌阻止排尿阻止排尿第七十五页，本课件共有81页76三、排尿反射三、排尿反射膀胱壁膀胱壁牵张牵张R R+盆盆N N传出传出骶脊髓骶脊髓大脑皮层（尿意

39、）大脑皮层（尿意）逼尿肌收缩逼尿肌收缩内括肌舒张内括肌舒张 阴部阴部N N正反馈正反馈尿道外括尿道外括约肌舒张约肌舒张腹肌，膈肌收缩腹肌，膈肌收缩 腹压腹压排尿排尿膀胱膀胱内压内压阴部阴部N N抑制抑制stst盆盆N N传入传入尿液尿液入后入后尿道尿道第七十六页，本课件共有81页77膀胱充盈膀胱充盈达达400-500ml 400-500ml 膀胱壁牵张膀胱壁牵张感受器（）感受器（）盆神经传入（）盆神经传入（）骶骶 髓髓 初初 级级 排排 尿尿 中中 枢枢 盆神经传出（盆神经传出（+）膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩内括约肌舒张内括约肌舒张 尿液进入后尿道尿液进入后尿道尿道感受器兴奋尿道感受器兴奋

40、阴部神经传入（阴部神经传入（+）外括约肌舒张外括约肌舒张阴部神经传出（阴部神经传出（-）排尿排尿 排尿反射排尿反射脑脑 干干 皮皮 层层 高高 级级 排排 尿尿 中中 枢枢 排尿反射是正反馈过程排尿反射是正反馈过程第七十七页，本课件共有81页78四、几种排尿异常四、几种排尿异常（一）遗尿（一）遗尿夜夜间间不不能能控控制制排排尿尿（小小儿儿皮皮层层的的发发育育尚尚未完善，对初级排尿中枢的控制能力较弱）未完善，对初级排尿中枢的控制能力较弱）（二）尿频（二）尿频排排尿尿次次数数增增多多叫叫尿尿频频（膀膀胱胱炎炎症症或或膀膀胱胱结石）结石）第七十八页，本课件共有81页79（三）尿潴留（三）尿潴留膀膀胱

41、胱充充满满尿尿液液而而不不能能排排出出叫叫尿尿潴潴留留（损损伤伤初初级级排排尿尿中中枢枢或或排排尿尿反反射射通通路路、尿尿路路受受阻阻造成）造成）（四）尿失禁（四）尿失禁主主观观意意识识不不能能控控制制排排尿尿叫叫尿尿失失禁禁（初初级级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系）排尿中枢与大脑皮层失去功能联系）第七十九页，本课件共有81页80小小 结结1.1.肾单位构成，球旁器构成和功能，滤过膜结构。肾单位构成，球旁器构成和功能，滤过膜结构。2.2.尿生成的三个过程。尿生成的三个过程。3.3.有效率过压的组成以及影响有效率过压的组成以及影响GFRGFR的因素。的因素。4.4.GFRGFR，滤过分数，肾糖阈，渗透性利尿，球，滤过分数，肾糖阈，渗透性利尿，球管平管平衡，水利尿的概念。衡，水利尿的概念。5.5.肾血流量的自身调节。肾血流量的自身调节。6.6.尿生成的调节尿生成的调节7.7.ADHADH的来源、生理作用及分泌调节。的来源、生理作用及分泌调节。8.8.醛固酮的来源、生理作用。醛固酮的来源、生理作用。第八十页，本课件共有81页感谢大家观看第八十一页，本课件共有81页