介入栓塞在术后精选课件.ppt

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1、关于介入栓塞在术后第一页，本课件共有28页肾脏外伤出血原因1.闭合性损伤 车祸伤、坠落伤、冲击伤、挤压伤等；2.开放性损伤 各种穿通伤和胸腹部脏器联合伤 3.医源性损伤医源性损伤 肾脏穿刺活检、经皮肾穿刺、切开取石（PCNL)，震波碎石，腔内泌尿系检查及治疗，以及部分肾脏术后并发症等。文献报道临床上PCNL最早的出血概率在4.2%左右，随穿刺工具改进、穿刺影像设备的改进及穿刺技术的提高，目前出血概率在出血概率在1.2%左右左右。4.肾脏自发性破裂 肾脏在各种病理条件下受到微震动后引起破裂出血，如肾积水、肾肿瘤、肾囊肿等。第二页，本课件共有28页临床表现血尿疼痛腹部肿块发热休克，呈创伤性休克表现

2、第三页，本课件共有28页影像学表现腹部CT表现 1.肾脏包膜下血肿，为肾脏钝性伤、肾穿刺、体外碎石常见的表现。平扫为紧贴肾实质表面与肾包膜间的新月形、半月形或梭形影，新鲜血为高密度影，陈旧性血肿密度降低 2.肾周血肿，新鲜的肾周血肿CT表现为不规则的边缘和高密度影，CT值6080hu，肾周脂肪囊出现条纹影，肾周间隙扩大 3.肾挫伤 表现为肾体积增大，肾实质局限性高密度（出血），增强扫描低于正常肾实质 4.肾撕裂或肾断裂伤 5.肾梗塞 梗塞区域呈楔形改变，指向肾门，增强时不强化。第四页，本课件共有28页第五页，本课件共有28页第六页，本课件共有28页第七页，本课件共有28页第八页，本课件共有28

3、页第九页，本课件共有28页第十页，本课件共有28页肾动脉DSA表现肾动脉造影，能明确肾损伤部位、性质、程度，在诊断血管损伤方面较其他检查有明显优势，在明确诊断后可进行介入治疗1.肾挫伤 动脉期见肾内受损动脉痉挛、移位，末梢血管不规则，实质期见肾影扩大；2.肾裂伤 动脉期见肾内受损动脉分支血管中断、缺支、移位，实质期见肾皮质边缘不连续，肾实质分离；上述两种类型肾损伤都可以伴有假性动脉瘤、肾动静脉瘘等征象。上述两种类型肾损伤都可以伴有假性动脉瘤、肾动静脉瘘等征象。3.外伤性肾动脉血栓形成，多发生在肾动脉的主干或大分支，DSA表现为血管腔狭窄，甚至闭塞，远侧肾动脉分支不显影。第十一页，本课件共有28

4、页第十二页，本课件共有28页第十三页，本课件共有28页第十四页，本课件共有28页介入治疗的适应症、禁忌症适应症1.各种损伤性急、慢性出血，保守治疗无效2.手术治疗后再出血或多次手术后仍出血不止3.有出血性休克不能耐受手术4.一侧出血或血栓形成，对侧肾功能不全或有器质性病变禁忌症1.肾蒂断裂2.肾裂伤累及肾盂、输尿管 3.合并胸腹联合伤；开放性肾损伤4.各种动脉血管造影禁忌症者；凝血机制障碍第十五页，本课件共有28页介入治疗1.造影 以腹主动脉肾动脉靶血管之顺序行诊断性血管造影。强调的是腹主动脉造影目的在于大体观察肾动脉，明确有明确有无血管解剖变异，无血管解剖变异，健侧肾功能情况。再行选择性肾动

5、脉插管造影，对可疑出血部位，再行超选择靶动脉造影，全面了解病情第十六页，本课件共有28页第十七页，本课件共有28页第十八页，本课件共有28页第十九页，本课件共有28页栓塞剂选择栓塞材料应根据出血的部位、范围和性质等具体情况具体对待。理想的栓塞材料一是能即刻止血，二是能自身吸收，使栓塞血管再通，最大限度保护肾功能。1.自体凝血块，目前已很少使用2.明胶海绵 包括各种规格的明胶海绵微粒、明胶海绵颗粒、明胶海绵条3.金属弹簧圈（裸圈、毛圈），可单独使用，也可配合明胶海绵联合使用第二十页，本课件共有28页栓塞栓塞必须超选择插管，尽量保护肾功能，必要时选用微导管导管头端尽量贴近出血部位栓塞时全程透视，防止异位栓塞，掌握栓塞程度见出血灶、对比剂外溢、假性动脉瘤、肾内动静脉瘘等征象消失，未栓塞部位肾动脉分支显影良好，相应部位的肾盂、肾盏随之显影，表明栓塞完成。第二十一页，本课件共有28页第二十二页，本课件共有28页第二十三页，本课件共有28页第二十四页，本课件共有28页第二十五页，本课件共有28页第二十六页，本课件共有28页第二十七页，本课件共有28页感谢大家观看第二十八页，本课件共有28页