作用于呼吸系统的药物 (2)精选课件.ppt
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1、关于作用于呼吸系统的药物(2)第一页,本课件共有37页教学基本要求教学基本要求 【掌握内容掌握内容】临床常用的平喘药的药理作用、临床应用和临床常用的平喘药的药理作用、临床应用和 主要的不良反应。主要的不良反应。*支气管扩张药支气管扩张药*抗炎平喘药抗炎平喘药 *抗过敏平喘药抗过敏平喘药第二页,本课件共有37页教学基本要求教学基本要求 【难难 点点】支气管哮喘病理及发病机制复杂,不同支气管哮喘病理及发病机制复杂,不同类别的平喘药作用方式及作用机制不同,通类别的平喘药作用方式及作用机制不同,通过本章学习为临床合理应用平喘药物打好基过本章学习为临床合理应用平喘药物打好基础。础。第三页,本课件共有37
2、页【重点内容重点内容】*支气管哮喘是一种慢性变态反应性炎症性疾病,临支气管哮喘是一种慢性变态反应性炎症性疾病,临床常用的平喘药分别针对于气道炎症、超敏感性、床常用的平喘药分别针对于气道炎症、超敏感性、支气管平滑肌痉挛等不同病理环节发挥作用。支气管平滑肌痉挛等不同病理环节发挥作用。*平喘药根据药物作用方式进行分类。平喘药根据药物作用方式进行分类。*支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药药理支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。教学基本要求教学基本要求 第四页,本课件共有37页教学基本要求教学基本要求【熟悉内容熟悉
3、内容】*常用的镇咳药及其作用机制和分类;常用的镇咳药及其作用机制和分类;*刺激性祛痰药;刺激性祛痰药;*黏液溶解剂。黏液溶解剂。【了解内容了解内容】*支气管哮喘的病理改变和发病机制。支气管哮喘的病理改变和发病机制。第五页,本课件共有37页肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药1茶碱类药物茶碱类药物2M受体阻断药受体阻断药3肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药4肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素5第 一 节 平 喘 药第六页,本课件共有37页第七页,本课件共有37页*气道平滑肌松弛气道平滑肌松弛 *抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质与过敏介质质与过敏介质 *增强气道纤毛运
4、动增强气道纤毛运动 *促进气道分泌促进气道分泌 *降低血管通透性降低血管通透性 *减轻气道黏膜下水肿减轻气道黏膜下水肿(一)支气管扩张药(一)支气管扩张药-受体激动药受体激动药受受体体激激动动药药通通过过激激动动支支气气管管平平滑滑肌肌细细胞胞膜膜上上的的2 2受体,产生各种作用。作用主要表现为:受体,产生各种作用。作用主要表现为:一、气管扩张药一、气管扩张药 主要类别:主要类别:受体激动药受体激动药 茶碱类茶碱类 吸入性抗胆碱吸入性抗胆碱第八页,本课件共有37页 2 2受体激动药受体激动药-沙丁胺醇沙丁胺醇 【作用及应用作用及应用作用及应用作用及应用】本品兴奋本品兴奋本品兴奋本品兴奋 2 2
5、受体,使支气管平滑肌松弛,作受体,使支气管平滑肌松弛,作受体,使支气管平滑肌松弛,作受体,使支气管平滑肌松弛,作用比异丙肾上腺素强,对用比异丙肾上腺素强,对用比异丙肾上腺素强,对用比异丙肾上腺素强,对 1 1作用弱,故对心率影响不大,本作用弱,故对心率影响不大,本作用弱,故对心率影响不大,本作用弱,故对心率影响不大,本品性质稳定,可以口服及气雾吸入,维持品性质稳定,可以口服及气雾吸入,维持品性质稳定,可以口服及气雾吸入,维持品性质稳定,可以口服及气雾吸入,维持4 46h6h,用于支气管,用于支气管,用于支气管,用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。哮喘和喘息型支气管炎。哮喘和喘息型支气管炎。哮喘和喘
6、息型支气管炎。选择性和非选择性选择性和非选择性2受体激动药受体激动药 *非选择性非选择性受体激动药,平喘作用强大,但可引起严受体激动药,平喘作用强大,但可引起严重的心脏不良反应。重的心脏不良反应。*选择性选择性2受体激动药对受体激动药对2受体有强大的兴奋性,对受体有强大的兴奋性,对1受受体的亲和力低,常规剂量口服或吸入给药时很少产生体的亲和力低,常规剂量口服或吸入给药时很少产生心血管反应。心血管反应。第九页,本课件共有37页2临床应用和常用剂型临床应用和常用剂型 *2受体激动药主要用于受体激动药主要用于支气管哮喘支气管哮喘、喘息型喘息型支气管炎支气管炎及及伴有支气管痊孪的呼吸道病伴有支气管痊孪
7、的呼吸道病。*多种剂型临床可供选择:注射剂、普通片剂、缓多种剂型临床可供选择:注射剂、普通片剂、缓释剂、粉雾剂、气雾剂等。释剂、粉雾剂、气雾剂等。第十页,本课件共有37页*茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物,对气道平滑肌茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物,对气道平滑肌有直接松弛作用,其主要作用机制是抑制磷酸有直接松弛作用,其主要作用机制是抑制磷酸二酯酶,使细胞内二酯酶,使细胞内cAMP、cGMP水平升高。水平升高。*主要用于慢性哮喘的维持治疗,以防止急性发作和主要用于慢性哮喘的维持治疗,以防止急性发作和慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病。*茶碱的安全范围较窄,不良反应较多见。茶碱的安全范围较窄,不良反应较多见
8、。*不良反应的发生率与其血药浓度密切相关,血药浓不良反应的发生率与其血药浓度密切相关,血药浓度超过治疗水平度超过治疗水平(20mg/L)时,易发生不良反时,易发生不良反应应,应用时常须进行血药浓度监测应用时常须进行血药浓度监测。(二)茶碱类第十一页,本课件共有37页氨茶碱【药理作用药理作用药理作用药理作用】1.1.平喘作用平喘作用抑制磷酸二酯酶(抑制磷酸二酯酶(PDEPDE),抑制),抑制CAMP的分解的分解C内内CAMPCAMP舒张舒张阻断腺苷受体,腺苷可使肥大细胞释阻断腺苷受体,腺苷可使肥大细胞释放组胺和白三烯,茶碱阻断腺苷受体放组胺和白三烯,茶碱阻断腺苷受体抑制呼吸道收抑制呼吸道收缩。缩
9、。促进内源性肾上腺素释放促进内源性肾上腺素释放2.兴奋心脏,可用于心源性哮喘兴奋心脏,可用于心源性哮喘 3.利尿作用利尿作用 用于心性水肿的辅助治疗用于心性水肿的辅助治疗 4.舒张胆管平滑肌舒张胆管平滑肌第十二页,本课件共有37页【临床用途临床用途】1.支气管哮喘支气管哮喘 茶碱扩张支气管作用不及茶碱扩张支气管作用不及 2受体激动药受体激动药强,起效慢,一般情强,起效慢,一般情 况下不宜采用。茶碱主要用于况下不宜采用。茶碱主要用于慢性哮喘的维持治疗。重症哮喘或哮喘持续状态,可慢性哮喘的维持治疗。重症哮喘或哮喘持续状态,可静脉滴注或静脉注射给药。急慢性哮喘、喘息性支气静脉滴注或静脉注射给药。急慢
10、性哮喘、喘息性支气管炎,静注效好慢性者,口服,缓释剂可用于夜间发管炎,静注效好慢性者,口服,缓释剂可用于夜间发作者。作者。2.2.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 可明显改善病人的气促症状。可明显改善病人的气促症状。3.其他其他 心源性哮喘心源性哮喘 可用于急性左心衰竭,但不作首选。可用于急性左心衰竭,但不作首选。胆绞痛胆绞痛 应与镇痛药合用。应与镇痛药合用。第十三页,本课件共有37页【用药指导用药指导】1.1.茶碱用量过大或静脉注射速度过快,可茶碱用量过大或静脉注射速度过快,可引起心悸、头痛、心律失常,严重者可引引起心悸、头痛、心律失常,严重者可引起室性心动过速,惊厥甚至心脏骤停。注起室性心动过
11、速,惊厥甚至心脏骤停。注射应用时,用射应用时,用25%25%50%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液202040ml40ml稀释后缓慢静注。稀释后缓慢静注。2.2.严重心脏病、高血压、严重肺心病、消严重心脏病、高血压、严重肺心病、消化性溃疡、甲亢病人应慎用。化性溃疡、甲亢病人应慎用。3.3.茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料,必须整片吞服,材料,必须整片吞服,1 1日日1 1次。次。第十四页,本课件共有37页(三)支气管扩张药(三)支气管扩张药-吸入性抗胆碱药吸入性抗胆碱药*药物:异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品药物:异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品*对气道平滑肌有一
12、定的选择作用。单独或与硫对气道平滑肌有一定的选择作用。单独或与硫酸沙丁胺醇联合应用均可奏效,比短效酸沙丁胺醇联合应用均可奏效,比短效2受受体激动药起效慢,对体激动药起效慢,对2受体激动药耐受的受体激动药耐受的病人有效。病人有效。*对老年性哮喘尤为适用,亦用于治疗对老年性哮喘尤为适用,亦用于治疗受体被受体被阻断药引起的支气管痉挛。阻断药引起的支气管痉挛。第十五页,本课件共有37页异丙托品 雾雾雾雾化化化化吸吸吸吸入入入入时时时时,不不不不易易易易从从从从气气气气道道道道吸吸吸吸收收收收。咽咽咽咽下下下下后后后后也也也也不不不不易易易易从从从从消消消消化化化化道道道道吸吸吸吸收收收收。其其其其在在
13、在在局局局局部部部部发发发发挥挥挥挥平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌舒舒舒舒张张张张作作作作用用用用,没没没没有有有有阿阿阿阿托托托托品品品品那那那那样样样样的的的的全全全全身身身身性性性性不不不不良良良良反反反反应应应应。对对对对控控控控制制制制哮哮哮哮喘喘喘喘急急急急性性性性发发发发作作作作的的的的疗疗疗疗效效效效一一一一般般般般不不不不如如如如肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素受受受受体体体体激激激激动动动动药药药药。但但但但对对对对某某某某些些些些经经经经迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经途途途途径径径径诱诱诱诱发发发发的的的的哮哮哮哮喘喘喘喘,如如如如精精精精神神神神因因因因素素素素诱诱诱诱发发
14、发发的的的的急急急急性性性性哮哮哮哮喘喘喘喘发发发发作作作作有有有有较较较较好好好好的的的的疗疗疗疗效效效效。主主主主要要要要用用用用于于于于防防防防治治治治支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘和和和和喘喘喘喘息息息息性性性性慢慢慢慢性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎。单单单单独独独独或或或或与与与与硫硫硫硫酸酸酸酸沙沙沙沙丁丁丁丁胺胺胺胺醇醇醇醇联联联联合合合合应应应应用用用用均均均均可可可可奏奏奏奏效效效效,比比比比短短短短效效效效 2 2受受受受 体体体体激激激激动动动动药药药药起起起起效效效效慢慢慢慢,对对对对 2 2受受受受体体体体激激激激动动动动药药药药耐耐耐耐受受受受的
15、的的的病病病病 人人人人有有有有效效效效。对对对对老年性哮喘尤为适用老年性哮喘尤为适用老年性哮喘尤为适用老年性哮喘尤为适用.第十六页,本课件共有37页*糖皮质激素类抗炎平喘药通过抑制气道炎症反应,可以糖皮质激素类抗炎平喘药通过抑制气道炎症反应,可以达到长期防止哮喘发作的效果,该类药物已成为哮喘治达到长期防止哮喘发作的效果,该类药物已成为哮喘治疗的一线药物。疗的一线药物。二、抗炎、抗过敏药二、抗炎、抗过敏药*磷酸二酯酶磷酸二酯酶4抑制剂,罗氟司特,是抑制剂,罗氟司特,是COPD治疗的一线药治疗的一线药物,其通过抑制气道炎症反应,对于慢性喘息型支气物,其通过抑制气道炎症反应,对于慢性喘息型支气管炎
16、和管炎和COPD伴有喘息患者亦有较好的疗效。伴有喘息患者亦有较好的疗效。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%10%第十七页,本课件共有37页*糖皮质激素用于哮喘的治疗已有糖皮质激素用于哮喘的治疗已有50年历史。年历史。*它们是抗炎平喘药中抗炎作用最强,并有抗过敏作用它们是抗炎平喘药中抗炎作用最强,并有抗过敏作用的药物。的药物。*长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以改善病人肺功能、降长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以改善病人肺功
17、能、降低气道高反应性、降低发作的频率和程度,改善症状,低气道高反应性、降低发作的频率和程度,改善症状,提高生活质量。提高生活质量。哮喘时糖皮质激素两种给药方式哮喘时糖皮质激素两种给药方式*全身用药:包括口服与注射给药。全身给药易引起全身用药:包括口服与注射给药。全身给药易引起较多的严重不良反应。较多的严重不良反应。*吸入给药:在气道内可获得较高的药物浓度,充分吸入给药:在气道内可获得较高的药物浓度,充分发挥局部抗炎作用,并可避免或减少全身性药物的发挥局部抗炎作用,并可避免或减少全身性药物的不良反应。不良反应。(一)糖皮质激素(一)糖皮质激素第十八页,本课件共有37页 从多个环节抑制气道炎症,是
18、抗气道变态反应作用从多个环节抑制气道炎症,是抗气道变态反应作用最强的抗炎药。气雾剂(二丙酸倍氯米松、布地奈最强的抗炎药。气雾剂(二丙酸倍氯米松、布地奈德等)和干粉吸入剂吸入给药都需要用药一周才出德等)和干粉吸入剂吸入给药都需要用药一周才出现疗效。但是雾化溶液剂吸入给药、静脉给药可缓现疗效。但是雾化溶液剂吸入给药、静脉给药可缓解哮喘急性发作,慢性持续发作吸入糖皮质激素无解哮喘急性发作,慢性持续发作吸入糖皮质激素无效也可口服糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙等。效也可口服糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙等。*吸入剂型糖皮质激素是目前最常用的抗炎性平喘药。吸入剂型糖皮质激素是目前最常用的抗炎性平喘药。常用
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