体位性低血压课件课件精选课件.ppt

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1、关于体位性低血压课件第一页，本课件共有31页诊诊断断 体位性低血压（体位性低血压（体位性低血压（体位性低血压（Postural Hypotension,PHPostural Hypotension,PHPostural Hypotension,PHPostural Hypotension,PH）或直立性低血压（）或直立性低血压（）或直立性低血压（）或直立性低血压（Orthostatic Orthostatic Orthostatic Orthostatic Hypotension,OHHypotension,OHHypotension,OHHypotension,OH）n n体位由卧位变换为直

2、立后体位由卧位变换为直立后体位由卧位变换为直立后体位由卧位变换为直立后3 3分钟内收缩压下降大于分钟内收缩压下降大于分钟内收缩压下降大于分钟内收缩压下降大于20mmHg20mmHg，或舒张压下降，或舒张压下降，或舒张压下降，或舒张压下降大于大于大于大于10mmHg10mmHg，伴或不伴症状（，伴或不伴症状（，伴或不伴症状（，伴或不伴症状（19961996，AAS&AANAAS&AAN；）；）；）；）n n血压降低幅度略低于标准但伴有症状者血压降低幅度略低于标准但伴有症状者血压降低幅度略低于标准但伴有症状者血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（2003 2003，JNC7JNC7）n n较长时间（

3、较长时间（较长时间（较长时间（1010101015151515分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕或晕厥，并出现头晕或晕厥，并出现头晕或晕厥，并出现头晕或晕厥n n检查时间检查时间检查时间检查时间n nJNC7 JNC7 及及及及20072007年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过程中，年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过程中，年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过程中，年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过程中，应测量坐位及立位血

4、压应测量坐位及立位血压应测量坐位及立位血压应测量坐位及立位血压 ，以及早发现，以及早发现，以及早发现，以及早发现OHOH患者患者患者患者第二页，本课件共有31页流行病学资料流行病学资料n nOHOHOHOH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4 4 4 43333不等不等不等不等n n高血压、糖尿病人群中高血压、糖尿病人群中OHOHOHOH更多见，尤其是服用多更多见，尤其是服用多种降压药的患者种降压药的患者n n我国正步入老龄社会，我国正步入老龄社会，2007200720072007年底年底60606060岁以上人口岁以上人口1.531.531.

5、531.53亿；高血压患者超过亿；高血压患者超过2 2亿，糖尿病患者超过亿，糖尿病患者超过3 3 3 3千万千万千万千万第三页，本课件共有31页正常体位变换时血压的调节正常体位变换时血压的调节体位变换体位变换回心血量下降回心血量下降 心输出量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、刺激大血管容量感受器、压力感受器压力感受器 心血管中枢整合传入信息心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加心率加快、心脏收缩力增加 心脏输出量增加心脏输出量增加适应体位的改变适应体位的改变维持正常血压维持正常血压第四页，本课件共有31页血血压压调调节节失失常常后后果果n n

6、上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少即可出现血压下降，各脏器灌注减少n n其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥 n n可导致冠脉灌注不足可导致冠脉灌注不足第五页，本课件共有31页OH机机制制及及常常见见原原因因n n心脏功能障碍心脏功能障碍心脏功能障碍心脏功能障碍 心衰、心律失常等心衰、心律失常等心衰、心律失常等心衰、心律失常等n n自主神经系统功能不全自主神经系统功能不全 老龄、糖尿病、药物、酒

7、精中毒、老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、其他其他 神经疾病神经疾病n n血容量不足血容量不足n n反射调节功能障碍反射调节功能障碍第六页，本课件共有31页神经源性神经源性神经源性神经源性非神经源性非神经源性非神经源性非神经源性药物药物药物药物原发性原发性原发性原发性心源性心源性心源性心源性降压药降压药 急性急性/亚急性家族性自主神经功能异常亚急性家族性自主神经功能异常主动脉狭窄主动脉狭窄、阻滞剂阻滞剂 慢性自主神经衰竭慢性自主神经衰竭心肌梗死心肌梗死利尿剂利尿剂单纯性自主神经衰竭单纯性自主神经衰竭快速型心律失常快速型心律失常钙拮抗剂钙拮抗剂 ParkinsonParkinson病伴自主神经衰竭病

8、伴自主神经衰竭缓慢型心律失常缓慢型心律失常ACEIACEI等等心肌炎心肌炎单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂继发性继发性继发性继发性心包炎心包炎大麻大麻脊髓病变脊髓病变容量不足容量不足容量不足容量不足抗焦虑剂抗焦虑剂周围神经系统病变周围神经系统病变静脉淤血静脉淤血静脉淤血静脉淤血交感神经阻滞剂交感神经阻滞剂维生素维生素 B12B12或叶酸缺乏或叶酸缺乏 大运动量活动大运动量活动三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂HIV/AIDSHIV/AIDS 发热发热血管扩张药血管扩张药酒精性多发性神经病酒精性多发性神经病 炎热环境、热水浴炎热环境、热水浴长春新碱长春新碱淀粉样变性淀粉样变性 餐后餐后麻醉药麻醉药糖尿

9、病自主神经病变糖尿病自主神经病变 长时间立、卧位长时间立、卧位胰岛素胰岛素格林巴利综合症格林巴利综合症肾功能衰竭肾功能衰竭其他其他其他其他脑干病变脑干病变第七页，本课件共有31页O OH H 常常见见人人群群n n老年老年n n合并高血压，心衰，冠心病的患者合并高血压，心衰，冠心病的患者n n糖尿病糖尿病n n自主神经病变患者自主神经病变患者第八页，本课件共有31页临临床床症症状状 脑部症状脑部症状脑部症状脑部症状 心、肾及其他症状心、肾及其他症状心、肾及其他症状心、肾及其他症状 眩晕眩晕眩晕眩晕 视力障碍视力障碍视力障碍视力障碍心脏心脏心脏心脏 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 视力模糊视力模糊视力

10、模糊视力模糊肾脏肾脏肾脏肾脏 灰朦灰朦灰朦灰朦 少尿少尿少尿少尿 管状视野管状视野管状视野管状视野 其他其他其他其他 盲点、短暂性黑朦盲点、短暂性黑朦盲点、短暂性黑朦盲点、短暂性黑朦 颈项部疼痛颈项部疼痛颈项部疼痛颈项部疼痛 色觉障碍色觉障碍色觉障碍色觉障碍 腰背部麻木、疼痛腰背部麻木、疼痛腰背部麻木、疼痛腰背部麻木、疼痛意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍认知障碍认知障碍认知障碍认知障碍 无力、嗜睡疲乏跌倒无力、嗜睡疲乏跌倒无力、嗜睡疲乏跌倒无力、嗜睡疲乏跌倒晕厥晕厥晕厥晕厥第九页，本课件共有31页OH 危害n n前前瞻瞻性性研研究究证证明明O OH H是是是是脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中的的的的危

11、危危危险险险险因因因因素素素素n nO O O OH H H H带带来来的的低低血血压压，可可降降低低冠冠脉脉灌灌注注，增增加加心心血血管管事事件件发发生生n nO OH H的的严严重重程程度度与与早早逝逝、摔摔伤伤和和骨骨折折呈呈强强相相关关n nH H H Ho o o on n n no o o ol l l lu u u ul l l lu u u u 研研研研究究究究显显显显示示示示7 7 7 70 0 0 0岁岁岁岁以以以以上上上上老老老老人人人人中中中中，O O O OH H H H占占占占7 7 7 7%；死死死死亡亡亡亡率率率率增增增增加加加加6 64 4%n n引引引引起起

12、起起晕晕晕晕厥厥厥厥的的的的常常常常见见见见原原原原因因因因之之之之一一一一JAMA 2003,289:2560-2572;Hypertens 2000,35:1021-1024Circulation 1998；98：2290-22295Stroke 2000；31：2307-2313第十页，本课件共有31页ARIC 研究研究(19871996)(The Atherosclerosis Risk in Communities)n n美国一项前瞻性队列研究，共入选美国一项前瞻性队列研究，共入选美国一项前瞻性队列研究，共入选美国一项前瞻性队列研究，共入选1579215792n n评价评价评价评价S

13、ystolic OH Diastolic OH Consensus OHSystolic OH Diastolic OH Consensus OH与心脑与心脑与心脑与心脑血管危险血管危险血管危险血管危险n n发现发现发现发现OHOH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险Stroke 2000,31：2307-2313第十一页，本课件共有31页ARIC 研究研究 OH与缺血性卒中与缺血性卒中病例病例病例病例n n缺血性卒中发生缺血性卒中发生缺血性卒中发生缺血性卒中发生NO.%NO.%

14、至发生卒中时随访时至发生卒中时随访时至发生卒中时随访时至发生卒中时随访时间间间间Consensus OHConsensus OH Absent Absent1117411174151(1.4)151(1.4)5.125.12 Present Present53353327(5.1)27(5.1)*4.774.77Systolic OHSystolic OH Absent Absent1124511245152(1.4)152(1.4)5.125.12 Present Present46246226(5.6)26(5.6)*4.754.75Diastolic OHDiastolic OH Abs

15、ent Absent1153811538169(1.5)169(1.5)5.095.09 Present Present1691699(5.3)9(5.3)*4.614.61SBP drop20 mm Hg(systolic OH),DBP drop 10 mm Hg(diastolic OH),or either(consensus OH)*p0.001第十二页，本课件共有31页OH与与冠冠心心病病n nARIC ARIC 同时研究了同时研究了12433中年黑人和白人，平均中年黑人和白人，平均随访期为随访期为6 6年，观察冠心病的发病率和年，观察冠心病的发病率和年，观察冠心病的发病率和年，观

16、察冠心病的发病率和OH的关系的关系的关系的关系n nOHOH在入选人群中发病率为在入选人群中发病率为在入选人群中发病率为在入选人群中发病率为5%5%，并随着年龄增加而，并随着年龄增加而，并随着年龄增加而，并随着年龄增加而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加n nOH 增加冠心病风险增加冠心病风险(风险比风险比 3.49,95%CI 2.58-4.73).调整年龄、种族、性别等条件后仍调整年龄、种族、性别等条件后仍然有意义然有意义(风险比风险比 1.85,95%CI 1.31-2.

17、63)1.85,95%CI 1.31-2.63)Am J Hypertens 2000,13:571578 第十三页，本课件共有31页体位性低血压与心肌梗死危险体位性低血压与心肌梗死危险n n芬兰的一项研究，共入选芬兰的一项研究，共入选芬兰的一项研究，共入选芬兰的一项研究，共入选792792名养老院的老人名养老院的老人名养老院的老人名养老院的老人n n发现直立后发现直立后1 1分钟舒张压下降大于分钟舒张压下降大于8mmHg8mmHg8mmHg8mmHg的患者是发的患者是发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、用生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、用药史后，心梗风险比仍为药史后，心梗风险比

18、仍为 2.002.002.002.00（1.11-3.591.11-3.59）Journal of Internal Medicine 2004,255:486493第十四页，本课件共有31页心心肌肌梗梗死死放放生生与与O OH H-D D的的关关系系OH-D18mmHgOH-D18mmHgP=0.01MI相对危险与相对危险与站立站立1分钟时分钟时DBP降低的关系降低的关系4年随访中无年随访中无MI与与OH-D1 8mmHg或或8mmHg的关系的关系第十六页，本课件共有31页体位性低血压与糖尿病人心血管危险体位性低血压与糖尿病人心血管危险 n n另一项研究调查了另一项研究调查了另一项研究调查了

19、另一项研究调查了 868 868 868 868 其中其中其中其中 98 98 98 98 位为糖尿病患者位为糖尿病患者位为糖尿病患者位为糖尿病患者n n糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者OH-D1OH-D1OH-D1OH-D1的发生率为的发生率为的发生率为的发生率为9%9%9%9%，非糖尿病人群，非糖尿病人群，非糖尿病人群，非糖尿病人群OHOHOHOH发生率为发生率为发生率为发生率为 6%6%（P P=0.157=0.157）；）；）；）；OH-S3,29%vs 18%(OH-S3,29%vs 18%(P P=0.014)=0.014)n n在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后

20、，在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后，在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后，在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后，OH-OH-D1D1心血管风险比为心血管风险比为心血管风险比为心血管风险比为 3.69(95%CI 1.548.84),OH-S3 3.69(95%CI 1.548.84),OH-S3 为为为为 2.70 2.70(1.166.29)(1.166.29)n n糖尿病患者合并糖尿病患者合并糖尿病患者合并糖尿病患者合并OHOH具有更高的心血管死亡的风险，糖尿病神具有更高的心血管死亡的风险，糖尿病神具有更高的心血管死亡的风险，糖尿病神具有更高的心血管死亡的风险，

21、糖尿病神经病变可能是这一现象的原因经病变可能是这一现象的原因经病变可能是这一现象的原因经病变可能是这一现象的原因Diabetesresearchandclinicalpractice2005,67:163-166第十七页，本课件共有31页体位性低血压与死亡率体位性低血压与死亡率Honolulu 心脏研究心脏研究 Circulation1998,98:2290-2295第十八页，本课件共有31页Honolulu Heart Program cohort(nHonolulu Heart Program cohort(n3522).3522).体位性低血压在不同年龄组的患病率体位性低血压在不同年龄组

22、的患病率第十九页，本课件共有31页死死亡亡率率与与OHOHOH无无无无有有有有研究病人数研究病人数研究病人数研究病人数32793279243243总死亡数总死亡数总死亡数总死亡数4214215252死亡时平均随访时间死亡时平均随访时间死亡时平均随访时间死亡时平均随访时间,年年年年3.373.373.193.19未调整的死亡未调整的死亡未调整的死亡未调整的死亡,千人年千人年千人年千人年38.238.267.267.2年龄调整的死亡年龄调整的死亡年龄调整的死亡年龄调整的死亡,千人年千人年千人年千人年38.638.656.656.6第二十页，本课件共有31页Kaplan-Meier curves f

23、or 4-year all-cause mortality rate in association with OH Kaplan-Meier curves for 4-year all-cause mortality rate in association with OH Honolulu Heart Program cohortHonolulu Heart Program cohortP=0.0001P=0.0001存活率与存活率与OHOH第二十一页，本课件共有31页Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH

24、-S Change,test Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-S Change,test for linear trendfor linear trend死亡率与死亡率与OH-SOH-S变化的剂量反应关系变化的剂量反应关系P0.001P0.001第二十二页，本课件共有31页Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-D Change,test for Age-adjusted dose-response relati

25、on of 4-year mortality rate OH-D Change,test for linear trendlinear trend,P=0.075;comparison of the first 4 groups of change in DBP with the last 2 groups,P=0.011 死亡率与死亡率与OH-SOH-S变化的剂量反应关系变化的剂量反应关系 P=0.075第二十三页，本课件共有31页血血压压与与心心脑脑n n过过低低的的收收缩缩压压和和舒舒张张压压可可能能不不利利于于心心脑脑血血管管灌灌注注，但但其其临临界界值值尚尚需需循循证证医医学学的的进

26、进一一步步证证据据n nOH增增加加了了卒卒中中、心心血血管管事事件件的的风风险险n n对对于于老老年年、糖糖尿尿病病、高高血血压压合合并并OH的的患患者者应应给给予予更更多多的的关关注注第二十六页，本课件共有31页对对策策n n早早期期筛筛查查出出OH患患者者n n治治治治疗疗疗疗过过过过程程程程中中中中测测测测量量量量卧卧卧卧立立立立位位位位血血血血压压压压，重重重重视视视视患患患患者者者者早早早早期期期期的的的的脑脑脑脑供供供供血血血血不不不不足足足足的的的的症症症症状状状状，及及及及早早早早处处处处理理理理OOHHn n原原原原发发发发病病病病的的的的治治治治疗疗疗疗，调调调调整整整整

27、降降降降压压压压及及及及扩扩扩扩血血血血管管管管药药药药，结结结结合合合合OH的的非非药药物物治治疗疗对对大大多多数数患患者者有有效效n n严严重重的的患患者者需需药药物物治治疗疗第二十七页，本课件共有31页治治疗疗n n治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标 消除症状、使其影响最小化，减少血压下降幅度；消除症状、使其影响最小化，减少血压下降幅度；消除症状、使其影响最小化，减少血压下降幅度；消除症状、使其影响最小化，减少血压下降幅度；预防预防预防预防OHOHOHOH教育及非药物治疗措施是治疗的基石教育及非药物治疗措施是治疗的基石教育及非药物治疗措施是治疗的基石教育及非药物治疗措施是治疗的基石n n病

28、因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施 非药物治疗：扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神非药物治疗：扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神非药物治疗：扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神非药物治疗：扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神经系统的适应性经系统的适应性经系统的适应性经系统的适应性 调整降压药及扩血管药物剂量、用法，适当增加盐和水的摄入，物理运动调整降压药及扩血管药物剂量、用法，适当增加盐和水的摄入，物理运动调整降压药及扩血管药物剂量、用法，适当增加盐和水的摄入，物理运动调整降压药及扩血管药物剂量、用法，适当增加盐和水的摄入，物理运动疗法疗法

29、疗法疗法 ，浴疗、训练，浴疗、训练，浴疗、训练，浴疗、训练 药物治疗：盐皮质激素类药物氟氢可的松，直接或间接拟交感神经药肾药物治疗：盐皮质激素类药物氟氢可的松，直接或间接拟交感神经药肾药物治疗：盐皮质激素类药物氟氢可的松，直接或间接拟交感神经药肾药物治疗：盐皮质激素类药物氟氢可的松，直接或间接拟交感神经药肾上腺素能上腺素能上腺素能上腺素能1111受体激动剂甲氧胺福林、间接拟交感神经药受体激动剂甲氧胺福林、间接拟交感神经药受体激动剂甲氧胺福林、间接拟交感神经药受体激动剂甲氧胺福林、间接拟交感神经药 育亨宾，其他育亨宾，其他育亨宾，其他育亨宾，其他 促促促促红细胞生成素、去氨加压素等，严重的自主神

30、经功能衰竭患者，红细胞生成素、去氨加压素等，严重的自主神经功能衰竭患者，红细胞生成素、去氨加压素等，严重的自主神经功能衰竭患者，红细胞生成素、去氨加压素等，严重的自主神经功能衰竭患者，NENENENE静点静点静点静点第二十八页，本课件共有31页小小结结n n病因的多样性病因的多样性n n对健康危害的严重性对健康危害的严重性n n治疗的个体化治疗的个体化n n预后预后第二十九页，本课件共有31页重重视视O OH H获获得得最最佳佳心心脑脑保保护护n nOHOH患病率随年龄而增加，是老年男性死亡的独立患病率随年龄而增加，是老年男性死亡的独立患病率随年龄而增加，是老年男性死亡的独立患病率随年龄而增加

31、，是老年男性死亡的独立预测因子预测因子预测因子预测因子n nOH-DOH-D的老年人是发生心肌梗死的高危人群，的老年人是发生心肌梗死的高危人群，的老年人是发生心肌梗死的高危人群，的老年人是发生心肌梗死的高危人群，OHOH是是是是缺血性卒中的强预测因子缺血性卒中的强预测因子缺血性卒中的强预测因子缺血性卒中的强预测因子n nOHOH与血压、心血管事件的定量关系及最佳干预尚待进与血压、心血管事件的定量关系及最佳干预尚待进与血压、心血管事件的定量关系及最佳干预尚待进与血压、心血管事件的定量关系及最佳干预尚待进一步研究一步研究一步研究一步研究n nOHOH是有用的可控的心脑血管疾病危险因素，临是有用的可控的心脑血管疾病危险因素，临是有用的可控的心脑血管疾病危险因素，临是有用的可控的心脑血管疾病危险因素，临床实践中重视床实践中重视床实践中重视床实践中重视OHOH的检查和干预具有重要的公共健康的检查和干预具有重要的公共健康的检查和干预具有重要的公共健康的检查和干预具有重要的公共健康意义意义意义意义第三十页，本课件共有31页感谢大家观看第三十一页，本课件共有31页