胰岛素的临床应用课件课件精选课件.ppt

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1、关于胰岛素的临床应用课件1第一页，本课件共有71页2主要内容n胰岛素的一般知识胰岛素的一般知识n胰岛素应用的理念胰岛素应用的理念n胰岛素剂型介绍胰岛素剂型介绍n治疗方案治疗方案第二页，本课件共有71页3胰岛素的代谢胰胰岛岛素素进进入入肝肝脏脏后后，约约半半数数被被肝肝摄摄取取并并分分解解。余余一一半半进进入入体体循循环环。半半衰衰期期5858分分钟钟，胰胰岛岛素素与与其其受受体体结结合合发发挥挥作作用用，其其受受体体广广泛泛公公布布于于各各组组织织中，主要在肝脏、肌肉及脂肪组织。中，主要在肝脏、肌肉及脂肪组织。第三页，本课件共有71页4胰岛素生理作用n在在肝肝脏脏：促促进进肝肝糖糖原原合合成成

2、，阻阻止止肝肝糖糖原原 分分解，抑制糖异生。解，抑制糖异生。n在在脂脂肪肪细细胞胞：促促进进葡葡萄萄糖糖摄摄取取，增增进进脂脂肪肪合合成成，抑制脂肪降解及酮体生成。抑制脂肪降解及酮体生成。n在肌细胞：促进蛋白合成，抑制蛋白分解。在肌细胞：促进蛋白合成，抑制蛋白分解。第四页，本课件共有71页5胰岛素治疗适应症 1 1、1 1型糖尿病型糖尿病 2 2、糖尿病糖尿病急性并发症急性并发症:糖尿病酮症酸中毒；糖尿病酮症酸中毒；糖尿病非酮症高渗昏迷；糖尿病非酮症高渗昏迷；乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒。第五页，本课件共有71页6胰岛素治疗适应症 3 3、2 2型糖尿病型糖尿病n口服降糖药疗效不好或过敏者口服降

3、糖药疗效不好或过敏者n严重感染，外伤，大手术前后严重感染，外伤，大手术前后n心梗、脑血管意外等应激情况心梗、脑血管意外等应激情况n严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病第六页，本课件共有71页7胰岛素治疗适应症 3 3、2 2型糖尿病型糖尿病 伴有严重并发症如：肾脏病变、神经病变、视网膜病变等。合并妊娠或妊娠糖尿病。初初发发糖糖尿尿病病早早期期应应用用强强化化治治疗疗，胰胰岛岛B细胞休息细胞休息第七页，本课件共有71页8胰岛素治疗适应症4 4、继发性糖尿病、继发性糖尿病 胰腺炎胰腺炎 胰腺切除胰腺切除 库兴综合征库兴综合征 肢端肥大症等肢端肥大症等 第八页，本课件共有

4、71页9n2型糖尿病进行胰岛素治疗的误区型糖尿病进行胰岛素治疗的误区胰岛素治疗可能引起依赖、成瘾不方便第九页，本课件共有71页胰岛素使用原则胰岛素使用原则n饮食治疗及运动疗法为基础饮食治疗及运动疗法为基础n从小剂量开始从小剂量开始n剂量个体化剂量个体化n监测血糖，防治低血糖反应监测血糖，防治低血糖反应第十页，本课件共有71页11主要内容n胰岛素的一般知识胰岛素的一般知识n胰岛素应用的理念胰岛素应用的理念n胰岛素剂型介绍胰岛素剂型介绍n治疗方案治疗方案第十一页，本课件共有71页12胰岛素应用的理念胰岛素应用的理念n糖尿病治疗过程中贯穿保护胰岛糖尿病治疗过程中贯穿保护胰岛 细胞功细胞功能的意识能的

5、意识n选择理想胰岛素剂型，构建选择理想胰岛素剂型，构建“生理胰岛生理胰岛素曲线素曲线”n特殊情况下胰岛素的灵活应用特殊情况下胰岛素的灵活应用第十二页，本课件共有71页13正常人胰岛素的双时相分泌正常人胰岛素的双时相分泌03060g/ml100755025时间时间(分分)注射葡萄糖注射葡萄糖第一时相第一时相35分钟分钟第二时相第二时相3060分钟分钟第十三页，本课件共有71页14Polonsky KS et al,N Engl J Med 1996.7550250Time4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00BreakfastLunchDinner正常胰腺的

6、胰岛素分泌曲线PlasmaInsulin(U/mL)第十四页，本课件共有71页15n细胞功能进行性丢失细胞功能进行性丢失 英国前瞻性糖尿病研究英国前瞻性糖尿病研究UKPDS结果显示，结果显示，无论采取何种治疗手段糖尿病患者胰岛无论采取何种治疗手段糖尿病患者胰岛细胞功能细胞功能均进行性丧失，其原因可能有糖毒性作用，线粒体均进行性丧失，其原因可能有糖毒性作用，线粒体功能障碍和糖脂共同毒性作用。糖尿病时胰岛功能障碍和糖脂共同毒性作用。糖尿病时胰岛细细胞数量明显减少！胞数量明显减少！第十五页，本课件共有71页162 2型糖尿病型糖尿病:胰岛胰岛 细胞功能渐进性衰退细胞功能渐进性衰退年数年数020406

7、080100-细胞功能细胞功能 (%(%)10 9 8 7 6 5 4 3 2 101234 56 细胞功能衰退可作为一细胞功能衰退可作为一种程序成为种程序成为DMDM演变过程演变过程的一部分。由基因决定。的一部分。由基因决定。在发病前约在发病前约1010年年 细胞功能已经开始下降细胞功能已经开始下降第十六页，本课件共有71页17n 细胞功能衰退是细胞功能衰退是DMDM演变过程的一部分！演变过程的一部分！n 细胞功能越差，血糖易波动，不稳定！细胞功能越差，血糖易波动，不稳定！n用人为的因素干预用人为的因素干预 细胞功能衰退的进程细胞功能衰退的进程 生活方式的干预生活方式的干预 避免避免促泌剂促

8、泌剂滥用滥用 适时应用胰岛素适时应用胰岛素第十七页，本课件共有71页182-2-型糖尿病：型糖尿病：病程演变中胰岛素应用的意义病程演变中胰岛素应用的意义n初诊时应用初诊时应用恢复胰岛恢复胰岛 细胞功能细胞功能n促泌剂前应用促泌剂前应用 延缓残存胰岛延缓残存胰岛 细胞功能衰退细胞功能衰退n促泌剂后应用促泌剂后应用激素替代疗法激素替代疗法第十八页，本课件共有71页19n伴严重高血糖的新诊伴严重高血糖的新诊2-DM患者经短期胰岛素强患者经短期胰岛素强化治疗能使血糖长期理想控制。化治疗能使血糖长期理想控制。nB细胞功能改善，尤其是第一时相恢复可能得细胞功能改善，尤其是第一时相恢复可能得益于血糖的下降。

9、益于血糖的下降。Diabetes Care 27:2597-2602,2004第十九页，本课件共有71页20可能机制可能机制n当当B细胞与高浓度葡萄糖相对短期接触后发生细胞与高浓度葡萄糖相对短期接触后发生可逆性功能缺陷可逆性功能缺陷“葡萄糖失敏感性葡萄糖失敏感性”。FBG5.6mmol/L，胰岛素一相分泌减少，胰岛素一相分泌减少 FBG6.4mmol/L，胰岛素一相分泌消失，胰岛素一相分泌消失n一旦高血糖状态缓解，葡萄糖刺激的胰岛素分泌一旦高血糖状态缓解，葡萄糖刺激的胰岛素分泌在数量和质量上得到改善。在数量和质量上得到改善。第二十页，本课件共有71页21n糖尿病治疗过程中贯穿保护胰岛糖尿病治疗

10、过程中贯穿保护胰岛 细胞功细胞功能的意识能的意识n选择理想胰岛素剂型，构建选择理想胰岛素剂型，构建“生理胰生理胰岛素曲线岛素曲线”n特殊情况下胰岛素的灵活应用特殊情况下胰岛素的灵活应用第二十一页，本课件共有71页22主要内容n胰岛素的一般知识胰岛素的一般知识n胰岛素应用的理念胰岛素应用的理念n胰岛素剂型介绍胰岛素剂型介绍n治疗方案治疗方案第二十二页，本课件共有71页23药用胰岛素种类胰岛素种类 来源来源n动物胰岛素动物胰岛素 猪胰岛素猪胰岛素 牛胰岛素牛胰岛素 人胰岛素人胰岛素 半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素 基因重组基因重组人胰島素人胰島素 胰岛素类似物胰岛素类似物第二十三页，本课件共

11、有71页24四、四、药用药用胰岛素种类胰岛素种类n超短效超短效n速效速效胰岛素类似物：胰岛素类似物：Aspart,LisproAspart,Lispron短效胰岛素短效胰岛素n可溶性胰岛素可溶性胰岛素n中中效胰岛素效胰岛素n锌或鱼精蛋白悬浊液，锌或鱼精蛋白悬浊液，NPHNPHn长效胰岛素长效胰岛素n锌悬浊液锌悬浊液:PZIPZIn长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物:DetemirDetemir，GlaginGlagin第二十四页，本课件共有71页25临床常见胰岛素品牌（诺和公司诺和公司）n人胰岛素人胰岛素n诺和灵R（生物合成人胰岛素）n成份：可溶性中性人胰岛素n诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素）

12、成份：低精蛋白锌胰岛素混悬液诺和灵30R（精蛋白生物合成人胰岛素（预混）成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。诺和灵50R（精蛋白生物合成人胰岛素（预混）成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。第二十五页，本课件共有71页26临床常见胰岛素品牌（诺和公司诺和公司）n胰岛素类似物胰岛素类似物n商品名：诺和锐成份：门冬胰岛素商品名：诺和锐30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素n商品名：诺和平n成份：地特胰岛素n特充装置特充是一种预填充型胰岛素注射装置。目

13、前采用特充装置的胰岛素品种有诺和锐30、诺和锐、诺和平、诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R。第二十六页，本课件共有71页27其他品牌胰岛素n美国礼来公司：优泌乐、优泌乐25/75、优泌林30/70、优泌林R等。n法国安万特公司：来得时甘精胰岛素笔芯等n东宝笔（中国通化东宝公司）：甘舒霖R、甘舒霖30/70、甘舒霖N、甘精胰岛素等。n甘李药业公司：重组甘精胰岛素（长秀霖）第二十七页，本课件共有71页28胰岛素制剂的作用时间胰岛素制剂的作用时间作用类别胰岛素类型注射途径胰岛素作用时间(h)注射时间起效高峰持续 超短效Aspart皮下注射5min1h2 4h餐前即刻 短 效普通胰岛素诺和灵R皮下注射0

14、.5h2 4h4 8h餐前15 30min 中 效中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)诺和灵N皮下1 h4 10h10 16h早餐或晚餐前30min1h 长 效鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)皮下6 10h16 18h30 36h早餐或晚餐前1h 预混效诺和灵30R诺和灵50R诺和灵70R皮下早餐或晚餐前1530min第二十八页，本课件共有71页29胰岛素制剂的作用时间胰岛素制剂的作用时间n 短效短效诺和灵诺和灵Rn注射途径注射途径 皮下注射皮下注射n胰岛素作用时间胰岛素作用时间(h)(h)n起效起效 0.5hn高峰高峰 2 4hn持续持续 4 8hn注射时间注射时间 餐前餐前15 30min第二十九页，

15、本课件共有71页30第三十页，本课件共有71页31胰岛素制剂的作用时间胰岛素制剂的作用时间n 超短效超短效 AspartAspartn注射途径注射途径 皮下注射皮下注射n胰岛素作用时间胰岛素作用时间(h)(h)n起效起效 5min-15min5min-15minn高峰高峰 1h1hn持续持续 2 2 4h4hn注射时间注射时间 餐前即刻餐前即刻第三十一页，本课件共有71页32速效胰岛素类似物nAspart：诺和锐n将胰岛素将胰岛素B B链上链上2828位脯氨酸替换成门冬氨酸而成位脯氨酸替换成门冬氨酸而成 与锌离子亲和力较低，与锌离子亲和力较低，吸收快，代谢快，作用时间短吸收快，代谢快，作用时间

16、短第三十二页，本课件共有71页33诺和锐与人胰岛素作用时间对比诺和锐与人胰岛素作用时间对比0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 血浆胰岛素浓度血浆胰岛素浓度诺和锐诺和锐常规人胰岛素常规人胰岛素时间（小时）时间（小时）起效时间：起效时间：5-15min 达峰时间：达峰时间：40-50min 最大作用时间：最大作用时间：1-3h 持续时间：持续时间：3-5h第三十三页，本课件共有71页34胰岛素制剂的作用时间胰岛素制剂的作用时间n 中中效效n注射途径注射途径 皮下注射皮下注射n胰岛素作用时间胰岛素作用时间(h)n起效起效 1 hn高峰高峰 4 10hn持续持续 10

17、16hn注射时间注射时间 早餐或晚餐前早餐或晚餐前30min1h第三十四页，本课件共有71页35胰岛素制剂的作用时间胰岛素制剂的作用时间n 长效长效鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)n注射途径注射途径 皮下注射皮下注射n胰岛素作用时间胰岛素作用时间(h)n起效起效 6 10hn高峰高峰 16 18hn持续持续 24hn注射时间注射时间早餐前早餐前1h或睡前或睡前第三十五页，本课件共有71页36超长效胰岛素类似物nDetemir：n在在B B链链2929位上增加位上增加C14C14脂肪酸的侧链脂肪酸的侧链n去掉去掉B B链链3030位苏氨酸位苏氨酸n与血液或靶组织中的白蛋白结合，延长半衰

18、期与血液或靶组织中的白蛋白结合，延长半衰期第三十六页，本课件共有71页37胰岛素制剂的作用时间胰岛素制剂的作用时间n 预混预混效效诺和灵诺和灵R诺和灵诺和灵Rn注射途径注射途径 皮下注射皮下注射n胰岛素作用时间胰岛素作用时间(h)(h)n起效起效 0.5hn高峰高峰 hn持续持续 hn注射时间注射时间 餐前餐前15 30min第三十七页，本课件共有71页38预混型人胰岛素预混型人胰岛素(诺和灵诺和灵 30R30R或诺和灵或诺和灵50R50R每日注射两次每日注射两次诺和灵诺和灵 30R30R或或50R50R(瓶装或笔芯瓶装或笔芯)诺和灵 30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分诺和灵 30R或

19、50R=1/3日剂量 晚餐前30分第三十八页，本课件共有71页39预混胰岛素不能模拟基础和餐时生理分泌预混胰岛素不能模拟基础和餐时生理分泌第三十九页，本课件共有71页40预混型胰岛素类似物n超短效胰岛素类似物与鱼精蛋白结合的超短效胰岛素类似物与鱼精蛋白结合的超短效胰岛素类似物预先按照一定的比超短效胰岛素类似物预先按照一定的比例混合：例混合：n诺和锐诺和锐30n诺和锐诺和锐50n诺和锐诺和锐70很好地模拟了生理性胰岛素分泌很好地模拟了生理性胰岛素分泌！第四十页，本课件共有71页41主要内容n胰岛素的一般知识胰岛素的一般知识n胰岛素应用的理念胰岛素应用的理念n胰岛素剂型介绍胰岛素剂型介绍n治疗方案

20、治疗方案第四十一页，本课件共有71页42u 2型糖尿病的治疗 胰岛素与口服制剂的联合应用 补充治疗第四十二页，本课件共有71页43起始治疗起始治疗优点优点 缺点缺点预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混人胰岛素预混人胰岛素基础胰岛素基础胰岛素速效胰岛素速效胰岛素符合基础及进餐需要，血糖控制符合基础及进餐需要，血糖控制好，餐时胰岛素吸收快好，餐时胰岛素吸收快,一天只一天只注射两次，低血糖发生率低注射两次，低血糖发生率低可以满足基础及进餐时胰岛素需可以满足基础及进餐时胰岛素需要，大多数时间血糖可以控制要，大多数时间血糖可以控制可以控制餐间及夜间血糖，低血可以控制餐间及夜间血糖，低血糖发生率低糖发生率

21、低 快速吸收，良好的餐后血糖控制快速吸收，良好的餐后血糖控制午餐血糖没有基础午餐血糖没有基础-餐时治疗餐时治疗方案控制得好方案控制得好可溶性成份吸收慢，餐后血可溶性成份吸收慢，餐后血糖不理想，常有低血糖发生糖不理想，常有低血糖发生没有短效成份，餐后血糖控没有短效成份，餐后血糖控制不佳制不佳空腹血糖水平高，需要每天空腹血糖水平高，需要每天注射三次注射三次目前没有统一的起始治疗方案目前没有统一的起始治疗方案2 2型糖尿病型糖尿病:起始治疗起始治疗第四十三页，本课件共有71页44胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗n口服降糖药为基础，联合胰岛素口服降糖药为基础，联合胰岛素n一般睡前中效或长效一般睡前中效或长

22、效 空腹血糖空腹血糖满意后满意后n白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善n早餐前早餐前 NPH NPH 联合口服降糖药联合口服降糖药n改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖n(每日每日22次胰岛素注射次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂停胰岛素促分泌剂)第四十四页，本课件共有71页45口服药失效后胰岛素的起始方案口服药失效后胰岛素的起始方案n加用每日加用每日1 1次次NPHNPH或长效胰岛素类似物或长效胰岛素类似物n优点：方便，易于接受优点：方便，易于接受n缺点：血糖控制不如次注射预混胰岛素类缺点：血糖控制不如次注射预混胰岛素类似物；似物；n每日每日2 2次预混胰岛素类似物次预混胰岛素类似物n满足以

23、上所有要求满足以上所有要求第四十五页，本课件共有71页46随着病情的进展，大多数患者将需要随着病情的进展，大多数患者将需要通过胰岛素治疗来通过胰岛素治疗来适时启用基础胰岛素适时启用基础胰岛素可以简便地模拟生理胰岛素分泌，可以简便地模拟生理胰岛素分泌，减少低血糖事件减少低血糖事件达到血糖控制目标并保持达到血糖控制目标并保持A1C达标达标中国糖尿病防治指南 2004版Diabetes Care 2006,29(8):1963-72 Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239第四十六页，本课件共有71页2 2型型 糖糖 尿尿 病病 胰胰 岛岛

24、素素 补补 充充 治治 疗疗继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 -晚餐前晚餐前0.1-0.20.1-0.2单位单位/公斤体重中效胰岛素公斤体重中效胰岛素NPH(NPH(如诺和灵如诺和灵 N)N)-必要时早晚各一次中效必要时早晚各一次中效诺和灵诺和灵 N(N(中效中效)()(特充、瓶装特充、瓶装,笔芯笔芯)第四十七页，本课件共有71页482 2 型型 糖糖 尿尿 病病 胰胰 岛岛 素素 补补 充充 治治 疗疗-继继 续续 口口 服服 降降 糖糖 药药 物物 治治 疗疗 ，原原 口口 服服 药药 剂剂 量量 不不 变变 -从从 早早 餐餐 前前 或或 晚晚

25、 餐餐 前前 0.1-0.2 0.1-0.2 u/公公 斤斤 体体 重重 预预 混混 胰胰 岛岛 素素 (如如 诺诺 和和 灵灵 30R 30R、50R50R或诺和锐或诺和锐30)30)开开 始始 第四十八页，本课件共有71页2 2 型型 糖糖 尿尿 病病 胰胰 岛岛 素素 补补 充充 治治 疗疗 如如 果果 必必 要，每要，每 3-4 3-4 天天 增增 加加 剂剂 量量 2-4 2-4 u u血血 糖糖 控控 制制 空空 腹腹 血血 糖小糖小 于于 6.1mmol/L6.1mmol/L，餐后，餐后2 2 小时血糖小于小时血糖小于 8.0 8.0mmol/Lmmol/L日日 胰胰 岛岛 素素

26、 需需 要要 量量 30-36 30-36 u u，停停 止止 口口 服服 降降 糖糖 药药 ，采采 用用 胰胰 岛岛 素素 替替 代。代。第四十九页，本课件共有71页502 2型糖尿病的型糖尿病的胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗理由理由n口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）n胰岛胰岛B B细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退n血糖控制需更严格血糖控制需更严格n出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗药治疗n出现严重并发症出现严重并发症第五十页，本课件共有71页51 替代治疗替代治疗停用口服降

27、糖药物，改为胰岛素替代停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:两次早晚餐前诺和锐两次早晚餐前诺和锐3030或预混胰岛素或预混胰岛素三次注射法三次注射法 R R，R R，R+NR+N或或诺和锐，诺和锐，诺和锐长效类似物诺和锐，诺和锐，诺和锐长效类似物四次注射法四次注射法 R R，R R，R R，N N或长效或长效胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗第五十一页，本课件共有71页52胰岛素强化治疗初始剂量的确定胰岛素强化治疗初始剂量的确定按病情轻重估计按病情轻重估计:全胰切除病人日需要全胰切除病人日需要40405050单位；单位；多数病人可从每日多数病人可从每日18182424单位开始。单位开始。国外主张国外主张 1

28、 1型病人按型病人按0.50.50.8u/Kg0.8u/Kg体重体重,不超过不超过1.01.0；2 2型初始剂量按型初始剂量按0.30.30.8u/Kg0.8u/Kg体重体重第五十二页，本课件共有71页53胰岛素强化治疗一日量分配胰岛素强化治疗一日量分配 早餐多早餐多 中餐少中餐少 晚餐中量晚餐中量 睡前小睡前小RI 2530%RI 1520%RI 2025%NPH20%RI 2530%RI 1520%RI 2025%NPH20%n胰岛素泵（胰岛素泵（CSIICSII）40%40%持续低速皮下注射持续低速皮下注射 早餐前追加早餐前追加20%,20%,中餐前和晚餐前各中餐前和晚餐前各15%15%

29、睡前睡前10%(10%(可少量进食可少量进食)第五十三页，本课件共有71页54胰岛素治疗方案的调整胰岛素治疗方案的调整n调整幅度：调整幅度：每次调整每次调整224 4u u，全日调整，全日调整 1010u un增加睡前剂量时应考虑空腹与餐后增加睡前剂量时应考虑空腹与餐后的关系的关系n除非全日血糖控制均很差，一般不除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量宜同时调整三餐前剂量n一次注射或预混胰岛素每次注射不一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过宜超过4040u u第五十四页，本课件共有71页55胰岛素给药方法胰岛素给药方法l皮下注射皮下注射l肌肉注射肌肉注射l静脉输注静脉输注l胰岛素泵输注

30、胰岛素泵输注l其他研究中的给药方式（粘膜吸其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）收、肺吸入、口服等）第五十五页，本课件共有71页56目前目前短效短效胰岛素治疗的问题胰岛素治疗的问题l l皮下注射起效时间慢皮下注射起效时间慢l l作用时间长作用时间长l l早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危险升高险升高险升高险升高l l餐前餐前餐前餐前30303030分钟注射胰岛素分钟注射胰岛素分钟注射胰岛素分钟注射胰岛素依从性差依从性差临床需要起效更快的胰岛素制临床需要起效更快

31、的胰岛素制剂剂速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物第五十六页，本课件共有71页57促泌剂继发性失效后：促泌剂继发性失效后：胰岛素替代疗法胰岛素替代疗法n两次早晚餐前预混胰岛素两次早晚餐前预混胰岛素n三次注射法三次注射法R，R，R+N/R，R，R 长效胰岛素类似物（早长效胰岛素类似物（早/晚）晚）n四次注射法四次注射法R，R，R，N/R+N，R，R，N第五十七页，本课件共有71页58两次早晚餐前预混胰岛素两次早晚餐前预混胰岛素早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（10：00）午餐午餐 上午上午 下午下午 夜间夜间 30R30R第五十八页，本课件共有71页59三次注射法：三次注射法：R R，R R

32、，R R，早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（10：00）早餐早餐 上午上午 下午下午 夜间夜间R R R 第五十九页，本课件共有71页60三次注射法：三次注射法：R R，R R，R+NR+N早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（10：00）早餐早餐上午上午 下午下午 夜间夜间R R R NPH第六十页，本课件共有71页61三次注射法：三次注射法：R R，R R，R R，长效胰岛素类似物，长效胰岛素类似物早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（10：00）早餐早餐 上午上午 下午下午 夜间夜间 R R R Glargine第六十一页，本课件共有71页62四次注射法：四次注射法：R

33、R，R R，R R，N N早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（10：00）早餐早餐 上午上午 下午下午 夜间夜间R R R NPH第六十二页，本课件共有71页63四次注射法：四次注射法：R+NR+N，R R，R R，N N早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（10：00）早餐早餐 上午上午 下午下午 夜间夜间R R R NPH NPH第六十三页，本课件共有71页64胰岛素调节每每3 35 5天，调整一次天，调整一次每次以增减每次以增减2 24 4单位为妥单位为妥剂量调整，直至达到血糖控制目标剂量调整，直至达到血糖控制目标第六十四页，本课件共有71页65胰岛素调节注意事项 每餐主食量相

34、对固定 注射部位、深度，运动量大小、情绪变化 病人有无低血糖症状第六十五页，本课件共有71页66胰岛素治疗方案的调整胰岛素治疗方案的调整（一）（一）n主要依据血糖监测主要依据血糖监测 一般为空腹及三餐后一般为空腹及三餐后2 2小时，必要时监测其他时间点小时，必要时监测其他时间点n监测频率：监测频率：1/1/日日2/2/周周1/1/周周1/21/2周周1/1/月月n调整频率：酌情调整频率：酌情2/2/周周1/1/周周1/21/2周周1/1/月月n调整幅度：调整幅度：每次调整每次调整2626单位，全日调整单位，全日调整2020单位单位n减量幅度减量幅度 增量幅度增量幅度n除非全日血糖控制均很差，一

35、般不宜同时调整三餐除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量前剂量n全日胰岛素剂量一次注射或预混胰岛素每次注射全日胰岛素剂量一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过不宜超过4040单位单位第六十六页，本课件共有71页67胰岛素治疗方案的调整胰岛素治疗方案的调整（二）（二）n由动物胰岛素向人胰岛素转换时，由动物胰岛素向人胰岛素转换时，全日血糖控制均差全日血糖控制均差剂量不变；剂量不变；血糖控制尚可血糖控制尚可剂量减少剂量减少1520%1520%n不同品种胰岛素的调整不同品种胰岛素的调整 R,30R,50R,N R,30R,50R,N n黎明现象或黎明现象或SomogyiSomogyi效应效应

36、n餐后餐后2 2小时血糖较高而下次餐前又有低血糖时，小时血糖较高而下次餐前又有低血糖时，餐前胰岛素注射时间前提餐前胰岛素注射时间前提 分餐、两餐之间加餐分餐、两餐之间加餐n住院时住院时/出院后方案的调整出院后方案的调整第六十七页，本课件共有71页68糖尿病治疗的未来糖尿病治疗的未来 1 1、胰岛素泵、胰岛素泵 2 2、新药物的出现：、新药物的出现：艾塞那肽注射液（百泌达）艾塞那肽注射液（百泌达）利拉鲁肽注射液利拉鲁肽注射液（诺和力诺和力）第六十八页，本课件共有71页69胰岛素治疗副作用 1 1、低血糖反应、低血糖反应 2 2、过敏反应、过敏反应 3 3、胰岛素性水肿、胰岛素性水肿 4 4、屈光不正、屈光不正 5 5、皮下脂肪萎缩、皮下脂肪萎缩 6 6、高胰岛素血症、肥胖、高胰岛素血症、肥胖 7 7、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 第六十九页，本课件共有71页70影响胰岛素作用的因素1 1、胰岛素种类、胰岛素种类2 2、合并感染、合并感染 3 3、病情轻重、病情轻重4 4、胰岛素抗体产生、胰岛素抗体产生 5 5、注射部位及途径、注射部位及途径 6 6、精神因素、饮食、精神因素、饮食、运动运动第七十页，本课件共有71页感谢大家观看第七十一页，本课件共有71页