颈动脉支架置入术适应症与禁忌症精选课件.ppt

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1、关于颈动脉支架置入关于颈动脉支架置入术适应症与禁忌症术适应症与禁忌症第一页，本课件共有29页CAS 适应症与禁忌症n n目的：安全治疗n n选择安全病人n n安全进入颈动脉安全进入颈动脉n n安全送入脑保护装置并安全释放n n安全置入支架第二页，本课件共有29页CAS 适应症 n n狭窄超过狭窄超过70%70%n n狭窄狭窄50-60%50-60%，伴明显关联症状，伴明显关联症状如反复如反复TIATIA发作、同侧脑梗塞发作、同侧脑梗塞病史等；或病史等；或6 6个月内狭窄程度增加超过个月内狭窄程度增加超过15%15%n n动脉内膜剥脱术后效果不理想或术后再狭窄动脉内膜剥脱术后效果不理想或术后再狭

2、窄n n手术风险高或无法以手术方法治疗的病变如无名动脉和颈手术风险高或无法以手术方法治疗的病变如无名动脉和颈总动脉起始部或颈内动脉颅内段病变、双侧多血管、多部总动脉起始部或颈内动脉颅内段病变、双侧多血管、多部位病变以及放疗后狭窄等位病变以及放疗后狭窄等n n非动脉粥样硬化性狭窄，如纤维肌发育不良或处于稳定非动脉粥样硬化性狭窄，如纤维肌发育不良或处于稳定期的大动脉炎性狭窄期的大动脉炎性狭窄n n自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者n n不超过不超过6 6个月的短段（小于个月的短段（小于10mm10mm）动脉闭塞）动脉闭塞n n颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄

3、颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄 第三页，本课件共有29页CAS 禁忌症n n严重的神经系统疾病已经造成严重残疾严重的神经系统疾病已经造成严重残疾n n超过超过6 6个月或大于个月或大于10mm10mm的动脉慢性完全性闭塞的动脉慢性完全性闭塞n n合并颅内肿瘤或合并颅内肿瘤或AVMAVM者者n n大动脉炎活动期大动脉炎活动期n n病变动脉异常迂曲，没有合适入路者病变动脉异常迂曲，没有合适入路者n n动脉粥样斑块中有严重的环形或马蹄形钙化应列为相对禁忌证，动脉粥样斑块中有严重的环形或马蹄形钙化应列为相对禁忌证，因为对非钙化部分的过度扩张易导致假性动脉瘤形成，甚至动因为对非钙化部分的过度扩张易导致假

4、性动脉瘤形成，甚至动脉破裂。但随着技术的进步，目前对严重钙化的动脉病变的介脉破裂。但随着技术的进步，目前对严重钙化的动脉病变的介入治疗已有了不少成功的报道入治疗已有了不少成功的报道n n生存预测不超过生存预测不超过2 2年者年者第四页，本课件共有29页CAS 的高危患者的高危患者n n高龄，80岁以上n n老年痴呆n n有过大面积中风史n n肾功能衰竭第五页，本课件共有29页安全成功支架术的途径安全成功支架术的途径n n知识和经验n n病例的选择n n器材的熟悉程度什么可以，什么不可以做！第六页，本课件共有29页安全操作安全操作n n能否安全到达？n n选择进入颈动脉n n能否安全到达？n n

5、脑保护装置到达颈动脉远端并能安全释放第七页，本课件共有29页颈动脉解剖因素颈动脉解剖因素n颈动脉弓类型n n指导成功进入指导成功进入n n弓病变决定是否治疗弓病变决定是否治疗n n主动脉溃疡主动脉溃疡n n主动脉斑块、钙化主动脉斑块、钙化n n开口病变等开口病变等第八页，本课件共有29页主动脉弓类型主动脉弓类型n n弓上线n nCCA 线n n弓下线第九页，本课件共有29页 I 型型第十页，本课件共有29页I 型型第十一页，本课件共有29页第十二页，本课件共有29页II II 型型型型广泛病变广泛病变广泛病变广泛病变第十三页，本课件共有29页CCA/ECA 病变病变n n可为操作计划提供决策n

6、 nCCA 开口病变n nCCA 主干病变主干病变n nECA 狭窄n nECA 闭塞 第十四页，本课件共有29页ECA狭窄CCAICA迂曲支架后Kinking第十五页，本课件共有29页n nCCA 迂曲n n右侧右侧 CCA CCA 弯曲弯曲n nS S 型双弯型双弯n n左侧左侧 CCA CCA 弯曲弯曲n nL L 型迂曲型迂曲n nL L 型迂曲合并牛角弓型迂曲合并牛角弓n nS S 型双弯曲型双弯曲第十六页，本课件共有29页CCA 迂曲合并牛角形弓第十七页，本课件共有29页n nICA ICA 迂曲迂曲n n入角入角n n出角出角n n滤伞位置滤伞位置n n支架后是否发生血管支架后是

7、否发生血管成角成角n n是否会引起痉挛，假是否会引起痉挛，假性狭窄性狭窄n n夹层夹层第十八页，本课件共有29页ICA狭窄远段严重狭窄第十九页，本课件共有29页ICA 远段严重狭窄第二十页，本课件共有29页ICA loop第二十一页，本课件共有29页复杂病变的形态复杂病变的形态n n几乎完全闭塞n n串珠样狭窄串珠样狭窄n n入角n n经过病变的通路经过病变的通路n n出角出角n n充盈缺损第二十二页，本课件共有29页CEA术后，颈外动脉扩张颈内动脉近段串珠状狭窄第二十三页，本课件共有29页CCA,ICA 均迂曲第二十四页，本课件共有29页溃疡性病变第二十五页，本课件共有29页不同位置寻找真腔第二十六页，本课件共有29页偏心性病变第二十七页，本课件共有29页脑保护位置脑保护位置n n是否有足够位置n nYesn nNon n病变血管病变血管n n锐角锐角n n可改变可改变n n不可改变不可改变n n环状颈动脉环状颈动脉第二十八页，本课件共有29页感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，本课件共有29页