酸碱中毒监测及护理精选课件.ppt

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1、关于酸碱中毒监测关于酸碱中毒监测及护理及护理第一页，本课件共有45页2一、酸碱平衡调节及监测一、酸碱平衡调节及监测第二页，本课件共有45页31、酸碱平衡判断常用指标、酸碱平衡判断常用指标lPH：7.357.45，7.45碱中毒lPaCO2：3545mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒，35mmHg提示呼吸性碱中毒。lHCO3：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值2227mmol/L，若AB SB，示呼吸性酸中毒lH2CO3：正常值1.2mmol/LlBE：3，3示代谢性碱中毒，3示代谢性酸中毒第三页，本课件共有45页42、酸碱平衡的调节、酸碱平衡的调节l血浆的缓冲系统：HC

2、O3/H2CO3l肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒：CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：1030min起反应，数小时达高峰。l肾代偿：排出过多的H+和HCO3来调节酸碱，酸中毒：H+排出增多，碱中毒：HCO3排出增多。特点：代偿慢，824h起作用，57d达高峰。第四页，本课件共有45页53、酸碱失衡的分类及特点、酸碱失衡的分类及特点分类名称代谢性参数呼吸性参数PH（BE，HCO3）（PaCO2）单纯性代酸下降代偿性下降下降代碱上升代偿性上升上升呼酸代偿性上升上升下降呼碱代偿性下降下降上升

3、混合性代酸并呼酸下降上升下降代酸并呼碱下降下降正常、上升或下降代碱并呼酸上升上升正常、上升或下降代碱并呼碱上升下降上升第五页，本课件共有45页64、酸碱失衡的诊断标准、酸碱失衡的诊断标准反映酸碱平衡的三大基本要素：l酸血症PH7.45l代酸:HCO3 24mmol/Ll呼酸：PaCO2 45mmHgl呼碱：PaCO2 7.65)，补充0.9%氯化氨50100ml或精氨酸1040g第二十三页，本课件共有45页24（5）护理诊断）护理诊断l体液不足 与长期呕吐有关l潜在并发症：低钾血症第二十四页，本课件共有45页25（6）护理措施）护理措施l控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。l密切观察呼吸状态、

4、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。l纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。l纠正碱中毒时注意补钾。l纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。第二十五页，本课件共有45页263、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。第二十六页，本课件共有45页27（1）病因）病因肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸第二十七页，本课件共有45页28（2）病理生理）病理生理lH2CO3与Na2H

5、PO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者从尿中排出，使H2CO3减少，HCO3增多。第二十八页，本课件共有45页29（3）临床表现）临床表现l胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷；l严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；l突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。第二十九页，本课件共有45页30（4）辅助检查）辅助检查 血气分析：PH,PaCO2 第三十页，本课件共有45页31（5）处理原则）处理原则l积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；l必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率

6、来改善通气功能，加快二氧化碳排出。第三十一页，本课件共有45页32（6）护理评估）护理评估l健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。l身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。第三十二页，本课件共有45页33（7）护理诊断）护理诊断l低效性呼吸型态 与呼吸道梗阻引起的呼吸困难有关l意识障碍 与缺氧引起脑水肿有关l潜在并发症：心律不齐、低血压第三十三页，本课件共有45页34（8）护理目标）护理目标l维持有效呼吸型态 l 意识状态恢复正常l预防心律不齐、低血压等并发症第三十四页，本课件共有45页35（9）护理措施）护理措施l病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异

7、常，及时复查血气分析。l改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。l防止意外发生第三十五页，本课件共有45页36（10）护理评价）护理评价l病人碱中毒是否纠正，呼吸型态是否恢复正常。l意识状态是否好转，病人是否安全无意外。l并发症得到了预防和及时处理。第三十六页，本课件共有45页374、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。第三十七页，本课件共有45页38（1）病因）病因高热，呼吸加快精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深败血症引起脓毒症，使呼吸

8、加快水杨酸中毒，刺激呼吸中枢第三十八页，本课件共有45页39（2）病理生理）病理生理lPaCO2减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中H2CO3代偿性的增高；但该代偿过程需时较长，可致机体缺氧，因此肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌H+减少，HCO3排出增多，尽量维持PH在正常范围内。第三十九页，本课件共有45页40（3）临床表现）临床表现l呼吸急促l眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐第四十页，本课件共有45页41（4）辅助检查）辅助检查 血气分析：PH,PaCO2、HCO3第四十一页，本课件共有45页42（5）处理原则）处理原则l病因治疗l蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。l如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。第四十二页，本课件共有45页43（6）护理诊断）护理诊断l低效性呼吸型态 与过度通气有关第四十三页，本课件共有45页44（7）护理措施）护理措施l用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。l指导病人放慢RR，并加深RR.l抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。第四十四页，本课件共有45页感感谢谢大大家家观观看看第四十五页，本课件共有45页