骨盆骨折护理查房 (2)精选课件.ppt

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1、关于骨盆骨折护理查房(2)第一页，本课件共有61页概述1.骨盆骨折的发生率，在躯干骨中仅次于脊柱损伤。2.骨盆为松质骨，临近有许多动静脉丛，血液供应丰富，骨折后极易引起休克，也易导致周围脏器的损伤。3.骨盆骨折护理时，应加强病情观察，及早发现和处理并发症，是防止病情恶化、减少残疾和病死率的关键。第二页，本课件共有61页骨盆的解剖1.1.骨盆由两侧髋骨和其骨盆由两侧髋骨和其前部耻坐骨支与骶骨组前部耻坐骨支与骶骨组成，髋骨包括髋臼。成，髋骨包括髋臼。2.骨盆为环形，后环为两侧髋骨，前环为两侧耻骨支形成的耻骨联合。第三页，本课件共有61页骨盆解剖骨盆周围血供骨盆周围血供骨盆周围血供骨盆周围血供在血流

2、动力学不稳定的骨盆骨折患者中，在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，7070以上有动脉损伤出血以上有动脉损伤出血以上有动脉损伤出血以上有动脉损伤出血腰骶丛腰骶丛腰骶丛腰骶丛第四页，本课件共有61页第五页，本课件共有61页第六页，本课件共有61页骨盆与周边脏器的关系骨盆与周边脏器的关系骨盆与周边脏器的关系骨盆与周边脏器的关系与骨盆关系密切之脏器，与骨盆关系密切之脏器，在后面两坐骨之间为在后面两坐骨之间为直肠直肠，女性为，女性为生殖道，坐骨，坐骨骨折移位可损伤骨折移位可损伤直肠或直肠或阴道阴道，在前面耻骨联合，在前面耻骨联合后为

3、膀胱，其下为尿道，后为膀胱，其下为尿道，当骨盆骨折累及耻骨支当骨盆骨折累及耻骨支或耻骨联合时，可发生或耻骨联合时，可发生膀胱损伤和尿道损伤膀胱损伤和尿道损伤。第七页，本课件共有61页骨盆相邻的神经骨盆壁与大血管、神经干关系密切。1.骶神经根从两侧骶孔出来，可因骶骨骨折被损伤。2.坐骨神经由骶髂前经过出坐骨大孔，累及坐骨大孔或髋臼后柱的骨折，可能损伤坐骨神经干。3.股神经干由耻骨支前通过，耻骨骨折移位有可能损伤股神经。第八页，本课件共有61页第九页，本课件共有61页骨盆相邻的血管骨盆壁的大中血管很多n n1.骨盆壁的后面有腰横动脉，髂内动脉的一些分支、臀上动脉。n n2.骨盆壁的前面与股神经相邻

4、的髂外动脉，前环损伤，耻骨支骨折，可伤及阴部内动脉、膀胱支或闭孔动脉。n n3.盆后壁、前列腺等有丰富的静脉丛，骨盆骨折时可损伤静脉丛和中血管，造成大量失血第十页，本课件共有61页骨盆相邻的神经血管第十一页，本课件共有61页第十二页，本课件共有61页骨盆骨折致伤原因及机制n n1.1.平时骨盆骨折多发生于交通意外事故，骨盆部被撞击砸压，平时骨盆骨折多发生于交通意外事故，骨盆部被撞击砸压，病人在刹那间，不易明确受伤机制，特别是近代高速交通意外病人在刹那间，不易明确受伤机制，特别是近代高速交通意外致高能量损伤非常严重常合并大量出血，休克发生率很高，又致高能量损伤非常严重常合并大量出血，休克发生率很

5、高，又常常合并腹腔、盆腔脏器损伤，泌尿、生殖道损伤及血管、神常常合并腹腔、盆腔脏器损伤，泌尿、生殖道损伤及血管、神经损伤，病情变化迅速，病死率较高经损伤，病情变化迅速，病死率较高,其中骨折引起的失血性其中骨折引起的失血性休克是导致死亡的第一位因素。休克是导致死亡的第一位因素。n n2.2.地震伤中骨盆骨折受伤机制为侧卧被砸伤或俯卧被砸伤。地震伤中骨盆骨折受伤机制为侧卧被砸伤或俯卧被砸伤。侧卧被砸伤时，骨盆被侧方力所压缩，呈压缩型骨折，而侧卧被砸伤时，骨盆被侧方力所压缩，呈压缩型骨折，而俯卧被砸伤时，前方两侧髂翼为支点，由于骨盆前宽后窄，俯卧被砸伤时，前方两侧髂翼为支点，由于骨盆前宽后窄，致骨盆

6、向两侧分离骨折。致骨盆向两侧分离骨折。第十三页，本课件共有61页病理生理n n骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。第十四页，本课件共有61页骨折的分类依据依据骨盆环稳定性骨盆环稳定性分类n n1.1.前环骨折前环骨折：如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均：如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性。不破坏骨盆的稳定性。n n2.2.后环骨折后环骨折：后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨：后环骶髂关节及

7、其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折。联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折。第十五页，本课件共有61页骨折的分类依据依据骨盆骨折后形态分类分类n n1.压缩型：骨盆侧方受到撞击致伤，例如机动车撞击：骨盆侧方受到撞击致伤，例如机动车撞击骨盆侧方，或人体被摔倒侧位着地，夜间地震侧卧位骨盆侧方，或人体被摔倒侧位着地，夜间地震侧卧位被砸伤等。被砸伤等。n n2.2.分离型：系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的：系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力，例如摔倒在地俯卧位骶部被砸压，或俯卧床上骶暴力，例如摔倒在地俯卧位骶部被砸压，或俯卧床上骶后被建筑物砸压。后被建筑

8、物砸压。n n3 3.中间型中间型：骨盆前后环发生骨折或脱位，但骨盆无扭转：骨盆前后环发生骨折或脱位，但骨盆无扭转变形。变形。第十六页，本课件共有61页骨折分类n n按骨盆环完整性受损程度分类：按骨盆环完整性受损程度分类：n n型：型：无损于骨盆环完整性骨折无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。n n型：型：骨盆环一处断裂的骨折骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。骨联合分离、

9、一侧骶髂关节附近骨折脱位。n n型：型：骨盆环两处以上断裂的骨折骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双支骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折脱位（耻骨双支骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。n n型：型：髋臼骨折髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。n n、型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。型骨型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。第十七页，本课件共有61

10、页 护理措施 n n尽量减少搬运减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克担架上移动，以免增加出血，加重休克n n建立建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征的，输血、输液，严密观察生命体征的变化变化n n积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉医生，可考虑结扎髂内动脉第十八页，本课件共有61页护理评估n n1.1.骨盆局部骨盆局部n n望诊：患者髂后上棘是否较健侧凸起，局部有无肿胀，会望诊：患者髂后上棘是否较健侧凸起，局部有无肿胀，会阴部皮下有

11、无瘀斑。阴部皮下有无瘀斑。n n触诊：双手向触诊：双手向骨盆中线挤压骨盆中线挤压或向或向两侧分离髂嵴两侧分离髂嵴，是否出现伤，是否出现伤处的明显疼痛或骨擦感。处的明显疼痛或骨擦感。n n量诊：从剑突到双侧髂前上棘的距离是否对称，或从脐到内踝长量诊：从剑突到双侧髂前上棘的距离是否对称，或从脐到内踝长度是否缩短，病人能否坐起。度是否缩短，病人能否坐起。第十九页，本课件共有61页护理评估n n2.2.合并症合并症n n腹膜后血肿腹膜后血肿：腰背部瘀斑，腹部叩诊呈浊实音，但无移动性浊：腰背部瘀斑，腹部叩诊呈浊实音，但无移动性浊音，严重者休克。音，严重者休克。n n腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤：表现为腹痛、

12、腹膜刺激征阳性，腹腔穿刺可：表现为腹痛、腹膜刺激征阳性，腹腔穿刺可抽出不凝血等。抽出不凝血等。n n膀胱、后尿道损伤膀胱、后尿道损伤：出现血尿，不能自解小便及下腹部疼痛；导：出现血尿，不能自解小便及下腹部疼痛；导尿管难以进入膀胱，并引出血尿；向尿管中注入生理盐水后回抽尿管难以进入膀胱，并引出血尿；向尿管中注入生理盐水后回抽液体尿量显著减少。液体尿量显著减少。n n直肠损伤直肠损伤：大便带血，排便困难及腹膜刺激征阳性等。：大便带血，排便困难及腹膜刺激征阳性等。n n腰骶神经和坐骨神经损伤腰骶神经和坐骨神经损伤：会阴区、下肢麻木及下肢运动障：会阴区、下肢麻木及下肢运动障碍。碍。第二十页，本课件共有

13、61页护理评估n n3.3.生命体征：是否平稳，以便了解有无创伤性和失血性休克。生命体征：是否平稳，以便了解有无创伤性和失血性休克。n n4.4.受伤史：受伤原因，受伤时的体位及环境，伤后功能障受伤史：受伤原因，受伤时的体位及环境，伤后功能障碍的发展情况，急救处理的搬运方式。碍的发展情况，急救处理的搬运方式。n n5.5.辅助检查：辅助检查：X X线检查：以明确骨折及脱位的部位、类线检查：以明确骨折及脱位的部位、类型、移位程度。型、移位程度。CTCT检查：进一步了解骨折的移位情况。检查：进一步了解骨折的移位情况。B B超检查：了解有无内脏损伤。超检查：了解有无内脏损伤。第二十一页，本课件共有6

14、1页治疗原则1 1、非手术治疗、非手术治疗n n急救、抗休克：处理腹腔及盆腔脏器合并症。急救、抗休克：处理腹腔及盆腔脏器合并症。n n骨折的处理：骨折的处理：卧硬板床；骨盆兜带悬吊固定及牵引；股骨髁上卧硬板床；骨盆兜带悬吊固定及牵引；股骨髁上牵引；外固定架手法复位。牵引；外固定架手法复位。2 2、手术治疗、手术治疗根据骨折部位采取相应的手术方式：骶骨骨折及骶根据骨折部位采取相应的手术方式：骶骨骨折及骶髂关节脱位的后路内固定术；垂直剪切骨折的后路开放内固定髂关节脱位的后路内固定术；垂直剪切骨折的后路开放内固定术；骶髂关节前路稳定术；耻骨联合分离的钢板螺钉内固定术；术；骶髂关节前路稳定术；耻骨联合

15、分离的钢板螺钉内固定术；骶骨骨折髂骨间棒固定术等。骶骨骨折髂骨间棒固定术等。第二十二页，本课件共有61页根据受伤情况/非手术治疗（稳定性）手术治疗（不稳定性)/卧床休息卧床休息 牵引整复牵引整复切复内固定切复内固定外固定支架外固定支架第二十三页，本课件共有61页临床上一般把失血量分为四级I I级出血，急性失血量占体内总容血量的级出血，急性失血量占体内总容血量的15%15%（约（约750ML750ML），其临床表现为），其临床表现为脉搏增快外无其他症状，血压、呼吸和毛细血管再充盈试验均为正常。脉搏增快外无其他症状，血压、呼吸和毛细血管再充盈试验均为正常。级出血，急性失血量达体内总血量的级出血，急

16、性失血量达体内总血量的15%-30%15%-30%（750-1500ml).750-1500ml).临床表现为临床表现为焦虑不安，脉搏超过焦虑不安，脉搏超过120/min,120/min,呼吸呼吸20-30/min,20-30/min,收缩压下降，脉压差变小，收缩压下降，脉压差变小，毛细血管充盈试验超过毛细血管充盈试验超过2s,2s,尿量尚可。尿量尚可。级出血，失血量达体内总血量的级出血，失血量达体内总血量的30%-40&30%-40&（1500-2000ml1500-2000ml）临床上）临床上心脏，血流动力学较二级为重，且有精神错乱及尿量减少。心脏，血流动力学较二级为重，且有精神错乱及尿量

17、减少。级出血，失血量达体内总血量的级出血，失血量达体内总血量的40%40%以上（大于以上（大于2000ml2000ml），患者可），患者可由嗜睡，精神错乱发展到昏迷，收缩压低于由嗜睡，精神错乱发展到昏迷，收缩压低于50-60mmHg,50-60mmHg,或测不到，无尿。或测不到，无尿。第二十四页，本课件共有61页并发症的护理 1 1、休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌、休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血。结缔组织构成，

18、有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血。n n根据单侧闭合性骨折的部位对失血量的进行估计，骨盆骨折根据单侧闭合性骨折的部位对失血量的进行估计，骨盆骨折失血量一般为失血量一般为1000-2000ml1000-2000ml。n n严重的骨盆骨折常有大量出血，出血量在严重的骨盆骨折常有大量出血，出血量在1000ml1000ml以上，积聚于以上，积聚于后腹膜后，耻骨联合分离可使骨盆容积增大，当耻骨联合分离后腹膜后，耻骨联合分离可使骨盆容积增大，当耻骨联合分离3cm3cm，骨盆容积可达，骨盆容积可达4000ml4000ml。第二十五页，本课件共有61页2 2、膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱

19、破裂、膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意：注意：n n接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通畅。畅。n n保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。敷料如有浸湿需及时更换。n n造口管一般留置造口管一般留置1-21-2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。第二十六页，本课件共有61页3 3

20、、尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，、尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。引流期间应保持引流通畅，每天用络合碘棉球清洗尿道愈合。引流期间应保持引流通畅，每天用络合碘棉球清洗尿道外口，并更换尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人外口，并更换尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女病多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴人应每日清洁会阴2 2次次。第二十七页，

21、本课件共有61页4 4、直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，、直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：病人时应注意：n n保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。n n每次排便后，定期更换一次性粪袋每次排便后，定期更换一次性粪袋n n观察造瘘口有无感染现象观察造瘘口有无感染现象n n安排营养食物，以增强机体抵

22、抗力及促进伤口愈合安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合 第二十八页，本课件共有61页5 5、神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小、神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。n n鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼n n请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩性萎缩n n伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节功能位，防止跟伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关

23、节功能位，防止跟腱挛缩畸形腱挛缩畸形n n辅以神经营养药物以促进神经的恢复辅以神经营养药物以促进神经的恢复第二十九页，本课件共有61页基本资料n n床号：床号：4242n n姓名：黄文学姓名：黄文学n n性别：男性别：男n n年龄：年龄：5050岁岁n n西医诊断：右髋臼粉碎性骨折西医诊断：右髋臼粉碎性骨折n n双侧耻骨下支骨折双侧耻骨下支骨折n n右髋关节中心性脱位右髋关节中心性脱位n n中医诊断：右髋臼粉碎性骨折中医诊断：右髋臼粉碎性骨折n n双侧耻骨下支骨折双侧耻骨下支骨折n n右髋关节中心性脱位右髋关节中心性脱位n n中医辨证：骨断筋伤，气滞血瘀中医辨证：骨断筋伤，气滞血瘀第三十页，本

24、课件共有61页现病史n n患者因车祸伤致右髋部疼痛、活动受限患者因车祸伤致右髋部疼痛、活动受限2 2小时收住院，入院诊小时收住院，入院诊断右髋臼粉碎性骨折、双侧耻骨下支骨折，右髋关节中心性断右髋臼粉碎性骨折、双侧耻骨下支骨折，右髋关节中心性脱位。入院查体，脱位。入院查体，T365cP68T365cP68次次/分分 R20R20次次/分分 BPBP102/62mmhg102/62mmhg。第三十一页，本课件共有61页专科情况n n右髋部肿胀，外侧压痛明显，右髋部外侧叩击痛（右髋部肿胀，外侧压痛明显，右髋部外侧叩击痛（+），右下），右下肢纵向叩击痛（肢纵向叩击痛（+).+).右髋部活动障碍，右下肢

25、血运及神经功能右髋部活动障碍，右下肢血运及神经功能正常。正常。n n辅助检查：辅助检查：X X线，（本院线，（本院20152015年年2 2月月1515日日007386007386）示：右髋）示：右髋关节中心性脱位，右髂骨下缘及右侧髋臼骨折，双侧耻骨下支关节中心性脱位，右髂骨下缘及右侧髋臼骨折，双侧耻骨下支骨折可能。骨折可能。第三十二页，本课件共有61页既往史既往体健。否认既往体健。否认“高血压、糖尿病、心脏病高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有病史，否认有“伤寒、肝炎、结核伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史；无输血史术史；无输血史

26、家庭成员均体键，无家族性遗传病史。家庭成员均体键，无家族性遗传病史。否认药物食物过敏史。否认药物食物过敏史。第三十三页，本课件共有61页术前影像学资料X线片第三十四页，本课件共有61页入院后治疗n n1 1、一级护理，禁饮食，陪护，告病重。、一级护理，禁饮食，陪护，告病重。n n2 2、医嘱给予抗休克、输血补液、消肿止痛、制动治疗。、医嘱给予抗休克、输血补液、消肿止痛、制动治疗。n n3 3、入院后在局麻下行右胫骨结节骨骼牵引术，导尿，心、入院后在局麻下行右胫骨结节骨骼牵引术，导尿，心电监护吸氧严密观察生命体征。电监护吸氧严密观察生命体征。n n4 4、3 3月月2 2日在全麻下行右髋关节中心

27、型脱位并右髋臼粉碎日在全麻下行右髋关节中心型脱位并右髋臼粉碎性骨折切开复位钢板螺钉骨内固定术。术中出血量达到性骨折切开复位钢板螺钉骨内固定术。术中出血量达到1800ml1800ml，血压偏低、生命体征不稳定，术后转，血压偏低、生命体征不稳定，术后转ICUICU治疗。治疗。3 3月月4 4日由日由ICUICU转回我科，医嘱予右胫骨结节持续牵引。现患转回我科，医嘱予右胫骨结节持续牵引。现患者生命体征平稳，肢端感觉血运良好，伤口已拆线，继续给者生命体征平稳，肢端感觉血运良好，伤口已拆线，继续给予活血祛瘀、养骨治疗，督促功能锻炼。予活血祛瘀、养骨治疗，督促功能锻炼。就患者住院期间有可能出现的护理问题，

28、采取的护理措施，护理效就患者住院期间有可能出现的护理问题，采取的护理措施，护理效果评价做简单的介绍果评价做简单的介绍.第三十五页，本课件共有61页术后影像学资料第三十六页，本课件共有61页术前护理诊断及护理措施1 1、组织灌注不足组织灌注不足与骨盆骨折失血过多有关。与骨盆骨折失血过多有关。n n护理目标：补充血容量，维持正常的组织灌注。护理目标：补充血容量，维持正常的组织灌注。n n护理措施：护理措施：n n减少病人搬动，减少出血量。减少病人搬动，减少出血量。n n迅速建立两组静脉通道，补充体液及输血。迅速建立两组静脉通道，补充体液及输血。n n注意尿量变化，尿量的变化是早期诊断休克的主要指标

29、，肾功能的注意尿量变化，尿量的变化是早期诊断休克的主要指标，肾功能的改变在休克早期就可发生，这时发生的是功能性的急性肾衰，其临改变在休克早期就可发生，这时发生的是功能性的急性肾衰，其临床表现为少尿（床表现为少尿（400ml/d)400ml/d)或无尿（或无尿（100ml/d).100ml/d).留置尿管观察留置尿管观察尿量变化，尿量尿量变化，尿量30ml/h30ml/h表示肾脏血流灌注好转。表示肾脏血流灌注好转。n n注意保暖，观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，注意保暖，观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克，应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿出现低血容

30、量性休克，应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。量，及时发现和处理血容量不足。n n定期检查血生化指标，有异常及时报告医生。定期检查血生化指标，有异常及时报告医生。第三十七页，本课件共有61页2 2、恐惧、焦虑、恐惧、焦虑与环境改变、害怕手术及担心预后有关。与环境改变、害怕手术及担心预后有关。n n护理目标：患者两天内焦虑程度减轻，积极配合治疗。护理目标：患者两天内焦虑程度减轻，积极配合治疗。n n护理措施：护理措施：n n热情接待病人，向其介绍病区环境，规章制度床位医生护士，消除陌热情接待病人，向其介绍病区环境，规章制度床位医生护士，消除陌生感。生感。n n介绍疾

31、病相关知识及注意事项，提供安静舒适的休息环境，减少介绍疾病相关知识及注意事项，提供安静舒适的休息环境，减少不必要的噪音刺激，保证良好的休息。不必要的噪音刺激，保证良好的休息。n n介绍成功病例，减少恐惧心理，增强患者的康复信心。介绍成功病例，减少恐惧心理，增强患者的康复信心。n n指导病友间的相互交流，予心理护理。做好家属的心理护理，互指导病友间的相互交流，予心理护理。做好家属的心理护理，互相沟通，使家属配合共同做好患者的心理护理相沟通，使家属配合共同做好患者的心理护理第三十八页，本课件共有61页3 3、疼痛、疼痛 与骨折及软组织损伤有关。与骨折及软组织损伤有关。n n护理目标：患者疼痛缓解不

32、影响休息睡眠。护理目标：患者疼痛缓解不影响休息睡眠。n n护理措施：护理措施：n n评估疼痛的部位、性质、程度起始和持续时间诱发因素及疼痛评估疼痛的部位、性质、程度起始和持续时间诱发因素及疼痛对患者的影响，指导患者掌握减轻疼痛方法。对患者的影响，指导患者掌握减轻疼痛方法。n n建立信赖的护患关系，尊重患者对疼痛的反应，耐心听述，通过建立信赖的护患关系，尊重患者对疼痛的反应，耐心听述，通过听音乐、深呼吸、有节律的按摩，鼓励患者参与其感兴趣的活动听音乐、深呼吸、有节律的按摩，鼓励患者参与其感兴趣的活动等方法转移其注意力。等方法转移其注意力。n n提供舒适整洁的休息环境，搬动病人时采用四人平抬法，提

33、供舒适整洁的休息环境，搬动病人时采用四人平抬法，动作一致。动作一致。n n遵医嘱使用镇痛药，并注意观察其疗效与不良反应。遵医嘱使用镇痛药，并注意观察其疗效与不良反应。n n患者疼痛剧烈时加强病情观察，重视患者的主诉。患者疼痛剧烈时加强病情观察，重视患者的主诉。第三十九页，本课件共有61页4 4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与外伤致皮肤大面积擦伤，长时间卧与外伤致皮肤大面积擦伤，长时间卧床制动有关。床制动有关。n n护理目标：患者住院期间擦伤皮肤愈合、未发生新的皮肤破损。护理目标：患者住院期间擦伤皮肤愈合、未发生新的皮肤破损。n n护理措施：护理措施：n n保持床单位衣物清洁，平整。予中药涂

34、擦治疗益气养血、祛瘀生新。保持床单位衣物清洁，平整。予中药涂擦治疗益气养血、祛瘀生新。n n指导床上正确使用便器，避免磨损皮肤。指导床上正确使用便器，避免磨损皮肤。n n加强营养，鼓励进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡易消化的饮食，加强营养，鼓励进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡易消化的饮食，保证机体的正常代谢。保证机体的正常代谢。n n建立翻身卡，协助患者床上抬臀，卧气垫床，避免拖，拉，拽等动作。建立翻身卡，协助患者床上抬臀，卧气垫床，避免拖，拉，拽等动作。n n保持室内适宜的温湿度，有汗液及分泌物及时清除。保持室内适宜的温湿度，有汗液及分泌物及时清除。第四十页，本课件共有61页5

35、5、潜在并发症、潜在并发症 腹膜后血肿、血管神经损伤、直肠损伤、尿道膀腹膜后血肿、血管神经损伤、直肠损伤、尿道膀胱损伤。胱损伤。n n护理目标：住院期间能及时发现患者的并发症并及时处理。护理目标：住院期间能及时发现患者的并发症并及时处理。n n护理措施：护理措施：n n密切观察生命体征及腹部情况，发现异常及时报告医师处理密切观察生命体征及腹部情况，发现异常及时报告医师处理n n密切观察病人尿量、颜色、有无尿痛、血尿，排尿困难及会阴部密切观察病人尿量、颜色、有无尿痛、血尿，排尿困难及会阴部水肿水肿n n密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时积极配合医生进行密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时积

36、极配合医生进行处理：禁食、静脉输液、预防性应用抗生素处理：禁食、静脉输液、预防性应用抗生素n n观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人作抗阻力观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼肌肉锻炼第四十一页，本课件共有61页6 6、潜在并发症、潜在并发症 下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞n n护理目标：住院期间能及时发现患者下肢静脉血栓等并处理护理目标：住院期间能及时发现患者下肢静脉血栓等并处理得当。得当。n n护理措施：护理措施：n n观察患者的生命体征神志意识改变，定时观察下肢的血运，观察患者的生命体征神志意识改变，定时观察下肢的血运，感觉，

37、足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医生。感觉，足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医生。n n指导患者尽早进行功能锻炼，如踝泵练习及股四头肌静力收指导患者尽早进行功能锻炼，如踝泵练习及股四头肌静力收缩运动，活动足趾关节。局部按摩。缩运动，活动足趾关节。局部按摩。n n遵医嘱使用抗凝药物预防，用药期间密切观察皮肤黏膜出血情况。遵医嘱使用抗凝药物预防，用药期间密切观察皮肤黏膜出血情况。n n必要时穿弹力袜促进下肢血液回流。必要时穿弹力袜促进下肢血液回流。第四十二页，本课件共有61页7 7、有潜在感染的危险、有潜在感染的危险 与创伤、卧床、留置尿管有关。与创伤、卧床、留置尿管有关。n n护理目标：住院

38、期间无感染发生。护理目标：住院期间无感染发生。n n护理措施：护理措施：n n适当抬高床头适当抬高床头15-3015-30，鼓励患者深呼吸、咳嗽、拍背，防，鼓励患者深呼吸、咳嗽、拍背，防肺部感染。肺部感染。n n加强手术前护理，改善机体营养状况，增强抗感染能力。加强手术前护理，改善机体营养状况，增强抗感染能力。n n观察局部有无红肿热痛的急性炎症反应及生命体征变化，有异常观察局部有无红肿热痛的急性炎症反应及生命体征变化，有异常及时汇报医。及时汇报医。n n遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。n n嘱多喝水，每日予会阴护理，定时夹闭导尿管，争取及早嘱多喝水，每日予会阴护理，定时夹闭导尿管，争取及

39、早拔除。拔除。第四十三页，本课件共有61页8 8、排尿模式的改变：与骨盆骨折后不能自主排尿有关。、排尿模式的改变：与骨盆骨折后不能自主排尿有关。n n护理目标：患者小便能自解，未发生感染，能及早拔除导护理目标：患者小便能自解，未发生感染，能及早拔除导尿管。尿管。n n护理措施：护理措施：n n每日予会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，便后及时清洗。每日予会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，便后及时清洗。n n妥善固定导尿管，导尿管置于耻骨联合以下，尿液及时倾倒，妥善固定导尿管，导尿管置于耻骨联合以下，尿液及时倾倒，防止尿液返流引起感染；每周更换尿袋一次，每月更换导尿管。防止尿液返流引起感染；每周更换尿

40、袋一次，每月更换导尿管。n n指导其定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，争取早日拔除导尿管。指导其定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，争取早日拔除导尿管。n n每周检查尿查规，观察尿液颜色，异常及时处理。每周检查尿查规，观察尿液颜色，异常及时处理。第四十四页，本课件共有61页9 9、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与患者出血体液丢失过多、与患者出血体液丢失过多、大外伤后机体高消耗、摄入不足有关。大外伤后机体高消耗、摄入不足有关。n n护理目标：患者住院期间体重未下降，实验室指标正常。护理目标：患者住院期间体重未下降，实验室指标正常。n n护理措施：护理措施：n n建立静脉通路补充体液，必要

41、时做好肠内营养。建立静脉通路补充体液，必要时做好肠内营养。n n积极止血治疗补充浓缩红、血浆、电解质。积极止血治疗补充浓缩红、血浆、电解质。n n密切观察患者生命体征、肝功能等实验室指标发现异常及时处密切观察患者生命体征、肝功能等实验室指标发现异常及时处理。理。n n建立规律的生活习惯，定时进餐，尽可能给予含高蛋白建立规律的生活习惯，定时进餐，尽可能给予含高蛋白易消化的流质饮食。易消化的流质饮食。n n定期抽学检查患者生化指标。定期抽学检查患者生化指标。第四十五页，本课件共有61页1010、便秘、便秘 与患者腹膜后血肿、腹腔积血导致腹胀，卧床不能自主与患者腹膜后血肿、腹腔积血导致腹胀，卧床不能

42、自主活动及饮食有关。活动及饮食有关。n n护理目标：患者排便正常护理目标：患者排便正常n n护理措施：护理措施：n n指导患者使用便器提供隐闭的环境保护隐私指导患者使用便器提供隐闭的环境保护隐私 n n指导患者多饮水多食新鲜蔬菜、水果等指导患者多饮水多食新鲜蔬菜、水果等n n知道患者环形按摩腹部必要时协助使用缓泻剂观察疗效。知道患者环形按摩腹部必要时协助使用缓泻剂观察疗效。n n给予灸法或穴位贴敷关元、神阙以行气通便。给予灸法或穴位贴敷关元、神阙以行气通便。第四十六页，本课件共有61页术后护理诊断及护理措施1.1.1.1.疼痛：与骨折及软组织损伤有关。疼痛：与骨折及软组织损伤有关。疼痛：与骨折

43、及软组织损伤有关。疼痛：与骨折及软组织损伤有关。n n护理目标：患者疼痛缓解不影响休息睡眠。护理目标：患者疼痛缓解不影响休息睡眠。n n护理措施：护理措施：n n评估疼痛的部位、性质、程度起始和持续时间诱发因素及疼痛对评估疼痛的部位、性质、程度起始和持续时间诱发因素及疼痛对患者的影响，指导患者掌握减轻疼痛方法。患者的影响，指导患者掌握减轻疼痛方法。n n建立信赖的护患关系，尊重患者对疼痛的反应，耐心听述，通建立信赖的护患关系，尊重患者对疼痛的反应，耐心听述，通过听音乐、深呼吸、有节律的按摩，鼓励患者参与其感兴趣的过听音乐、深呼吸、有节律的按摩，鼓励患者参与其感兴趣的活动等方法转移其注意力。活动

44、等方法转移其注意力。n n提供舒适整洁的休息环境，搬动病人时采用四人平抬法，动作一提供舒适整洁的休息环境，搬动病人时采用四人平抬法，动作一致。致。n n遵医嘱使用镇痛药，并注意观察其疗效与不良反应。遵医嘱使用镇痛药，并注意观察其疗效与不良反应。n n患者疼痛剧烈时加强病情观察，重视患者的主诉。患者疼痛剧烈时加强病情观察，重视患者的主诉。第四十七页，本课件共有61页2.2.恐惧、焦虑：与病情重及担心预后有关。恐惧、焦虑：与病情重及担心预后有关。恐惧、焦虑：与病情重及担心预后有关。恐惧、焦虑：与病情重及担心预后有关。n n护理目标：患者两天内焦虑程度减轻，积极配合治疗护理目标：患者两天内焦虑程度减

45、轻，积极配合治疗n n护理措施：护理措施：n n加强病情观察，及时回答患者疑问，开导安慰患者。加强病情观察，及时回答患者疑问，开导安慰患者。n n介绍疾病相关知识及注意事项，提供安静舒适的休息环境，减少介绍疾病相关知识及注意事项，提供安静舒适的休息环境，减少不必要的噪音刺激，保证良好的休息。不必要的噪音刺激，保证良好的休息。n n介绍成功病例，增强患者的康复信心，指导其功能锻炼的方介绍成功病例，增强患者的康复信心，指导其功能锻炼的方法及注意事项。法及注意事项。n n指导病友间的相互交流，予心理护理。做好家属的心理护理，指导病友间的相互交流，予心理护理。做好家属的心理护理，互相沟通，使家属配合共

46、同做好患者的心理护理互相沟通，使家属配合共同做好患者的心理护理第四十八页，本课件共有61页3.3.有潜在感染的危险：手术创伤有关。有潜在感染的危险：手术创伤有关。n n护理目标：住院期间无感染发生。护理目标：住院期间无感染发生。n n护理措施：护理措施：n n严格执行无菌操作技术，保持术区敷料清洁干燥无污严格执行无菌操作技术，保持术区敷料清洁干燥无污染。染。n n加强手术后护理，改善机体营养状况，防止外邪侵加强手术后护理，改善机体营养状况，防止外邪侵入，增强抗感染能力。入，增强抗感染能力。n n观察伤口有无红肿热痛，有异常及时汇报医。观察伤口有无红肿热痛，有异常及时汇报医。n n遵医嘱使用抗生

47、素。n n每日予会阴护理，定时夹闭导尿管，争取及早拔除。第四十九页，本课件共有61页4 4 4 4、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及躯体移动障碍有关、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及躯体移动障碍有关、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及躯体移动障碍有关、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及躯体移动障碍有关n n护理目标：患者住院期间未发生皮肤破损护理目标：患者住院期间未发生皮肤破损n n护理措施：护理措施：n n保持床单元、衣物的清洁，平整。保持床单元、衣物的清洁，平整。n n指导床上正确使用便器，避免磨损皮肤。指导床上正确使用便器，避免磨损皮肤。n n加强营养，鼓励进食高蛋白

48、，高维生素，富含粗纤维的清淡易消化的饮食，保加强营养，鼓励进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡易消化的饮食，保证机体的正常代谢。证机体的正常代谢。n n建立翻身卡，协助患者床上翻身，卧气垫床，避免拖、拉、拽等动作。建立翻身卡，协助患者床上翻身，卧气垫床，避免拖、拉、拽等动作。n n保持室内适宜的温湿度，有汗液及分泌物及时清除。保持室内适宜的温湿度，有汗液及分泌物及时清除。第五十页，本课件共有61页5.自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷 与创伤引起肢体活动受限，制动有关与创伤引起肢体活动受限，制动有关与创伤引起肢体活动受限，制动有关与创伤引起肢体活动受限，制动有关n n理护目标：

49、患者卧床期间生活需要得到满足。理护目标：患者卧床期间生活需要得到满足。护理措施：护理措施：n n评估患者活动受限的程度，目前的自理能力。评估患者活动受限的程度，目前的自理能力。n n备好呼叫器，置于手易触及的地方，将常用的物品放在健侧。备好呼叫器，置于手易触及的地方，将常用的物品放在健侧。n n协助病人洗漱，进食，排泄，抬臀及移动病人时，动作轻协助病人洗漱，进食，排泄，抬臀及移动病人时，动作轻、准、准、稳，以免加重肢体损伤。稳，以免加重肢体损伤。n n指导病人及家属根据病情及手术情况制定切实可行的康复计划，指导病人及家属根据病情及手术情况制定切实可行的康复计划，鼓励病人完成力所能及的事。鼓励病

50、人完成力所能及的事。n n经常巡视病房，了解病人情况，提供力所能及的帮助经常巡视病房，了解病人情况，提供力所能及的帮助第五十一页，本课件共有61页6.6.6.6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。n n护理目标：患者及家属能正确说出疾病相关知识及注意事项。护理目标：患者及家属能正确说出疾病相关知识及注意事项。n n护理措施：护理措施：n n评估患者及家属的知识水平，接受能力，制定教育计划。评估患者及家属的知识水平，接受能力，制定教育计划。n n讲解疾病相关知识及可能出现的并发症，指导患者了解自己的讲解疾病相关知识及可