眼科常见疾病精选课件.ppt

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1、关于眼科常见疾病关于眼科常见疾病第一页，本课件共有166页1、掌握眼科常见疾病的相关护理评估及护理措施。2、熟悉眼科常见疾病的治疗要点及护理诊断及合作性问题。3、了解眼科常见疾病的护理目标。教学要求教学要求第二页，本课件共有166页第第1节节 眼睑及泪器疾病病人的护理眼睑及泪器疾病病人的护理一、睑腺炎二、睑板腺囊肿三、睑内翻与倒睫四、睑闭合不全五、上睑下垂 六、泪囊炎第三页，本课件共有166页一、睑腺炎一、睑腺炎 睑腺炎（hordeolum）又称麦粒肿，是眼睑腺体的急性化脓性炎症。多由金黄色葡萄球菌感染所致。睑板腺感染者称为内麦粒肿，多见于儿童及青年。睫毛毛囊、及其附属腺体感染者称外麦粒肿。【

2、临床表现】患处有红、肿、热、痛等急性化脓性炎症表现。外麦粒肿 内麦粒肿第四页，本课件共有166页 【治疗及护理措施】1、处理原则 2、指导病人热敷3、指导正确滴用抗生素眼药水及涂用眼膏4、脓肿形成后，应切开引流5、仔细观察病人对疼痛反应6、防止并发症7、养成良好的卫生习惯第五页，本课件共有166页二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿 睑板腺囊肿（chalazion），又称霰粒肿，是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎证。多发于青少年及中壮年。【临床表现】多见于上睑，双眼同时或反复发生。一般无自觉症状，在眼睑皮下可触及大小不一的无痛性结节，相对

3、应的睑结膜面呈现紫红色，与皮肤不粘连。第六页，本课件共有166页 【治疗及护理措施】1、指导热敷，见睑腺炎护理。2、小而无症状的睑板腺囊肿，可自行吸收，无 须治疗。3、按医嘱进行眼局部或全身用药护理。4、配合医生行睑板腺囊肿刮除术5、养成良好的卫生习惯，6、介绍术后用药，换药门诊随访第七页，本课件共有166页三、睑内翻与倒睫三、睑内翻与倒睫 睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻卷，同时睫毛倒向眼球。睫毛向后生长倒向眼球称为倒睫（trichiasis）。【病因】疤痕性睑内翻 痉挛性睑内翻 失无性睑内翻第八页，本课件共有166页 【临床表现临床表现】睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、流

4、泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜充血。如继发感染，可进一步发展形成角膜溃疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。第九页，本课件共有166页【治疗及护理措施】1、电解倒睫或手术治疗 2、做好心理护理 3、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成第十页，本课件共有166页四、睑闭合不全四、睑闭合不全 睑闭合不全又称兔眼，指上、下睑不能完全闭合导致眼球部分暴露的状况。少数人睡眠时，又不暴露角膜的睑裂缝隙称生理性兔眼。病因 1、眼睑外翻 2、眼球突出 3、其他第十一页，本课件共有166页临床表现临床表现 轻度：因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象），只有下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。重度：

5、因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，实质角膜溃疡。而且大多数患者的眼睑不能紧贴眼球，泪点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。第十二页，本课件共有166页治疗及护理措施治疗及护理措施1、针对病因进行治疗2、及早采取有效措施保护角膜 3、重症者行睑缘缝合术 第十三页，本课件共有166页五、上睑下垂 上睑下垂（ptosis）是指各种原因造成的提上脸肌或mller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或完全下垂，眼向正前方注视时上睑缘遮盖角膜超过上部1/5。【病因】可分为先天性或获得性 【临床表现】略第十四页，本课件共有166页 【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、先天性上睑下垂应尽早手术、先

6、天性上睑下垂应尽早手术2、心理护理、心理护理3、手术按外眼手术护理、手术按外眼手术护理4、术后应注意有无角膜暴露、眼睑闭合不、术后应注意有无角膜暴露、眼睑闭合不 全、穹隆部结膜脱垂等全、穹隆部结膜脱垂等5、已发生弱视者手术后应进行弱视相关训练、已发生弱视者手术后应进行弱视相关训练 和矫治和矫治第十五页，本课件共有166页六、泪囊炎六、泪囊炎 泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他性或化脓性炎症，分为三型，慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新生儿泪囊炎。临床上慢性泪囊炎较为多见，多见于中老年女性，占70%80%。【病因】鼻泪管由于多种原因造成狭窄或阻塞 新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端胎膜破，

7、阻塞鼻泪管下端所致。第十六页，本课件共有166页 【临床表现临床表现】慢性泪囊炎 泪溢、用手指压迫泪道冲洗有大量黏液脓性分泌物自泪小点返流 急性泪囊炎 泪囊区红、肿、热、痛、肿胀蔓延到鼻根部可出现畏寒，发热等全身症状，破溃后症状减轻，部分病人形成泪囊瘘管长期存留。新生儿泪囊炎 生后不久出现泪溢和眼分泌物增多，挤压泪囊区有黏液或黄白色脓性分泌物自泪小点溢出，常有结膜充血。第十七页，本课件共有166页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、急性期护理、急性期护理 2、慢性期护理、慢性期护理 3、泪囊炎手术前后护理、泪囊炎手术前后护理 4、指导患儿家长泪囊局部按摩方法、指导患儿家长泪囊局部按摩方法 5、

8、积极治疗沙眼和鼻炎、积极治疗沙眼和鼻炎第十八页，本课件共有166页第2节 结膜疾病病人的护理第十九页，本课件共有166页一、急性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎（急性细菌性结膜炎（acute bacterial conjunctivitis）是一种常见的感染性化脓性具有传）是一种常见的感染性化脓性具有传染性及流行性的急性结膜炎，多见于春秋季节，染性及流行性的急性结膜炎，多见于春秋季节，可散发感染也可在学校、工厂集体流行，病程在可散发感染也可在学校、工厂集体流行，病程在2周左右，通常为自限性。周左右，通常为自限性。【病因病因】1、急性卡他性结膜炎、急性卡他性结膜炎 主要为革兰阳性球菌感主要为革兰阳

9、性球菌感染染 2、淋球菌性结膜炎、淋球菌性结膜炎 主要为淋球菌感染所致主要为淋球菌感染所致第二十页，本课件共有166页 【临床表现临床表现】1、急性细菌性结膜炎的结膜充血、水肿明、急性细菌性结膜炎的结膜充血、水肿明显，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆显，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床时上下液性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床时上下睫毛常被粘住，睁眼困难。肺炎双球菌、睫毛常被粘住，睁眼困难。肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌感染的结膜炎可有睑结膜表面发现假膜。杆菌感染的结膜炎可有睑结膜表面发现假膜。2、淋球菌性结膜炎发病急速，眼睑、结膜高度、淋球菌性结

10、膜炎发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血，重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形水肿和充血，重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏液性转为大量脓性成。眼部分泌物很快由浆液性、黏液性转为大量脓性分泌物溢出，俗称分泌物溢出，俗称“脓漏眼脓漏眼”。严重者可引起角膜溃。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，成人症状较小儿轻，伴有耳前淋疡、穿孔和眼内炎，成人症状较小儿轻，伴有耳前淋巴结肿大。巴结肿大。第二十一页，本课件共有166页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、结膜囊冲洗、结膜囊冲洗 2、药物护理、药物护理 3、分泌物送检细菌培养及药物敏感试验。、分泌物送检细菌培养及药物敏感试验。

11、4、禁忌包封患眼、禁忌包封患眼 5、预防消毒与隔离、预防消毒与隔离 6、减轻不适感、减轻不适感第二十二页，本课件共有166页二、病毒性结膜炎 病毒性结膜炎（病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是一）是一种常见的急性传染性结膜炎，好发于夏秋季，种常见的急性传染性结膜炎，好发于夏秋季，在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。【病因病因】流行性角结膜炎由腺病毒流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29、37型型（人类腺病毒（人类腺病毒D亚组）引起。亚组）引起。第二十三页，

12、本课件共有166页 【临床表现临床表现】流行性出血性结膜炎潜伏期短，多在流行性出血性结膜炎潜伏期短，多在24小小时内发病；流行性角结膜炎潜伏期时内发病；流行性角结膜炎潜伏期57天；两者可天；两者可双眼同时或先后发病。双眼同时或先后发病。自觉症状明显，有异物感、疼痛、畏光、自觉症状明显，有异物感、疼痛、畏光、流泪，分泌物为水样，眼睑水肿，球结膜重度流泪，分泌物为水样，眼睑水肿，球结膜重度充血，水肿，睑结膜及穹隆部出现大量滤泡，充血，水肿，睑结膜及穹隆部出现大量滤泡，伴有耳前淋巴结肿大。伴有耳前淋巴结肿大。流行性角结膜炎流行性角结膜炎 流行性出血结膜炎流行性出血结膜炎第二十四页，本课件共有166页

13、 【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、冲洗结膜囊可用生理盐水。、冲洗结膜囊可用生理盐水。2、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，以防交叉感染。以防交叉感染。3、局部冷敷以减轻充血和疼痛。、局部冷敷以减轻充血和疼痛。4、注意消毒隔离。、注意消毒隔离。5、药物护理：抗病毒眼液、病毒唑、疱疹净。、药物护理：抗病毒眼液、病毒唑、疱疹净。6、本病极易复发。、本病极易复发。第二十五页，本课件共有166页三、沙眼 沙眼（沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体引起的）是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜炎。因其在睑结膜表面形一种慢性传染性结膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙

14、不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在许多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一。许多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一。【病因病因】沙眼的病原体为沙眼衣原体，其抗原型为沙眼的病原体为沙眼衣原体，其抗原型为A、B、C或或Ba。我国汤飞凡、张小楼等于。我国汤飞凡、张小楼等于1955年用年用鸡胚培养法首次成功分离出沙眼衣原体。鸡胚培养法首次成功分离出沙眼衣原体。第二十六页，本课件共有166页 【临床表现临床表现】急性期急性期 慢性期慢性期 【护理诊断护理诊断】上穹隆和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生上穹隆和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有的基础上又

15、有下列三项或滤泡形成，或两者兼有的基础上又有下列三项之一者，即可诊断为沙眼。之一者，即可诊断为沙眼。1、用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜、用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。血管翳。2、上穹隆和上睑结膜出现瘢痕。、上穹隆和上睑结膜出现瘢痕。3、结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。、结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。此外还可选用沙眼衣原体的检测方法，酶联免此外还可选用沙眼衣原体的检测方法，酶联免疫测定、疫测定、PCR、荧光抗体染色等方法。、荧光抗体染色等方法。第二十七页，本课件共有166页 【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、局部用药为主，机械疗法为辅，、局部用药为主，机械疗法为辅，坚持数月。坚持

16、数月。2、局部用药、局部用药 3、口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。、口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。4、宣传沙眼并发症的危害性、宣传沙眼并发症的危害性 5、指导病人和家属做好消毒隔离、指导病人和家属做好消毒隔离 6、养成良好的卫生习惯、养成良好的卫生习惯 7、介绍并发症及后遗症的治疗方法、介绍并发症及后遗症的治疗方法第二十八页，本课件共有166页四、免疫性结膜炎 免疫性结膜炎（免疫性结膜炎（immunolongic conjucntivitis），又称变态反应性结膜炎，是结膜），又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，临床上以春对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，临床上

17、以春季角结膜炎和泡性角结膜炎较常见。季角结膜炎和泡性角结膜炎较常见。【病因病因】1、春季角结膜炎、春季角结膜炎 可能是可能是I、IV型超敏反应型超敏反应共同作用的结果。共同作用的结果。2、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎 一般认为是葡萄球菌、一般认为是葡萄球菌、结核杆菌等微生物蛋白引起的变态反应。结核杆菌等微生物蛋白引起的变态反应。第二十九页，本课件共有166页【临床表现临床表现】1、春季角结膜炎、春季角结膜炎 2、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、药物护理、药物护理 2、避免接触致敏原、避免接触致敏原 3、饮食指导、饮食指导 4、预防用药、预防用药 5、病变各期用、病变

18、各期用1%黄降汞眼膏有助于吸收黄降汞眼膏有助于吸收 6、长期使用激素应警惕激素性青光眼、长期使用激素应警惕激素性青光眼第三十页，本课件共有166页五、翼状胬肉 翼状胬肉翼状胬肉 （pterygium）因其）因其形状如虫翅而得名，形状如虫翅而得名，是睑裂区肥厚的球结是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血膜及结膜下的纤维血管组织，侵袭到角膜管组织，侵袭到角膜上，呈三角形，通常上，呈三角形，通常双眼患病，多见于鼻双眼患病，多见于鼻侧。侧。【病因病因】略略 【临床表现临床表现】略略图图4-1 翼状胬肉翼状胬肉 第三十一页，本课件共有166页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、手术治疗。、手术治疗。2、预

19、防。、预防。3、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。4、手术治疗者参照外眼手术护理。、手术治疗者参照外眼手术护理。5、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。6、可用、可用射线照射、丝裂霉素射线照射、丝裂霉素C等。等。第三十二页，本课件共有166页六、干眼症 干眼症（干眼症（dry eye syndrome），是指各种），是指各种原因引起泪液分泌数量下降或质量改变而导原因引起泪液分泌数量下降或质量改变而导致泪膜功能异常者。又称角结膜干燥症致泪膜功能异常者。又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca，

20、KCS）。）。【病因病因】1、泪液分泌不足、泪液分泌不足 2、泪液蒸发过强、泪液蒸发过强 3、其他因素、其他因素 第三十三页，本课件共有166页【临床表现临床表现】常见之症状包括眼睛干干涩涩，容易疲倦，想睡，常见之症状包括眼睛干干涩涩，容易疲倦，想睡，会痒，有异物感，痛灼热感，眼皮紧绷沉重，分泌会痒，有异物感，痛灼热感，眼皮紧绷沉重，分泌物粘稠，怕风，畏光，对外界刺激很敏感，暂时性物粘稠，怕风，畏光，对外界刺激很敏感，暂时性视力模糊；有时眼睛太干，基本泪液不足反而刺激视力模糊；有时眼睛太干，基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成常常流眼泪之症状；较严重反射性泪液分泌而造成常常流眼泪之症状；较

21、严重者眼睛会红肿，充血，角质化，角膜上皮破皮而有者眼睛会红肿，充血，角质化，角膜上皮破皮而有丝状物粘附，长期之伤害则会造成角结膜病变，并丝状物粘附，长期之伤害则会造成角结膜病变，并会影响视力。会影响视力。第三十四页，本课件共有166页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、多眨眼 2、注意用眼卫生 3、长时间使用电脑者注意 4、注意饮食5、用药及手术治疗第三十五页，本课件共有166页第3节 角膜疾病病人的护理第三十六页，本课件共有166页一、细菌性角膜炎 细菌性角膜炎（bacterial keratitis）是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角膜炎之一。【病因】角膜外伤继发细菌感染为本病的主要

22、原因。第三十七页，本课件共有166页【临床表现临床表现】起病急，可在角膜外伤后起病急，可在角膜外伤后24-48小时内发病。有小时内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状，明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状，伴较多的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛，伴较多的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛，睫状充血或混合充血，球结膜水肿。角膜上有黄白色睫状充血或混合充血，球结膜水肿。角膜上有黄白色浸润灶，边界不清，周围角膜组织水肿，很快形成溃浸润灶，边界不清，周围角膜组织水肿，很快形成溃疡。毒素渗入前房可导致虹膜睫状体炎。疡。毒素渗入前房可导致虹膜睫状体炎。绿脓杆菌感染发病急

23、重，角膜溃汤呈黄白色绿脓杆菌感染发病急重，角膜溃汤呈黄白色坏死灶，迅速溶解穿孔，前房积脓严重，坏死灶，迅速溶解穿孔，前房积脓严重，24小时可小时可波及全角膜，角膜穿孔、眼内容脱出或全眼球炎。波及全角膜，角膜穿孔、眼内容脱出或全眼球炎。第三十八页，本课件共有166页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、治疗原则、治疗原则 2、热敷、热敷 3、保证充分休息、睡眠、保证充分休息、睡眠 4、使用眼垫包盖患眼、使用眼垫包盖患眼 5、严密观察视力、严密观察视力 6、可应用散瞳剂、可应用散瞳剂 7、使用胶原酶抑制剂，延缓角膜溃汤的进一步、使用胶原酶抑制剂，延缓角膜溃汤的进一步发展发展 8、进行角膜移植术者，做

24、好术前后护理。、进行角膜移植术者，做好术前后护理。9、视力障碍者及时给予安慰和理解，提高自我、视力障碍者及时给予安慰和理解，提高自我护理意识护理意识第三十九页，本课件共有166页二、病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎（单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,HSK）是由单纯疱疹病毒所致的感染性角）是由单纯疱疹病毒所致的感染性角膜病，可反复发作，居角膜病致盲首位。膜病，可反复发作，居角膜病致盲首位。【病因病因】大多系单纯疱疹病毒大多系单纯疱疹病毒I型感染所致。多见于幼儿，型感染所致。多见于幼儿，疱疹病毒感染三叉神经末梢和三叉神经支配的区域疱疹病毒感染三叉神经末梢和

25、三叉神经支配的区域（头、面部皮肤和黏膜），并长期潜伏下来。当机体（头、面部皮肤和黏膜），并长期潜伏下来。当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经至角抵抗力下降时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经至角膜组织，引起单纯疱疹病毒性角膜炎。膜组织，引起单纯疱疹病毒性角膜炎。第四十页，本课件共有166页【临床表现临床表现】1、原发感染、原发感染2、复发感染、复发感染（1）树枝状和地图状）树枝状和地图状角膜炎角膜炎（2）盘状角膜炎）盘状角膜炎（3）坏死性角膜基质）坏死性角膜基质炎炎图图4-2 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 （树枝样）（树枝样）第四十一页，本课件共有166页【治疗及护理措施治

26、疗及护理措施】1、常用抗单纯疱疹病毒药。、常用抗单纯疱疹病毒药。2、早期使用有效的抗病毒药，禁用糖皮质激素。、早期使用有效的抗病毒药，禁用糖皮质激素。3、盘状角膜炎适量应用糖皮质激素药物。、盘状角膜炎适量应用糖皮质激素药物。4、有虹膜睫状体炎者，加用散瞳剂。、有虹膜睫状体炎者，加用散瞳剂。5、对可疑或发生细菌或真菌的合并感染者，加用、对可疑或发生细菌或真菌的合并感染者，加用广谱抗菌素眼药水。广谱抗菌素眼药水。6、用药指导。、用药指导。7、严密观察病情。、严密观察病情。8、鼓励病人参加体育锻炼。、鼓励病人参加体育锻炼。9、药物治疗无效，有穿孔危险，可行治疗性角膜移、药物治疗无效，有穿孔危险，可行

27、治疗性角膜移植术。植术。第四十二页，本课件共有166页三、真菌性角膜炎三、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎（真菌性角膜炎（fungal keratitis）是由致病）是由致病真菌引起的感染性角膜病。是致盲率极高的角真菌引起的感染性角膜病。是致盲率极高的角膜病。膜病。【病因病因】常发生于植物引起的角膜外伤后，或长期应常发生于植物引起的角膜外伤后，或长期应用广谱抗生素、糖皮质激素和机体抵抗力下降者。用广谱抗生素、糖皮质激素和机体抵抗力下降者。常见的致病菌有镰刀菌和曲霉菌、还有念珠菌属、常见的致病菌有镰刀菌和曲霉菌、还有念珠菌属、青霉菌属、酵母菌等。青霉菌属、酵母菌等。第四十三页，本课件共有166页【临床

28、表现临床表现】起病缓慢，起病缓慢，病程长，早期有不同程度病程长，早期有不同程度的眼痛，畏光流泪及异物的眼痛，畏光流泪及异物感，病灶呈灰白色，稍隆感，病灶呈灰白色，稍隆起，表面粗糙似苔垢样，起，表面粗糙似苔垢样，病灶周围可见病灶周围可见“伪足伪足”或或“卫星状卫星状”浸润。浸润。病灶，常有严重的病灶，常有严重的虹膜睫状体炎症反应，虹膜睫状体炎症反应，前房积脓粘稠，真菌入前房积脓粘稠，真菌入侵眼内易发生眼内炎。侵眼内易发生眼内炎。第四十四页，本课件共有166页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、严密观察病情、严密观察病情 2、药物护理、药物护理 3、其他参照细菌性角膜炎护理、其他参照细菌性角膜炎护

29、理第四十五页，本课件共有166页第4节 青光眼病人的护理第四十六页，本课件共有166页 青光眼病人的护理青光眼病人的护理 一.概述 青光眼(glaucoma)是我国常见病，是主要的致盲眼病之一，有一定的遗传倾向。在病人的直系亲属中，10%15%的个体可能发生青光眼。青光眼失明后是不可能复明的，故早期诊断及早期治疗十分重要。第四十七页，本课件共有166页 (一一)青光眼的概念青光眼的概念n n是以眼压升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害。.特征：眼压升高、视神经萎缩 视野缺损.眼压：眼球内容物对眼球壁的压力 称为眼压,亦称眼内压。第四十八页，本课件共有166页 (1)正常范围:正常人眼

30、压平均值为16毫米贡柱,从统计学概念出发,1021毫米贡柱作为正常眼压范围,这代表绝大多数正常人的生理范围,绝不能机械地把21毫米贡柱都认为是病理值,因为视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异.(2)高眼压症与正常眼压青光眼:第四十九页，本课件共有166页 临床上,部分病人眼压虽已超越统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经视野损害,称为高眼压症。另有一些病人眼压虽在正常范围,却发生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损,称为正常眼压性青光眼。这说明高眼压并非都是青光眼,而正常眼压也不能排除青光眼。第五十页，本课件共有166页 然而这并不意味眼压测量不重要.实验性和继发性青光眼的病理过程都证实，眼压

31、升高仍是引起视神经萎缩、视野损害的重要因素。(3)正常眼压还有双眼对称,昼夜压力相对稳定的特点.即正常双眼眼压差应5毫米汞柱,24小时眼压波动范围应8mmHg者为阳性)可诊断临床前期。第六十三页，本课件共有166页 2.先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，发作时多在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或鼻根部酸胀，轻度睫状充血，角膜轻度雾状混浊，眼压略高，经睡眠或休息后自行缓解，缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。第六十四页，本课件共有166页 3.急性发作期：症状：剧烈眼痛伴同侧偏头痛、虹视 雾视视力急剧下降，仅剩光感甚至 失明，常伴有恶心、呕吐等症状。体征：（1）眼睑水

32、肿，混合充血或 伴球结膜水肿 （2）角膜上皮水肿，呈雾状 或毛玻璃状，多由于眼第六十五页，本课件共有166页 压升高，破坏了角膜内皮细胞 调节水分的作用所致。（3）眼压升高，可突然高达50mmHg以 上，指测眼压时眼球坚硬如石。（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈竖椭 圆形，对光反射迟钝或消失。（5）前房极浅，周边部前房几乎完全 消失。第六十六页，本课件共有166页（6）高眼压缓解后，眼前段常留下永 久性组织损伤，如角膜后色素沉着，虹膜节段性萎缩及色素脱落，晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），统称为三联征，如有上述症状证明病人曾有过急闭大发作史。第六十七页，本课件共有166页第六十八页，本

33、课件共有166页第六十九页，本课件共有166页4 间歇期诊断标准（1）有明确的小发作史（2）房角开放或大部开放（3）不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平。5 慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，眼底可见青第七十页，本课件共有166页 光眼视盘凹陷，并有相应视野缺损。6 绝对期：眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭受严重破坏，视力降至无光感且无法挽救，可伴剧烈眼痛。（三）护理措施1 原则：降眼压缩瞳，待眼压正常炎症控制后手术治疗。第七十一页，本课件共有166页第七十二页，本课件共有166页第七十三页，本课件共有166页2 药物治疗（1）拟副交感神

34、经药（缩瞳剂）：可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使 房角重新开放而降低眼压。缩瞳剂：1%2%毛果芸香碱滴眼液 急性大发作时每隔510分钟点一次，待瞳孔缩小眼压正常后改为每隔12 第七十四页，本课件共有166页小时点一次。注意：每次点药后用棉签压迫泪囊部 数分钟，以免药物经鼻黏膜吸 收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成而降低眼压。乙酰唑胺（Diamox），首次量为 第七十五页，本课件共有166页500mg，以后每次250mg，每日23次口服，可引起手脚及口唇麻木，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用，不宜长期服用。（3）-肾上腺能受体阻滞剂：可减少房水生成而降低眼压。0.250.5%噻吗洛尔眼药

35、水，每日滴第七十六页，本课件共有166页眼2次，有心传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘的病人忌用。（4）高渗脱水剂：可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。20%甘露醇250ml快速静滴或50%甘油合第七十七页，本课件共有166页剂口服。（5）辅助治疗全身症状重，可给予止吐、镇静、安眠等药物，局部滴用糖皮质激素类眼药水，有利于减轻充血及虹膜炎症反应。3 手术治疗：目的：沟通前后房，第七十八页，本课件共有166页 平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。建立房水向外引流的新通道。术式：周边虹膜切除术，小梁切除 术，房角切开术4 神经保护性治疗5 向病人

36、讲解与本病发病有关的原因，避免情绪激动，暗室停留时间过长，第七十九页，本课件共有166页第八十页，本课件共有166页短时间内饮水量过多（一次饮0.6多视为异常，应做进 一步检查。第八十九页，本课件共有166页 两眼视乳头凹陷不对称，C/D 差值0.2，应进一步检查。视乳头上或其周围浅表线状出 血。视网膜神经纤维层缺损。第九十页，本课件共有166页第九十一页，本课件共有166页第九十二页，本课件共有166页4 视功能（1）视功能改变特别是视野缺损，是 开角型青光眼诊断和病情评估的重要 指标。典型的早期视野改变为旁中心 暗点、弓形暗点，随着病情发展，可 出现鼻侧阶梯、环形暗点、向心性缩 小，晚期仅

37、存颞侧视岛和管状视野。第九十三页，本课件共有166页第九十四页，本课件共有166页第九十五页，本课件共有166页（2）过去认为开角型青光眼对中心视力的影响不大，部分病人只剩管状视野时，中心视力仍可保留在1.0左右。近年发现，除视野改变外也损害黄斑功能，出现获得性色觉障碍、视觉对比敏感度下降及某些视觉电生理异常等，但这些指标的异第九十六页，本课件共有166页常不如视野变化那样具有特异性。5 房角宽而开放，房水流畅系数降低。6 开角型青光眼的激发试验：24h眼压测定：在24h内，每隔24h测眼压一次，并记录比较，最高与最低差值正常为5mmHg,若 8mmHg者为病理状态。第九十七页，本课件共有16

38、6页 饮水试验：早晨空腹或禁饮食4h以上，先测眼压后，5min内饮完1000ml温开水。然后每隔15min测一次眼压，共测4次，眼压升高8mmHg或顶压达30mmHg时，即为阳性。注意：高血压、心脏病、肝肾第九十八页，本课件共有166页功能不良、消化道溃疡出血及穿孔史者禁用。（三）诊断：1 眼压升高 测量24h眼压有助于发现眼压高峰值。2 视乳头损害 C/D0.6或双眼C/D差值0.2 应进一步检查。第九十九页，本课件共有166页3 视野缺损 三大诊断指标，其中两项为阳性，检查房角属开角，诊断即可成立。（四）护理措施护理措施1 1 药物治疗药物治疗 拟副交感神经药（缩瞳剂）：拟副交感神经药（缩

39、瞳剂）：第一百页，本课件共有166页 1%2%毛果芸香碱眼药水滴眼，每日34次。机制：为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突或小梁网，减小房水外流阻力，而起到降低眼压的作用。副作用：可引起眼部不适，视物发暗，近视加深等副作用。第一百零一页，本课件共有166页-肾上腺能受体阻滞剂：常用的为0.25%0.5%噻吗心安眼药水滴眼，每日两次。另一种为0.5%贝他根每日次滴眼，降压效果同噻吗心安。机制：抑制房水生成 第一百零二页，本课件共有166页副作用：对有心传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者禁用。碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺0.125g，每日2次，多用于局部用药的补充，不宜久用，以免引起全身副作用。第一百零三页，

40、本课件共有166页2 激光治疗药物治疗效果不理 想者，可试用激光小梁成型术。3 手术治疗 术式：小梁切除术。4 神经保护性治疗（同闭角型青 光眼）。第一百零四页，本课件共有166页第一百零五页，本课件共有166页注意心理护理：协助病人树立积极治疗疾病、战胜疾病的信心，克服自悲心理。并向病人传授有关本病的防治知识。6 注意24h眼压的观察，以便了解眼压控制情况。第一百零六页，本课件共有166页 先天性青光眼先天性青光眼（一）病因及发病机制 病因尚不完全清楚。一般认为房角结构发育不全或未发育，或房角组织被一层中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高而发病。多见双眼发病，根据发病年龄第一百零

41、七页，本课件共有166页的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。（二）症状与体征1 婴幼儿型青光眼（1）症状：怕光、流泪、睑痉挛（2）体征：眼球扩大，前房加 第一百零八页，本课件共有166页深，角膜直径增大，横径常12mm（正常婴幼儿角膜横径不超过10.5mm），由于角膜上皮水肿，外观呈雾状混浊。有时可发生后弹力层破裂及条状基质混浊。眼压升高 房角异常青光眼性视乳头凹陷及眼轴长度 第一百零九页，本课件共有166页增加，这些体征对确诊先天性青光眼十分重要，但需要在全麻下检查才能确认。（3）本病的流泪症状及角膜扩大，应与婴幼儿鼻泪管阻塞、先天性大角膜相鉴别。第一百一十页，本课件共有166页2 青

42、少年型青光眼 除眼压波动较大外，临床表现与原发性开角型青光眼相似，3岁以后眼球壁组织弹性减弱，高眼压不会使眼球扩大，一般也不引起怕光、流泪、角膜增大等。第一百一十一页，本课件共有166页（二）护理措施护理措施 1 药物治疗多不敏感，一旦确诊应尽早手术治疗，术式多采用房角切开术、小梁切开术或房角分离术等2 向家庭主要成员介绍本病的有关防治知识，婴幼儿出现怕光、流泪第一百一十二页，本课件共有166页和不愿睁眼者，应早些到医院检查。如果确诊为本病，应积极进行手术治疗。3 如遇眼球明显增大的患儿，应特别注意保护眼睛，避免受到意外的伤害，对于年龄较大的患儿，做好第一百一十三页，本课件共有166页心理护理

43、，消除自悲情绪。4 眼压控制后，还应矫正合并存在的近视、散光，防止弱视的发生。第一百一十四页，本课件共有166页第5节 白内障病人的护理第一百一十五页，本课件共有166页 白内障（白内障（cataract）指晶状体混浊。目前）指晶状体混浊。目前已成为主要致盲性眼病之一。按发病时间可分已成为主要致盲性眼病之一。按发病时间可分为先天性、后天性白内障；根据发病原因，可为先天性、后天性白内障；根据发病原因，可分为年龄相关性、糖尿病性、外伤性、并发性分为年龄相关性、糖尿病性、外伤性、并发性白内障等。根据混浊部位不同，可分为皮质性、白内障等。根据混浊部位不同，可分为皮质性、核性、代谢性、中毒性、辐射性、发

44、育性、后核性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性、后囊膜下白内障。发性、后囊膜下白内障。第一百一十六页，本课件共有166页一、年龄相关性白内障 年龄相关性白内障（年龄相关性白内障（age related cataract），多发），多发生在生在50岁以上的中老年人，又称老年性白内障，是最岁以上的中老年人，又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。发病，但发病可有先后。【病因病因】发病机制尚不完全清楚，可能与紫外线照射、发病机制尚不完全清楚，可能与紫外线照射、全身疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等、遗

45、传因全身疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。素及晶状体营养和代谢状况等有关。第一百一十七页，本课件共有166页【临床表现临床表现】双眼呈渐进性无痛性视力下降，最后只剩光感。根据晶体混浊其开双眼呈渐进性无痛性视力下降，最后只剩光感。根据晶体混浊其开始形成部位分为皮质性、核性、后囊膜下白内障。始形成部位分为皮质性、核性、后囊膜下白内障。1、皮质性白内障、皮质性白内障 （1）初发期）初发期 （2）未成熟期）未成熟期 （3）成熟期）成熟期 （4）过熟期）过熟期 2、核性白内障、核性白内障 3、后囊膜下白内障、后囊膜下白内障图图4-4 成熟期白内障成熟期白内障 第一百

46、一十八页，本课件共有166页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、主要以手术治疗为主、主要以手术治疗为主 2、药物治疗无肯定疗效、药物治疗无肯定疗效 3、根据病人生活自理能力，给予相应帮助、根据病人生活自理能力，给予相应帮助 4、手术方法、手术方法 5、做好内眼手术护理、做好内眼手术护理 6、认真做好术前准备、认真做好术前准备 7、密切观察病情变化、密切观察病情变化 8、休息与活动、休息与活动 9、定期门诊随访、定期门诊随访 10、向病人及家属宣传有关的护理常识、向病人及家属宣传有关的护理常识第一百一十九页，本课件共有166页二、先天性白内障二、先天性白内障 先天性白内障（先天性白内障（cong

47、enital cataract）是胚胎）是胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍所致，表现为晶发育过程中，晶状体发育生长障碍所致，表现为晶状体各种形态与部位的混浊；多为双侧，大多数在状体各种形态与部位的混浊；多为双侧，大多数在出生前即已存在。出生前即已存在。【病因病因】有内源性和外源性两种。有内源性和外源性两种。【临床表现临床表现】多为双侧、静止性，根据晶状体混浊的形态、多为双侧、静止性，根据晶状体混浊的形态、部位程度分为前极、后极白内障、绕核性、核性白部位程度分为前极、后极白内障、绕核性、核性白内障、膜性和全白内障，绕核性白内障为最常见的内障、膜性和全白内障，绕核性白内障为最常见的类型。类型。第

48、一百二十页，本课件共有166页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目、治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。的发生。2、感染风疹病毒者不宜过早手术。、感染风疹病毒者不宜过早手术。3、无晶状体眼者需进行屈光矫正和视功能、无晶状体眼者需进行屈光矫正和视功能训练。训练。4、已发生弱视患儿，应进行正确的弱视训练；、已发生弱视患儿，应进行正确的弱视训练；5、内源性先天性白内障具有遗传性，注意优、内源性先天性白内障具有遗传性，注意优生优育。生优育。6、手术病人参照内眼手术护理常规。、手术病人参照内眼手术护理常规。第一百二十一页，本课件共有166页第6节 葡萄膜、视网膜和

49、玻璃体疾病病人的护理第一百二十二页，本课件共有166页一、虹膜睫状体虹膜睫状体炎 葡萄膜炎（葡萄膜炎（uveitis）是一类由多种原因引起的）是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，按其发病部位可分为前葡萄膜炎，葡萄膜的炎症，按其发病部位可分为前葡萄膜炎，中间葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。中间葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。【病因病因】病因复杂，大致可分分感染性和非感染性两大病因复杂，大致可分分感染性和非感染性两大类。类。第一百二十三页，本课件共有166页【临床表现临床表现】急性虹膜睫状体炎表现急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、流泪和视力为眼痛、畏光、流泪和视力减退。检查发现：睫状充血减退。检查发现

50、：睫状充血或混合流血，角膜后沉着物或混合流血，角膜后沉着物（KP）Tyndall现象，虹膜现象，虹膜炎性改变，虹膜粘连，梅炎性改变，虹膜粘连，梅花样瞳孔等；瞳孔缩小、花样瞳孔等；瞳孔缩小、反光射迟钝或消失，出现反光射迟钝或消失，出现并发性白障、继发性青光并发性白障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。并发症。图图4-5 前葡萄膜炎引起瞳前葡萄膜炎引起瞳孔闭锁并发性白内障孔闭锁并发性白内障 第一百二十四页，本课件共有166页【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、应用散瞳剂以达到扩瞳、减少粘连及解痉、应用散瞳剂以达到扩瞳、减少粘连及解痉、止痛等作用止痛等作用 2、糖皮质激素