静脉输液外渗精选课件.ppt

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1、关于静脉输液外渗第一页，本课件共有53页 作为新生儿科的护理人员，一定要作为新生儿科的护理人员，一定要“防患于未然防患于未然”，可究，可究竟该如何预防？一旦发生了液体外渗，究竟该如何处理呢？竟该如何预防？一旦发生了液体外渗，究竟该如何处理呢？第二页，本课件共有53页主要内容主要内容概述概述液体外渗液体外渗个案报道个案报道小结小结第三页，本课件共有53页概述概述1.1.儿科留置针的儿科留置针的 种类及特点种类及特点2.2.新生儿的皮肤新生儿的皮肤 及静脉特点及静脉特点3.3.新生儿静疗护新生儿静疗护 士应具备的能力士应具备的能力4.4.新生儿静脉输新生儿静脉输 液常见并发症液常见并发症第四页，本

2、课件共有53页直针直针带延长管带延长管留置针留置针安全型留安全型留置针置针中等长度中等长度留置针留置针经外周中心经外周中心静脉置管静脉置管儿科留置针的种类儿科留置针的种类第五页，本课件共有53页特点特点钢针钢针留置针留置针1.1.操作简单，操作简单，容易穿刺，容易穿刺，价格便宜。价格便宜。2.2.活动受限，活动受限，高渗漏率，高渗漏率，不能保留。不能保留。3.3.重复穿刺，重复穿刺，易引起纠纷。易引起纠纷。1.1.保护血管，保护血管，不易外渗。不易外渗。2.2.减轻患儿痛减轻患儿痛 苦，感觉舒苦，感觉舒 适实现钢针适实现钢针 “零容忍零容忍”。第六页，本课件共有53页新生儿的皮肤及静脉特点新生

3、儿的皮肤及静脉特点 新生儿皮肤薄、角质层发育不成熟，易受损伤新生儿皮肤薄、角质层发育不成熟，易受损伤,易引易引起感染。起感染。皮肤静脉早产儿 皮肤薄、红嫩、脂肪少。血管直径细、脆弱、弹性差。足月儿 皮肤红润、皮下脂肪丰满。血管弹性强于早产儿。第七页，本课件共有53页新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力 1.1.与新生儿相关的解剖学、生理学、病理学知识。与新生儿相关的解剖学、生理学、病理学知识。2.2.与新生儿相关的成长和发育知识。与新生儿相关的成长和发育知识。3.3.与新生儿相关的输液治疗的适应症、药理作用、药物与新生儿相关的输液治疗的适应症、药理作用、药物 间相互作用、副作用

4、、及检测指标。间相互作用、副作用、及检测指标。4.4.年龄、身高、体重或体表面积、药物剂量、单位换算年龄、身高、体重或体表面积、药物剂量、单位换算 与计算、剂量的限制等与新生儿输液治疗相关的药量与计算、剂量的限制等与新生儿输液治疗相关的药量 计算方法。计算方法。第八页，本课件共有53页新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力5.5.新生儿恰当穿刺部位的选择，包括但不仅限于头皮、新生儿恰当穿刺部位的选择，包括但不仅限于头皮、上肢和下肢。上肢和下肢。6.6.具有为新生儿进行护理评估和实施血管和非血管输液具有为新生儿进行护理评估和实施血管和非血管输液 穿刺操作的专业知识和技能。穿刺操作的

5、专业知识和技能。7.7.考虑为新生儿交替使用外周和中心血管穿刺通路。考虑为新生儿交替使用外周和中心血管穿刺通路。8.8.依照具体患者、治疗方式和环境特征的不同制定监测依照具体患者、治疗方式和环境特征的不同制定监测 频率。频率。9.9.与患儿家长、与患者有重要关系人员、看护者和法定与患儿家长、与患者有重要关系人员、看护者和法定 代理监护人和治疗护理团队成员进行有效沟通的能力。代理监护人和治疗护理团队成员进行有效沟通的能力。第九页，本课件共有53页新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力10.10.对患者、患儿家长、其他重要关系人员、看护者和对患者、患儿家长、其他重要关系人员、看护者和

6、 法定代理监护人在文化和语言上进行适合他们年龄法定代理监护人在文化和语言上进行适合他们年龄 段的教育和指导。段的教育和指导。11.11.理解在患儿输液治疗护理中的伦理、安全问题和环理解在患儿输液治疗护理中的伦理、安全问题和环 境因素，并能够进行有效的管理。境因素，并能够进行有效的管理。12.12.在输液治疗中能够使用新生儿专用的与输液相关的在输液治疗中能够使用新生儿专用的与输液相关的 设备及其护理、维修。设备及其护理、维修。13.13.具有不断更新静疗知识和技能的需求与途径。具有不断更新静疗知识和技能的需求与途径。第十页，本课件共有53页新生儿静脉输液常见并发症新生儿静脉输液常见并发症静脉炎静

7、脉炎渗出渗出第十一页，本课件共有53页 静脉炎静脉炎（Phlebitis）静脉炎是指静脉壁内膜的炎症，是一种进静脉炎是指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。行性的并发症。第十二页，本课件共有53页静脉炎的分级静脉炎的分级0 0级级没有没有症状症状级别级别临床临床标准标准1 1级级输液部位伴输液部位伴有或不伴有有或不伴有疼痛疼痛2 2级级输液部位疼输液部位疼痛伴有发红痛伴有发红或水肿或水肿3 3级级输液部位疼痛输液部位疼痛伴有发红或水伴有发红或水肿，条索状物肿，条索状物形成，可触摸形成，可触摸到条索状的静到条索状的静脉。脉。4 4级级输液部位疼输液部位疼痛伴有发红痛伴有发红或水肿，条或水肿，

8、条索状物形成，索状物形成，可触及的静可触及的静脉条索状物脉条索状物长度长度1 1英寸，英寸，有脓液流出。有脓液流出。第十三页，本课件共有53页静脉炎的分类静脉炎的分类化学性化学性静脉炎静脉炎因：因：药物和溶液的刺激药物和溶液的刺激导致：导致：静脉硬化、静脉硬化、渗漏、渗漏、血栓形成。血栓形成。第十四页，本课件共有53页静脉炎的分类静脉炎的分类机械性机械性静脉炎静脉炎原因：原因：物理刺激所致物理刺激所致相关因素：相关因素：1.1.固定不良，在更换敷料或延长管时固定不良，在更换敷料或延长管时 引起导管移动。引起导管移动。2.2.导管留置状态导管留置状态导管与穿刺点反复导管与穿刺点反复 移动。移动。

9、3.3.过大的导管型号，细小静脉。过大的导管型号，细小静脉。4.4.送管时绷皮技术不好，送到管速度送管时绷皮技术不好，送到管速度 过快。过快。5.5.微粒物质：玻璃碎屑、未充分溶解微粒物质：玻璃碎屑、未充分溶解 的微粒。的微粒。第十五页，本课件共有53页静脉炎的分类静脉炎的分类最少出现的静脉炎最少出现的静脉炎2%50%)BlanchingSkin cool to the touchDecreased or absent pulse*Capillary refill 4 s*Skin breakdown or necrosis Stage V Any or all of Stage IV cha

10、racteristics AND Extensive wounding,involving most of extremity OR Very deep wounding 第二十五页，本课件共有53页级别临床分级标准I级皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。II级皮肤苍白，水肿在2.515cm,伴有或不伴有疼痛。III级皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度中度疼痛，可能伴有麻木感。IV级 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口

11、非常深 液体外渗的分级液体外渗的分级第二十六页，本课件共有53页液体外渗的预防液体外渗的预防（1 1）、法国南希中央医院麻醉与重症监护科的）、法国南希中央医院麻醉与重症监护科的SteinmannSteinmann报道了他们的预防措施报道了他们的预防措施1111。Guidelines for the prevention of extravasation1Avoid running an infusion in a limb,which has been previously irradiated,has had an ipsilateral lymph node clearance,is hy

12、po-aesthetic or has had a recent antecedent infusion.2.It is preferable to site a cannula in the forearm rather than the back of the hand or antecubital fossa.3.Aim to inject through a pliable(flexible)plastic cannula in preference to a metal needle.4.Where possible,administer noxious substances(vas

13、oactive drugs,concentrated potassium and calcium solutions,TPN,continuous thiopentone infusions,chemotherapeutic agents,etc.)through a central venous catheter.5 Minimize the use of high pressure infusions.第二十七页，本课件共有53页法国南希中央医院麻醉与重症监护科的法国南希中央医院麻醉与重症监护科的SteinmannSteinmann报道了他们的预防措施报道了他们的预防措施1111续。续。6

14、 Fix the cannula in place using a transparent,non-occlusive dressing so as to facilitate observation of the overlying skin.7 When utilizing continuous infusions,change the i.v.line every 48 h,whilst trying to avoid repeated puncture of the same venous network.Endeavour to change all i.v.lines that h

15、ave been inserted under urgent circumstances.8 Preceding the injection of noxious substances,clarify the patency of the line,the presence of venous return through it and the absence of any obvious local s.c.infiltration.9 Instruct the patient to report any pain that he/she may experience at the cann

16、ula site.第二十八页，本课件共有53页(2)(2)、美国加州大学儿童医院的预防措施、美国加州大学儿童医院的预防措施1212a.Frequent(at least every hour)assessment of peripheral IV site.b.clear,visible insertion sitec.Secure tape,not too tight at sited.Limit osmolarity of solutions infusing第二十九页，本课件共有53页我院制定的预防液体外渗措施我院制定的预防液体外渗措施a.a.穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核合格后方能进行

17、静脉穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核合格后方能进行静脉 穿刺。提高一次穿刺成功率。穿刺。提高一次穿刺成功率。b.b.要严格遵守无菌技术操作原则。如穿刺前应使用适当的要严格遵守无菌技术操作原则。如穿刺前应使用适当的 皮肤消毒剂，如：驯碘消毒液；保证消毒液未被污染及皮肤消毒剂，如：驯碘消毒液；保证消毒液未被污染及 在有效范围内。在有效范围内。c.c.避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的 血管，尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血血管，尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血 管。避开关节部位穿刺。管。避开关节部位穿刺。d.d.选择柔韧性

18、好的留置针，避免使用钢针。选择柔韧性好的留置针，避免使用钢针。第三十页，本课件共有53页e.e.操作过程中如送管有阻力，不要强行操作，否则会造成操作过程中如送管有阻力，不要强行操作，否则会造成 导管打折、弯曲；避免反复退针造成血管壁损伤，引起导管打折、弯曲；避免反复退针造成血管壁损伤，引起 液体外渗。液体外渗。f.f.输液结束后应用输液结束后应用1-10u/ml1-10u/ml的肝素盐水正压脉冲法封管，的肝素盐水正压脉冲法封管，在管腔内形成涡流，防止回血堵管，进行再次穿刺破坏在管腔内形成涡流，防止回血堵管，进行再次穿刺破坏 血管。血管。g.g.使用敷料应无菌，如出现潮湿、松动或污染时应按无菌使

19、用敷料应无菌，如出现潮湿、松动或污染时应按无菌 操作进行更换，稳定固定导管和输液管，减少移动，必操作进行更换，稳定固定导管和输液管，减少移动，必 要时可使用手臂固定托或其他固定辅助工具。敷料包扎要时可使用手臂固定托或其他固定辅助工具。敷料包扎 不宜太紧，以免影响血液循环，引起渗液。不宜太紧，以免影响血液循环，引起渗液。第三十一页，本课件共有53页i.i.一般外周静脉留置时间应为一般外周静脉留置时间应为7272至至9696小时。小时。j.j.稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险。如可能，稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险。如可能，应在输入高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静应在输入高渗

20、溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静 脉壁的刺激。脉壁的刺激。h.h.定时观察（不能超过定时观察（不能超过1 1小时）输液部位有无红、肿、皮肤小时）输液部位有无红、肿、皮肤 颜色发白等，液体外渗现象发生，并及时处理。颜色发白等，液体外渗现象发生，并及时处理。第三十二页，本课件共有53页m.m.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导 管。管。k.k.不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐 蚀性药物治疗、肠外营养、蚀性药物治疗、肠外营养、phph值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液体

21、或的液体或 药物，以及渗透压大于药物，以及渗透压大于600mosm/L600mosm/L的液体，输注时应首先的液体，输注时应首先 考虑中心静脉（考虑中心静脉（CVCCVC或或PICCPICC）l.l.当选择穿刺部位时，须评估所输液体的类型、当选择穿刺部位时，须评估所输液体的类型、phph值、渗值、渗 透压、估计输液量以及静脉条件。透压、估计输液量以及静脉条件。第三十三页，本课件共有53页液体外渗的处理液体外渗的处理美国加州大学儿童医院建议处理方法：美国加州大学儿童医院建议处理方法：IV INFILTRATION WOUND CAREIV INFILTRATION WOUND CAREStage

22、 I-IIStage I-II：1.Generally,only 1.Generally,only supportive care supportive care required required2.Elevation of site2.Elevation of site3.Aquaphor to any 3.Aquaphor to any skin damage skin damageStage III-IV:Stage III-IV:1.Vitrase or 1.Vitrase or Amphydase injection Amphydase injection2.Following s

23、aline 2.Following saline washout,apply Aquaphor washout,apply Aquaphor to damaged area and to damaged area and cover with 2X2cover with 2X23.24 hours later,apply 3.24 hours later,apply Duoderm to injury Duoderm to injury4.Change dressing daily4.Change dressing daily5.Rinse with NS at 5.Rinse with NS

24、 at dressing change dressing changeStage V:Stage V:1.Vitrase or 1.Vitrase or Amphydase injectionAmphydase injection2.Vigilon 2.Vigilon dressing,Aquaphor,dressing,Aquaphor,wrap with saran wrapwrap with saran wrap3.Change daily3.Change daily4.Rinse with NS at 4.Rinse with NS at dressing change dressin

25、g change第三十四页，本课件共有53页英国圣玛丽医院新生儿医学中心的实践英国圣玛丽医院新生儿医学中心的实践 Immediate Treatment of IV ExtravasationsImmediate Treatment of IV ExtravasationsMedicationHow does it work?HyalurindaseDispersal agent used to decrease the tissue barrier and allow the fluid to diffuse over a larger areaPhentolamineReverses ef

26、fects of vasoactive substancesGlycerol trinitrateLocal vasodilation to improve perfusion to affected area第三十五页，本课件共有53页我院对液体外渗立即采取的处理措施我院对液体外渗立即采取的处理措施a.a.外渗液体外渗液体为为普通液体普通液体时时，如抗生素、，如抗生素、盐盐水、糖水且水、糖水且肿胀肿胀不明不明显显 时时，首先尽量从套管，首先尽量从套管针针内回抽液体、内回抽液体、药药物，然后物，然后给给予拔出留置予拔出留置 针针（如果局部皮肤（如果局部皮肤张张力力较较高，也可先用适当的拮抗高，

27、也可先用适当的拮抗药药如硫酸如硫酸镁镁、酚妥拉明等外敷，待酚妥拉明等外敷，待张张力减力减轻轻后再拔后再拔针针,以免造成皮肤撕破以免造成皮肤撕破伤伤），并，并抬高抬高患肢以减患肢以减轻肿胀轻肿胀。在第一个。在第一个2424小小时时内持内持续续湿湿热热敷敷患患处处，对对早早产产儿慎用冷敷，以免影响血液循儿慎用冷敷，以免影响血液循环环甚至造成寒冷甚至造成寒冷损伤综损伤综合合 征。征。b.b.外渗液体外渗液体为为脂肪乳、血制品、刺激性、腐脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀蚀性液体性液体时时，肿胀肿胀 明明显显、皮肤、皮肤颜颜色色红润红润未未发发生生变变化化时时，首先尽量从套管，首先尽量从套管针针内回内回 抽

28、液体、抽液体、药药物，然后物，然后给给予拔出留置予拔出留置针针，充分消毒后无菌注射，充分消毒后无菌注射 器穿刺减器穿刺减压压使外渗液体流出，减使外渗液体流出，减轻间轻间室内室内压压，并用硫酸，并用硫酸镁镁外外 敷敷并并抬高抬高患肢。患肢。第三十六页，本课件共有53页c.c.对严对严重的重的间间室内室内压综压综合征病例，需要立即行筋膜合征病例，需要立即行筋膜切开切开术术减减压压。d.d.外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀明外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀明 显，外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现缺血或坏死显，外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现缺血

29、或坏死 （变白或呈紫黑色），给予上述操作后，尽量在（变白或呈紫黑色），给予上述操作后，尽量在6 6小时内给予小时内给予 透明质酸酶溶液（透明质酸酶溶液（500-1000U500-1000U的透明质酸酶）或生理盐水（最的透明质酸酶）或生理盐水（最 多多500ml500ml）进行）进行GaultGault法行皮下组织法行皮下组织冲洗冲洗疗法，以去除所有刺激疗法，以去除所有刺激 性的输注液性的输注液。e.e.立即立即报报告告护护士士长长及医生并及医生并严严格交接班。所有与外渗有关的情况格交接班。所有与外渗有关的情况 都都应该应该被被记录记录在病人的在病人的护护理理记录单记录单及病及病历历中，并填写不

30、良事件中，并填写不良事件 报报告告单单。并及。并及时时与家与家长长沟通。沟通。第三十七页，本课件共有53页f.f.在外渗在外渗记录记录表和表和护护理理记录单记录单上每天上每天评评估估并并记录记录静脉静脉损伤损伤部位，部位，更更换换敷料和描述敷料和描述损伤损伤的情况（大小、的情况（大小、颜颜色、渗出物、气味、焦色、渗出物、气味、焦 痂、循痂、循环环、上皮肉芽的生、上皮肉芽的生长长情况、情况、处处理方法及理方法及转归转归等等)。g.g.外敷常用外敷常用拮抗拮抗药药物物及使用方法及使用方法 硫酸硫酸镁镁、甲磺酸酚妥拉明、甲磺酸酚妥拉明(立其丁立其丁)、中、中药药、复方丹参溶液、复方丹参溶液、654-

31、2 654-2等湿等湿热热敷。敷。喜喜疗疗妥涂抹、按摩。妥涂抹、按摩。h.h.Gault procedure:Gault procedure:i.i.应应用透明用透明质质酸酸酶酶和和盐盐水行皮下水行皮下组织组织冲洗和吸脂冲洗和吸脂术术（j.j.liposuctionliposuction）。在）。在GaultGault的的9696个液体外渗患儿中，于个液体外渗患儿中，于2424小小时时内行内行k.k.皮下皮下组织组织冲洗，冲洗，84%84%未未发发生皮肤坏死。冲洗的作用主要是稀生皮肤坏死。冲洗的作用主要是稀释释和和 l.l.去除渗漏液，去除渗漏液，6 6小小时时内治内治疗疗效果最好。效果最好。

32、第三十八页，本课件共有53页Gault procedure:Gault procedure:应用应用应用应用VerresVerres针行皮下组织冲洗针行皮下组织冲洗针行皮下组织冲洗针行皮下组织冲洗第三十九页，本课件共有53页液体外渗后续伤口处理液体外渗后续伤口处理(1).(1).液体外渗后续处理常用敷料：液体外渗后续处理常用敷料：Dressings for IV Extravasation Wound CareDressings for IV Extravasation Wound CareDressingAdvantagesDisadvantagesHydrocolloids(DuoDerm

33、)Promotes moist wound healing and autolytic debridement;can be left in place 3-4dMay overhydrate wound and surrounding skin;excessive exudate will leave dressing sticjySemipermeable(Opsite,Tegaderm)Promotes moist wound healing;wound remains visibleDoes not absorb exudate may injure intact skin upon

34、removalHydrofiber(Aquacel,Convatec)Becomes gel when in contact with wound bed;highly absorptive and nonadherentMay,dehydrate wound owing to highly absorptive nature第四十页，本课件共有53页(2).(2).清创方法清创方法:Types of DebridementTypes of DebridementTypeAdvantagesDisadvantagesSurgicalGenerally definitive removal of

35、 eschar General anesthesiaChemical(enzymaitic debrdement);enzymatic removal of debris(fibrinolysis/deoxyribonuclease belaseQ;collagenase)Facilitate softening of eschar tissue and aids clearing of debris from woundUnknownAutolyticAllows body to use natural process;noninvasiveMay take longer第四十一页，本课件共

36、有53页新生儿不推荐使用磺胺嘧啶银（新生儿不推荐使用磺胺嘧啶银（SSDSSD）如没有确诊的感染，不推荐使用外用抗生素，以免引起过敏和如没有确诊的感染，不推荐使用外用抗生素，以免引起过敏和G-G-杆菌杆菌过度增长甚至造成全身感染。过度增长甚至造成全身感染。（3 3）.液体外液体外渗后续伤口处渗后续伤口处理流程：理流程：每次每次换药评换药评估估伤伤口情况，如口情况，如伤伤口口类类型、部位、型、部位、预计预计渗液渗液 情况情况选择选择不同不同类类型的敷料型的敷料外渗外渗发发生生32-4832-48小小时时内内处处理，每隔理，每隔3-73-7天更天更换换敷料一次敷料一次（或根据（或根据伤伤口渗液情况或

37、外周卷口渗液情况或外周卷边边情况决定更情况决定更换时间换时间）用无菌聚乙用无菌聚乙烯烯袋包裹袋包裹伤伤口肢体（口肢体（gloves and bootsgloves and boots）伤伤口直接外敷水胶体（口直接外敷水胶体（gelgel）敷料、外敷渗液）敷料、外敷渗液吸收吸收贴贴（sheetsheet）温盐水冲洗伤口温盐水冲洗伤口第四十二页，本课件共有53页新生儿护士应做到新生儿护士应做到六及时六及时及时巡视及时巡视及时发现及时发现及时报告及时报告及时处理及时处理及时记录及时记录及时沟通及时沟通患儿患儿损伤损伤降到最低，降到最低，避免医避免医疗疗纠纷纠纷的的发发生。生。重要重要第四十三页，本课

38、件共有53页个案报道个案报道案例（案例（1 1）：）：患儿为孕患儿为孕3636周早产儿，某日输注静脉高营养（周早产儿，某日输注静脉高营养（TPNTPN）过程中，护士发现患儿左足背肿胀明显，有一）过程中，护士发现患儿左足背肿胀明显，有一2.5 3.0cm2.5 3.0cm2 2皮肤发黑，即給予停止输液，拔除留皮肤发黑，即給予停止输液，拔除留置针，碘伏消毒患处，酚妥拉明溶液外敷，抬高左置针，碘伏消毒患处，酚妥拉明溶液外敷，抬高左下肢；肿胀消退，局部皮肤有破损、坏死，给予无下肢；肿胀消退，局部皮肤有破损、坏死，给予无菌温盐水冲洗，清创胶清创，外敷溃疡贴，菌温盐水冲洗，清创胶清创，外敷溃疡贴，2020

39、天后，天后，患处痊愈。患处痊愈。第四十四页，本课件共有53页 案例（案例（2 2）：）：患儿为患儿为2 2月龄儿，于月龄儿，于20102010年年7 7月月1414日在全麻下经体外循环行日在全麻下经体外循环行TAPVCTAPVC矫治矫治+ASD+ASD修补术，术闭于修补术，术闭于18:0018:00返回监护病房，发现左踝外侧静返回监护病房，发现左踝外侧静脉液体外渗（术中静点未经稀释的氯化钙），皮肤呈暗红色，面积约脉液体外渗（术中静点未经稀释的氯化钙），皮肤呈暗红色，面积约4.54.53cm3cm，中间呈苍白色约，中间呈苍白色约1 11cm1cm，左足末梢循环凉，医生与家长，左足末梢循环凉，医生

40、与家长及时沟通，迅速给与酚妥拉明湿敷，及时沟通，迅速给与酚妥拉明湿敷，2020：0000在用温生理盐水充分冲洗、在用温生理盐水充分冲洗、碘伏消毒患处后，在患处边缘沿皮纹行碘伏消毒患处后，在患处边缘沿皮纹行0.5cm0.5cm左右的多处切口，并用左右的多处切口，并用温生理盐水行皮下组织冲洗约温生理盐水行皮下组织冲洗约500ml500ml，冲洗后患处皮肤颜色迅速变红，冲洗后患处皮肤颜色迅速变红，灌注良好，皮温升高，用无菌敷料吸干冲洗液后，用美皮康敷料敷患处，灌注良好，皮温升高，用无菌敷料吸干冲洗液后，用美皮康敷料敷患处，1919日患处皮肤中间约日患处皮肤中间约0.50.5cm0.50.5cm坏死皮

41、肤血运较前好转，创面周围坏死皮肤血运较前好转，创面周围可见白色钙化点析出，以后视渗出情况每天或隔天用同样方法换可见白色钙化点析出，以后视渗出情况每天或隔天用同样方法换药，药，8 8月月1313日患处痊愈，患儿出院，嘱家长继续外敷美皮护预防疤痕。日患处痊愈，患儿出院，嘱家长继续外敷美皮护预防疤痕。第四十五页，本课件共有53页小结小结 液体外渗是新生儿严重的并发症，以上谈到液体外渗是新生儿严重的并发症，以上谈到 的新生儿液体外渗的预防和处理方法仅仅是为将的新生儿液体外渗的预防和处理方法仅仅是为将来设计研究的一个开始。怎样选择最优的预防措来设计研究的一个开始。怎样选择最优的预防措施、采取迅速的处理方

42、法以及完善接下来的伤口施、采取迅速的处理方法以及完善接下来的伤口护理措施，是我们新生儿界面临的挑战和研究课护理措施，是我们新生儿界面临的挑战和研究课题。液体外渗的处理需要新生儿科医生、新生儿题。液体外渗的处理需要新生儿科医生、新生儿外科医生、新生儿科护士、伤口护理专家、整形外科医生、新生儿科护士、伤口护理专家、整形外科医生、家属等多学科、多专业、多环节配合外科医生、家属等多学科、多专业、多环节配合完成！缺一不可！完成！缺一不可！第四十六页，本课件共有53页参考文献参考文献1.Frank S,Hummel D,Connell K,Quinn D,1.Frank S,Hummel D,Connel

43、l K,Quinn D,Montgomery J.The safety and efficacy of Montgomery J.The safety and efficacy of peripheral intravenous catheters in ill peripheral intravenous catheters in ill neonates.Neonatal Netw.2001;20:33-37.neonates.Neonatal Netw.2001;20:33-37.2.Wilkins C,Emmerson A.Extravasation injuries 2.Wilkin

44、s C,Emmerson A.Extravasation injuries on regional neonatal units.Arch Dis Child Fetal on regional neonatal units.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2004;89:F274-F275.Neonatal Ed.2004;89:F274-F275.3.Robin Clifton-Koeppel.Wound Care After 3.Robin Clifton-Koeppel.Wound Care After Peripheral Intravenous E

45、xtravasation:What Is the Peripheral Intravenous Extravasation:What Is the Evidence?J.Newborn and Infant Nursing Reviews,2006,6Evidence?J.Newborn and Infant Nursing Reviews,2006,6(4):202-211(4):202-2114.Tiras U,Erdeve O,Karabulut A,Dallar Y,Eksioglu 4.Tiras U,Erdeve O,Karabulut A,Dallar Y,Eksioglu M.

46、Debridement via collagenase application in two M.Debridement via collagenase application in two neonates.Pediatr Dermatol.2005;22:472-475.neonates.Pediatr Dermatol.2005;22:472-475.第四十七页，本课件共有53页参考文献参考文献5Matsen F.Compartment syndrome.A unified 5Matsen F.Compartment syndrome.A unified concept.Clin Ort

47、hop.1975;113:8-14.concept.Clin Orthop.1975;113:8-14.6.Obaid L,Byrne P,Cheung P.Compartment syndrome in 6.Obaid L,Byrne P,Cheung P.Compartment syndrome in an ELBW infant receiving low-molecular weight heparin.J an ELBW infant receiving low-molecular weight heparin.J Pediatr.2004;144:549.Pediatr.2004;

48、144:549.7.Spenny M,Moen K,Dinulos J.Acute bullous eruption 7.Spenny M,Moen K,Dinulos J.Acute bullous eruption with compartment syndrome due to intravenous with compartment syndrome due to intravenous infiltration.Arch Dermatol.2004;140:798-800.infiltration.Arch Dermatol.2004;140:798-800.8.Ragland R,

49、Moukoko D,Ezaki M,Carter P,Mills J.8.Ragland R,Moukoko D,Ezaki M,Carter P,Mills J.Forearm compartment syndrome in the newborn:report of Forearm compartment syndrome in the newborn:report of 24 cases.J Hand Surg.2005;30A:997-1003.24 cases.J Hand Surg.2005;30A:997-1003.第四十八页，本课件共有53页参考文献参考文献9.Flemmer

50、L,Chan JS.A pediatric protocol for 9.Flemmer L,Chan JS.A pediatric protocol for management of extravasation injuries.Pediatr Nurs management of extravasation injuries.Pediatr Nurs 1993;19:355358.1993;19:355358.1010Milliam D.Managing complications of IV Milliam D.Managing complications of IV therapy.