肛痈肛门直肠周围脓肿精选课件.ppt

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1、关于肛痈肛门直肠周围脓肿第一页，本课件共有65页病因病机病因病机中医理论：中医理论：饮食不节、肺脾肾虚、肛门外饮食不节、肺脾肾虚、肛门外伤伤经络阻塞、瘀血凝滞，经络阻塞、瘀血凝滞，热胜肉腐成脓热胜肉腐成脓肛痈。肛痈。第二页，本课件共有65页现代医学理论现代医学理论:肛隐窝炎、肛腺感染肛隐窝炎、肛腺感染,炎症沿肛炎症沿肛腺导管和联合纵肌纤维向肛门腺导管和联合纵肌纤维向肛门直肠周围间隙蔓延，形成脓肿。直肠周围间隙蔓延，形成脓肿。第三页，本课件共有65页第四页，本课件共有65页第五页，本课件共有65页致病菌特点致病菌特点内源性：来自肠道内源性：来自肠道多菌性：两种以上的细菌混合感多菌性：两种以上的细

2、菌混合感染染常见的有大肠杆菌、变形杆菌、常见的有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，属厌氧菌。少见葡萄球菌等，属厌氧菌。少见的有结核杆菌的有结核杆菌第六页，本课件共有65页临床特点临床特点1.发病急骤。发病急骤。2.肛门周围红肿热痛。肛门周围红肿热痛。3.伴有恶寒、发热、疲倦等全身伴有恶寒、发热、疲倦等全身 中毒症状。中毒症状。第七页，本课件共有65页第八页，本课件共有65页第九页，本课件共有65页 肛周脓肿肛周脓肿第十页，本课件共有65页高位脓肿的临床特点高位脓肿的临床特点肛提肌以上间隙脓肿肛提肌以上间隙脓肿(骨盆直肠间骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿隙脓肿、直肠后间隙脓肿)：全身：全身症状重，

3、局部症状轻。症状重，局部症状轻。第十一页，本课件共有65页低位脓肿的临床特点低位脓肿的临床特点 肛提肌以下间隙脓肿肛提肌以下间隙脓肿(坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿肿):):局部症状重，全身症状轻。局部症状重，全身症状轻。第十二页，本课件共有65页结核性脓肿结核性脓肿局部红肿热痛不明显，成脓期局部红肿热痛不明显，成脓期超过超过 1 1个月，溃后脓出灰色稀个月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭薄，不臭或微臭,无发热或仅无发热或仅低热。低热。第十三页，本课件共有65页自然病程自然病程约约 5 75 7天成脓。天成脓。脓肿破溃或切开引流后，脓肿破溃或切开引流后，95%95%以

4、上以上的病例形成肛瘘。的病例形成肛瘘。脓肿破溃或切开引流后只有不到脓肿破溃或切开引流后只有不到 5%5%的病例能自愈。多见于肛门外的病例能自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致的脓肿伤或肛管直肠异物所致的脓肿第十四页，本课件共有65页鉴别诊断鉴别诊断1.1.肛周毛囊炎、疖肿。肛周毛囊炎、疖肿。骶骨前畸胎瘤。骶骨前畸胎瘤。骶髂关节结核性脓肿。骶髂关节结核性脓肿。第十五页，本课件共有65页治治 疗疗治疗原则：一旦成脓，尽快切治疗原则：一旦成脓，尽快切开引流。开引流。本病病情发展较快，是肛门直本病病情发展较快，是肛门直肠疾病中的急症。肠疾病中的急症。化脓后不易被吸收。化脓后不易被吸收。第十六页，本课

5、件共有65页脓巳成标志脓巳成标志肿块巳软，指起即复，有波肿块巳软，指起即复，有波动感。动感。肿块顶部穿刺可抽出脓液。肿块顶部穿刺可抽出脓液。肛管直肠腔内超声检查确认肛管直肠腔内超声检查确认第十七页，本课件共有65页手术疗法手术疗法 一期手术一期手术 一次切开法一次切开法 一次切开挂线法一次切开挂线法二期手术二期手术 第十八页，本课件共有65页内内 治治辨证论治辨证论治 火毒蕴结火毒蕴结 热毒炽盛热毒炽盛 阴虚毒恋阴虚毒恋第十九页，本课件共有65页抗生素治疗抗生素治疗选用对革兰氏阴性菌和厌氧菌选用对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的抗生素。敏感的抗生素。第二十页，本课件共有65页外外 治治初起：外敷法。

6、初起：外敷法。成脓：宜早期手术切开。成脓：宜早期手术切开。溃后：纱条置脓腔引流。溃后：纱条置脓腔引流。第二十一页，本课件共有65页第七节第七节 息肉痔息肉痔定义：指结、直肠粘膜上的赘生物定义：指结、直肠粘膜上的赘生物 (隆起性病变隆起性病变)。相当于西医的结、直肠息肉。相当于西医的结、直肠息肉。其中其中 80%80%为腺瘤性息肉，属于良性肿为腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。瘤。少数可恶变，故又属于癌前病变少数可恶变，故又属于癌前病变第二十二页，本课件共有65页分类分类:按按数目分数目分 1、单发性，占、单发性，占50%。2、多发性，占、多发性，占50%，可为同，可为同时发生，亦可为先后出现。时发生，

7、亦可为先后出现。3、息肉病，指同时出现、息肉病，指同时出现100枚枚以上的息肉。与遗传有关，以上的息肉。与遗传有关，100%恶变。恶变。第二十三页，本课件共有65页第二十四页，本课件共有65页第二十五页，本课件共有65页第二十六页，本课件共有65页按组织学分类按组织学分类:1 1、腺瘤性息肉：占、腺瘤性息肉：占80%80%，少数可恶，少数可恶变。变。2 2、错构瘤性息肉：多见于幼儿、错构瘤性息肉：多见于幼儿(幼年幼年性息肉性息肉)，80%80%为单发。为单发。3 3、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎，、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎，血吸虫病等，少数可恶变。血吸虫病等，少数可恶变。4 4、化生性息肉

8、、化生性息肉。第二十七页，本课件共有65页病因病机病因病机湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。气凝聚。第二十八页，本课件共有65页发病机制发病机制正常上皮正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失癌基因活化、抑癌基因失活活)异常上皮异常上皮腺瘤腺瘤、级异型级异型增生增生癌变癌变浸润癌浸润癌转移癌。转移癌。从腺瘤至癌变需从腺瘤至癌变需5 15年，平均年，平均10年。年。第二十九页，本课件共有65页临床表现临床表现症状症状:多见于息肉直径多见于息肉直径1cm者。者。便血：粪便表面染鲜血或粘液。便血：粪便表面染鲜血或粘液。脱垂：见于低位带蒂息肉。脱垂：见于低位带蒂息肉。息肉病：可见腹泻

9、、粘液血便、息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫血等。消瘦、贫血等。第三十页，本课件共有65页辅助检查：辅助检查：直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，活动度大。活动度大。结肠镜检查。结肠镜检查。X线结肠气钡双重对比造影。线结肠气钡双重对比造影。取活体组织行病理检查。取活体组织行病理检查。大便潜血试验：多用于普查或治疗大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。后随访。第三十一页，本课件共有65页与息肉（腺瘤）恶变与息肉（腺瘤）恶变相关的危险因素：相关的危险因素：1、息肉所含绒毛成分2、腺瘤细胞异型增生的程度3、息肉的体积4、息肉的数目5、腺瘤基底的宽窄第三十二页，本课件共有6

10、5页1 1、恶变率与息肉、恶变率与息肉所含绒毛成分成正比所含绒毛成分成正比绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤乳头状腺瘤)：202030%30%。管状腺瘤：管状腺瘤：5%5%。第三十三页，本课件共有65页第三十四页，本课件共有65页2、与腺瘤细胞异型、与腺瘤细胞异型(不典型不典型)增生增生的程度有关。的程度有关。异型异型(不典型不典型)增生主要表现为细增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。胞过度增生和成熟障碍。按程度可分轻按程度可分轻(级级)、中、中(级级)、重重(级级)三度。三度。恶变率：重度中度轻度。恶变率：重度中度轻度。第三十五页，本课件共有65页3、恶变率与息肉的体积成正比、恶变率与息肉的

11、体积成正比腺瘤越大恶变率越高。腺瘤越大恶变率越高。1cm腺瘤：腺瘤：1.5%12cm腺瘤：腺瘤：10%2cm腺瘤：腺瘤：3050%第三十六页，本课件共有65页4、恶变率与腺瘤的数目成正比、恶变率与腺瘤的数目成正比数目越多恶变率越高数目越多恶变率越高息肉病息肉病(100%)多发性息肉多发性息肉(14%)单个息肉单个息肉(7%)第三十七页，本课件共有65页5、恶变与腺瘤基底的形状有关、恶变与腺瘤基底的形状有关广基宽蒂细长蒂。广基宽蒂细长蒂。第三十八页，本课件共有65页治疗治疗治疗原则：限期切除。治疗原则：限期切除。治疗方法：首选经肠镜下息肉治疗方法：首选经肠镜下息肉电切术。简便、安全。电切术。简便

12、、安全。如电切不成功或息肉太大，不如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治疗。便电切者，应选择手术治疗。第三十九页，本课件共有65页第四十页，本课件共有65页手术治疗手术治疗手术入路有经肛门、经骶尾部、手术入路有经肛门、经骶尾部、经腹和腹腔镜辅助切除四种。经腹和腹腔镜辅助切除四种。药物疗法疗效不肯定。药物疗法疗效不肯定。第四十一页，本课件共有65页随访随访意义：治疗后有复意义：治疗后有复(再再)发的可能发的可能.治疗后复治疗后复(再再)发率：发率：5年年后后20%15年后年后50%多多发性腺瘤发性腺瘤15年后更高达年后更高达80%第四十二页，本课件共有65页随访方案随访方案低危人群：单

13、发、直径低危人群：单发、直径2cm的管的管状腺瘤。状腺瘤。1、大便潜血试验每年一次。、大便潜血试验每年一次。2、治疗后次年肠镜检查一次、治疗后次年肠镜检查一次,如无如无发现异常，隔发现异常，隔 3 年检查一次，如仍无年检查一次，如仍无异常，每隔异常，每隔 5年检查一次直至终生。年检查一次直至终生。第四十三页，本课件共有65页高危人群：息肉多发、直径高危人群：息肉多发、直径2cm、广基、绒毛状腺瘤。、广基、绒毛状腺瘤。1、大便潜血试验每年一次。、大便潜血试验每年一次。2、治疗后、治疗后 6 个月肠镜检查一次，个月肠镜检查一次，如无异常，连续如无异常，连续 2 年每年检查一年每年检查一次，如仍次，

14、如仍 如无异常，每隔如无异常，每隔 3 年检年检查一次，直至终生。查一次，直至终生。第四十四页，本课件共有65页第八节第八节 锁锁 肛肛 痔痔定义：发生在肛管直肠的恶性肿瘤。定义：发生在肛管直肠的恶性肿瘤。直肠癌：多见，属腺癌。直肠癌：多见，属腺癌。肛管癌：少见，属鳞状上皮癌。肛管癌：少见，属鳞状上皮癌。第四十五页，本课件共有65页流行病学流行病学近几十年，本病发病率明显增高，近几十年，本病发病率明显增高，在恶性肿瘤中仅次于胃癌、肺癌居在恶性肿瘤中仅次于胃癌、肺癌居笫三位。笫三位。年死亡率：年死亡率：3.865.29/10万万发病年龄多在发病年龄多在40岁以上，但岁以上，但40岁以下岁以下者亦

15、非少见，约为者亦非少见，约为 9%.第四十六页，本课件共有65页病因病机病因病机脾肾两亏，正气不足为本脾肾两亏，正气不足为本,湿热下注，湿热下注，气滞血瘀为标。气滞血瘀为标。90%以上是由腺瘤恶变而形成。以上是由腺瘤恶变而形成。直肠直肠 腺癌，腺癌，肛管鳞状上皮癌。肛管鳞状上皮癌。临床上直肠癌多见，肛管癌少见临床上直肠癌多见，肛管癌少见第四十七页，本课件共有65页临床表现早期表现：症状不明显，无特异早期表现：症状不明显，无特异性，易被忽视。性，易被忽视。1、便血：色鲜红或暗红，常伴有、便血：色鲜红或暗红，常伴有粘液；粘液；量少，表现为潜血或粪量少，表现为潜血或粪便带血；便带血；呈持续性。呈持续

16、性。2、排便习惯、排便习惯(次数、性状次数、性状)改变改变.第四十八页，本课件共有65页晚期表现：晚期表现：1、肠梗阻征象：大便变细，排便、肠梗阻征象：大便变细，排便困难，腹痛，腹泻。困难，腹痛，腹泻。2、恶病质：食欲不振，全身乏力，、恶病质：食欲不振，全身乏力，消瘦，贫血，低蛋白血症。消瘦，贫血，低蛋白血症。第四十九页，本课件共有65页转移表现转移表现1、直接蔓延：膀胱、前列腺，子宫、直接蔓延：膀胱、前列腺，子宫、卵巢、阴道，骶骨神经丛。卵巢、阴道，骶骨神经丛。2、血行转移：以肝转移最为常见。、血行转移：以肝转移最为常见。3、淋巴转移：至腹腔（直肠癌）或、淋巴转移：至腹腔（直肠癌）或腹股沟淋

17、巴结（肛管癌）。腹股沟淋巴结（肛管癌）。第五十页，本课件共有65页第五十一页，本课件共有65页第五十二页，本课件共有65页检查检查1、直肠指检：是发现肿瘤最简单有、直肠指检：是发现肿瘤最简单有效的方法。可扪及高低不平、质硬效的方法。可扪及高低不平、质硬的结节。的结节。第五十三页，本课件共有65页距齿线约距齿线约2厘米的肿瘤厘米的肿瘤第五十四页，本课件共有65页检查检查-结肠镜结肠镜早期癌早期癌进展期癌进展期癌第五十五页，本课件共有65页检查检查3、结肠气钡双重对比造影：定位准确，、结肠气钡双重对比造影：定位准确，可弥补结肠镜检查的不足。可弥补结肠镜检查的不足。4、CT、MR、内镜超声：可作为术

18、前、内镜超声：可作为术前分期诊断的参考。分期诊断的参考。第五十六页，本课件共有65页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断依据：诊断依据：临床表现临床表现+检查检查+活检。活检。鉴别诊断：鉴别诊断：需与痢疾、肠炎、内痔出血需与痢疾、肠炎、内痔出血等鉴别。等鉴别。第五十七页，本课件共有65页治治 疗疗治疗原则：以手术为主，辅以化治疗原则：以手术为主，辅以化疗、放疗、中医药治疗的综合治疗、放疗、中医药治疗的综合治疗。疗。第五十八页，本课件共有65页1.手术治疗手术治疗限期手术限期手术目的：根治性、姑息性、减症。目的：根治性、姑息性、减症。方法：保肛、去肛、单纯造瘘。方法：保肛、去肛、单纯造瘘。入路：经腹

19、、经肛、经骶尾部、腹入路：经腹、经肛、经骶尾部、腹腔镜辅助。腔镜辅助。第五十九页，本课件共有65页2.化学治疗对化疗低度敏感对化疗低度敏感常用药物：常用药物：5-氟脲嘧啶类（氟脲嘧啶类（5-FU）第六十页，本课件共有65页3、放射治疗、放射治疗术前放疗可使肿瘤缩小，提高根治术前放疗可使肿瘤缩小，提高根治性切除率性切除率术后放疗可减少肿瘤局部复发率术后放疗可减少肿瘤局部复发率第六十一页，本课件共有65页4、免疫治疗、免疫治疗提高机体免疫功能，以达到抑制肿提高机体免疫功能，以达到抑制肿瘤生长的目的。瘤生长的目的。第六十二页，本课件共有65页5、中医药疗法、中医药疗法v 提高机体免疫力扶正祛邪；提高机体免疫力扶正祛邪；v 减少放、化疗的毒副反应减减少放、化疗的毒副反应减毒增效；毒增效；v 对肿瘤细胞有一定的抑杀作用；对肿瘤细胞有一定的抑杀作用；促进患者术后身体康复。促进患者术后身体康复。第六十三页，本课件共有65页复习题如何早期诊断锁肛痔如何早期诊断锁肛痔锁肛痔的治疗原则是什么？锁肛痔的治疗原则是什么？第六十四页，本课件共有65页感谢大家观看第六十五页，本课件共有65页