糖尿病的诊断与分型 (2)精选课件.ppt

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1、关于糖尿病的诊断与分型(2)第一页，本课件共有94页目的及要求目的及要求了解糖尿病的流行情况及其危害掌握糖尿病的定义掌握糖尿病的诊断标准理解糖尿病病因学分型的内容第二页，本课件共有94页糖尿病的流行情况及其危害糖尿病的流行情况及其危害第四页，本课件共有94页FromP.Zimmetetal.:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,2003第五页，本课件共有94页糖尿病的发展现状与趋势l世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病l据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025

2、年将突破3.33亿l发展中国家增长的速度超过了发达国家（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行 第六页，本课件共有94页中国糖尿病流行的现状l近20年我国T2DM患病率急剧上升l全国部分省市的调查l1980年 0.67%人均年收入 376元l1996年 3.21%人均年收入 1271元l2002年 45%人均年收入 7078元l我国DM患病率还会继续增加第七页，本课件共有94页糖尿病合并症患病率高的问题严重l2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：合并高血压、心脑血管病患者 60%合并肾病、眼病患者各占34%成为糖尿病人主要致残、致死原因第八页，本课件共有94页糖

3、尿病人的医疗费用成为社会主要负担l美国DM医疗费调查：1987年240亿美元1998年980亿美元2002年1320亿美元l中国2002年17省会城市调查：DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并发症病人13897元/年/人（占81%）第九页，本课件共有94页糖尿病年人均治疗费用（欧元）T1DM：T2DM：第十页，本课件共有94页糖尿病患病率与日俱增近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及大多数医务工作者的关注

4、和重视。第十一页，本课件共有94页1 1型糖尿病（型糖尿病（T1DMT1DM）第十二页，本课件共有94页T1DM发病特点世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为最高，而东南亚国家则相对较低；中国是世界上发病率最低的国家之一，1996年 T1DM发病率为 0.5710万，全国约300万；中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的患病绝对例数不少,约占糖尿病总人数的5%左右；T1DM发病率有一定地域性和季节性特点。第十三页，本课件共有94页19961996年年1 1型糖尿病发病率（型糖尿病发病率（1/101/10万）万）人群芬兰美国日本中国发病率35.515.81.50.6第十四页，本课件共有94页年

5、龄校正发病率（年龄校正发病率（1414岁以下人群）岁以下人群）年龄校正发病率相对危险度 （OR）0 04 4岁岁0.260.261.001.005 59 9岁岁0.590.592.302.3010101414岁岁0.930.933.603.60第十五页，本课件共有94页 2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受损 第十六页，本课件共有94页T2DM患病率特点患病率急剧增加发病年龄年轻化血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者大量存在各地发病状况差异巨大农村城市化，糖尿病患病率增加第十七页，本课件共有94页患病率急剧增高T2DM患病率 1979 1.00 1996 3.21 2002 4.37 年增 0.1以上

6、,全国约4000万第十八页，本课件共有94页T2DM发病年龄年轻化逐代年轻现象：子代发病年龄低于父代近年来儿童2型糖尿病患病率迅速增加值得关注第十九页，本课件共有94页血糖增高者大量存在时间时间糖尿病（糖尿病（%）IGTIGT198919892.022.022.952.95199419942.512.513.203.20199619963.213.214.724.72第二十页，本课件共有94页糖尿病分层标化患病率分层 DM IGT省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县城镇3.295.74富裕县农村2.655.02贫困县城镇2.834.11贫困县农村1.713.141996年资料

7、第二十一页，本课件共有94页年龄对糖尿病患病率的影响年龄DMIGT20200.560.561.981.9830301.361.363.253.2540403.023.025.745.7450507.047.047.847.84606011.3411.3411.6211.62r0.9590.9851996年资料第二十二页，本课件共有94页全国住院病人慢性并发症调查2001年，中华医学会糖尿病学分会组织，对全国30省市自治区，2万余例住院糖尿病患者的糖尿病并发症及其相关疾病状况进行了回顾性分析。第二十三页，本课件共有94页为保证资料准确，研究中所观察的对象均为大城市大医院内分泌科住院病人，不包括门

8、诊或者其他科室的患者；这次调查首次提供了关于我国糖尿病慢性并发症及相关血管疾病较完整、可靠的第一手资料，样本量大、分布平衡。第二十四页，本课件共有94页中国糖尿病并发症及伴发疾病患病率中国糖尿病并发症及伴发疾病患病率并发疾病1型（%）2型（%)总计（%）高血压9.134.231.9脑血管1.8 12.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版第二十五页，本课件共有94页我国糖尿病慢性并发症特点慢性并发症患病率已达到相当高的

9、水平；心血管疾病已成为糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症；肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几。所以说，糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题第二十六页，本课件共有94页在我国，高血压患病率增高的倍数与国外相似，而冠心病及脑卒中的患病率增高倍数则远高于国外。我国糖尿病住院病人大血管病变现状第二十七页，本课件共有94页我国糖尿病住院病人微血管病变现状双目失明患病率增高的幅度较小，仅为非糖尿病者失明率的2倍左右。可能由于我国非糖尿病人群双目失明患病率很高所致。尿毒症患病率在糖尿病患者中增幅极高，可能说明糖尿病肾病是对我国糖尿

10、病患者的巨大威胁。第二十八页，本课件共有94页糖尿病并发症危险因素糖尿病家族史糖尿病的类型发病年龄、病程高血压、血脂异常体质指数 吸烟性别等等第二十九页，本课件共有94页糖尿病发病年龄、病程与糖尿病慢性并发症及大血管病变密切相关，发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高。第三十页，本课件共有94页 代谢控制与慢性并发症（1）在导致慢性并发症危险因素中，出现频率较高的有：体质指数体质指数 高血压高血压 血脂异常血脂异常第三十一页，本课件共有94页体质指数体质指数大的患者胰岛素抵抗明显，而胰岛素抵抗是引起糖尿病慢性并发症相关原因之一，这也提示减肥可能有利于糖尿病慢性并发症的防治。第三十二页，

11、本课件共有94页高血压高血压与大血管、微血管并发症、神经并发症均密切相关，而收缩期高血压与各种并发症均相关更明显，故治疗高血压对慢性并发症的预防意义重大。第三十三页，本课件共有94页血脂异常同样高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症等血脂异常也与慢性并发症密切相关，提示在糖尿病并发症的预防中，不但要关注血压的控制，也要关注血脂的调节。第三十四页，本课件共有94页代谢控制与慢性并发症（2）DCCT和UKPDS等临床研究已经确定，血糖异常与微血管并发症、大血管并发症及神经并发症的相关关系，对指导临床治疗糖尿病提供了更加科学的依据。第三十五页，本课件共有94页单纯性糖尿病视

12、网膜病变单纯性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点第三十六页，本课件共有94页黄斑区病变渗出性黄斑区病变渗出性渗出及瘢痕累及黄斑区，患者的视力可能受影响第三十七页，本课件共有94页缺血性黄斑病变缺血性黄斑病变第三十八页，本课件共有94页黄斑区水肿黄斑区水肿第三十九页，本课件共有94页增生性视网膜病变（增生性视网膜病变（1）第四十页，本课件共有94页增生性视网膜病变（增生性视网膜病变（2）视盘区可见新生血管第四十一页，本课件共有94页增生性视网膜病变（增生性视网膜病变（3）纤维增殖第四十二页，本课件共有94页动眼神经麻痹第四十三页，本课件共有94页面神经麻痹第四十四页，本课件共有94页糖尿病的定义糖

13、尿病的定义第四十五页，本课件共有94页糖尿病是一组以慢性血浆葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。第四十六页，本课件共有94页久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。第四十七页，本课件共有94页糖尿病的诊断糖尿病的诊断第四十九页，本课件共有94页普通人群中空腹及2小时血浆糖水平的频率分布3.16.1 7.03.17.811.1

14、FPG mmol/L2hr PG mmol/L频率%第五十页，本课件共有94页糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度；随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正。第五十一页，本课件共有94页中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（World Health Organization WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准第五十二页，本课件共有94页糖尿病诊断新标准 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmo

15、l/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第五十三页，本课件共有94页诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)第五十四页，本课件共有94页OGTTOGTT试验试验空腹取血(空腹8-14小时后），取血后用无水葡萄

16、糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）溶于250-300ml水内，于5分钟内服完；试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床；从口服第一口糖水起计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）。第五十五页，本课件共有94页OGTTOGTT试验试验血标本置于含6%氟化钠0.1ml/3%草酸钠抗凝管中（烘干），搓动混匀后置于0-4环境中保存；立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）。第五十六页，本课件共有94页OGTTOGTT试验试验试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克；试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-受体阻滞

17、剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT。第五十七页，本课件共有94页血 糖 测 定静脉血浆血糖值静脉全血血糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%第五十八页，本课件共有94页l推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖测定第五十九页，本课件共有94页血 糖 测 定对不同标本的葡萄糖测定，其诊断分割点如下7.0(126)7.0(126)6.1(110)6.1(110)6.1(110)6.1(110)空腹或荷后2小时或两

18、者糖尿病静脉毛细血管静脉血浆 全 血血糖浓度 mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)10.0(180)10.0(180)11.1(200)11.1(200)11.1(200)11.1(200)第六十页，本课件共有94页糖尿病诊断的注意事项在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确；急性感染、创伤、循环衰竭或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能诊断为糖尿病，须在应激过后复查。第六十一页，本课件共有94页糖尿病前期糖尿病前期糖调节受损糖调节受损（IGRIGR）第六十三页，本课件共有9

19、4页 糖调节受损 （Impaired Glucose RegulationImpaired Glucose Regulation，IGR)IGR)糖尿病（DM）前期状态空腹血糖 mmol/l7.06.1(5.6)7.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病第六十四页，本课件共有94页 糖调节受损 （Impaired Glucose RegulationImpaired Glucose Regulation，IGR)IGR)糖尿病（DM）前期状态空腹血糖 mmol/l7.06.1(5.6)7.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病第六十五页，本课件共有94页

20、 糖调节受损 （Impaired Glucose RegulationImpaired Glucose Regulation，IGR)IGR)糖尿病（DM）前期状态空腹血糖 mmol/l7.06.1(5.6)7.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病第六十六页，本课件共有94页糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损，(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在第六十七页，本课件共有94页IGRIGR（IFGIFG及及/

21、或或IGTIGT）及糖尿病诊断标准及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）（静脉血浆糖值）空腹血浆糖空腹血浆糖(mmol/l)mmol/l)2 2小时血浆糖小时血浆糖(mmol/l)mmol/l)正常5.65.67.87.8IGRIFG 5.6-7.05.6-7.07.87.8IGT5.65.67.8-11.17.8-11.1IFG+IGT5.6-7.05.6-7.07.8-11.17.8-11.1糖尿病7.07.011.111.1第六十八页，本课件共有94页IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准血糖浓度(mmol/L(mg/dl)血浆全血7.0(126)11.1(200)6.1(110)11.1(2

22、00)6.1(110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)6.7(120)-10.0(180)糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时6.1(110)-7.0(126)7.8(140)5.6(100)-6.1(110)7.8(140)5.6(100)6.7(120)空腹血糖受损(IFG)空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120)正常 空腹 负荷后2小时静脉

23、毛细血管静脉-6.1(110)第六十九页，本课件共有94页糖尿病的分型第七十页，本课件共有94页糖尿病分型临床阶段l正常血糖正常糖耐量阶段l高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型l1型糖尿病：两个亚型l2型糖尿病l其他特殊类型糖尿病：八个亚型l妊娠期糖尿病第七十一页，本课件共有94页阶段类型正常血糖 高血糖正常糖耐量糖调节受损（IGT及/或IFG）糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存1型 自身免疫性 特发性2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型妊娠糖尿病*部分患者可能需胰岛素以维持生存病因分型与临床阶段的关系 第七十二页，本课件共有94页糖尿病分型：与以往的不同不再应用胰岛素

24、依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况第七十三页，本课件共有94页1型糖尿病自身免疫中介性（1A型）l起病急（幼年多见）或缓（成人多见）l易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命l针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性l可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等第七十四页，本课件共有94页 1型糖尿病特发性（1B型）l酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年l

25、起病时 HbA1c水平无明显增高l针对胰岛细胞抗体阴性l控制后胰岛细胞功能不一定明显减退第七十五页，本课件共有94页beforeafterBanting&Best19221型糖尿病型糖尿病-胰岛素治疗胰岛素治疗第七十六页，本课件共有94页2型糖尿病最多见：占糖尿病患者中的90%左右中老年起病，近来青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗第七十七页，本课件共有94页妊娠糖尿病（GDM）妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR）产后6周需复

26、查OGTT,重新确定诊断l正常lIFG或IGTl糖尿病重新分型第七十八页，本课件共有94页其他特殊类型糖尿病：八个亚型细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足；胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征；第七十九页，本课件共有94页胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他；内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他。第八十页，本课件共有94页其他特殊类型糖尿病：八个亚型药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、

27、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他第八十一页，本课件共有94页其他特殊类型糖尿病：八个亚型伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他第八十二页，本课件共有94页MODY型糖尿病临床诊断标准常染色体显性遗传，父母、

28、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族内至少有一个患者起病于25岁以前确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗第八十三页，本课件共有94页常染色体显性遗传第八十四页，本课件共有94页伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染糖尿病分型及病因机制的关系遗传因素环境因素III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F胰岛素分泌及/或作用不足第八十八页，本课件共有94页1型还是2型糖尿病？单靠血糖水平不可能对糖尿病进行分型。实际上，除了中度到重度的酮尿是1型糖尿病的

29、特征外，没有其它的糖尿病特征具有分型的意义，甚至有些专家对首诊病例的分型也会有困难。第八十九页，本课件共有94页此外，最近发现的成人隐匿性糖尿病（LADA)可能会给在年轻的成年人中的糖尿病分型造成困难。LADA发病时类似于2型糖尿病，但将在数月内进展为对胰岛素的依赖。如在诊断时对糖尿病的分型不肯定，可做暂时性的分型，待观察对治疗的反应后再重新分型。许多研究的结果提示测量C肽和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）对鉴别诊断有帮助。第九十页，本课件共有94页糖尿病诊断新标准 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 7.0mmol/

30、l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第九十二页，本课件共有94页糖尿病分型糖尿病分型I I、1 1型糖尿病型糖尿病A.A.免疫性免疫性B.B.特发性特发性IIII、2 2型糖尿病型糖尿病IIIIII、其他特异型其他特异型A.BA.B细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷 B.B.胰岛素作用的基因异常胰岛素作用的基因异常 C.C.胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 D.D.内分泌疾病内分泌疾病 E.E.药物或化学制剂所致的糖尿病药物或化学制剂所致的糖尿病 F.F.感染感染 G.G.非常见的免疫介导的糖尿病非常见的免疫介导的糖尿病 H.H.并有糖尿病的其他遗传综合征并有糖尿病的其他遗传综合征IVIV、妊娠糖尿病妊娠糖尿病第九十三页，本课件共有94页感感谢谢大大家家观观看看第九十四页，本课件共有94页