肿癌化疗毒副作用和护理精选课件.ppt

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1、关于肿癌化疗毒副作用和护理第一页，本课件共有49页化疗概论n n化疗化疗化疗化疗 hulio chemotherapy hulio chemotherapy（化（化（化（化学治疗），即用化学合成药物治学治疗），即用化学合成药物治学治疗），即用化学合成药物治学治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗疗疾病的方法。化疗是目前治疗疗疾病的方法。化疗是目前治疗疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些肿瘤及某些肿瘤及某些肿瘤及某些自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病的主的主的主的主要手段之一，但在治疗中，患者要手段之一，但在治疗中，患者要手段之一，但在治疗中，患者要手段之

2、一，但在治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，普遍有明显的恶心呕吐等副作用，普遍有明显的恶心呕吐等副作用，普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。化疗是指应给患者带来不适感。化疗是指应给患者带来不适感。化疗是指应给患者带来不适感。化疗是指应用药物治疗癌症。这些特殊的药用药物治疗癌症。这些特殊的药用药物治疗癌症。这些特殊的药用药物治疗癌症。这些特殊的药物可杀灭物可杀灭物可杀灭物可杀灭肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞，有时称为，有时称为，有时称为，有时称为细胞毒药物。许多细胞毒药物。许多细胞毒药物。许多细胞毒药物。许多化疗药物化疗药物化疗药物化疗药物来来来来源于自然，如：植物，其他是源

3、于自然，如：植物，其他是源于自然，如：植物，其他是源于自然，如：植物，其他是人工合成。目前已超过人工合成。目前已超过人工合成。目前已超过人工合成。目前已超过5050种化种化种化种化疗药物，如常用的有：表阿霉疗药物，如常用的有：表阿霉疗药物，如常用的有：表阿霉疗药物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、素、阿霉素、柔红霉素、素、阿霉素、柔红霉素、素、阿霉素、柔红霉素、丝裂丝裂丝裂丝裂霉素霉素霉素霉素、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。这些药物经常以不同的强度联这些药物经常以不同的强度联这些药物经常以不同的强度联这些药物经常以不同的强

4、度联合应用。合应用。合应用。合应用。第二页，本课件共有49页传统化疗部分知识传统化疗部分知识 n n1.什么是化疗什么是化疗什么是化疗什么是化疗n n化疗是利用化学药物杀死化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫

5、（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种胞一同杀灭，所以化疗是一种 玉石俱焚玉石俱焚玉石俱焚玉石俱焚的治疗方的治疗方法（仔细看一下法（仔细看一下化疗的毒副作用化疗的毒副作用）即可完全明）即可完全明）即可完全明）即可完全明白，化疗依然无法根治肿瘤。白，化疗依然无法根治肿瘤。白，化疗依然无法根治肿瘤。白，化疗依然无法根治肿瘤。n n特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使用化特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死亡亡 n n化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所

6、致疾病的药物治疗（简称化疗）疾病的药物治疗（简称化疗）第三页，本课件共有49页化疗药物种类化疗药物种类 n n1.烷化剂：烷化剂直接作用于烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。癌和卵巢癌具有疗效。n n2.抗代谢药：抗代谢药干扰抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和和RNA的合成，的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。和结直肠癌。n n3.抗肿瘤抗生素

7、：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗。抗肿瘤抗。抗肿瘤抗。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗。治疗。治疗。治疗。第四页，本课件共有49页n n4.植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成

8、。植物类从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。n n 5.5.激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于细

9、胞毒素和男性激素。性激素的作用方式不同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。药物，属于特殊的化疗范畴。n n 6.免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。第五页，本课件共有49页n n目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，有些严重的毒副反应限制了程度的毒副作用，有些严重的毒副反应限制了化疗药物使用的剂量，甚至限制了化疗药物的化疗药物使用的剂量，甚至限制了化疗药物的使用。使用。n n它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的它们在杀伤肿瘤细胞

10、的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。而这些细胞与组织是人体重要淋巴组织细胞等。而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，癌症的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。就可能迅速发展，造成严重后果。第六页，本课件共有49页n n化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。两种。n n1 1、近期毒性反应又分为局部反应、近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等坏死、栓塞性静脉炎等)和全身

11、性反应和全身性反应(包括消化包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等应、肾功能障碍及其他反应等)。第七页，本课件共有49页n n2 2、远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还致畸作用等

12、。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。结晶等。结晶等。结晶等。第八页，本课件共有49页（一）静脉类（一）静脉类对血管内膜刺激性较大的药物，作静脉注射时，常可引起静脉对血管内膜刺激性较大的药物，作静脉注射时，常可引起静脉对血管内膜刺激性较大的药物，作静脉注射时，常可引起静脉对血管内膜刺激性较大的药物，作静脉注射时，常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，延静脉走炎或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉

13、开始，延静脉走炎或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，延静脉走炎或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，延静脉走行，受累静脉发红或色毒沉着，疼痛、血管变硬，呈条索状以行，受累静脉发红或色毒沉着，疼痛、血管变硬，呈条索状以行，受累静脉发红或色毒沉着，疼痛、血管变硬，呈条索状以行，受累静脉发红或色毒沉着，疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受阻。至血流受阻。至血流受阻。至血流受阻。1、主要药物、主要药物、主要药物、主要药物 氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春新碱、诺维苯等。氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春新碱、诺维苯等。氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春新碱、诺维苯等。氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春新碱、诺维

14、苯等。一、局部毒副反应第九页，本课件共有49页2、防治及护理、防治及护理（1）静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药，因）静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药，因此稀释药液浓度不易过高，给药速度不宜过愉。此稀释药液浓度不易过高，给药速度不宜过愉。在给药前、二种药物之间和给完所有的药物之在给药前、二种药物之间和给完所有的药物之后应用后应用NS（或葡萄糖液）将药物冲净，减少药（或葡萄糖液）将药物冲净，减少药物对血管的刺激作用。物对血管的刺激作用。（2）应选择外周静脉条件较好者，并有计划地）应选择外周静脉条件较好者，并有计划地由远端小静脉开始，注意经常变换给药的静由远端小静脉开始，注意经常变换给药的静脉，

15、以利于损伤静脉的修。因下肢静脉易于脉，以利于损伤静脉的修。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉注射。或采用脉注射。或采用PICC管滴注。管滴注。（3）注诺维苯后继续输）注诺维苯后继续输）注诺维苯后继续输）注诺维苯后继续输NS250ml冲洗静脉，以减冲洗静脉，以减轻静脉刺激性。轻静脉刺激性。（4 4）若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁湿敷）若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁湿敷）若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁湿敷）若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁湿敷或金黄膏外敷。或用喜辽妥药膏外涂。或金黄膏外敷。或用喜辽妥药膏外涂。或金黄膏外

16、敷。或用喜辽妥药膏外涂。或金黄膏外敷。或用喜辽妥药膏外涂。第十页，本课件共有49页（二）药物外渗（二）药物外渗化疗药在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导化疗药在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严度红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。1、主要药物、主要药物阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、诺维苯。阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、诺维苯。阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、诺维苯。阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、诺维苯。

17、第十一页，本课件共有49页化疗药物外渗的预防及处理化疗药物外渗的预防及处理n n一、概述化疗是药物治疗恶性肿瘤的方化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法法化疗的毒性反应化疗的毒性反应 全身全身 静脉炎静脉炎 局部局部 外渗外渗第十二页，本课件共有49页n n外渗外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织出或渗浸到皮下组织n n临床表现临床表现临床表现临床表现 红肿红肿 疼痛疼痛 组织坏死组织坏死n n不良后果不良后果不良后果不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗

18、事故引起医疗纠纷、医疗事故 第十三页，本课件共有49页图片第十四页，本课件共有49页二、化疗药物刺激性分类二、化疗药物刺激性分类n n根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类n n发发发发疱疱疱疱性性性性药药药药物物物物：外外外外渗渗渗渗后后后后可可可可引引引引起起起起局局局局部部部部组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死的的的的药药药药物物物物，是必须高度警惕的一类药物是必须高度警惕的一类药物是必须高度警惕的一类药物是必须高度警惕的一类药物n n刺刺激激性性药药物

19、物：外外渗渗后后引引起起局局部部组组织织灼灼伤伤或或轻轻度度炎炎症而无坏死的药物症而无坏死的药物n n非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 第十五页，本课件共有49页 三、化疗药物外渗引起组织损伤机理三、化疗药物外渗引起组织损伤机理 根根据据化化疗疗药药物物是是否否与与正正常常组组织织的的核核酸酸(DNA)(DNA)结结结结合合合合产产产产生生生生损害分为两类损害分为两类损害分为两类损害分为两类n n不与不与DNADNADNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、

20、修复正常进行、愈合快、修复正常进行、愈合快、35353535周愈合、面积大周愈合、面积大周愈合、面积大周愈合、面积大时需要手术时需要手术如长春碱类如长春碱类n n与与DNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5 5 5 5个个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮手术植皮 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素如氮芥、阿霉素、丝裂霉素第十六页，本课件共有49页四四、化疗药外渗的处理原则、化疗药外渗的处理原则n n立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头n

21、n回回抽抽残残留留的的药药物物，回回抽抽的的血血及及液液体体量量以以35ml为宜为宜n n可可选选择择性性的的注注入入25mg25mg氢氢可可或或mg地地塞塞米米松松后后，拔针拔针n n避免局部按压避免局部按压n n在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂第十七页，本课件共有49页n n抬高患肢抬高患肢n n根根根根据据据据所所所所用用用用的的的的化化化化疗疗疗疗药药药药物物物物，进进进进行行行行热热热热敷敷敷敷或或或或冷冷冷冷敷敷敷敷，或或或或用用用用六六六六合合合合丹、丹、丹、丹、50%MgSO50%MgSO4 4湿敷湿敷n n疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用2%2

22、%利多卡因或利多卡因或2%2%普鲁卡因局部封普鲁卡因局部封闭闭n n若没有解毒剂可用若没有解毒剂可用若没有解毒剂可用若没有解毒剂可用2%2%普鲁卡因或普鲁卡因或2%2%利多卡因利多卡因2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml或用或用50-100mg50-100mg氢可局部注射氢可局部注射第十八页，本课件共有49页n n密切观察随访，外渗损伤溃疡一般密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310天发生，天发生，观察时间不得少于观察时间不得少于10天天天天n n功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展

23、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果缩严重后果n n出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除除n n将渗漏及处理情况及时记录并报告医生将渗漏及处理情况及时记录并报告医生第十九页，本课件共有49页五、常用化疗药物渗外后的处理五、常用化疗药物渗外后的处理 蒽环类抗生素蒽环类抗生素：n n局局部部间间断断冰冰敷敷24-7224-72小小时时；外外渗渗后后2424小小时时禁禁用用热热敷敷n n局局部部注注射射地地塞塞米米松松5mg+25mg+2利利多多卡卡因因100mg，每每日一次，连续三天日一次，连续三天n

24、n局部注射局部注射8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5mgn n二甲亚砜二甲亚砜(DMSO(DMSO）局部外用）局部外用第二十页，本课件共有49页植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收n n局部间断热敷局部间断热敷2424小时小时n n局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶300300300300u u+生理盐水生理盐水2ml2mln n生理盐水皮下注射生理盐水皮下注射n n氢化可的松氢

25、化可的松mgmg或地塞米松或地塞米松mgmg皮下注射皮下注射第二十一页，本课件共有49页丝裂霉素丝裂霉素n n首选硫代硫酸钠局部注射首选硫代硫酸钠局部注射首选硫代硫酸钠局部注射首选硫代硫酸钠局部注射n n局局部部皮皮下下注注射射维维生生素素B61ml(50mg/ml）+生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水mlmln n局局部部注注射射99%的的二二甲甲亚亚砜砜（DMSO）1.5ml，每每每每6小时小时1 1次，共用次，共用次，共用次，共用14天天天天n nDMSO局部外用局部外用局部外用局部外用第二十二页，本课件共有49页氮芥n n首选硫代硫酸钠局部皮下注射首选硫代硫酸钠局部皮下注射首选硫代硫酸钠

26、局部皮下注射首选硫代硫酸钠局部皮下注射n n局部冰敷局部冰敷6-12小时小时第二十三页，本课件共有49页外渗常用的药物处理外渗常用的药物处理l l透明质酸酶透明质酸酶使用于长春新碱、长春花碱使用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛、长春地辛 长春瑞长春瑞滨滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗用法：用法：150u/ml150u/ml与外渗部位皮下注射与外渗部位皮下注射150-900u150-900u，数小时之后重复注射数小时之后重复注射l l硫代硫酸钠硫代硫酸钠使用于高浓度的顺铂外渗使用于高浓度的顺铂外渗使用于高浓度的顺铂外渗使用于高浓度的顺铂外渗用法：取用法：取mlmlml

27、ml的的的的10%10%10%10%硫代硫酸钠与硫代硫酸钠与mlml注射用水注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复第二十四页，本课件共有49页外渗常用的药物处理外渗常用的药物处理l l二甲桠枫二甲桠枫二甲桠枫二甲桠枫使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗氟尿嘧啶等药物外渗用法：每次用法：每次50%-90%50%-90%的的DMSO1.5MLDMSO1.5ML涂于外渗局部，涂于外渗局部，涂于外渗局部，涂于外渗局部，每每每每6-86-8小时一次连用小时一次连用7-147-14天天天天l l

28、碳酸氢钠碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒适用于蒽二腙类药物解毒适用于蒽二腙类药物解毒适用于蒽二腙类药物解毒 用法：用法：1mEg/ml1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成：碳酸氢钠与等量生理盐水混合成：碳酸氢钠与等量生理盐水混合成：碳酸氢钠与等量生理盐水混合成：制剂，于外渗局部注射，总量不超过制剂，于外渗局部注射，总量不超过制剂，于外渗局部注射，总量不超过制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml10ml，也可，也可用于局部冷敷用于局部冷敷第二十五页，本课件共有49页化疗药外渗的预防化疗药外渗的预防化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必

29、化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作须做好仔细全面的预防工作须做好仔细全面的预防工作须做好仔细全面的预防工作n n须经过培训的专科护士用药须经过培训的专科护士用药n n了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备n n合理选择血管合理选择血管 建立系统的静脉使用计划建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静脉到大静脉，脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用由远心端到近心端交替使用第二十六页，本课件共有49页l l合理选择血管合理

30、选择血管 刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下的静脉给药或选择远离关节上下23cm23cm处的血管；处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管 发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免

31、在上肢进行化疗症的患者应避免在上肢进行化疗 ；一般不宜采；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管用下肢静脉，必要时行股静脉置管第二十七页，本课件共有49页n n静脉通路的建立静脉通路的建立静脉通路的建立静脉通路的建立不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或穿刺一次成功；应先输入生理盐水或5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗毕后用等渗液冲洗n n

32、联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或水或5%5%葡萄糖液）快速冲洗葡萄糖液）快速冲洗第二十八页，本课件共有49页n n化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般般20ml药液至少需要药液至少需要3分钟以上或者用每分钟分钟以上或者用每分钟分钟以上或者用每分钟分钟以上或者用每分钟5ml5ml的速度注入，每注射的速度注入，每注射34ml应回抽应回抽1次

33、，以检查有次，以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害现损害n n做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被

34、压迫，以动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗免影响血液回流，造成药物外渗免影响血液回流，造成药物外渗免影响血液回流，造成药物外渗 n n一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理渗漏，均按外渗进行处理第二十九页，本课件共有49页二、胃肠道毒性反应多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用，化疗病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹用，化疗病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜泻、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落

35、甚至肠穿孔。坏死、脱落甚至肠穿孔。（一）恶心、呕吐（一）恶心、呕吐恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，可导致脱水、电解质失调、体重减轻以至衰竭。可导致脱水、电解质失调、体重减轻以至衰竭。可导致脱水、电解质失调、体重减轻以至衰竭。可导致脱水、电解质失调、体重减轻以至衰竭。（1 1）急性呕吐）急性呕吐（2）延缓性呕吐）延缓性呕吐（3）预期性呕吐）预期性呕吐第三十页，本课件共有49页1、防治及护理、防治及护理1）化疗最初阶段应选用有效的抗呕吐剂及

36、各种干）化疗最初阶段应选用有效的抗呕吐剂及各种干预手段，预防恶心、呕吐的发生。预手段，预防恶心、呕吐的发生。2）实施有效的健康教育，针对病人不同需求，采取多）实施有效的健康教育，针对病人不同需求，采取多）实施有效的健康教育，针对病人不同需求，采取多）实施有效的健康教育，针对病人不同需求，采取多种方法帮助病人掌握一般性自我种方法帮助病人掌握一般性自我种方法帮助病人掌握一般性自我种方法帮助病人掌握一般性自我第三十一页，本课件共有49页护理知识，护理知识，护理知识，护理知识，3）“分散注意分散注意”是有效的行为治疗技术之一。是有效的行为治疗技术之一。4 4）减少不良刺激，病房保持环境整洁、空气新鲜、

37、无）减少不良刺激，病房保持环境整洁、空气新鲜、无异味、呕吐后立即漱口、擦洗面部、更换洁净衣服、异味、呕吐后立即漱口、擦洗面部、更换洁净衣服、整理床单后、帮助病人取舒适体位。整理床单后、帮助病人取舒适体位。5）按医嘱准确给予止吐剂。）按医嘱准确给予止吐剂。6）饮食护理，化疗期间根据病人的口味给予清淡）饮食护理，化疗期间根据病人的口味给予清淡易消化饮食，少量多餐鼓励进食。易消化饮食，少量多餐鼓励进食。（1 1）对已有呕吐病人灵活掌握进食时间，可协助）对已有呕吐病人灵活掌握进食时间，可协助病人在呕吐间歇期进食，可采用少食多餐和食助病人在呕吐间歇期进食，可采用少食多餐和食助消化食物。多饮清水。消化食物

38、。多饮清水。（2）若严重营养失调，可酌情给予全胃肠外营养。）若严重营养失调，可酌情给予全胃肠外营养。（3）对于重度呕吐病人，严格记录出入量，以评）对于重度呕吐病人，严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质、补液。估脱水情况，必要时查血电解质、补液。第三十二页，本课件共有49页（二）粘膜炎（二）粘膜炎许多抗癌药物均可引起口腔、食管、胃、肠等粘膜许多抗癌药物均可引起口腔、食管、胃、肠等粘膜炎症、浅表糜烂及小溃疡等。炎症、浅表糜烂及小溃疡等。1、主要药物、主要药物口腔粘膜溃疡：口腔粘膜溃疡：氨甲喋呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷氨甲喋呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、阿霉毒阿霉毒、丝裂霉素、丝裂霉素 腹泻腹泻腹

39、泻腹泻 ：氟脲嘧啶、氨甲喋呤、开普拓：氟脲嘧啶、氨甲喋呤、开普拓：氟脲嘧啶、氨甲喋呤、开普拓：氟脲嘧啶、氨甲喋呤、开普拓便秘肠麻痹：长春新碱便秘肠麻痹：长春新碱2 2、防治及护理、防治及护理（1）以预防为主。）以预防为主。（2 2）对化疗病人定期检查口腔情况。）对化疗病人定期检查口腔情况。第三十三页，本课件共有49页（3）若已发生口腔溃疡锡类散、西瓜霜喷剂、养阴）若已发生口腔溃疡锡类散、西瓜霜喷剂、养阴生肌散涂于患处。生肌散涂于患处。（4）若有霉菌感染则应给予抗菌毒药的治疗，同时）若有霉菌感染则应给予抗菌毒药的治疗，同时给予给予5%碳酸氢钠或制霉菌毒液漱口。碳酸氢钠或制霉菌毒液漱口。（5）口腔

40、炎病人宜进温流质或无刺激性软食，注意）口腔炎病人宜进温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质摄入。维生素及蛋白质摄入。（6 6）对于症状不太严重的腹泻、便秘等可对症治疗。）对于症状不太严重的腹泻、便秘等可对症治疗。（7）持续腹泻需要治疗，以减少脱水。）持续腹泻需要治疗，以减少脱水。第三十四页，本课件共有49页三、骨髓抑制三、骨髓抑制 抗癌药物除博士来霉素、激素类及长春新碱对骨髓影抗癌药物除博士来霉素、激素类及长春新碱对骨髓影抗癌药物除博士来霉素、激素类及长春新碱对骨髓影抗癌药物除博士来霉素、激素类及长春新碱对骨髓影响很少外，其它化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑响很少外，其它化疗药物均可引起不同

41、程度的骨髓抑响很少外，其它化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑响很少外，其它化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制。制。制。制。化疗后通常出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，随化疗后通常出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，随化疗后通常出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，随化疗后通常出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度影响，着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度影响，着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度影响，着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度影响，当血小板减少至低于当血小板减少至低于当血小板减少至低于当血小板减少至低于50109/L/L时会有出血危险

42、，当血时会有出血危险，当血时会有出血危险，当血时会有出血危险，当血小板低于小板低于小板低于小板低于10109/L，容易发生中枢神经系统出血，胃，容易发生中枢神经系统出血，胃，容易发生中枢神经系统出血，胃，容易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血。肠道出血及呼吸道出血。肠道出血及呼吸道出血。肠道出血及呼吸道出血。严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血，常见严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血，常见感染有肺炎、败血症、腹膜炎等。感染有肺炎、败血症、腹膜炎等。1、严格掌握适应症，化疗前检查血象及骨髓情况。、严格掌握适应症，化疗前检查血象及骨髓情况。2、化疗期间注意观察病人血象变化，可隔日查血常

43、、化疗期间注意观察病人血象变化，可隔日查血常规，必要时每日查血以了解血象变化。规，必要时每日查血以了解血象变化。3、在化疗中给予必要的支持治疗。、在化疗中给予必要的支持治疗。第三十五页，本课件共有49页4、遵医嘱应用升血药。、遵医嘱应用升血药。5 5、白细胞特别是粒细胞下降，让病人住隔离病房或、白细胞特别是粒细胞下降，让病人住隔离病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗菌素，做血培养时预防性给予抗菌素，做血培养6 6、接受大剂量强化化疗者，应置于洁净室。当白细胞、接受大剂量强化化疗者，应置于洁净室。当白细胞、接受大剂量强化化疗者，

44、应置于洁净室。当白细胞、接受大剂量强化化疗者，应置于洁净室。当白细胞低于低于低于低于1101109 9/L时应置层流室，采取严密的保护性隔时应置层流室，采取严密的保护性隔离措施。离措施。7、血小板降低时应注意预防出血。、血小板降低时应注意预防出血。8、血色素低于、血色素低于、血色素低于、血色素低于8g/dl需输血治疗，多采用成份输血，需输血治疗，多采用成份输血，输红细胞。输红细胞。第三十六页，本课件共有49页四、心脏毒性四、心脏毒性（一）主要药物一）主要药物阿霉素、表阿霉素阿霉素、表阿霉素（二）（二）防治及护理防治及护理1、化疗前应了解有无心脏病病史，有心脏病史病人应、化疗前应了解有无心脏病病

45、史，有心脏病史病人应慎用或禁用可致心脏毒性药物。慎用或禁用可致心脏毒性药物。2 2、严密观察病情变化，监测心率、脉率。、严密观察病情变化，监测心率、脉率。第三十七页，本课件共有49页五、肝脏毒性五、肝脏毒性多数抗癌药物可导致程度不等的肝损害。多数抗癌药物可导致程度不等的肝损害。（一）防治及护理（一）防治及护理（一）防治及护理（一）防治及护理1 1、化疗前、后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用、化疗前、后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用、化疗前、后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用、化疗前、后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用抗癌药。抗癌药。抗癌药。抗癌药。2 2、化疗过程中密切观察病情，了解

46、病人不适主、化疗过程中密切观察病情，了解病人不适主诉，及时发现异常对症处理。诉，及时发现异常对症处理。3、遵医嘱给予保肝药物。、遵医嘱给予保肝药物。4、嘱病人饮食以清淡、可口为宜，适当增加蛋白质、嘱病人饮食以清淡、可口为宜，适当增加蛋白质、嘱病人饮食以清淡、可口为宜，适当增加蛋白质、嘱病人饮食以清淡、可口为宜，适当增加蛋白质、维生素摄入量。维生素摄入量。维生素摄入量。维生素摄入量。5、做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。、做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。第三十八页，本课件共有49页六、肺毒性六、肺毒性许多抗癌药物均有诱发程度不等肺实质操作，表现为许多抗癌药物均有诱发程度不等肺实质操作，表现为间

47、质性肺炎及肺纤维化。间质性肺炎及肺纤维化。临床表现为干咳、乏力、胸疼、发热或偶见咯轿、临床表现为干咳、乏力、胸疼、发热或偶见咯轿、呼吸困难，重则哮喘伴发肺底可闻小水泡音和呼吸困难，重则哮喘伴发肺底可闻小水泡音和干性啰音、胸片及肺功能检查均可见异常。干性啰音、胸片及肺功能检查均可见异常。（二）防治及护理（二）防治及护理1 1、严格掌握适应症，老年人肺功能不全，慢性支、严格掌握适应症，老年人肺功能不全，慢性支气管炎人禁用。气管炎人禁用。2 2、博来霉素肺毒性与其剂量累积有关，因此累积总、博来霉素肺毒性与其剂量累积有关，因此累积总剂量应限制在剂量应限制在300ml/m300ml/m2以下。以下。3、

48、停药后应嘱病人定时随诊，博来霉素常在停药后、停药后应嘱病人定时随诊，博来霉素常在停药后2424月内仍可发生肺纤维变。月内仍可发生肺纤维变。第三十九页，本课件共有49页七、泌尿系统毒性七、泌尿系统毒性一些抗癌物容易发生肾脏毒性作用及化学性膀胱炎。一些抗癌物容易发生肾脏毒性作用及化学性膀胱炎。（一）肾脏毒性（一）肾脏毒性（一）肾脏毒性（一）肾脏毒性主要药物：顺铂、氨甲喋呤。主要药物：顺铂、氨甲喋呤。临床表现：尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型、临床表现：尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型、BUN、肌酐、肌酐升高、肌酐清除率下降、偶然伴有短暂性蛋白尿和高尿酸升高、肌酐清除率下降、偶然伴有短暂性蛋白尿和高

49、尿酸血症。血症。（二）出血性膀胱炎（二）出血性膀胱炎主要药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、喜树碱等。主要药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、喜树碱等。主要药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、喜树碱等。主要药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、喜树碱等。订要临床表现：尿频、尿急、尿疼及血尿，其程度与药物剂量订要临床表现：尿频、尿急、尿疼及血尿，其程度与药物剂量大小有关。大小有关。（三）尿酸性肾病（三）尿酸性肾病（三）尿酸性肾病（三）尿酸性肾病临床表现：少尿或无尿，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿素症。临床表现：少尿或无尿，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿素症。第四十页，本课件共有49页（四）防治及护理四）防治及护理四）防治及护理四）防治及

50、护理1 1、化疗前必须进行有关肾功能检查。、化疗前必须进行有关肾功能检查。、化疗前必须进行有关肾功能检查。、化疗前必须进行有关肾功能检查。2 2、化疗前和化疗时嘱病人多饮水，使尿量维持在、化疗前和化疗时嘱病人多饮水，使尿量维持在、化疗前和化疗时嘱病人多饮水，使尿量维持在、化疗前和化疗时嘱病人多饮水，使尿量维持在20003000ml/d以上。以上。3 3、丝裂霉素给药时应避免或尽量减少输血，以减少微血、丝裂霉素给药时应避免或尽量减少输血，以减少微血管病溶血性贫血发生。管病溶血性贫血发生。4、当氨甲喋呤用量高达需要用甲酰四氢叶酸钙解救的、当氨甲喋呤用量高达需要用甲酰四氢叶酸钙解救的剂量时，应给予碳