结肠癌疾病护理查房精选课件.ppt

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1、关于结肠癌疾病护理查房第一页，本课件共有61页张张XX责任护士汇报病史责任护士汇报病史一般情况和主诉：一般情况和主诉：患者，男性，53岁，余杭塘栖人，区医保主诉：中上腹间歇性疼痛1年第二页，本课件共有61页简要病史简要病史：患者于一年前在无明显诱因下出现中上腹部疼痛，呈间歇性隐痛，疼痛与体位及进食无明显关系，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，自服“胃药”治疗（具体不详）后疼痛无明显好转，当时未予重视，未就医。一年来上述症状反复发作，伴消瘦、乏力，故于2010年4月1日来我院行肠镜检查示：横结肠癌，为进一步诊治收住入院。既往史：患者既往体健，否认手术外伤史，否认药物、既往史：患者既往体健，否认手术外伤

2、史，否认药物、食物过敏史，否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等慢食物过敏史，否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等慢性病病史。性病病史。第三页，本课件共有61页入院查体：入院查体：神志清，T：36.8 P：80次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg。贫血貌，皮肤巩膜未见黄染。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无明显压痛，腹水征（-），肠鸣音4次次/分。分。实验室检查：实验室检查：血常规：HGB72g/LCRP13mg/L肿瘤标记物：AFP13.2ng/ml，其他正常，其他正常腹透：不全性肠梗阻第四页，本课件共有61页11种健康功能形态1 1.健康认识-健康管理型态 无吸烟史，有饮酒史、已饮

3、33年、已戒半年。2.营养-代谢型态 患者近来有食欲减退,无偏食，体形偏瘦3.3.排泄型态 患者平素大小便均正常患者平素大小便均正常4.活动-运动型态 患者近来感活动后肢体乏力明显第五页，本课件共有61页5.睡眠-休息型态休息型态 患者平素睡眠好，患病后担心疾病,睡眠较前欠安。6.6.认知认知-感知型态感知型态患者听力正常，双眼远视，无感知异常，小学文化水平，对疾病不甚了解。7.角色-关系型态与患者沟通无障碍，父母已故，有二哥一姐三弟均体与患者沟通无障碍，父母已故，有二哥一姐三弟均体健，家庭关系和睦。健，家庭关系和睦。8.自我感觉-自我概念型态 患者小学学历,自觉记忆力差，学习疾病知识有少许障

4、碍。第六页，本课件共有61页9.性-生殖型态生殖型态 患者2626岁结婚，夫妻关系和睦，育有一子，妻儿均岁结婚，夫妻关系和睦，育有一子，妻儿均体健。体健。10.应对-应激耐受型态 患者比较担心疾病预后情况。11.价值价值-信仰形态 患者无宗教信仰，认为身体健康，家庭和睦是最重要的。第七页，本课件共有61页手术及治疗：入院后予完善各项辅助检查，肠道准备就绪后，于20102010年4 4月月7日9：0000入手术室在全麻+硬膜外麻醉下行“横结肠癌根治术”，术毕于12：10安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切口疼痛轻，评分1-21-2分；查体：带出右颈部深静脉置管一根，PCAPCA镇痛泵一个，胃肠减压接

5、负压引流瓶，切口敷料干洁，一根腹腔引流管接引流袋，留置导尿接引流袋。术后予心电监护、吸氧、告病危、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补液、营养支持等治疗。第八页，本课件共有61页术后病理诊断（结肠肝曲）局限溃疡型中中分化管状分化管状腺癌，肿瘤大小10*6*2cm，侵染，侵染肠壁全层，脉管及神经分支未见癌侵犯，脉管及神经分支未见癌侵犯，肠管上下切缘阴性；肠周淋肠管上下切缘阴性；肠周淋巴结（巴结（0/150/15）、大网膜淋巴结（0/2)均未见转移癌；大均未见转移癌；大网膜及阑尾未见癌侵犯；网膜及阑尾未见癌侵犯；（盆腔）脂肪坏死钙化结节。（盆腔）脂肪坏死钙化结节。第九页，本课件共有61页护理诊断与

6、问题1.1.术前护理诊断术前护理诊断/问题问题1)1)焦虑焦虑2)2)知识缺乏知识缺乏2.2.术后护理诊断术后护理诊断/问题问题1)1)低效性呼吸形态低效性呼吸形态2)2)舒适的改变舒适的改变3)3)体液失衡体液失衡4)4)营养失调营养失调5)5)排尿形态改变排尿形态改变6)6)潜在并发症潜在并发症 创口感创口感染、吻合口瘘、出血染、吻合口瘘、出血第十页，本课件共有61页术前护理诊断术前护理诊断/问题一、焦虑一、焦虑一、焦虑一、焦虑 与环境陌生，担心疾病与环境陌生，担心疾病、手术有关。、手术有关。预期目标预期目标预期目标预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。：患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施：

7、护理措施：护理措施：护理措施：1 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士任护士、医生。、医生。2 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。息，保证睡眠。3 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。其能积极配合。4 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问讲解病人提出的问题。题。5 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。、适当地向

8、患者及家属介绍相关疾病知识。效果评价：效果评价：效果评价：效果评价：2010-4-62010-4-6焦虑减轻焦虑减轻第十一页，本课件共有61页术前护理诊断术前护理诊断/问题二二.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病与缺乏疾病、手术相关知识有关。、手术相关知识有关。预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：患者对疾病患者对疾病、手术有所了解。、手术有所了解。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的术治疗的目的、意义和重要性、意义和重要性.2 2、讲解术前准备、讲解术前准备(如禁食、如禁食、禁饮、禁饮、皮

9、试皮试 、胃肠减压等、胃肠减压等)及及术后注意事项。术后注意事项。3 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。4 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。效果评价效果评价效果评价效果评价：2010-4-62010-4-6患者对术前准备及注意事项有所了患者对术前准备及注意事项有所了解，具体病情不详。解，具体病情不详。第十二页，本课件共有61页 2010年4月7日在全麻+硬膜外麻醉下行“横结肠癌根治术”第十三页，本课件共有61页术后护理诊断术后护理诊断/问题一一 .低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、

10、全麻有关。与术后创口疼痛、全麻有关。预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。护理措施护理措施护理措施护理措施：1 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧吸入，去枕平卧6 6小时。小时。2 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。氧饱和度，必要时监测血气分析。3 3、观察患者的神志意识、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。、面色，口唇有无发绀。4 4、定时翻身扣背，指导其有

11、效咳嗽。、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。5 5、评估疼痛的程度、评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。观察连硬管接镇痛泵是否通畅。效果评价：效果评价：效果评价：效果评价：2010-4-162010-4-16患者呼吸平稳，氧饱和度正常。患者呼吸平稳，氧饱和度正常。第十四页，本课件共有61页术后护理诊断术后护理诊断/问题二二二二.舒适的改变舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。作用有关。预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。呕吐等不适。护理措施：护理措施

12、：护理措施：护理措施：1 1、术后、术后6 6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。2 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。3 3、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。泵的注意事项。4 4、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。持续时间，指导放松

13、疗法，分散注意力。5 5、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。效果评价：效果评价：效果评价：效果评价：2010-4-162010-4-16患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。解。第十五页，本课件共有61页术后护理诊断术后护理诊断/问题三三三三.体液失衡体液失衡体液失衡体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关四四.营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关化道功能紊乱等有关 预期目标：预期目标：

14、预期目标：预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢体代谢 护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、准确记录、准确记录2424小时出入液量，防止水、电解质失衡。小时出入液量，防止水、电解质失衡。2 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。人状况和液体性质调节滴数。第十六页，本课件共有61页 3 3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。证输液通畅。4 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维

15、生素、低渣饮、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。食。效果评价：至效果评价：至效果评价：至效果评价：至2010-4-162010-4-16患者出入液量平衡，血电解质正常，患者出入液量平衡，血电解质正常，体重较入院时减轻体重较入院时减轻2Kg2Kg。第十七页，本课件共有61页术后护理诊断术后护理诊断/问题五五.排尿形态改变排尿形态改变-留置导尿管留置导尿管 与手术与手术、麻醉有关。、麻醉有关。预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。正常。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、妥善固定引流管

16、，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。2 2、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录倒，准确记录2424小时尿量。小时尿量。3 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。尿系感染等。4 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。、恢复进食后鼓励患者多饮水。5 5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。效果评价：效果评价：效果评价：效果评价：2010-4-92010-4-9

17、留置导尿管拔除，小便自解，无不适。留置导尿管拔除，小便自解，无不适。第十八页，本课件共有61页术后护理诊断术后护理诊断/问题 六六.潜在并发症潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血 预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：患者无任何并发症发生。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。性质、量的变化，并记录。2 2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。流管高于创口。3 3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热

18、、痛。、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。4 4、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-107-10天不天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。可灌肠，以免影响吻合口的愈合。5 5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。效果评价：效果评价：2010-4-142010-4-14体温正常，各引流管均已拔除。体温正常，各引流管均已拔除。第十九页，本课件共有61页有待解决的问题一、患者入院时 HGB 72g/L，为中度贫血，术后我们应，为中度贫血，术后我们应该怎样帮助病人补充营养，纠正贫血？该怎样帮助病人补充营养，纠正贫血？二、

19、现患者术后恢复良好，对病情了解，医生建议其进一步行化疗，患者对化疗怀有恐惧心理，应该如何宣教？第二十页，本课件共有61页钱丹红(主管)护师分析及指导1、责任护士护理问题提得正确，护理措施基本到位，、责任护士护理问题提得正确，护理措施基本到位，但对于病人心理情况关注不够，术后知识宣教有待加强。但对于病人心理情况关注不够，术后知识宣教有待加强。2、病历书写中对于患者的疼痛评分不够准确，应在术前加强患者对疼痛表述的宣教。常用的四种工具：VASVAS视觉模拟法视觉模拟法 NRS数字评分法 DPIS描述性语气 FACES脸谱法脸谱法第二十一页，本课件共有61页第二十二页，本课件共有61页相关知识相关知识

20、：结肠癌结肠癌(colon cancer)(colon cancer)是胃肠道中常见的恶是胃肠道中常见的恶是胃肠道中常见的恶是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近性肿瘤之一，近性肿瘤之一，近性肿瘤之一，近20202020年来，年来，年来，年来，由于人们生活方式、饮食由于人们生活方式、饮食由于人们生活方式、饮食由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上结构的改变发病率明显上结构的改变发病率明显上结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病升，目前居恶性肿瘤发病升，目前居恶性肿瘤发病升，目前居恶性肿瘤发病率第率第率第率第4 4 4 4位，以位，以位，以位，以41-5041-5041-5041-50岁年

21、龄组岁年龄组岁年龄组岁年龄组发病率最高，男女比例为发病率最高，男女比例为发病率最高，男女比例为发病率最高，男女比例为2 2 2 2：1 1 1 1。第二十三页，本课件共有61页第二十四页，本课件共有61页 结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素高危因素：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。缺乏适度的体力活动。遗遗遗遗传传传传易易易易感感感感性性性性在在结结肠肠癌癌的的发发病病中中具具有有

22、重重要要地地位位，家家族族性性肠肠息息肉肉病病，已已公公认认为为癌癌前前期期疾疾病病；结结肠肠腺腺瘤瘤、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎以以及及结结肠肠血血吸吸虫虫病病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。病病因因看看半半数数以以上上来来自自腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤癌癌癌癌变变变变，从从形形态态学学上上可可见见到到增增生生、腺腺瘤瘤及及癌癌变变各各阶阶段段癌癌的的发发生生发发展展是是一一个个多多步步骤骤、多多阶阶段段及及多多基基因因参与的遗传性疾病。参与的遗传性疾病。第二十五页，本课件共有61页大体分型：大体分型：l l肿块型肿块型（1 1）：肿瘤向肠腔生长，）：肿瘤向肠

23、腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。盲肠。l l溃疡型溃疡型（2 2）：肿瘤向肠壁深层生）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。性程度高，是结肠癌最常见的类型。l l浸润型浸润型（3 3）：肿瘤沿肠壁呈环状）：肿瘤沿肠壁呈环状

24、浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。结肠和直肠乙状结肠交界处。第二十六页，本课件共有61页显微镜下组织学分类组织学分类较常见的为较常见的为：腺癌腺癌：占结肠癌的大多数。粘液癌粘液癌粘液癌粘液癌：预后较腺癌差。未分化癌未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。第二十七页，本课件共有61页临床表现：临床表现：早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。

25、排便习惯和粪便性状改变：排便习惯和粪便性状改变：排便习惯和粪便性状改变：排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的症状，多表现为大是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。腹痛：腹痛：腹痛：腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。肠梗阻症状：肠梗阻症状：肠梗阻症状：肠梗阻症状：一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹

26、部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时，症状加剧。性梗阻时，症状加剧。全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。现恶病质。第二十八页，本课件共有61页一、患者入院时 HGB 72g/L，为中度贫血，术后我们应该怎样帮助病人补充营养，纠正贫血？答：答：1 1、禁食期间，遵医嘱输入红细胞悬液，观察有无输血不良、禁食期间，遵医嘱输入红细胞悬液，观察有无输血不良反应；反应

27、；2 2、进食流质饮食后，可指导其每日少量多次饮用红枣汤；、进食流质饮食后，可指导其每日少量多次饮用红枣汤；3 3、恢复正常饮食后，指导病人进食高蛋白、高维生素、高、恢复正常饮食后，指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化的食物。铁是合成血红蛋白的必要元素，热量、含铁丰富易消化的食物。铁是合成血红蛋白的必要元素，且主要来源于食物。如红枣、鸡蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、且主要来源于食物。如红枣、鸡蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等，均含有丰富的铁质，应鼓励病人多吃；海带等，均含有丰富的铁质，应鼓励病人多吃；4 4、必要时可给予口服铁剂治疗。、必要时可给予口服铁剂治疗。第二十九页，本课

28、件共有61页二、现患者术后恢复良好，对病情了解，医生建议其进一步行化疗，患者对化疗怀有恐惧心理，应该如何宣教？答：答：1 1、解释什么是、解释什么是“化疗化疗”：化学治疗的简称：化学治疗的简称,即用化学合成即用化学合成药物治疗疾病的方法。药物治疗疾病的方法。2 2、告知化疗的目的：消灭体内可能存在的残留和（或）微小、告知化疗的目的：消灭体内可能存在的残留和（或）微小病灶，防止癌症的复发和转移。病灶，防止癌症的复发和转移。3 3、化疗期间需注意的问题：、化疗期间需注意的问题：（1 1）静脉的保护：大多数药物经过静脉输入，部分药）静脉的保护：大多数药物经过静脉输入，部分药物对血管刺激性大，为保证输

29、入化疗药物在血管内，应配合物对血管刺激性大，为保证输入化疗药物在血管内，应配合护士积极治疗。护士积极治疗。第三十页，本课件共有61页（2 2）加强营养：化疗期间必须重视营养的补给，尽量少吃多）加强营养：化疗期间必须重视营养的补给，尽量少吃多餐，多吃易消化饮食。多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食餐，多吃易消化饮食。多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。在化疗期间病人常会味觉异常、厌食，可增加食品调味品，物。在化疗期间病人常会味觉异常、厌食，可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。品种应多样化，不要有太多的如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。品种应多样化，不要有太多的禁忌。禁忌。（3 3）应

30、注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃）应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。疡。（4 4）化疗间歇期肿瘤患者应适量运动提高体质，以便）化疗间歇期肿瘤患者应适量运动提高体质，以便顺利完成化疗。顺利完成化疗。第三十一页，本课件共有61页问题：问题：一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几 期？三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？四、如何预防吻合口瘘？四、如何预防吻合口瘘？五、哪些情况下结肠癌病人需行结肠造瘘术？五、哪些情况下结肠癌病人需行结肠造瘘术？六、结肠造瘘口(人工肛门）如何护理？第三十二页，本

31、课件共有61页一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？答（葛瑛）：右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各答（葛瑛）：右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各异：异：1 1、右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪、右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见；点为贫血、腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见；2 2、左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，、左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠

32、梗阻，排便困难。肿瘤破溃加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻，排便困难。肿瘤破溃时，粪便表面亦可染有鲜血或粘液。由于症状出现较早，病人就时，粪便表面亦可染有鲜血或粘液。由于症状出现较早，病人就诊亦早。诊亦早。第三十三页，本课件共有61页二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？答（沈杭丽）：分期答（沈杭丽）：分期答（沈杭丽）：分期答（沈杭丽）：分期根据我国对根据我国对DukesDukesDukesDukes分法分法的补充，分为：的补充，分为：A A A A期期期期：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。AlAl期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。期：即癌局限

33、于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。A2A2期：累及肠壁浅肌层。期：累及肠壁浅肌层。A3A3期：累及深肌层。期：累及深肌层。B B B B期期期期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。：穿透肠壁但无淋巴结转移者。C C C C期期期期：有淋巴结转移者。：有淋巴结转移者。ClCl期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。C2C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。D D D D期期期期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。该患者临床分期是

34、该患者临床分期是B B期。期。第三十四页，本课件共有61页三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？答（葛瑛）：（答（葛瑛）：（1 1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。或端侧吻合。第三十六页，本课件共有61页（2 2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的

35、整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。肠的端端吻合。第三十七页，本课件共有61页（3 3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。第三十八页，本课件共有61页（4 4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。

36、若）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建肠道。肠道。第三十九页，本课件共有61页四、如何预防吻合口瘘？答（沈杭丽）答（沈杭丽）：（1 1）术前进行充分的肠道准备（口服肠道抗生素、灌）术前进行充分的肠道准备（口服肠道抗生素、灌肠、全肠道灌洗等），可有效减少和避免术中污染、术后肠、全肠道灌洗等），可有效减少和避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合。感染，有利于吻合口愈合。（2 2）

37、加强术后观察和护理：）加强术后观察和护理：a.a.积极改善病人营养状况；积极改善病人营养状况；b.b.术后术后7-107-10天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响吻合口天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合；愈合；c.c.严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征的症状和体征第四十页，本课件共有61页 五、哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？答答(张丽英张丽英)：一般存在以下三种情况时需行造瘘术：一般存在以下三种情况时需行造瘘术：1 1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻

38、合术，如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。侧吻合，远切端回肠断端造口。2 2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性切除。横结肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性切除。3 3、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造口。、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑

39、息性结肠造口。第四十一页，本课件共有61页六、结肠造瘘口(人工肛门）如何护理？答（张丽英）答（张丽英）:（1 1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。染。（2 2）保护腹壁切口。）保护腹壁切口。（3 3）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死缩、出血及坏死 ；（4 4）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整干燥且完整 ：a.a.正

40、确测量造瘘口大小正确测量造瘘口大小；b.b.肛门袋被污染肛门袋被污染时应及时更换时应及时更换；（5 5）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。可开始进流质。第四十二页，本课件共有61页 （6）饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等）饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免进食过多的粗纤维食物，如笋、芹原因引起腹泻，避免进食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气菜等。忌洋葱、大蒜、豆类

41、、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。袋引起生活工作的不便。（7 7）造口处拆线后，每日进行扩肛）造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。（8 8）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。（9）帮助病人正视并参与造口的护理。第四十三页，本课件共有61页一次性结肠造瘘袋免清洗国产思泰利第四十四页，本课件共有61页一件式结肠造瘘袋更实惠国产思泰利第四十五页，本课件共有61页二件式结肠造瘘袋重复用丹麦康乐宝特舒第四十六页，本课件共有61页美国施贵宝（康乐

42、宝）第四十七页，本课件共有61页结肠造瘘袋的使用方法1、底盘上剪孔：底盘已预先开有一个底盘已预先开有一个10mm10mm的孔。根据实际情况，在底盘的孔。根据实际情况，在底盘上剪出适合的造口尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。上剪出适合的造口尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。第四十八页，本课件共有61页2、除去粘贴保护纸：首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。用另一只手揭开保护纸。第四十九页，本课件共有61页3 3、贴戴底盘：、贴戴底盘：将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮

43、肤上，由底部开始，将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。第五十页，本课件共有61页4、装上造口袋(丹麦康乐宝特舒丹麦康乐宝特舒)：使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒咔嗒”一声，一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。第五十一页，本课件共有61页5、将袋子与底盘锁住：然后锁上锁环。

44、当听到然后锁上锁环。当听到“咔嗒咔嗒”一声，表明袋子已与底一声，表明袋子已与底盘锁在一起。盘锁在一起。第五十二页，本课件共有61页6、封口条的使用（如何封闭造口袋）：在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口平贴于距造口袋底部开口0.5cm0.5cm处；如果第一次没有贴正，请处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠向上折叠4 4至至5 5次，再将封口条两端向外反折即可。次，再将封口条两端向外反折即可。第五十三页，本课件

45、共有61页7、除去袋子和底盘：袋子：袋子：用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环；用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环；在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋。底盘即可取下造口袋。底盘：底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。揭掉。第五十四页，本课件共有61页造口袋配用排气过滤片造口袋配用排气过滤片第五十五页，本课件共有61页造口袋配用防漏膏第五十六页，本课件共有61页迷你粘贴垫第五十七页，本课件共有61页结肠癌治疗新进展腹腔镜下行结肠癌手术。结

46、肠癌切除的腹腔镜微创技术可分为结肠癌切除的腹腔镜微创技术可分为3 3种术式：种术式：（1 1）腹腔镜下结肠癌切除术，即全腹腔镜下游离、切断肠管和）腹腔镜下结肠癌切除术，即全腹腔镜下游离、切断肠管和系膜，在腹腔内通过吻合器吻合肠道，在腹壁作小切口取出切系膜，在腹腔内通过吻合器吻合肠道，在腹壁作小切口取出切除标本；除标本；（2 2）腹腔镜辅助下结肠癌切除术，即全腹腔镜下充分游离）腹腔镜辅助下结肠癌切除术，即全腹腔镜下充分游离肠管和系膜，然后通过小切口拖出肠管，在腹腔外切断肠肠管和系膜，然后通过小切口拖出肠管，在腹腔外切断肠管并吻合；管并吻合；（3 3）手助腹腔镜结肠癌切除术，是将腹腔镜技术和开腹手

47、）手助腹腔镜结肠癌切除术，是将腹腔镜技术和开腹手术相结合，即建立手助通道协助牵引、游离和切断肠管，术相结合，即建立手助通道协助牵引、游离和切断肠管，在腹腔镜下或腹腔外行肠管吻合术。在腹腔镜下或腹腔外行肠管吻合术。第五十八页，本课件共有61页适应症：适应症：与传统开腹手术类似，包括各个部位的结肠恶与传统开腹手术类似，包括各个部位的结肠恶性肿瘤性肿瘤 。禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：（1 1）肿瘤直径大于）肿瘤直径大于6cm6cm和（或）与周围组织广和（或）与周围组织广泛浸润；腹部严重黏连、重度肥胖者、结肠癌的急症手泛浸润；腹部严重黏连、重度肥胖者、结肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功

48、能不良者为相对手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌症。（术禁忌症。（2 2）全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠）全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受。正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受。优点：优点：患者术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快、住院时间短、患者术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快、住院时间短、炎症反应轻。炎症反应轻。缺点：缺点：手术时间较传统开腹手术长手术时间较传统开腹手术长 。第五十九页，本课件共有61页护士长小结通过本次查房，对结肠癌病人的临床表现、分期、手术方式、术后护理及造口护理有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，特别是口腔护理、翻身叩背等，有利于预防术后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。第六十页，本课件共有61页感感谢谢大大家家观观看看第六十一页，本课件共有61页