股骨转子间骨折 (2)精选课件.ppt

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1、关于股骨转子间骨折(2)第一页，本课件共有47页背 景 概 述l l股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折。是指发生在股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折。是指发生在股骨大小转子之间的骨折。多为老年人，男多于女，股骨大小转子之间的骨折。多为老年人，男多于女，青少年较少发生，是对老年人健康威胁最大的创伤青少年较少发生，是对老年人健康威胁最大的创伤疾病之一，随着老龄化社会来临呈上升趋势。疾病之一，随着老龄化社会来临呈上升趋势。l l发病率 据美国统计数据，每年大约250,000250,000病例，病例，死亡率死亡率15%-20%15%-20%，到，到20502050年骨折发生率为现在2倍，倍，据玄武医院统计

2、据玄武医院统计2008-20122008-2012年资料统计，平均年龄74.9岁。岁。第二页，本课件共有47页小转子转子间嵴转子间线股 骨 颈股 骨 头转子间窝大转子创伤部位示意图创伤部位示意图第三页，本课件共有47页一、解剖特点与生理特点：颈干角 1101100 0-144-1440 0，平均，平均 1271270 0随着年龄增大角度较小，75岁以上角度小于1250，剪力增大，粗隆部骨质疏松，尤其在老年患者更为显著，据统计平均年龄比股骨颈骨折患者高56岁。前倾角 100 0-150 0 血供 内外侧动脉网第四页，本课件共有47页二、病因病理：二、病因病理：骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、

3、跌倒时强骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部易受到内肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部易受到内翻应力而引起髋内翻畸形。翻应力而引起髋内翻畸形。第五页，本课件共有47页l三、临床表现l1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。l2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位

4、，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。第六页，本课件共有47页l四、诊断依据l1.有外伤史，多见于老年人l2.临床症状和体征：局部疼痛、纵向叩击痛，短缩外旋畸形。l3.线照片可以明确诊断及类型。l CT明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率，MRI扫描明显优于X线及CT。股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折中不完全性骨折、疲劳性骨折等无法为X线显示的骨折类型，MRI检查具有明显优越性。第七页，本课件共有47页l五、鉴别诊断l本病最重要的要与骨颈骨折相鉴别：l股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦

5、较剧烈，都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方。X线、CT可帮助鉴别。第八页，本课件共有47页l六、临床分型lBoyd-Griffin分型(1949)lEvans分型（1949）lEvans-Jensen分型（1975）lAO分型（1981）第九页，本课件共有47页分型分型 Boyd-Griffin分型第十页，本课件共有47页分型分型 Evans分型第十一页，本课件共有47页分型分型Evans-Jensen分型第十二页，本课件共有47页Evans classification第十三页，本课件共有47页分型分型AO分型第十四页，本课件共有47页AO

6、classification第十五页，本课件共有47页l七、治疗l保守治疗l一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整，无移位骨折可穿丁字鞋或皮套牵引67周。l 有移位骨折着重纠正患肢短缩和髋内翻。l 有移位骨折应手法整复，持续骨牵引治疗，保持患肢外展中立位，维持810周。l 固定期间应注意不盘腿、不侧卧，不负重。近年来临床发现由于长时间卧床可以出现肺炎、褥疮、深静脉血栓形成继发肺栓塞、脑栓塞等危及生命并发症，因此争议颇多。l 第十六页，本课件共有47页l八、手术治疗l（1 1）外固定支架）外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方

7、法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。l l （2 2）多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。l （3 3）侧方钉板类）侧方钉板类 DHS DCS DHS DCS 解剖钢板及解剖钢板及LISSLISS解剖钢板。解剖钢板。l （4 4）髓内钉系统）髓内钉系统 Gamma钉；股骨近端髓内钉（PFN）；PFN-A。l （5 5）人工假体置换术）人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方

8、式进行选择。第十七页，本课件共有47页内固定器械内固定器械 更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼 更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症 更简易的植入技术 加压技术，促进骨折更快愈合 可微创操作，以减少手术期间并发症 费用低廉 第十八页，本课件共有47页尖顶距尖顶距 1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险第十九页，本课件共有47页尖顶距尖顶距第二十页，本课件共有47页DHSDHS 理解DHS的器械特点，能滑动加压 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少 因为主

9、钉能滑动，故外侧壁要完整 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合第二十一页，本课件共有47页DHSDHS第二十二页，本课件共有47页DCSDCS 可视为重建了外侧壁 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折第二十三页，本课件共有47页DCSDCS第二十四页，本课件共有47页PCCPPCCP 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 微创植入方法，出血少、创伤小 手术时间短 放射投照时间减少 术后失败率及再手术率减少 具有DHS其它的优点第二十五页，本课件共有47页PCCPPCCP第二十六页，本课件共有47页倒打倒打LISSLISS 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用

10、 利用桥接及微创技术第二十七页，本课件共有47页倒打倒打LISSLISS第二十八页，本课件共有47页解剖锁定板解剖锁定板第二十九页，本课件共有47页Gamma NailGamma Nail 第三十页，本课件共有47页PFNPFN 复杂的粉碎的骨折 不稳定的骨折 反斜骨折 粗隆下骨折第三十一页，本课件共有47页PFNPFN 第三十二页，本课件共有47页PFNPFN“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头第三十三页，本课件共有47页PFNPFN骨水泥增强骨水泥增强 第三十四页，本课件共有47页PFNAPFNA 对

11、于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形 及内植物切出股骨头等并发症 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定 型骨折及合并骨质疏松 仍有一定的并发症，如股骨头穿出第三十五页，本课件共有47页操作要点操作要点 手术入路 进针点 正位位于大转子顶点 侧位位于大转子前1/3 进针方向 正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前第三十六页，本课件共有47页主钉主钉 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6外展角，便于从大转子顶点置入 空心主钉，置入方便 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入第三十七页，本课件共有47页螺

12、旋刀片螺旋刀片 抗旋转和成角稳定 增强锚合力 提高抗切出能力 股骨颈中央略偏下 长度合适第三十八页，本课件共有47页远端锁钉远端锁钉 静态和动态锁定第三十九页，本课件共有47页PFNAPFNA第四十页，本课件共有47页TFNTFN 螺旋刀片尾部是斜行的 螺旋刀片是一个整体 第四十一页，本课件共有47页关节置换关节置换 有助于患者术后迅速恢复功能 减少力学风险和内固定物相关风险第四十二页，本课件共有47页关节置换关节置换第四十三页，本课件共有47页治疗策略治疗策略 骨骼质量 骨折类型 骨折复位程度 内植物设计选择 内植物的安放位置第四十四页，本课件共有47页内固定失败内固定失败 内固定选择不当 复位较差 负重过早 骨质疏松第四十五页，本课件共有47页失败病例失败病例第四十六页，本课件共有47页感谢大家观看第四十七页，本课件共有47页