肾功能不全 (2)精选课件.ppt
《肾功能不全 (2)精选课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾功能不全 (2)精选课件.ppt(109页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于肾功能不全(2)第一页,本课件共有109页概概 述述 肾肾脏脏生生理理功功能能 排泄代谢产物排泄代谢产物 排排 酸酸 保保 碱碱 保持内环境恒定保持内环境恒定 泌泌尿尿 内内分分泌泌分泌内分泌激素分泌内分泌激素 灭活内分泌激素灭活内分泌激素 调节正常功能代谢调节正常功能代谢 胃泌素甲状旁腺素胰岛素EPO 1,25-二羟D3 前列腺素 肾素第二页,本课件共有109页 肾功能衰竭:肾功能衰竭:各各种种原原因因引引起起的的肾肾脏脏泌泌尿尿功功能能障障碍碍,使使代代谢谢终终产产物物和和毒毒性性物物质质不不能能排排出出体体外外,以以致致产产生生水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱,并并伴伴
2、有有肾肾脏脏内内分分泌泌功功能能障障碍碍的的病病理理过过程。程。第三页,本课件共有109页 分类:分类:急急性性肾肾功功能能不全不全 慢慢 性性 肾肾 功功能不全能不全尿毒症尿毒症第四页,本课件共有109页第一节第一节 肾功能不全的基本发病环节肾功能不全的基本发病环节肾小球肾小球肾小管肾小管内分泌内分泌第五页,本课件共有109页一、肾小球滤过功能障碍一、肾小球滤过功能障碍 1.1.肾血流量肾血流量 2.2.有效滤过压有效滤过压 3.3.滤过面积滤过面积 4.4.滤过膜通透性滤过膜通透性GFRGFR第六页,本课件共有109页有效滤过压有效滤过压=毛细血管血压(囊内压毛细血管血压(囊内压+血浆胶渗
3、压)血浆胶渗压)第七页,本课件共有109页 二、肾小管功能障碍二、肾小管功能障碍 重吸收、分泌、浓重吸收、分泌、浓缩缩近曲近曲小管小管远曲远曲小管小管集合集合管管 髓袢髓袢远曲小远曲小管集合管集合管管第八页,本课件共有109页三、内分泌功能障碍三、内分泌功能障碍 1.RAAS1.RAAS 2.EPO 2.EPO 3.3.1,25-(OH)1,25-(OH)2 2VD3 VD3 4.4.激肽释放酶激肽释放酶-激肽系统激肽系统 5.5.前列腺素前列腺素 6.6.甲状旁腺激素、胃泌素甲状旁腺激素、胃泌素第九页,本课件共有109页第二节第二节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 第十页,本课件共有109页定
4、定 义义 指各种病因引起指各种病因引起双侧双侧肾脏在短肾脏在短期内期内泌尿泌尿功能急剧降低,导致机体功能急剧降低,导致机体内环境出内环境出现严重紊乱现严重紊乱的病理过程。的病理过程。主要表现主要表现 肾小球滤过率(肾小球滤过率(GFRGFR)迅速)迅速下下降降,尿量尿量和和尿成分尿成分的改变、的改变、氮质血症氮质血症、高钾血高钾血症症和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒等。等。第十一页,本课件共有109页一、分类和病因一、分类和病因第十二页,本课件共有109页(一一)肾肾前前性性急急性性肾肾衰衰竭竭 (功功能能性性ARF)ARF)肾肾灌灌流流量量急急剧剧下降下降 病因:病因:v 细胞外液大量丢失细胞外
5、液大量丢失 出血:如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失:如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失:如腹泻、呕吐等 肾脏丢失:如过度利尿、糖尿病等第十三页,本课件共有109页心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克源性休克严重感染、神经源性休克、败血症休克、严重感染、神经源性休克、败血症休克、过敏性休克过敏性休克v 心输出量减少心输出量减少v 血管床容量增加血管床容量增加第十四页,本课件共有109页 有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩肾灌流量肾灌流量 GFRADSADS、ADH,ANP肾小管钠水肾小管钠水重吸收重吸收 少少尿尿机制:机制:第十五页,本课件共有10
6、9页 特点特点:尿少,比重高,渗透压高尿少,比重高,渗透压高 尿钠浓尿钠浓度低度低 尿尿/血肌血肌酐比值高酐比值高 4040 尿蛋白尿蛋白()()尿沉渣尿沉渣()()甘露醇利甘露醇利尿,效果显著。尿,效果显著。第十六页,本课件共有109页 (二)肾后性急性肾衰竭(尿路阻塞)(二)肾后性急性肾衰竭(尿路阻塞)尿路急性梗阻尿路急性梗阻(从肾盏到尿路口)(从肾盏到尿路口)病因:病因:泌尿道周围肿物压迫,结石泌尿道周围肿物压迫,结石 ;前列;前列 腺病变。腺病变。特点:特点:膀胱以上膀胱以上双侧双侧梗阻;梗阻;早期:无早期:无肾实质受损;解除梗阻,肾肾实质受损;解除梗阻,肾 功能恢复;功能恢复;长期梗
7、长期梗阻,肾皮质萎缩。阻,肾皮质萎缩。第十七页,本课件共有109页机制:机制:尿路梗阻尿路梗阻肾小囊内压肾小囊内压 有效滤过压有效滤过压 GFR少尿少尿有效滤过压有效滤过压=毛细血管血压(囊内压毛细血管血压(囊内压+血浆胶渗压)血浆胶渗压)第十八页,本课件共有109页 (三)肾性急性肾衰竭(三)肾性急性肾衰竭 (器质性器质性ARF)ARF)肾实肾实质器质性病变质器质性病变 病因:病因:11、肾小球、肾间质与肾血管、肾小球、肾间质与肾血管疾病疾病2 2、急性肾小管坏死、急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis,(acute tubular necrosis,ATN)ATN)
8、第十九页,本课件共有109页ATNATN的病因的病因(11)持续肾缺血:休克)持续肾缺血:休克 (2 2)肾中毒)肾中毒 外源性毒物外源性毒物内源性毒物内源性毒物重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、免疫抑制剂、造影剂、有机化合物、细菌毒素、蛇毒 肌红蛋白血红蛋白尿酸第二十页,本课件共有109页肾小球损伤肾小球损伤肾间质疾患肾间质疾患GFR肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰器质性肾衰)肾小管坏死肾小管坏死 肾实质损害肾实质损害第二十一页,本课件共有109页 特点:特点:尿比重低,渗透尿比重低,渗透压低压低 尿钠浓度高尿钠浓度高 尿尿/血肌酐血肌酐比值低比值低2020 尿蛋白(尿蛋白(+)
9、尿沉渣:管型,尿沉渣:管型,细胞碎片细胞碎片 甘露醇利尿,效甘露醇利尿,效果不明显。果不明显。第二十二页,本课件共有109页第二十三页,本课件共有109页 二、发病机制二、发病机制 关键环节:关键环节:GFRGFR肾小管阻塞肾小管阻塞肾血管及血流动力学异常肾血管及血流动力学异常肾小管损伤肾小管损伤肾小球滤过系数肾小球滤过系数原尿返流原尿返流维持机制初期主要机制第二十四页,本课件共有109页(一)肾血管及血流动力学异常(一)肾血管及血流动力学异常 1.1.肾灌注压降低肾灌注压降低 肾血流自身调节肾血流自身调节:10.7Kp:10.7Kp(80mmHg80mmHg)为界限)为界限第二十五页,本课件
10、共有109页肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节第二十六页,本课件共有109页肾血流自身调节肾血流自身调节RBF&GFR不变不变BP 80180 mmHgRBF&GFR降低降低BP80 mmHg肾血流失去自身调节肾血流失去自身调节肾血管舒张或收缩肾血管舒张或收缩肾血管收缩肾血管收缩第二十七页,本课件共有109页 2.2.肾血管收缩肾血管收缩 交感交感-肾上腺髓质兴奋,儿茶酚胺肾上腺髓质兴奋,儿茶酚胺肾素肾素-血管紧张素系统(血管紧张素系统(RASRAS)激活)激活前前列列腺腺素素 (PGEPGE2 2、PGIPGI2 2),ET第二十八页,本课件共有109页第二十九页,本课件共有109页肾中毒
11、或肾缺血肾中毒或肾缺血近曲小管近曲小管重吸收重吸收Na+远曲小管和致远曲小管和致密斑密斑Na+肾素分泌肾素分泌肾血管收缩肾血管收缩肾灌注压肾灌注压入球小动脉管入球小动脉管壁张力壁张力 血管紧张素血管紧张素IIII肾小管受损肾小管受损第三十页,本课件共有109页 3.3.肾血管内皮细胞肿胀肾血管内皮细胞肿胀 4.4.肾血管内凝血肾血管内凝血l ATP ATP不足,钠泵失活不足,钠泵失活l再灌注氧自由基损伤再灌注氧自由基损伤第三十一页,本课件共有109页内皮细胞内皮细胞血流血流正常正常第三十二页,本课件共有109页内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀血流减少血流减少急性肾衰时急性肾衰时内皮细胞损伤内皮细胞损伤
12、血小板聚集血小板聚集第三十三页,本课件共有109页 1.1.肾小管阻塞肾小管阻塞 管型阻塞管型阻塞 肾缺血、肾中毒肾缺血、肾中毒小管上皮细胞肿小管上皮细胞肿胀胀(二)肾小管损伤(二)肾小管损伤 第三十四页,本课件共有109页小管缺血损伤小管缺血损伤肾毒性损伤肾毒性损伤第三十五页,本课件共有109页肾缺血、肾中毒肾缺血、肾中毒急性肾小管坏死急性肾小管坏死脱落细胞及碎片脱落细胞及碎片原尿流出受阻原尿流出受阻少尿少尿管腔内压管腔内压,有效滤过压有效滤过压GFR溶血、挤压综合征溶血、挤压综合征Hb、Mb药物结晶等药物结晶等管腔沉积管腔沉积肾小管阻塞肾小管阻塞第三十六页,本课件共有109页 2.2.原尿
13、返流原尿返流肾小管坏死肾小管坏死基底膜断裂基底膜断裂原尿反流至原尿反流至肾间质肾间质间质水肿间质水肿少尿少尿压迫管周压迫管周Cap肾小管血供肾小管血供压迫肾小管压迫肾小管肾小管阻塞肾小管阻塞第三十七页,本课件共有109页尿液尿液肾小管细胞受损肾小管细胞受损肾小管基底膜断裂肾小管基底膜断裂坏死细胞及碎片阻塞坏死细胞及碎片阻塞肾小管阻塞及原尿反流示意图肾小管阻塞及原尿反流示意图第三十八页,本课件共有109页3.3.管管-球反馈机制球反馈机制失调失调腺苷腺苷A A11RRA A2 2RR入球动脉收缩入球动脉收缩出球动脉出球动脉舒张舒张肾小管细胞受损肾小管细胞受损 肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能远曲
14、小管致密斑处肾小管远曲小管致密斑处肾小管液中液中NaCl持续持续入球小动脉收缩入球小动脉收缩GFR管管-球反馈持续激活球反馈持续激活第三十九页,本课件共有109页 GFR=K GFR=Kff有效滤过压有效滤过压 滤过膜面积滤过膜面积 滤过膜通透性滤过膜通透性(三)肾小球滤过系数降低(三)肾小球滤过系数降低 第四十页,本课件共有109页三、机体的功能、代谢变化三、机体的功能、代谢变化少尿型少尿型ARF非少尿型非少尿型ARF第四十一页,本课件共有109页 1.1.少少尿尿期期 (持持续续约约7 71414天)天)(1 1)尿的变化)尿的变化少尿:尿量少尿:尿量 400 ml/d,17 ml/h 4
15、00 ml/d,17 ml/h无尿:尿量无尿:尿量 100 ml/d40 mmol/L)(40 mmol/L)尿渗透压尿渗透压(400 mOsm/L)(400 mOsm/L)尿比重尿比重(1.015)(2000ml/d 2000ml/d (3 3)少尿)少尿:晚期,:晚期,400ml/d 400ml/d 机机制制:残残存存肾肾单单位位太太少少 四、机体功能、代谢变化四、机体功能、代谢变化第七十二页,本课件共有109页慢性肾衰慢性肾衰多数肾单位被破坏多数肾单位被破坏髓袢功能受损髓袢功能受损尿液浓缩障碍尿液浓缩障碍健存肾单位血流健存肾单位血流原尿溶质原尿溶质渗透性利尿渗透性利尿原尿流速原尿流速重吸
16、收重吸收多尿多尿第七十三页,本课件共有109页 2.2.尿渗透压尿渗透压 (2 2)等渗尿:固定在)等渗尿:固定在1.0081.0081.0121.012,尿渗透压,尿渗透压 接近血浆晶体渗接近血浆晶体渗透压透压 晚期:浓缩、稀释功能障碍晚期:浓缩、稀释功能障碍 (1 1)低渗尿:只能达到)低渗尿:只能达到1.0201.020 (正常为正常为1.0011.0011.035)1.035)早期:浓缩功能障碍早期:浓缩功能障碍第七十四页,本课件共有109页 3.3.尿成分尿成分(1 1)蛋白尿)蛋白尿(2 2)血尿和脓尿)血尿和脓尿(3 3)管型尿)管型尿 第七十五页,本课件共有109页 (二)氮质
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肾功能不全 2精选课件 肾功能 不全 精选 课件
限制150内