手术室药品管理精选课件.ppt

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1、关于手术室药品管理第一页，本课件共有43页 手术室药品的特点：手术室用药与其他科室不同，具有特殊性，1）药品种类多；2）麻醉药品、剧毒药品多；3）药品耗量大抢救用药多；第二页，本课件共有43页手术室药品管理制度手术室药品管理制度1.手术室根据药品的分类分为外用药、静脉用药、生物制药、麻醉药品和毒性药品等。2.手术室药品应做到固定基数、计划统领、定期检查、专人负责，以减少药品浪费。3.有误用风险的药品，肌肉松弛剂与细胞毒化等高风险药品，必须单独存放，且有醒目标志。4.易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥善保管，远离火源 或 人 群，并 写 有 明 显 警 句 提 示 他 人。第三页，本课件共有4

2、3页手术室药品管理制度手术室药品管理制度5.麻醉药、剧毒药和贵重药必须上锁，建立严格的领取制度，由护士和责任人共同管理，每天清理毒、麻药处方和基数，发现不符及时查明原因。6.需 要 低 温 储 存 的 药 品 应 置 于 冰 箱 内 保 存，每 周定期派人清理一次，以保持冰箱内整洁.7.手术间应合理设置药品厨、药品车和急救车位置和药品基数。对手术间内药品实行两班交接制度，手术中消耗药品应及时补充，以满足下一台手术用药。8.手术室应建立药品有效期一览表，严格执行“药品近效期先发先用”原则，定期检查药品库存药，发现过期、变色、浑浊或标签模糊不清的药品坚决销毁丢掉，不得使用。第四页，本课件共有43页

3、 手术室急救车的管理手术室急救车的管理 急救车应按标准备好急救针剂药品等，以备临时抢救病人用。应建立急救固定针剂药品规范卡，定时检查补充急救药品，专人负责保管，严格交接班制度，使用后需登记签名，定期检查有效期及时补充更换。各层放置物品如下：一层、放置各种急救针剂 二层、各种注射溶液 三层、各种用物 第五页，本课件共有43页术中的用药制度术中的用药制度1.手术中应坚持查对制度，做到“三查七对”。如为口头医嘱，护士在执行前应复述一遍，得到认可后再用药，每次核对须两人以上。2.手术室用药要求快速、准确、及时，护士应熟悉常用药的药理作用、用途、剂量、用法、不良反应及配伍禁忌，以利于及时抢救。3.手术室

4、外用消毒剂较多，护士必须掌握每种消毒剂的用法、有效浓度、达到消毒的时间以及对人体和物品有无损害等特点，同时指导其他有关人员正确使用。第六页，本课件共有43页术中的用药制度术中的用药制度4.静脉注射麻醉药、强心药及血管活性药时要缓慢推注，并密切观察血压、心率变化；使用抗生素、普鲁卡因等药物前应查对皮试结果，以确保安全。5.使用抗生素局麻药前查对过敏实验结果。静滴硝普钠等降压药要注意避光。静滴去甲肾上腺素等刺激性药品如有渗漏及时处理以防组织坏死。6.手术过程中或抢救病人时使用的安瓿应保留24小时方能丢弃。静脉输液瓶内加入药品时，要标明药品的名称及剂量。应用加压输血输液器时，注意液体不能输空，以免气

5、体大量进入，形成气栓。抽药时不得将抽有药液的空针头保存在三通接头上，以防误推。7.手术中消耗药品应及时登记补充，以满足下一台手术用药。第七页，本课件共有43页术中抗生素的应用：随着医疗水平的不断提高，术中常规静脉点滴抗生素以预防切口感染，为保证术中用药准确无误，我们制定了严格的查对制度，需用抗生素的病人药品随病人一同入室，巡回护士负责核对医嘱、药品名称、剂量及皮试结果，无误后方可使用。第八页，本课件共有43页 麻醉药品是指使用后易产生身体依赖性易成瘾的药品。麻醉药品具有双重性合理使用和管理有利于疼痛的治疗，另一方面一旦流入社会也将给社会带来危害。手术室是医院内使用麻醉药品最多的科室，加强手术室

6、麻醉药品的管理尤为重要。第九页，本课件共有43页麻醉药品五专管理制度麻醉药品五专管理制度1、专人负责专人负责 1）医院特殊药品管理机构指定专人负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。2）药剂处指定专人负责麻醉药品、第一类精神药品的采购，购买药品付款采取银行转帐方式。3）药库指定专人负责麻醉药品、第一类精神药品的验收和保管、发放和登记。保管人调离岗位必须有第三者在场，双人清点帐物相符签字后办完交接手续，方可调离。第十页，本课件共有43页4）药房指定专人负责麻醉药品、第一类精神药品的领用、保管、调剂和登记，以及空安瓿和废贴等废包装的回收管理。麻醉药品、第一类精神药品应在指定窗口调剂，窗口人员换班

7、时，应进行交接，填写交接登记表。5）各病区、手术室麻醉药品、第一类精神药品应由护士长指定专人负责基数管理，班班交接，每日清点，做好交接班记录。6）医务科指定专人负责“麻醉药品、第一类精神药品使 用登记”的办理，后勤处指定专人负责空白麻醉药品、第一类精神药品处方的管理工作。第十一页，本课件共有43页2 2、专库（柜）保管、专库（柜）保管 1）药库应设立特殊药品仓库，麻醉药品、第一类精神药品必须储存在仓库的保险柜内，门、窗有防盗设施，并安装报警装置。2）门诊药房、病区药房的麻醉药品、第一类精神药品必须储存在保险柜内，并安装监控装置，防止偷盗。3）各病区、手术室、ICU、急诊室存放麻醉药品、第一类精

8、神药品均应放置在保险柜内，双人双锁保管，以防失窃。第十二页，本课件共有43页3 3、专用账册、专用账册1）药库麻醉药品、第一类精神药品验收需填写“麻醉药品、第一类精神药品入库验收记录”，出入库均须登记“麻醉药品、第一类精神药品出入库登记表”。2）药房领用、出库需填写“麻醉药品、第一类精神药品出入库登记表”。3）药房窗口人员、各病区护士换班需进行交接，清点无误后填写“麻醉药品、第一类精神药品交接班记录”。4）废包装回收需填写“麻醉药品、第一类精神药品空包装回收记录表”，销毁需填写“麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁记录表”。5）麻醉药品、第一类精神药品报损应填写“特殊药品报损审批表”进行审批，同

9、意后方能报损销毁。第十三页，本课件共有43页4 4、专用处方、专用处方1）麻醉药品、第一类精神药品使用专用红处方，处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻”。2）处方前记除一般处方项目外，还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。处方编号由药师按年月日逐日顺序编制。处方正文、后记与一般处方相同。3）麻醉药品、第一类精神药品的空白专用处方实行统一编号、计数管理。4）后勤仓库负责空白专用处方的保管、领取、使用、退回、销毁管理，并有专人负责，空白处方应加锁保管，领用、退回、销毁均有记录。5）麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销

10、毁。第十四页，本课件共有43页5 5、专册登记、专册登记1）药房调剂后，应及时对麻醉药品、第一类精神药品使用进行处方登记 2）病区、手术室等使用麻醉药品后均应专册登记。第十五页，本课件共有43页 第十六页，本课件共有43页术前常用药物术前常用药物安定镇静药常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。催眠药能预防局麻药的毒性反应。为各种麻醉前常用药物。常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。镇痛药常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。抗胆碱药是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药物有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等

11、病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。第十七页，本课件共有43页第十八页，本课件共有43页第十九页，本课件共有43页第二十页，本课件共有43页第二十一页，本课件共有43页第二十二页，本课件共有43页芬太尼芬太尼 【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药；与或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药；与氟呱啶配伍制成氟呱啶配伍制成“安定镇痛剂安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术。还可用，用于大面积换药及进行小手术。还可用于麻醉的诱导，而且可在

12、经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气、肌肉松于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气、肌肉松弛药合用，以进行心血管、神经外科或骨科的手术。弛药合用，以进行心血管、神经外科或骨科的手术。【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。症肌无力病人禁用。【用量用法】【用量用法】1.麻醉前给药：麻醉前给药：.，于术前，于术前分钟肌注。分钟肌注。2.诱导麻醉：静注诱导麻醉：静注.，间隔分钟重，间隔分钟重复注射，直至达到要求；危重病人、年幼及年老病人的用量减小至复注射，直至达到要求；危重病人、年幼及年老病

13、人的用量减小至.。3.维持麻醉：当病人出现苏醒时，静注或肌注维持麻醉：当病人出现苏醒时，静注或肌注.。4.一般镇痛及术后镇痛：肌注一般镇痛及术后镇痛：肌注.，可控制术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必要时可于小时后重复可控制术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必要时可于小时后重复给药；给药；PCA术后镇痛用量为术后镇痛用量为0.192mg/天。天。5.对岁儿童，对岁儿童，/kg用于诱导和维持麻醉。用于诱导和维持麻醉。【规格】【规格】注射液：每支注射液：每支.2；每支；每支.510 第二十三页，本课件共有43页吗啡吗啡 【英文名】【英文名】Morphine 【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具【适应症】用于剧烈

14、疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。用。【禁忌症】婴儿、哺乳期妇女、严重肝功能【禁忌症】婴儿、哺乳期妇女、严重肝功能不全、肺原性心脏病、支气管哮喘及颅脑损不全、肺原性心脏病、支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。伤等禁用。【用量用法】常用量皮下注射，一次【用量用法】常用量皮下注射，一次515mg，一日，一日1540mg，极量一次，极量一次20mg一一日日60mg 【规格】注射液：每支【规格】注射液：每支01l 第二十四页，本课件共有43页盐酸曲马多盐酸曲马多 【英文名】【英文名】Tramadol 【适应症】【适应症】1.用于癌性疼痛。用于癌

15、性疼痛。2.用于劳损性疼痛。用于劳损性疼痛。3.用于急、慢性用于急、慢性肌肉与骨骼痛。肌肉与骨骼痛。4.用于手术后疼痛。用于手术后疼痛。5.用于骨折等创伤性疼痛。用于骨折等创伤性疼痛。6.用于分娩镇痛及人工流产手术镇痛。用于分娩镇痛及人工流产手术镇痛。7.用于神经痛、月经痛等。用于神经痛、月经痛等。8.用作肾、胆结石体外电击波碎石术的重要辅助药物。用作肾、胆结石体外电击波碎石术的重要辅助药物。【禁忌症】不用于戒毒治疗。禁用于酒精、安眠药、镇痛剂【禁忌症】不用于戒毒治疗。禁用于酒精、安眠药、镇痛剂以及精神病类药物急性中毒者。对阿片类药物敏感者、患有以及精神病类药物急性中毒者。对阿片类药物敏感者、

16、患有惊厥性疾病者及妊娠和哺乳期妇女慎用。可能影响驾驶和机惊厥性疾病者及妊娠和哺乳期妇女慎用。可能影响驾驶和机械操作能力。械操作能力。【用法用量】成人【用法用量】成人 首剂量为首剂量为50mg(慢性疼痛慢性疼痛)或或100mg(急性疼痛急性疼痛)，维持剂量维持剂量50100mg tidqid，非住院病人最大剂量，非住院病人最大剂量400mg/日日,1岁以上儿童岁以上儿童 一次剂量一次剂量12mg/kg体重。体重。【规格】片剂：【规格】片剂：50mg/片；片；100mg 片；注射液：每支片；注射液：每支 100mg 2ml；50mg/1mL 第二十五页，本课件共有43页舒芬太尼舒芬太尼 【英文名】

17、【英文名】Sufentanyl 【适应症】广泛应用于心胸外科、神经外科、大腹部外科等复杂大手术、普通【适应症】广泛应用于心胸外科、神经外科、大腹部外科等复杂大手术、普通外科手术、妇科、产科及门诊手术，作为麻醉镇痛、诱导麻醉、麻醉维持用药外科手术、妇科、产科及门诊手术，作为麻醉镇痛、诱导麻醉、麻醉维持用药及手术后镇痛。及手术后镇痛。【禁忌症】【禁忌症】1.禁用于新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女。如果哺乳期妇女必禁用于新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女。如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼，则应在用药后须使用舒芬太尼，则应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿。小时方能再次哺乳婴儿。2.禁与单氨氧化禁与单氨氧化酶抑制剂

18、同时使用。酶抑制剂同时使用。3.急性肝卟啉症禁用。急性肝卟啉症禁用。4.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。患有呼吸抑制疾病的患者禁用。5.低血容量症，低血压患者禁用。低血容量症，低血压患者禁用。6.重症肌无力患者禁用。重症肌无力患者禁用。【用法用量】剂量为【用法用量】剂量为0.55.0g/kg体重做静脉内推注或者加入输液管中，体重做静脉内推注或者加入输液管中，在在210分钟内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按分钟内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.150.7g/kg体体重追加维持剂量（相当于舒芬太尼注射液重追加维持剂量（相当于舒芬太尼注射液0.21.0ml/70kg体重）。产科镇体重）。

19、产科镇痛中舒芬太尼的剂量非常小痛中舒芬太尼的剂量非常小(2.57.5ug/kg),一般可用鞘内和硬膜外注射。一般可用鞘内和硬膜外注射。【规格】注射液：每支【规格】注射液：每支50g1ml；100g2ml；250g5ml 第二十六页，本课件共有43页瑞芬太尼瑞芬太尼 【英文名】【英文名】Remifentanil 【适应症】全麻诱导和全麻中维持镇痛。【适应症】全麻诱导和全麻中维持镇痛。【禁忌症【禁忌症】禁用硬膜外和鞘内给药，支气管哮喘病人及重症肌】禁用硬膜外和鞘内给药，支气管哮喘病人及重症肌无力患者禁用。无力患者禁用。【用法用量】不能单独用于全麻诱导，给药前需用【用法用量】不能单独用于全麻诱导，给

20、药前需用1）灭菌注射用水；）灭菌注射用水；2）5葡萄糖注射液葡萄糖注射液3）0.9氯化钠注射液注射液之一溶解并定量稀释成氯化钠注射液注射液之一溶解并定量稀释成25ug/ml、50ug/浓度的溶液麻醉诱导单剂浓度的溶液麻醉诱导单剂1gkg给药时间大于给药时间大于60秒；麻醉维持秒；麻醉维持0.5g1gkgmin。该药代谢不受肝肾功能影响的超短效镇痛药。该药代谢不受肝肾功能影响的超短效镇痛药。【规格】注射粉剂：【规格】注射粉剂：1mg瓶瓶 第二十七页，本课件共有43页异氟烷异氟烷 【英文名】【英文名】Isoflurane 【适应症】全身麻醉诱导剂维持。【适应症】全身麻醉诱导剂维持。【禁忌症】对本品

21、或其他卤化麻醉药过敏者禁用。【禁忌症】对本品或其他卤化麻醉药过敏者禁用。使用本品后发生恶性高碳血症者禁用。使用本品后发生恶性高碳血症者禁用。孕妇禁用孕妇禁用（剖腹产除外）。（剖腹产除外）。【用法用量】应使用专门为异氟醚刻度的蒸发器，以便能【用法用量】应使用专门为异氟醚刻度的蒸发器，以便能精确地控制投入的麻醉剂的浓度。建议在诱导期间，异氟精确地控制投入的麻醉剂的浓度。建议在诱导期间，异氟醚的吸入浓度由醚的吸入浓度由0.5%开始，在开始，在7至至10分钟内，浓度逐渐提高分钟内，浓度逐渐提高到到1.5%至至3.0%，即产生外科麻醉。维持：外科手术期可能性，即产生外科麻醉。维持：外科手术期可能性用用1

22、.02.5%浓度的异氟醚加氧浓度的异氟醚加氧/氧化亚氮的混合吸入，如氧化亚氮的混合吸入，如单独混合氧气，异氟醚浓度可增加单独混合氧气，异氟醚浓度可增加0.51.0%。该药对循环。该药对循环系统有抑制作用低于恩氟烷、七氟烷，系统有抑制作用低于恩氟烷、七氟烷，12MAC时不抑制时不抑制或仅轻度抑制心脏功能。或仅轻度抑制心脏功能。【规格】每瓶异氟烷装【规格】每瓶异氟烷装100ml 第二十八页，本课件共有43页咪达唑仑咪达唑仑 【英文名】【英文名】Midazolam 【适应症】【适应症】1麻醉前给药。麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。全麻醉诱导和维持。3椎管椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。内麻醉及局部麻

23、醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作诊断或治疗性操作(如心血管如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇时病人镇静。静。【禁忌症】对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂【禁忌症】对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用症患者、严重抑郁状态患禁用;【用法用量】本品为强镇静药【用法用量】本品为强镇静药,注射速度宜缓慢注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。1肌内注射肌内注射 用用0.9%氯化钠注射液稀释。

24、氯化钠注射液稀释。静脉给药静脉给药 用用0.9%氯化钠注射液、林格氏液氯化钠注射液、林格氏液稀释。稀释。2麻醉前给药麻醉前给药 在麻醉诱导前在麻醉诱导前2060分钟使用分钟使用,剂量为剂量为0.050.075mg/kg肌内注射，老年患者剂量酌减肌内注射，老年患者剂量酌减;全麻诱导常用全麻诱导常用510mg(0.10.15mg/kg)。3局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药，分局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药，分次静脉注射次静脉注射0.030.04mg/kg。4ICU病人镇静病人镇静,先静注先静注23mg,继继之以之以0.05mg/kg h静脉滴注维持。静脉滴注维持。【规格】注射液：每支【规格】注射液：每支

25、10mg/2ml第二十九页，本课件共有43页依托咪酯依托咪酯 【英文名】【英文名】Etomidate 【适应症】静脉全麻诱导药或麻醉辅助药。本品对心血管和呼吸系统【适应症】静脉全麻诱导药或麻醉辅助药。本品对心血管和呼吸系统影响较小影响较小,可用于休克或创伤患者的全麻诱导。可用于休克或创伤患者的全麻诱导。【禁忌症】【禁忌症】（1）癫痫病人及肝肾功能严重不全者禁用。（）癫痫病人及肝肾功能严重不全者禁用。（2）有免疫抑制、）有免疫抑制、脓毒血症及进行器官移植的病人禁用或慎用。脓毒血症及进行器官移植的病人禁用或慎用。【用法用量】【用法用量】本品仅供静脉注射，剂量必须个体化。用作静脉全麻诱导，本品仅供静

26、脉注射，剂量必须个体化。用作静脉全麻诱导，成人按体重静脉注射成人按体重静脉注射0.3mg/kg(范围范围0.20.6mg/kg)，于，于3060秒秒内注完。合用琥珀酰胆碱或非去极化肌松药，便于气管内插管。术前内注完。合用琥珀酰胆碱或非去极化肌松药，便于气管内插管。术前给以镇静药，或在全麻诱导给以镇静药，或在全麻诱导12分钟注射芬太尼分钟注射芬太尼0.1mg，应酌减，应酌减本品用量。本品用量。10岁以上儿童用量可参照成人。岁以上儿童用量可参照成人。【规格】注射液：每支【规格】注射液：每支20mg/10ml 第三十页，本课件共有43页丙泊酚丙泊酚 【英文名】【英文名】propofol 【适应症】静

27、脉全麻诱导药、【适应症】静脉全麻诱导药、“全静脉麻醉全静脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。的组成部分或麻醉辅助药。【禁忌症】对丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用。【禁忌症】对丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用。【用法用量】使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。丙泊酚可辅助【用法用量】使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。丙泊酚可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉。并与常用的术前用药，神经肌肉阻断药，用于脊髓和硬膜外麻醉。并与常用的术前用药，神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和止痛药配合使用。作为全身麻醉以辅助区域麻醉技术，吸入麻醉药和止痛药配合使用。作为全身麻醉以辅助区域麻醉技术，所需的剂量较低。所需的剂量较低。1麻醉给

28、药：建议应在给药时麻醉给药：建议应在给药时一般健康成一般健康成年人每年人每10秒约给药秒约给药4ml（40mg）调节剂量，观察病人反应直至调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人，大岁的成年病人，大约需要约需要2.02.5毫克毫克/公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；少；ASA级和级和级病人的给药速率应更低，每级病人的给药速率应更低，每10秒约秒约2ml（20mg）。）。2麻醉维持：通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能麻醉维持：通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好

29、的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常个体之间有明显的不同，通常412毫克毫克/公斤公斤/小时的速率范围小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予要，每次给予2.5ml（25mg）至）至 5.0ml（50mg）的量。）的量。【规格】注射液：每支【规格】注射液：每支200mg/20ml 第三十一页，本课件共有43页布比卡因布比卡因 【英文名】【英文名】Bupivacaine 【适应症】用于局部浸润麻醉、外周神

30、经阻滞和椎管内阻滞。【适应症】用于局部浸润麻醉、外周神经阻滞和椎管内阻滞。【禁忌症】本品过敏者禁用。过量或误入血管可产生严重【禁忌症】本品过敏者禁用。过量或误入血管可产生严重的毒性反应，一旦发生心肌毒性几无复苏希望。的毒性反应，一旦发生心肌毒性几无复苏希望。【用法用量】【用法用量】1)臂丛神经阻滞，臂丛神经阻滞，0.25%溶液，溶液，2030ml或或0.375&，20ml(5075mg);(2)骶管阻滞，骶管阻滞，0.25%，1530ml(37.575.0mg)，或，或0.5%，1520ml(75100mg);(3)硬硬脊膜外间隙阻滞时，脊膜外间隙阻滞时，0.25%0.375%可以镇痛，可以镇

31、痛，0.5%可用于可用于一般的腹部手术等；一般的腹部手术等；(4)局部浸润，总用量一般以局部浸润，总用量一般以175200mg(0.25%，7080ml)为限，为限，24小时内分次给药，一日极小时内分次给药，一日极量量400mg;(5)蛛网膜下腔阻滞，常用量蛛网膜下腔阻滞，常用量515mg，并加，并加10%葡葡萄糖成重比重液或用脑脊液稀释成近似等比重液。萄糖成重比重液或用脑脊液稀释成近似等比重液。【规格】【规格】注射液：每支注射液：每支25mg/5ml；37.5mg5ml 第三十二页，本课件共有43页左布比卡因左布比卡因 【英文名】【英文名】LevoBupivacaine 【适应症】用于神经阻

32、滞麻醉及外科硬膜外阻滞麻醉，为新型长效【适应症】用于神经阻滞麻醉及外科硬膜外阻滞麻醉，为新型长效的酰胺类局麻药，具有对神经和心、血管系统影响小的特点。的酰胺类局麻药，具有对神经和心、血管系统影响小的特点。【禁忌症】（【禁忌症】（1）肝、肾功能严重不全、低蛋白血症、对本品过肝、肾功能严重不全、低蛋白血症、对本品过敏患者或对酰胺类局麻药过敏者禁用。敏患者或对酰胺类局麻药过敏者禁用。（2）若本品与盐酸肾）若本品与盐酸肾上腺素混合使用时，禁用于毒性甲状腺肿，严重心脏病或服用三环上腺素混合使用时，禁用于毒性甲状腺肿，严重心脏病或服用三环抗抑郁药等患者。（抗抑郁药等患者。（3）本品不用于蛛网膜下腔阻滞，因

33、迄今无临床）本品不用于蛛网膜下腔阻滞，因迄今无临床应用资料。（应用资料。（4）本品不用于）本品不用于12岁以下小儿，其安全性有待证实。岁以下小儿，其安全性有待证实。【用法用量】成人用于神经阻滞或浸润麻醉，一次最大剂量是【用法用量】成人用于神经阻滞或浸润麻醉，一次最大剂量是150毫克。毫克。药液浓度配制为：外科硬膜外阻滞：药液浓度配制为：外科硬膜外阻滞：0.5%0.75%1020ml 50150mg 中度至全部运动阻滞。中度至全部运动阻滞。【规格】注射液：【规格】注射液：37.5mg5ml 第三十三页，本课件共有43页利多卡因利多卡因 【英文名】【英文名】Lidocaine 【适应症】局部麻醉作

34、用较普鲁卡因强，维持时间比它长倍，【适应症】局部麻醉作用较普鲁卡因强，维持时间比它长倍，但毒性也相应加大。但毒性也相应加大。1.用于阻滞麻醉及硬膜外麻醉。用于阻滞麻醉及硬膜外麻醉。2.用于室性心用于室性心动过速及频发室性早博。动过速及频发室性早博。【禁忌症】二、三度房室传导阻滞和对本品过敏者、有癫痫大发作【禁忌症】二、三度房室传导阻滞和对本品过敏者、有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病人禁用。史者、肝功能严重不全者以及休克病人禁用。【用法用量】【用法用量】1.局部麻醉：阻滞麻醉用溶液，每次用量不局部麻醉：阻滞麻醉用溶液，每次用量不宜超过。表面麻醉一般用液，喷雾或蘸药贴敷，宜超过。表面麻

35、醉一般用液，喷雾或蘸药贴敷，次总量不超过。浸润麻醉用液，每小次总量不超过。浸润麻醉用液，每小时用量不超过。硬膜外麻醉用溶液，每次用量不超时用量不超过。硬膜外麻醉用溶液，每次用量不超过。神经阻滞麻醉于神经干附近可用溶液，疗效较普鲁卡过。神经阻滞麻醉于神经干附近可用溶液，疗效较普鲁卡因好。因好。2.治心律失常：每次静注每千克体重，注射速度治心律失常：每次静注每千克体重，注射速度可较快。若无效，分钟可再注射同量次，同时取可较快。若无效，分钟可再注射同量次，同时取，加于葡萄糖液内作静滴。，加于葡萄糖液内作静滴。次治疗总量每千克体重次治疗总量每千克体重 【规格】注射液：每支【规格】注射液：每支100mg

36、 5ml；400mg20ml 第三十四页，本课件共有43页罗哌卡因罗哌卡因 【英文名】【英文名】Ropivacaine 【适应症】外科手术麻醉；硬膜外麻醉，包括剖腹产术；区域阻滞【适应症】外科手术麻醉；硬膜外麻醉，包括剖腹产术；区域阻滞 急急性疼痛控制；持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或分娩疼痛。性疼痛控制；持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或分娩疼痛。【禁忌症】对酰胺类局麻药过敏的病人禁用罗哌卡因注射液。【禁忌症】对酰胺类局麻药过敏的病人禁用罗哌卡因注射液。【用法用【用法用量】罗哌卡因仅供有区域麻醉经验的临床医生或在其指导下使用。对术后量】罗哌卡因仅供有区域麻醉经验的临床医生或在其

37、指导下使用。对术后疼痛的治疗，建议采用以下技术：如果术前已经放置硬膜外导管，可经此疼痛的治疗，建议采用以下技术：如果术前已经放置硬膜外导管，可经此管给予罗哌卡因注射液管给予罗哌卡因注射液7.5mg/ml施行硬膜外麻醉。术后用施行硬膜外麻醉。术后用2mg/ml罗哌罗哌卡因维持，能提供有效镇痛，只伴有轻微而非进行性的运动神经阻滞。卡因维持，能提供有效镇痛，只伴有轻微而非进行性的运动神经阻滞。【规格】注射剂：每支【规格】注射剂：每支89.4mg10ml 第三十五页，本课件共有43页阿曲库铵阿曲库铵 【英文名】【英文名】Atracurium 【适应症】适用于气管内插管的肌肉松驰和胸腹部【适应症】适用于

38、气管内插管的肌肉松驰和胸腹部手术所需的肌肉松驰。手术所需的肌肉松驰。【禁忌症】【禁忌症】1.本品过敏者禁用。本品过敏者禁用。2.重症肌无力禁用。重症肌无力禁用。3.支气管痉挛禁用。支气管痉挛禁用。【用法用量】静脉注射：一般【用法用量】静脉注射：一般成人剂量为成人剂量为.，能维持，能维持分钟肌松驰作用。如需延长全阻断时间，分钟肌松驰作用。如需延长全阻断时间，增补剂量用增补剂量用.。该药经特殊霍。该药经特殊霍夫曼途径自行消除，适用于肝肾功能不全者。夫曼途径自行消除，适用于肝肾功能不全者。【规格】粉针剂：【规格】粉针剂：25mg瓶瓶 第三十六页，本课件共有43页维库溴铵维库溴铵 【英文名】【英文名】

39、Vecuronium Bromide 【适应症】维库溴铵适用于全麻气管内插管和手术中提供骨【适应症】维库溴铵适用于全麻气管内插管和手术中提供骨骼肌松驰。骼肌松驰。禁忌症】既往对维库溴铵或溴化物离子有过敏反应的病人。禁忌症】既往对维库溴铵或溴化物离子有过敏反应的病人。【用【用法用量】维库溴铵仅适用于经静脉给药，可按手术时间的长短，采法用量】维库溴铵仅适用于经静脉给药，可按手术时间的长短，采用间断追加用药或静脉持续输注，使用维库溴铵粉剂前，应加注射用间断追加用药或静脉持续输注，使用维库溴铵粉剂前，应加注射用水或用水或0.9%氯化纳溶液适量使其溶解。成人初次剂量：氯化纳溶液适量使其溶解。成人初次剂量

40、：0.080.1mg/kg。1.52分钟，即可进行气管插管。间断追加量：可按分钟，即可进行气管插管。间断追加量：可按0.030.05mg/kg补充。给药时机一般为补充。给药时机一般为3040分钟后，或持分钟后，或持TOF的的第一个颤搐反应恢复至对照值的第一个颤搐反应恢复至对照值的25%时。经静脉持续输注速度为：时。经静脉持续输注速度为：0.51.0ug/kg/min，给药时机同间断追加用药。，给药时机同间断追加用药。【规格】注射剂：每支【规格】注射剂：每支4mg2ml；粉针剂：；粉针剂：4mg瓶瓶 第三十七页，本课件共有43页麻黄碱麻黄碱 【英文名】【英文名】Ephedrine 【适应症】用于

41、蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低【适应症】用于蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血压症及慢性低血压症。血压症及慢性低血压症。【禁忌症】甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等【禁忌症】甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用病人禁用 【用法用量】（【用法用量】（1）常用量：皮下或肌内注射一次）常用量：皮下或肌内注射一次1530mg（0.51支），一日支），一日3次次 （2）极量：皮下或肌内注）极量：皮下或肌内注射一次射一次60mg（2支），一日支），一日150mg【规格】注射剂：每支【规格】注射剂：每支30mg1ml 第三十八页，本课件共有43页丁卡因丁卡因 【英文名】【英文名】

42、Tetracaine 【适应症】用于粘膜表面麻醉，硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、神经传【适应症】用于粘膜表面麻醉，硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、神经传导阻滞。导阻滞。【禁忌症】【禁忌症】1.对本品过敏者禁用。对本品过敏者禁用。2.严重过敏体质者禁用。严重过敏体质者禁用。3.心、肾心、肾功能不全、重症肌无力等患者禁用。功能不全、重症肌无力等患者禁用。【用法用量】【用法用量】1.硬膜外阻滞：常用浓度为硬膜外阻滞：常用浓度为0.150.3%溶液，与盐酸利溶液，与盐酸利多卡因合用，最高浓度为多卡因合用，最高浓度为0.3%，一次常用量为，一次常用量为4050mg，极量为，极量为80mg。2.蛛网膜下腔阻滞：

43、常用其混合液蛛网膜下腔阻滞：常用其混合液(1%盐酸丁卡因盐酸丁卡因1ml与与10%葡萄糖注射葡萄糖注射液液 1ml、3%盐酸麻黄素盐酸麻黄素1ml混合使用混合使用)，一次常用量为，一次常用量为10mg，15mg为限量，为限量，20mg 为极量。为极量。3.神经传导阻滞：常用浓度神经传导阻滞：常用浓度0.1%0.2%，一次常用量为一次常用量为4050mg，极量为，极量为 100mg。4.黏膜表面麻醉：常用浓黏膜表面麻醉：常用浓度度1%，眼科用，眼科用1%等渗溶液，耳鼻喉科用等渗溶液，耳鼻喉科用1%2%溶液，一次限量为溶液，一次限量为40mg。【规格】粉针剂：【规格】粉针剂：50mg瓶瓶 第三十九

44、页，本课件共有43页氟马西尼氟马西尼 【英文名】【英文名】Flumazenil 【适应症】本品用于逆转苯二氮卓类药物的中枢镇静作用。可用于手术后，【适应症】本品用于逆转苯二氮卓类药物的中枢镇静作用。可用于手术后，清除安定类麻醉药物的残余作用。也可用于安定类药物中毒后的诊断与解清除安定类麻醉药物的残余作用。也可用于安定类药物中毒后的诊断与解救。救。【禁忌症】对本品过敏者禁用；孕妇或哺乳期妇女慎用；手术后，在外周【禁忌症】对本品过敏者禁用；孕妇或哺乳期妇女慎用；手术后，在外周肌肉松弛剂作用消失前，不应注射本品；患者用药期间不宜从事危险的作肌肉松弛剂作用消失前，不应注射本品；患者用药期间不宜从事危险

45、的作业或驾驶车辆。业或驾驶车辆。【用法用量】本品可用【用法用量】本品可用09氯化钠注射液或氯化钠注射液或5葡萄糖注射液稀释葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。用于苯二氮卓类药物中毒的急救时，静注的初剂量为后静脉滴注。用于苯二氮卓类药物中毒的急救时，静注的初剂量为03mg，如在，如在60秒内未达到要求的清醒程度，可重复注射本品，直到患者秒内未达到要求的清醒程度，可重复注射本品，直到患者清醒或总剂量达到清醒或总剂量达到2mg；如又出现倦睡，可静滴；如又出现倦睡，可静滴0104mg/小时，小时，直到达到要求的清醒程度。如在麻醉后使用，建议初剂量为直到达到要求的清醒程度。如在麻醉后使用，建议初剂量为02mg；

46、如在；如在60秒内未达到要求的清醒程度，可再注射秒内未达到要求的清醒程度，可再注射01mg；必要时，每隔；必要时，每隔60秒重复注射秒重复注射1次，直到总剂量达到次，直到总剂量达到1mg。【规格】注射剂：每支【规格】注射剂：每支0.32ml 第四十页，本课件共有43页纳洛酮纳洛酮 【英文名】【英文名】Naloxone 【适应症】主要用于：【适应症】主要用于：1解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗这类药解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗这类药的呼吸抑制，并使病人苏醒。的呼吸抑制，并使病人苏醒。2拮抗麻醉性镇痛药的残余作用。拮抗麻醉性镇痛药的残余作用。新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制，可用本品拮

47、抗。新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制，可用本品拮抗。3解救急性乙醇中毒：静注纳洛酮解救急性乙醇中毒：静注纳洛酮0.40.6mg，可使患者清醒。，可使患者清醒。4对疑为麻醉性镇痛药成瘾者，静注对疑为麻醉性镇痛药成瘾者，静注0.20.4mg可激发戒断症状，有可激发戒断症状，有诊断价值。诊断价值。5促醒作用，可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒促醒作用，可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。系统使病人清醒，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。【禁忌症】心功能不全和高血压患者慎用。【禁忌症】心功能不全和高血压患者慎用。【用法用量】常用剂量：纳洛

48、酮【用法用量】常用剂量：纳洛酮5g/kg，待，待15min后再肌注后再肌注10g/kg。或先给负荷量：或先给负荷量：1.53.5g/kg，以，以3g/kg h维持。脱瘾治疗时可维持。脱瘾治疗时可肌注或静注：每次肌注或静注：每次0.40.8mg。在用美沙酮戒除过程中，可试用小剂。在用美沙酮戒除过程中，可试用小剂量美沙酮（每天量美沙酮（每天510mg），每半小时给纳络酮），每半小时给纳络酮1.2mg，为时数小时（，为时数小时（36小时），然后换用纳络酮，每周使用小时），然后换用纳络酮，每周使用3次即可达到戒除目的。次即可达到戒除目的。【规格】注射剂：每支【规格】注射剂：每支0.4mg1ml 第四十

49、一页，本课件共有43页肝素肝素 【英文名】【英文名】Heparin 【适应症】用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性【适应症】用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞静脉炎、肺栓塞 等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血（等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。本或器械的抗凝处理。【禁忌症】对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者【禁忌症】对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血

50、小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。及严重肝功能不全者禁用。【用法用量】【用法用量】深部皮下注射：首次深部皮下注射：首次500010000单位，以后每单位，以后每8小时小时 800010000单位或每单位或每12小时小时1500020000单位；每单位；每24小时总量小时总量约约3000O40000单位，一般均能达到满意的效果。单位，一般均能达到满意的效果。静脉注射：静脉注射：首次首次500010000单位，之后，或按体重每单位，之后，或按体重每4小时小时100单位单位 /kg，用，用氯化钠注射液稀释后应用。氯化钠