缺铁性贫血 (2)课件课件精选课件.ppt

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1、关于缺铁性贫血(2)课件第一页，本课件共有35页IDAIDA的定义的定义铁代谢铁代谢病因病因临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第二页，本课件共有35页 由由于于多多种种原原因因造造成成体体内内铁铁储储备备减减少少或或耗耗竭竭引引起起红红细细胞胞成成熟熟障障碍碍，造造成成红红细细胞胞生生成成减减少少，血血红红蛋蛋白白下下降降，引起的贫血。引起的贫血。缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA）:定义定义第三页，本课件共有35页缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis,IDEir

2、on deficiency erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDAiron deficient anemia,IDA）贮存铁耗竭（贮存铁耗竭（iron depletion,IDiron depletion,ID）第四页，本课件共有35页n认识铁缺乏症的三个阶段（认识铁缺乏症的三个阶段（IDID、IDEIDE和和IDAIDA），有助于早期诊断），有助于早期诊断和防治和防治n认识认识IDAIDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗确的治疗单纯性单纯性IDAIDA

3、：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性非单纯性IDAIDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDAIDA第五页，本课件共有35页正常铁代谢n n铁在体内分布 健康成人体内含铁总量为34.5克克 血红蛋白 65%65%铁铁(约约2 23 3克克)肌红蛋白 各种酶各种酶 骨髓 30%30%铁铁 (约约1 11.51.5克克)肝脏 为贮存铁为贮存铁5%铁(约0.150.23克)第六页，本课件共有35页内源性

4、铁：内源性铁：红细胞破坏后释放的铁，红细胞破坏后释放的铁，被人体循环利用，约为外源铁的被人体循环利用，约为外源铁的来源来源1520倍。倍。外源性铁：外源性铁：食物食物吸收：吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端食物来源的铁主要在十二指肠上端以以Fe2+形式被主动吸收。形式被主动吸收。第七页，本课件共有35页铁是人体必需的微量元素n n铁参与机体代谢：血红蛋白的合成血红蛋白的合成 氧运输 DNA合成 电子传递 n n游离铁有毒害作用 铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁的需要量 十二指肠铁吸收 铁代谢调节机制第八页，本课件共有35页食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2)十二指肠细胞色素b （即

5、十二指肠刷状缘的正铁还原酶）（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）贮存（铁蛋白内）贮存（铁蛋白内）组织利用（由转铁蛋白转运）组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对（均对hepcidin信号敏感）信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收第九页，本课件共有35页病 因1.1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.3.铁丢失过多铁丢失过多:长长期期慢慢性性铁铁丢丢失失而而得得不不到到纠纠正

6、正易易造造成成IDAIDA，如如慢慢性性胃胃肠肠道道失失血血，包包括括痔痔疮疮、消消化化性性溃溃疡等疡等第十页，本课件共有35页血清铁减少血清铁减少储存铁减少储存铁减少细胞内铁减少细胞内铁减少组织内铁减少组织内铁减少铁铁减减少少第十一页，本课件共有35页临床表现1.缺铁原发病表现缺铁原发病表现2.2.贫血一般表现贫血一般表现3.3.组织缺铁表现组织缺铁表现第十二页，本课件共有35页n舌炎、嘴角炎舌炎、嘴角炎n反甲反甲n缺铁性吞咽困难（缺铁性吞咽困难（plummer-plummer-VinsonVinson征）征）n神经、精神系统异常：异食神经、精神系统异常：异食癖（癖（picapica）第十三

7、页，本课件共有35页筛选试验：筛选试验：血血常常规规：RBC下下降降、Hb下下降降、Hct减减低低、MCV减减低低、MCH减减低低、MCHC减减低低、RDW增大、增大、Ret正常正常。血血涂涂片片：成成熟熟红红细细胞胞体体积积减减低低，中中央央淡淡染染区区扩扩大大，典典型型的的呈呈环环形形，小小细细胞胞低低色色素。素。实验室检查实验室检查第十四页，本课件共有35页第十五页，本课件共有35页 中度贫血，呈小细胞低色素第十六页，本课件共有35页二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第十七页，本课件共有35页第十八页，本课件共有35页骨骨髓髓象象：有有核核细细胞胞增增生生活活跃跃，粒粒系系细细胞胞增

8、增生生，各各阶阶段段数数量量及及形形态态正正常常。红红系系明明显显增增生生，以以中中晚晚幼幼红红细细胞胞为为甚甚，各各阶阶段段幼幼红红细细胞胞体体积积较较小小，浆浆量量少少，边边缘缘不不整整，色色嗜嗜碱碱；核核染染色色质质致致密密、固固缩缩，呈呈“老老核核幼幼浆浆”改改变变。成成熟熟红红细细胞胞大大小小不不均均，以以小小细细胞胞为为主主，中中央央淡淡染染区区扩扩大大。巨巨核核细细胞胞正正常常，血血小小板板不不少。少。第十九页，本课件共有35页三、铁代谢血清铁血清铁8.95mol/L64.4mol/L64.4mol/L转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度15%15%血清铁蛋白血清铁蛋白12g/L8mg/

9、L8mg/L第二十页，本课件共有35页骨髓涂片铁染色第二十一页，本课件共有35页第二十二页，本课件共有35页四、红细胞内卟啉代谢FEP（游离原卟啉）0.9mol/L ZPP（锌卟啉）0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPPZPP增加非增加非IDAIDA所特有所特有第二十三页，本课件共有35页（1）小细胞低色素性贫血男性小细胞低色素性贫血男性120g/L，女性，女性110g/L，MCV80fL，MCH26pg，MCHC0.32，红细胞，红细胞形

10、态可有明显低色素表现。形态可有明显低色素表现。（2）有明确缺铁病因和临床表现有明确缺铁病因和临床表现（3）血清铁血清铁64.44umol/L（4）运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度0.15（5）骨髓铁染色骨髓铁染色骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒幼红细胞幼红细胞0.9umol/L（7）血清铁蛋白血清铁蛋白14ug/L（8）铁剂治疗有效铁剂治疗有效 符合（符合（1）和（）和（2）（8）中任何两条以上可诊断为缺铁贫）中任何两条以上可诊断为缺铁贫缺铁性贫血期符合缺铁性贫血期符合第二十四页，本课件共有35页诊断标准血清铁蛋白血清铁蛋白12g/L12g/L骨髓铁染色显示骨髓小粒

11、骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞可染铁消失，铁粒幼细胞1515转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度15%4.5g/gHbFEP/Hb4.5g/gHb血清铁等指标异常血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型第二十五页，本课件共有35页病因诊断只有明确病因，只有明确病因，IDAIDA才可能根治才可能根治第二十六页，本课件共有35页鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别1.1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血n遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血n血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低n染色

12、体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化第二十七页，本课件共有35页铁幼粒细胞性贫血n环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布第二十八页，本课件共有35页n 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸n 血片：多量靶形红细胞n 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2n 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常2.2.血红蛋白病血红蛋白病第二十九页，本课件共有35页n慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血n肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic d

13、isease，ACDACD）第三十页，本课件共有35页慢性病性贫血慢性病性贫血的发病机制n红细胞寿命缩短n铁代谢紊乱n红细胞生成素（EPO）损害n骨髓对贫血失代偿第三十一页，本课件共有35页ACDACD诊诊断断条条件件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血中度贫血2.2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBCTIBC）减低，转铁蛋白饱和度（减低，转铁蛋白饱和度（TSTS）正常或稍低（一般）正常或稍低（一般16%16%，而，而IDAIDA15%15%）3.3.血清铁蛋白（血清铁蛋白（SFSF）增高）增高4.4.血清

14、铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高第三十二页，本课件共有35页小细胞低色素贫血的鉴别：小细胞低色素贫血的鉴别：缺铁性缺铁性铁粒红细胞铁粒红细胞珠蛋白生成珠蛋白生成慢性感染慢性感染 贫血 贫血 障碍性贫血 性贫血性贫血发病年龄发病年龄 中、青年女性中、青年女性 中老年中老年 幼年幼年 不定不定病因病因 铁缺乏铁缺乏 铁失利用铁失利用 Hb异常异常 缺铁或铁失利用缺铁或铁失利用网织红细胞网织红细胞 正常正常正常正常略略 正常正常（）（）（正常）（正常）血清铁蛋白血清铁蛋白 正常（正常（）血清铁血清铁 铁结合率铁结合率 正常正常 未饱和铁结合率未饱和铁结合率 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 正常正常骨髓外铁骨髓外铁 贮藏铁贮藏铁 正常或正常或 铁粒幼细胞数铁粒幼细胞数 环形铁粒幼细胞环形铁粒幼细胞15%第三十三页，本课件共有35页IDA的治疗的治疗 根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁 1.1.病因治疗病因治疗 2.2.补充铁剂补充铁剂第三十四页，本课件共有35页感感谢谢大大家家观观看看第三十五页，本课件共有35页