脑器质性精神障碍 (2)精选课件.ppt
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1、关于脑器质性精神障碍(2)第一页,本课件共有278页器质性精神障碍定义n nn 一一组组由由脑脑部部疾疾病病或或躯躯体体疾疾病病导导致致的的精精神神障障碍。碍。n nn n 脑脑部部疾疾病病包包括括脑脑变变性性疾疾病病、脑脑血血管管病病、颅颅内内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。n nn n 躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病导导导导致致致致的的的的精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍只只只只是是是是原原原原发发发发躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病症症症症状状状状的的的的组组组组成成成成部部部部分分分分,也也也也可可可可与与与与感感感感染染染染、中中中中毒毒毒毒性性
2、性性精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍统统统统称称称称为为为为“症状性精神障碍症状性精神障碍症状性精神障碍症状性精神障碍”。第二页,本课件共有278页CCMD-III器质性精神障碍器质性精神障碍n(0)器质性精神障碍n(00)阿尔茨海默(Alzheimer)病n(01)脑血管病所致精神障碍n(02)其他脑部疾病所致精神障碍n(03)躯体疾病所致精神障碍n(09)其他或待分类器质性精神障碍第三页,本课件共有278页器质性精神障碍得到重视n 器质性精神障碍越来越得到重视的原因:器质性精神障碍越来越得到重视的原因:n nn n人口老年化,我国60岁以上占岁以上占1010,20252025年发年发达国家
3、将达到达国家将达到20,老年人是器质性精神障碍的,老年人是器质性精神障碍的高发人群高发人群n nn n 新的无创性脑成像、脑功能和脑电生理检查技术,新的无创性脑成像、脑功能和脑电生理检查技术,检查结果清晰明确,为临床和科研提供了手段检查结果清晰明确,为临床和科研提供了手段n nn n 联络会诊精神病学的发展,提供了越来越多的联络会诊精神病学的发展,提供了越来越多的器质性精神障碍的需求器质性精神障碍的需求第四页,本课件共有278页损伤范围和部位与精神症状关系n nn n 范围广泛的急性脑损害常导致谵妄n nn n 慢性发展的脑部广泛性病变常导致痴呆慢性发展的脑部广泛性病变常导致痴呆n nn n
4、前额叶或颞叶病变常引起人格改变前额叶或颞叶病变常引起人格改变n nn n 边缘系统病变常引起情绪异常边缘系统病变常引起情绪异常n nn n 海马、乳头体和丘脑背内侧核病变常引起记忆海马、乳头体和丘脑背内侧核病变常引起记忆障碍障碍n nn 由于脑结构和联络极其复杂,实际临床表现常常是混合交叉、曲折复杂的第五页,本课件共有278页CCMD-III器质性精神障碍器质性精神障碍诊断标准:n器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍,包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。第六页,本课件共有278页CCMD-III器质性精神障碍器质性精神障碍
5、n躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分,也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。第七页,本课件共有278页CCMD-III器质性精神障碍器质性精神障碍n【症状标准】(1)有躯体、神经系统及实验室检查证据;(2)有脑病、脑损伤,或可引起脑功能障碍的躯体疾病,并至少有下列1项:智能损害综合征;遗忘综合征;人格改变;意识障碍;精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等);情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑郁综合征等);解离(转换)综合征;神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)第八页,本课件共有278页CCMD-III器质性精神障碍器质性精神障碍n【严重标准】日常生活或社
6、会功能受损。n【病程标准】精神障碍的发生、发展,以及病程与原发器质性疾病相关。n【排除标准】缺乏精神障碍由其他原因(如精神活性物质)引起的足够证据。第九页,本课件共有278页脑器质性精神障碍的特点脑器质性精神障碍的特点n与自然老化有关n常有器质性基础n常与躯体疾病有关第十页,本课件共有278页脑器质性精神障碍常见症状群器质性精神障碍常见症状群谵妄综合征(意识障碍综合征)n痴呆综合征(智能减退综合征)n器质性遗忘综合征n器质性重性精神病综合征n器质性人格障碍综合征n器质性情绪障碍综合征n器质性神经症性综合征第十一页,本课件共有278页脑器质性精神障碍的常见症状脑器质性精神障碍的常见症状n记忆力下
7、降智力下降生活能力下降n计算力下降注意力不能集中n情感不稳情感脆弱抑郁n认知功能下降n n意识障碍谵妄n n精神病性症状幻觉、妄想n n神经症性症状焦虑、疑病第十二页,本课件共有278页大脑解剖分区与痴呆的关系n额叶n顶叶n颞叶n边缘系统第十三页,本课件共有278页大脑功能的神经病理学影响神经病理过程的影响:n神经元功能失调n神经元的死亡第十四页,本课件共有278页大脑功能的神经病理学影响后果:n神经联系的断裂n神经化学/神经递质的改变n受体功能障碍n继发性(远端)影响第十五页,本课件共有278页额叶脑的高级主管n使以下过程统一为一个整体的过程:知觉、意识、认知、情绪n调节n塑造人格第十六页,
8、本课件共有278页额叶损害n人格的分裂n情感功能的改变n计划的组织性和主动性受损n注意力集中异常n情感淡漠或欣快n脱抑制n思维、情感、言语、行为监控缺乏n失禁n步态障碍第十七页,本课件共有278页颞叶n记忆n语言表达n听觉功能n视觉功能n情绪功能n人物识别n复杂几何形状的识别n味觉、视觉、嗅觉的形成第十八页,本课件共有278页颞叶损害n记忆损害n失语症n视觉再认障碍,对面貌、体形、和物体不能再认n对外界与情感有关的听觉、知觉刺激的识别能力损害n癫痫(TLE)n精神病性症状第十九页,本课件共有278页顶叶(“手功能叶”)n体象n手在空间的位置n躯体在空间的位置n躯体的识别n手/手指关联活动n计数
9、、命名,目标识别n手指的运用,书写第二十页,本课件共有278页顶叶的损害n体象障碍n视空间关系障碍n言语命名不能n语法错误n计算力丧失n情感和注意力下降n时序控制能力下降(失用症)n识别物体与手指能力下降(失认症)第二十一页,本课件共有278页边缘系统n海马n旁边缘叶(嗅皮层、岛叶、颞极、海马旁回、扣带回)n杏仁体n中缝核n丘脑下部n丘脑核n基底核第二十二页,本课件共有278页边缘系统控制和调节:#记忆、情绪、学习、注意、唤起、感知和情绪表达、动机、性生活和社会性行为#爱和悲伤、内环境稳定和基本需要#在进化上受额叶的控制和调控,是情感、依恋、嫉妒、欲望、爱等活动的神经学基础第二十三页,本课件共
10、有278页边缘系统的损害n精神病性症状n情感障碍n强迫行为n人格改变n性行为障碍第二十四页,本课件共有278页器质性损害常见的精神症状-记忆力障碍n器质性障碍的特征性症状,常最早出现n记忆缺失遗忘记忆障碍遗忘综合征n记忆分以下几种:即时记忆信息保留仅数分钟的记忆近事记忆涉及最近几天的记忆长程(远事)记忆涉及久远的事件第二十五页,本课件共有278页器质性损害常见的精神症状-记忆力障碍n近事记忆下降脑器质性障碍的特征n顺行性遗忘颅脑损伤后常见n逆行性遗忘脑卒中后、脑损伤后常见n进行性遗忘脑退行性变n局限性遗忘心因性遗忘第二十六页,本课件共有278页器质性损害常见的精神症状-认知损害n认知障碍指学习
11、能力或应用已有知识解决问题能力、适应能力、判断力、思考力、自省力、创造力、语言能力、定向力、计算力及技巧活动等大脑高级神经活动能力的障碍n常出现在记忆障碍之后第二十七页,本课件共有278页器质性损害常见的精神症状其他n注意力障碍n不合作n外走n激越n行为异常第二十八页,本课件共有278页器质性损害常见的精神性症状的器质性损害常见的精神性症状的特点特点 幻觉幻觉n nn幻视常见n nn鲜明形象n nn持续时间不长,不固定n nn注意有无意识障碍谵妄多见第二十九页,本课件共有278页器质性损害常见的精神症状妄想n40-75%的AD病人有某种形式的妄想n在皮质痴呆中更常见n通常在病程晚期出现n与不断
12、加重的认知衰退与冲动行为相伴随出现n可能与右额叶损害有关n出现在认知障碍中,但不是所有有认知障碍的病人都产生妄想第三十页,本课件共有278页常见的妄想类型n偷窃妄想n嫉妒妄想n与错认有关的妄想(居所、配偶)n继发性妄想第三十一页,本课件共有278页器质性损害常见的精神症状抑郁n常见于皮层下和基底节病变中,特别是左侧额叶和纹状体n与遗传易感性有关n出现于痴呆早期的抑郁与神经病理改变有关,不是对疾病的心理反应第三十二页,本课件共有278页器质性损害常见的精神症状抑郁n区分:假性痴呆与痴呆的早期症状n抑郁症经过治疗以后,精神活动能力可重新恢复.更为常见的情况是抑郁症和痴呆同时存在;在这种情况下,治疗
13、抑郁症仍然很重要,但不能使认知功能完全恢复第三十三页,本课件共有278页器质性损害常见的精神症状谵妄n轻度痴呆谵妄发生率18%n重度痴呆发生率大于50%n给照顾者带来困难40%第三十四页,本课件共有278页老年谵妄的流行病学老年谵妄的流行病学n2036综合医院老年病人发生过谵妄n4060精神科住院老年人发生过谵妄n临床8090的谵妄被漏诊n谵妄与高死亡率、高致残率和低生活质量有关第三十五页,本课件共有278页什么叫谵妄:n谵谵妄妄是是由由于于各各种种原原因因引引起起的的急急性性脑脑器器质质性性综综合合征征,其其特特征征是是急急性性起起病病,意意识识水水平平的的变变化化,波波动动的的病病程程和和
14、定定向向力力,注注意意力力,思思维维、精精神神运运动动性性行行为为以以及及情情感感方方面面的的改变改变。第三十六页,本课件共有278页谵妄n目前对谵妄的发病机制还了解得不多。谵妄病人的认知障碍和同时出现的脑电波慢活动是由于普遍的脑氧化代谢降低所致。任何疾病或有毒物质,只要能降低与脑代谢活动有关物质的供给、摄取和利用者,均可引起谵妄。脑氧化代谢率的降低,可导致乙酰胆碱合成的减少,胆碱缺乏构成了代谢-中毒性脑病特征性表现之一,即谵妄。第三十七页,本课件共有278页谵妄n谵妄是许多器质性因素导致的广泛性脑功能障碍。器质性病因可分为四组:原发于脑部的疾病,如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中;作用于脑部的系
15、统疾病,尤其是代谢与内分泌疾病,全身性感染,心血管病及胶原性疾病;外源性物质中毒,即药物、工业、植物或动物来源的中毒;滥用成瘾物品而产生的戒断现象,多发生于酒精及镇静催眠药物依赖第三十八页,本课件共有278页谵妄n老年病人尤易发生谵妄,与下列因素有关:高龄与伴发的脑器质病变,视觉与听觉障碍,神经递质合成减少(尤以乙酰胆碱为最著),与年龄有关的药物动力学和药效学的改变,慢性躯体疾病的高患病率和对急性疾患的易罹性,下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制的减弱,睡眠或感觉剥夺,肢体活动不灵活以及心理社会应激(如亲人丧亡或迁移新的环境等)。第三十九页,本课件共有278页谵妄n由于老年人对药物的耐
16、受性降低,药物中毒为老年谵妄的常见原因,甚至可发生于常用药物的治疗剂量时,如利尿药、地高辛、抗巴金森病药、抗精神病药、抗抑郁药和镇静催眠药。凡具有抗胆碱能活动的药物,都容易导致老年谵妄。第四十页,本课件共有278页谵妄n老年期谵妄的常见病因包括:充血性心力衰竭、肺炎、泌尿道感染、癌肿、低血钾、脱水、钠耗竭、脑梗塞等。某些并不直接影响脑部的躯体疾病,如髋关节骨折、局部麻醉下进行小手术、轻度呼吸道感染及严重便秘亦可导致谵妄。第四十一页,本课件共有278页谵妄n认知障碍常呈昼轻夜重的波动,某些病人的谵妄仅于夜间出现,白天清醒时间缩短,呈现困倦和嗜睡,而夜间则见清醒,并出现激动不安,因此,正常睡眠-清
17、醒周期被打乱或甚至颠倒。患者的精神运动性行为可以减少或增多,他们可能处于嗜睡、呆滞、少语、动作减少、甚至呈亚木僵状态,幻觉和错觉不突出(活动过少型);多数呈现骚动不宁、高声乱语、丰富错觉和幻觉(活动过多型)。第四十二页,本课件共有278页谵妄n病人可从少动安睡状态,突然转入兴奋骚动;但若激越谵妄患者突然变得安静嗜睡,则应警惕其本身内科疾病的恶化,可能是陷入昏迷的前奏。在幻觉妄想的支配下,有时可出现危险的攻击或逃避行为,因而可能导致意外。n谵妄状态一般可持续57天,而获缓解。如基本病情继续发展,未予控制,则可继以昏迷、死亡或残留遗忘-痴呆综合征。第四十三页,本课件共有278页谵妄n多数患者常无明
18、显的躯体症状及体征,故易误诊而死亡。脑脊液正常,少数可有轻至中度蛋白增高。脑电图呈发作性高电位慢波,以额叶为著。有人认为,患者体温低于正常,以及血沉显著增快者为病情严重的指征。第四十四页,本课件共有278页老年谵妄的发病原因n脑器质性疾病,如感染、外伤n严重的躯体疾病,影响脑功能n药物:如抗胆碱、苯二氮卓等n躯体衰弱:骨折后、手术后n环境不良:长期卧床、支持差、光线暗、通风不好、缺少刺激等第四十五页,本课件共有278页谵妄的诊断CCMD-IIIn急性起病,波动的病程昼轻夜重n定向力障碍人物、地点和时间n认知损害:注意和记忆障碍n思维障碍混乱或迟钝n错觉或幻觉n行为混乱或减少n睡眠觉醒障碍第四十
19、六页,本课件共有278页症状标准1.程度不同的意识障碍和注意受损;程度不同的意识障碍和注意受损;2.全面的认知损害,至少有下列全面的认知损害,至少有下列 3项:项:错觉或幻觉(多为幻视);错觉或幻觉(多为幻视);思维不连贯或抽象思维和理解力受损,可有妄想;思维不连贯或抽象思维和理解力受损,可有妄想;即刻记忆和近记忆受损,远记忆相对完整;即刻记忆和近记忆受损,远记忆相对完整;时间定向障碍,严重时也有人物和地点定向障碍;时间定向障碍,严重时也有人物和地点定向障碍;第四十七页,本课件共有278页症状标准3.至至少少有有下下列列 1项项精精神神运运动动性性障障碍碍:不不可可预预测测地地从从活活动动减减
20、少少迅迅速速转转到到活活动动过过多多;反反应应时时间间延长;延长;语速增快或减慢;语速增快或减慢;惊跳反应增强;惊跳反应增强;4.情情感感障障碍碍,如如抑抑郁郁、焦焦虑虑、易易激激惹惹、恐恐惧惧、欣欣快快、淡漠,或困惑;淡漠,或困惑;5.睡眠睡眠觉醒周期紊乱;觉醒周期紊乱;6.躯体疾病或脑部疾病史、大脑功能紊乱的依据躯体疾病或脑部疾病史、大脑功能紊乱的依据(如脑电图异常)有助于诊断(如脑电图异常)有助于诊断。第四十八页,本课件共有278页其他标准二、严重标准:日常生活和社会功能受损。二、严重标准:日常生活和社会功能受损。三三、病病程程标标准准:往往往往迅迅速速起起病病,病病情情每每日日波动,总
21、病程不超过波动,总病程不超过 6个月。个月。四四、排排除除标标准准:排排除除其其它它可可导导致致意意识识障障碍碍的的器器质质性性综综合合征征,尤尤其其是是智智能能损损害害、急急性性短短暂暂的的精精神神病病性性障障碍碍、分分裂裂症症,或或情情感性精神障碍的急性状态。感性精神障碍的急性状态。第四十九页,本课件共有278页谵妄诊断:全面的资料收集n病史:痴呆、既往健康情况n家属:病情的变化、记忆、定向n护士:护理记录,夜班情况,病情波动n躯体和实验室检查结果n使用药物的情况第五十页,本课件共有278页器质性损害常见的精神症状植物神经系统障碍行为出现率n失禁尿失禁17-58%便失禁10-15%n睡眠障
22、碍15-70%n性欲亢进2-17%n进食改变10-80%第五十一页,本课件共有278页痴呆综合征的诊断n1.记忆减退,最明显的是学习新事物的能力受损;记忆减退,最明显的是学习新事物的能力受损;n2.以以思思维维和和信信息息处处理理过过程程减减退退为为特特征征的的智智能能损损害害,如如抽抽象象概概括括能能力力减减退退,难难以以解解释释成成语语、谚谚语语,掌掌握握词词汇汇量量减减少少,不不能能理理解解抽抽象象意意义义的的词词汇汇,难难以以概概括括同同类类事事物物的的共共同特征,或判断力减退,联想障碍;同特征,或判断力减退,联想障碍;n3.情感障碍,如抑郁、淡漠,或敌意增加等;情感障碍,如抑郁、淡漠
23、,或敌意增加等;n4.意志减退,如懒散、主动性降低;意志减退,如懒散、主动性降低;n5.其其它它高高级级皮皮层层功功能能受受损损,如如失失语语、失失认认、失失用用,或人格改变等;或人格改变等;n6.无意识障碍。无意识障碍。n7.实验室检查:如实验室检查:如CT、MRI检查对诊断有帮助,神经病检查对诊断有帮助,神经病理学检查有助于确诊。理学检查有助于确诊。第五十二页,本课件共有278页痴呆的发病率n北京市55岁以上居民的老年期痴呆患病率为4.7%,65岁以上为7.8%,其中老年性痴呆的患病率为4.8%,类似于西方白种人患病水平。这一结果提示,中国不是老年性痴呆发病的低危地区。第五十三页,本课件共
24、有278页对痴呆的认识不足n调查表明,我国群众对痴呆病的认识很缺乏。在对405个有痴呆老人的家庭调查中,有近50的家庭根本不知道老人得的是痴呆病,觉得“老糊涂”是正常的,不用看病吃药,只有2的家庭带老人进行了正确的治疗,其他家庭的痴呆老人吃的大都是营养药,这表明老年痴呆的宣传亟待加强。第五十四页,本课件共有278页痴呆的定义:由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、持续性的智能障碍综合症获得性非先天性全面性非单方面持续性不太可逆,往往是持续进展的智能障碍第五十五页,本课件共有278页痴呆的分类:根据性质分:n血管性n退行性n感染性n占位性n代谢性n外伤性n中毒性n缺氧性第五十六页,本课件共有27
25、8页痴呆的分类:根据病因:(1)原发性痴呆:是指在老年人衰老退化基础上发生的痴呆。如早老性痴呆、老年性痴呆。(2)继发性痴呆:是指由各种已知病因所引起的痴呆。如:颅内占位性病变、脑外伤、血管性病变、代谢与内分泌疾病、中毒、缺氧性脑损、营养不良与维生素缺乏等所致痴呆。第五十七页,本课件共有278页最常见的痴呆:n老年性痴呆阿尔茨海默病ADn脑血管性痴呆VD(MID)n匹克氏病痴呆(Picks)n亨廷顿病痴呆(HD)nLewy小体痴呆(LBD)n额颞叶痴呆(FTD)n帕金森痴呆(PD)第五十八页,本课件共有278页退行性变神经变性性疾病阿尔茨海默病(AD)、路易体痴呆(Lewybodydement
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