腹腔穿刺术精选课件.ppt
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1、关于腹腔穿刺术第一页,本课件共有26页腹腔穿刺术腹腔穿刺术腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。刺术。第二页,本课件共有26页目录目录1、适应症、适应症2、禁忌症、禁忌症3、用物准备、用物准备4、术前准备、术前准备5、操作步骤、操作步骤6、注意事项、注意事项7、回答问题、回答问题第三页,本课件共有26页适应证明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症
2、状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。第四页,本课件共有26页适应证向腹膜腔内注入药物。注入广定量的空气注入广定量的空气(人工气扳人工气扳)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减小肺活动帽废,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。第五页,本课件共有26页1、广泛腹膜粘连者。2 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4 4、精神异常或不能配合者。、精神异常或不能配合者。5、妊娠。、妊娠。二、禁忌症第六页,本课件共有26页三、术前指导:1 1、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱
3、。腹穿一、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。般无特殊不良反应。般无特殊不良反应。般无特殊不良反应。2 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。第七页,本课件
4、共有26页三、术前指导:3 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重。大量放液后需束以多头诱发肝昏迷,因此要慎重。大量放液后需束以多头诱发肝昏迷,因此要慎重。大量放液后需束以多头诱发肝昏迷,因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病
5、情变放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化。化。化。化。4 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理。及时告知医护人员,以便及时处理。及时告知医护人员,以便及时处理。及时告知医护人员,以便及时处理。第八页,本课件共有26页四、术前准备pp1 1、操作室消毒、操作室消毒 pp2 2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关
6、辅、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料助检查资料助检查资料助检查资料 pp3 3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)pp4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。pp5 5、测血压
7、、脉搏、量腹围、检查腹部体征、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 第九页,本课件共有26页四、术前准备四、术前准备pp6 6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱 pp7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%2%利多卡因、利多卡因、利多卡因、利多卡因、5ml5ml注射器、注射器、注射器、注射器、20ml注射器、注射器、注射器、注射器、50ml50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯
8、盘、注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。多头腹带、靠背椅等。多头腹带、靠背椅等。多头腹带、靠背椅等。pp8 8、戴好帽子、口罩。、戴好帽子、口罩。pp9 9、引导病人进入操作室。、引导病人进入操作室。、引导病人进入操作室。、引导病人进入操作室
9、。第十页,本课件共有26页穿刺部位应以叩诊呈实音处为准,穿刺点可选择以下三处:应以叩诊呈实音处为准,穿刺点可选择以下三处:(1 1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm(lcm(或或连线的中去段连线的中去段)偏左或有偏左或有1 12cm,此处无重要器官,此处无重要器官,穿刺较安全。穿刺较安全。(2)(2)左下腹部穿刺点左下腹部穿刺点 脐与左铬前上棘连线的中、脐与左铬前上棘连线的中、外烤段交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠外烤段交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤。管较游离不易损伤。(3)(3)侧卧位穿刺点侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此脐平面与腋前线或腋中线交
10、点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。如仅少量积液,尤其是有包裹性分隔时,必须在如仅少量积液,尤其是有包裹性分隔时,必须在B B超定位后或B B超指示下穿刺。超指示下穿刺。第十一页,本课件共有26页穿刺部位(3)(3)侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。如仅少量积液,尤其是有包裹性分隔时,必须在B B超定位后或超定位后或B超指示下穿刺。超指示下穿刺。第十二页,本课件共有26页第十三页,本课件共有26页五、操作步骤步骤步骤1(1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上
11、方lcm、偏左、偏左或右或右12cm,此处无重要器官,穿刺较安全。此,此处无重要器官,穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合处无重要脏器且容易愈合(2)左下腹部穿刺点)左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中脐与左髂前上棘连线的中1/3与与外外1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点,此游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点,此处不易损伤腹壁动脉处不易损伤腹壁动脉(3)侧卧位穿刺点)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。此处穿刺多适
12、于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。第十四页,本课件共有26页五、操作步骤步骤步骤2根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位,并尽量使病人舒服,根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位,并尽量使病人舒服,以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜。实验性穿刺,取侧卧位为宜。步骤步骤3(1)下腹部正中旁穿刺点层次下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘缘(如旁开如旁开2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌,也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜
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