肺炎球菌肺炎病人的护理精选课件.ppt

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1、关于肺炎球菌肺炎病人的护理第一页，本课件共有40页学习目标学习目标1.了解肺炎球菌肺炎的常见病因、发病机制2.熟悉有关辅助检查、健康教育3.掌握肺炎球菌肺炎的临床表现4.掌握肺炎球菌肺炎的主要护理诊断、护理措施（痰液留取的方法、用药的护理、休克型肺炎的护理）第二页，本课件共有40页第三页，本课件共有40页病例病例 男性，22岁，因发热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴右侧胸痛2天就诊。患者既往体健，起病前曾遭淋。体检：T39，P92次/分，R26次/分，BP100/70mmHg，神清，急性面容，口角有单纯疱疹，右下肺呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及少量湿罗音。血常规检查：白细胞15109/L，中性粒细胞85

2、%，胸部X线检查：右下肺大片浸润阴影。入院诊断：右下肺炎 肺炎球菌感染可能性大请结合该病例思考：1、主要的护理诊断及相关因素。2、制定主要护理措施。第四页，本课件共有40页概述概述定义：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，为最常见的细菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半数以上。冬、春季多见。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。第五页，本课件共有40页病因及发病机制病因及发病机制1.肺炎球菌是革兰氏阳性双球菌，肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。革兰氏阳性双球菌革兰氏阳性双球菌第

3、六页，本课件共有40页病因及发病机制病因及发病机制2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当机体免疫功能低下或受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。第七页，本课件共有40页病理病理充血期：病后12天，肺泡腔内可见浆液性渗出物 红色肝变期：病后的34天，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色 灰色肝样期：病后的56天，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色，出现肺实变体征消散期：病后1周左右，溶解物部分经气道咳出，部分被巨噬细胞吞噬，炎症未破坏肺泡壁结构，肺组织可完全恢复正常 第八页，本课件共有40页临床表现临床表现1、症

4、状起病前常用受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史突起寒战、高热（稽留热）咳嗽、咳痰：铁锈色痰（特征性表现）胸痛：隐痛、锐痛，可放射至肩部呼吸困难、发绀（重症）消化道症状：胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛。第九页，本课件共有40页临床表现临床表现2、体征：早期肺部体征无明显变化肺实变征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音其他：急性病容，呼吸困难，口角单纯性疱疹第十页，本课件共有40页口角疱疹口角疱疹第十一页，本课件共有40页口角疱疹第十二页，本课件共有40页并发症（近年来少见）近年来少见）胸腔积液：是本病最常见的并发症；脓胸败血症或脓毒血症感染性休克心肌炎第十三页，本课件共有40页休克型（中毒型

5、）肺炎休克型（中毒型）肺炎定义：肺炎伴末梢循环障碍临床表现：病人在发病的早期，尤其在24小时内突然出现休克表现，血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、少尿或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。第十四页，本课件共有40页辅助检查血常规：WBC(10-30)109/L，N 80以上，可有核左移及中毒颗粒。痰液检查：痰涂片有大量中性粒细胞和革兰氏阳性成对或短链状球菌。痰培养可培养出肺炎链球菌，标本在用抗生素之前采集。X线检查：是诊断肺炎的重要依据，实变期可见大片状致密阴影，密度均匀第十五页，本课件共有40页 正常胸片正常胸片 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎第十六页，本课件共有40

6、页肺炎球菌肺炎第十七页，本课件共有40页肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎第十八页，本课件共有40页诊断诊断根据典型的症状与体征，结合胸部X线的检查可作出初步的诊断，注意与其他类型的肺炎、肺结核、肺癌进行鉴别诊断。第十九页，本课件共有40页治疗治疗1.抗菌药物治疗：首选青霉素，青霉素过敏、耐青霉素感染者，可用氟喹诺酮类、头孢曲松钠等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗菌药物标准疗程通常为14天，或热退后三天停药。2.对症、支持治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测生命体征第二十页，本课件共有40页痰标本留取的注意事项：晨起清水漱口3次 用力咳出深部痰液 无菌容器加盖 2小时内送检 在使用抗生素前进行第二

7、十一页，本课件共有40页护理问题护理问题 1体温过高 与细菌引起肺部感染有关 2疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 3气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积减少有关 4潜在并发症 感染性休克 第二十二页，本课件共有40页护理措施护理措施（一）一般护理 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，12L/d 4.加强口腔护理 5、重症患者（PaO260mmHg）应给氧。第二十三页，本课件共有40页（二）病情观察1定时测血压、体温、脉搏和呼吸。2观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。3观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿

8、量减少等。4注意痰液的色、质、量变化。5密切观察各种药物作用和副作用。第二十四页，本课件共有40页（三）对症护理 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时以物理降温为宜：不宜使用阿司匹林 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体 第二十五页，本课件共有40页（三）对症护理 2.咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂第二十六页，本课件共有40页（三）对症护理 3.胸痛的护理 舒适体位，患侧卧位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药第二十七页，本课件共有40页（三）对症护理 1.气促、发绀的护理 吸

9、氧，氧流量一般为24L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 注意观察病情，若病情恶化准备气管插管和机械通气 第二十八页，本课件共有40页（四）休克型肺炎的抢救与护理（四）休克型肺炎的抢救与护理密切观察生命体征和神志的变化，下列情况应考虑中毒性肺炎的可能：1.出现精神症状 2.体温不升或过高 3.心率140次/分 4.血压逐步下降至正常以下 5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀 6.白细胞过高或过低。第二十九页，本课件共有40页（四）休克型肺炎的抢救与护理（四）休克型肺炎的抢救与护理1.取仰卧中凹位（头头胸胸抬抬高高10102020，下下肢肢抬抬高高20203030），），减少搬动

10、，注意保暖2.高流量吸氧3.尽快建立两条静脉通道，注意控制补液速度，一条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、应用血管活性药物。4、适量的纠酸补碱，5碳酸氢钠。第三十页，本课件共有40页（四）休克型肺炎的抢救与护理（四）休克型肺炎的抢救与护理5.监测治疗反应，预防心衰发生，无肾功能不全者可快速输液800-1000ml，尿量大于30ml/h，可减慢输液，24小时可达3000-4000ml。6、根据药敏试验合理选择抗生素，可先选择青霉素类。头孢类或喹诺酮类药物。7、糖皮质激素药物抗休克8、观察治疗效果，神志转清、皮肤变暖、脉搏有力、呼吸平稳、血压回升，尿量增加。第三十一页，本课件共有4

11、0页（五）心理护理 1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点 4.告知病人大部分肺炎预后良好 第三十二页，本课件共有40页（六）健康指导 1.疾病知识指导：避免病因、诱因 2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适当锻炼、3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊第三十三页，本课件共有40页病例分析病例分析主要护理诊断及护理措施体温过高休息、饮食护理。寒战时注意保暖，高热时退热护理，保持口腔、皮肤清洁。清理呼吸道无效保持气道通畅疼痛患侧卧位第三十四页，本课件共有40页练习题练习题第三十五页，本课件共有40页1.按病因学分类，临床上最常见的肺炎是A.细菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C.支原体肺炎 D.真菌性肺炎 E.衣原体肺炎第三十六页，本课件共有40页2.细菌性肺炎最常见的病原菌是A.葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.肺炎球菌 D.铜绿假单胞菌 E.克雷伯杆菌第三十七页，本课件共有40页3.肺炎球菌肺炎的首选治疗是 A.青霉素G B.罗红霉素 C.氯霉素 D.头孢匹胺 E.四环素第三十八页，本课件共有40页4.休克型肺炎最突出的表现是A.血压降低 B.高热 C.意识障碍 D.少尿 E.四肢厥冷第三十九页，本课件共有40页感感谢谢大大家家观观看看第四十页，本课件共有40页