脑血管疾病并发症的防治精选课件.ppt

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1、关于脑血管疾病并发症的防治第一页，本课件共有13页2022/12/9神经内科 学习资料2前前 言言 现在,人们生活水平是逐渐提高，但紧接着营养的过剩，运动的缺乏等等导致脑血管疾病的发病率有明显上升的趋势，.虽然随着医疗条件的改善，通过有效治疗和良好的护理，脑血管病死率是明显下降，但在有些死亡病例中，有些并不是死于疾病本身，而是死于各种并发症。所以，早期的预防、及时发现、然后做好并发症的护理与治疗，是治疗成败的重要环节。第二页，本课件共有13页2022/12/9神经内科 学习资料3脑血管疾病的主要并发症脑血管疾病的主要并发症v颅内压增高颅内压增高v肺炎：主要为吸入性或坠积性肺炎。肺炎：主要为吸入

2、性或坠积性肺炎。v尿路感染尿路感染v压疮压疮v深静脉血栓的形成深静脉血栓的形成v消化道反应消化道反应v抑郁与焦虑抑郁与焦虑第三页，本课件共有13页2022/12/9神经内科 学习资料4 一一 颅内压增高颅内压增高v.1 观察病情变化：首先应知晓引起颅内压增高的各种诱发因素，使尽量避免.如：情绪激动、精神紧张、排便用力、大量饮水、补液过量及过快等都会使颅内压增高。一旦发现患者出现颅内压增高的迹象应绝对卧床,避免情绪激动，保持大小便通畅，减少探视。同时避免头颈部过度扭曲，呕吐时头偏向一侧。及时清除口腔分泌物，防止误吸。v.2 观察生命体征及意识、瞳孔、肢体运动的变化:脑血管疾病患者最常见的体征之一

3、是意识的改变，因为大脑皮质和脑干网状结构的机能和状态变化往往体现在意识上。一旦患者出现下列情况：头痛剧烈或极度烦躁不安；频繁呕吐或抽搐；呼吸及心率变慢，而血压升高；意识障碍逐渐加重；双侧瞳孔不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，那何为脑疝，脑疝是脑血管疾病最严重的并发症，其原因大多是由于大量出血，脑中线结构移位或被破坏，全脑水肿，而形成脑疝，使脑干被挤压和移位，危及生命中枢.应立即积极脱水或手术治疗,然后更加严密观察瞳孔的变化，并采取必要的抢救措施。v3 抢救的配合：首先，尽量将患者安置在抢救室，同时备齐各种抢救设备和急救药品。颅内压增高后发生脑疝的抢救，是需要医护人员争分夺秒,同心协

4、力进行抢救。脑疝时首选静脉快速滴注20%甘露醇，用量可根据病情而定。因为甘露醇可迅速提高血浆晶体渗透压，降低颅内压，作用快，且维持时间长。第四页，本课件共有13页2022/12/9神经内科 学习资料5介绍一下其他脱水剂的使用：v20%甘露醇：125-250ml,快速静滴，每6-8H一次，5-7天为宜v速尿：20-80mg 静脉推注，也是每6-8小时一次，与甘露醇交替使用v甘油果糖：250-500ml 静滴，每日1-2次v七叶皂苷钠：10-20mg加入5%GS或0.9%NS100ml静滴，每日是1-2次v皮质类固醇激素：是不主张使用v白蛋白：20mg静滴，每日2次v但不推荐所有脑卒中患者均使用脱

5、水剂治疗。不伴有颅内压增高者，如腔隙性脑梗塞等不宜脱水剂治疗。第五页，本课件共有13页2022/12/9神经内科 学习资料6 二二 肺炎：主要为吸入性或坠积性肺炎肺炎：主要为吸入性或坠积性肺炎v1 吸入性肺炎：形成的主要原因是误吸(分泌物、食物、药物、呕吐物或水)，伴有昏迷、意识不清的患者，头偏向一侧，及时清除口及鼻腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。及早做好吸痰准备，以备急用，必要时行气管切开。吞咽困难者，建议鼻饲饮食及饮水，如经口进食，建议半流质或糊状饮食，且温度适宜,动作宜漫.避免呛咳.鼻饲者口服药物时需将药物碾碎后经鼻饲管喂入;经口进食者，可将药物碾碎后拌在食物里喂入。v2 坠积性肺炎：

6、形成的主要原因是患者长期卧床,痰液积聚在肺部，人工排痰不畅，致使机体抵抗力低下。重点在于预防，平时注意保暖，避免受凉，保持室内卫生清洁，空气新鲜，温湿度适宜。让患者及其家属主动,按时更换体位，有效扣背，使痰液松脱，利于排出。鼓励患者多饮水，对于长期卧床、老年气管炎患者，可行超声雾化吸入，以达到稀释痰液及预防和控制感染的目的，也有利于痰液的排出。气管切开需呼吸机辅助呼吸的患者，严格做好气管切开的护理，及时吸出气管分泌物，保持呼吸道通畅。重中之重还是有效扣背，深部吸痰，吸痰管在使用后及时更换。气管滴药及雾化吸入，可防止痰液粘稠甚至结痂。第六页，本课件共有13页2022/12/9神经内科 学习资料7

7、 三三 尿路感染尿路感染 造成尿路感染的原因为患者长期卧床且生活不能自理、尿潴留、尿失禁、留置导尿、机体抵抗力低下等。应定时清洗外阴，排便后及时清理肛门。排尿困难者，定时轻轻按摩膀胱，病情许可时可协助患者早期下床活动,以排空膀胱残余尿液。尿潴留时，应在严格无菌操作下导尿，必要时留置导尿管，尿袋应低于膀胱，以防止尿液返流。长期留置导尿管者，按医嘱定时做膀胱冲洗。定期检查尿常规，做尿培养实验，如发生尿路感染，应及时选用有效抗菌素，并鼓励患者多饮水，以达到人工冲洗膀胱的目的。第七页，本课件共有13页2022/12/9神经内科 学习资料8 四四 压疮压疮 形成压疮的原因为局部组织长期受压致使血液循环障

8、碍，局部持续缺血、缺氧，营养不良而至的组织溃烂和坏死。v1 去除压疮的危险因素：如肢体活动受限、感觉障碍、营养不良或水电解质紊乱、皮肤受潮湿刺激、高热、应用矫形器械、镇静及催眠药、血管收缩药、慢性阻塞性肺疾病、一氧化碳中毒等。v 2 避免易发部位受压：如枕部、肩胛、肘部、脊髓体隆突处、尾骶部、足跟及足趾处。按时更换体位，1次/2 h。同时按摩受压皮肤，骨凸处增加按摩次数，必要时垫气圈、气垫床、棉垫。v3 保持皮肤清洁：床铺整洁、平整、干燥、无渣，避免局部刺激。经常清洗全身，避免用肥皂、含乙醇的用品，以免引起皮肤干燥或使碱性残余物残留在皮肤。特别是会阴部的清洁及大小便后的及时清理。第八页，本课件

9、共有13页2022/12/9神经内科 学习资料9 四四 压疮压疮v4 避免摩擦力和剪切力：避免托、拉、推，床头抬高不超过30以防剪切力的发生。v5 改善机体营养状况：给予营养丰富的高蛋白饮食，以保证机体热能的摄入。v6 健康宣教：请患者及其家属积极参与健康宣教，以图片、幻灯片、示教等通俗易懂的形式，让患者懂得压疮发生的原因、危险因素、易发部位及防治方法,使他们能积极配合.第九页，本课件共有13页2022/12/9神经内科 学习资料10 五五 深静脉血栓的形成深静脉血栓的形成v一旦发生，急性期绝对卧床休息7-10 d，患肢抬高30 cm，以促进血液回流，冬天注意保暖，室温保持在25左右，不按摩患

10、肢，床上活动时避免动作过大，以防栓子脱落而引起肺栓塞，膝下垫软枕，保持肢体舒适，但注意不能影响血液回流;肢体观察：注意患肢温度、皮肤颜色及肿胀疼痛程度。急性期每天测量并记录患肢肢体周径,并与健肢比较，询问肿胀疼痛有无改善，详细记录，以判定疗效。如患肢严重肿胀，皮肤苍白或呈暗紫色，皮温降低，足背动脉搏动消失，说明有发生股血肿的可能，应立即通知医生紧急处理。随着病情的好转，指导患者做下肢踝关节的旋转运动以促进静脉回流。所以，脑卒中后中老年人如出现下肢麻木、无力等症状时应作B超检查，以排除外周动脉及静脉血栓的形成。对脑卒中病人应主张早期下床活动，腿抬高，穿弹性长筒袜，避免瘫痪下肢输液，同时使用抗凝药

11、物，如低分子小剂量肝素使用，可降低或预防外周动脉静脉血栓形成，也不会增加出血的危险。第十页，本课件共有13页2022/12/9神经内科 学习资料11 v脑血管疾病并发上消化道出血是病情凶险的标志，其发病机制主要与脑出血、脑梗塞、颅内压增高形成强烈的刺激而导致胃粘膜血流量减少，造成粘膜糜烂、溃疡、出血。临床表现多发生在急性脑血管病后数小时或数天出现，消化道出血前后，病人口腔常可闻到一种难以耐受的腐臭味，常以频繁呕血和便血为主要症状，严重消化道出血常造成重度贫血或循环衰竭而危及生命。v预防措施：（1）首先祛除诱发上消化道出血的原发病。（2）对存在上消化道出血高危因素的脑血管疾病的患者可放置胃管以便

12、尽早发现出血，对出血可用温盐水洗胃，注入胃粘膜保护剂（如硫酸铝）以及局部止血药（如凝血酶）。（3）还可进行预防性使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。（4）但少用或不用激素。六六 消化道反应消化道反应第十一页，本课件共有13页2022/12/9神经内科 学习资料12 七 抑郁与焦虑 找出引起抑郁与焦虑的原因，针对不同的诱因采取适当的对策,解除抑郁与焦虑。有些患者是因为初次患病，且生活质量下降，需要靠别人帮助完成日常生活起居。针对这种情况，护理人员为患者详细讲解发病的原因、目前身体状况、治疗护理措施、相同患者的愈后，通过医护人员的精心照护，使患者感到温暖，同时树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理。有些

13、患者由于经济方面的因素，这时需动用患者的社会支持系统，如亲属、朋友、媒体、医务人员等，得到大家的帮助，解除患者的心理负担。还有些患者是因为角色的改变，不适应患者的身份，并担心失去原有的社会地位。遇到这种情况，要对患者讲明生老病死是自然规律，是生命的必然过程，要乐观接受患病的事实，珍惜生命，抑郁与焦虑是对生命的一种摧残，要用积极的心态战胜疾病。根据患者不同的文化程度、民族习惯、家庭和社会背景、和对疾病的认知采取不同的护理措施。医护人员要尊重患者，以和蔼的态度、整齐的仪表、精湛的技术，与患者进行平等交流，取得患者信任，解除抑郁与焦虑。第十二页，本课件共有13页2022/12/9感感谢谢大大家家观观看看第十三页，本课件共有13页