腮腺疾病的影像诊断精选课件.ppt

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1、关于腮腺疾病的影关于腮腺疾病的影像诊断像诊断第一页，本课件共有37页腮腺解剖腮腺解剖v位于下颌骨后位于下颌骨后,胸锁乳突肌前胸锁乳突肌前,上致颅上致颅底底,位于乳突尖和颞颌关节之间位于乳突尖和颞颌关节之间,下至下至下颌角下颌角,是茎突前咽旁间隙重要器官是茎突前咽旁间隙重要器官v腮腺是脂肪性腺体，腮腺是脂肪性腺体，CT呈低密度呈低密度v腮腺内血管显示清楚腮腺内血管显示清楚第二页，本课件共有37页第三页，本课件共有37页腮腺混合瘤（腮腺混合瘤（Mixed tumour)v占占75%，以良性混合瘤最多见，以良性混合瘤最多见v30-50岁青壮年好发，性别无明显差异岁青壮年好发，性别无明显差异v腮腺内无

2、痛性肿块，病程较长，生长缓慢腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢第四页，本课件共有37页v多呈圆形或椭圆形，直径多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较，包膜较完整，边界清楚，切面呈灰白色完整，边界清楚，切面呈灰白色v肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常有坏死和囊变区，一般有完整钙化，常有坏死和囊变区，一般有完整的包膜。的包膜。第五页，本课件共有37页影像学表现影像学表现lX-ray：平片可显示腮腺区肿块：平片可显示腮腺区肿块l造影检查：导管及腺体被推压移位征象及腺体造影检查：导管及腺体被推压移位征象及腺体充缺，导管拉长、迂曲、分离呈手握球征，导充缺，导

3、管拉长、迂曲、分离呈手握球征，导管无破坏征象。管无破坏征象。lCT：腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光：腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，与正常腺体分界清楚，增强扫描：肿块均滑，与正常腺体分界清楚，增强扫描：肿块均匀或环形强化匀或环形强化第六页，本课件共有37页MRI表现表现混合瘤较小时，信号均匀混合瘤较小时，信号均匀T1WI呈等信号，呈等信号，T2WI呈略高或高信号呈略高或高信号边缘可见低信号包膜边缘可见低信号包膜发生坏死、囊变时信号不均，长发生坏死、囊变时信号不均，长T1长长T2 T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔瘤体内低信号瘤体内纤维间隔极低信号为极低信号为钙化钙化第七页，本课件

4、共有37页CASE-1l病病史史摘摘要要 男男性性，53岁岁。主主因因发发现现双双侧侧上上颈颈部部包包块块来来医医院院就就诊诊，查查体体双双侧侧腮腮腺腺区区均均可可扪扪及及包包块，界清，有轻度压痛。块，界清，有轻度压痛。第八页，本课件共有37页CT表现表现第九页，本课件共有37页CT CT 诊断要点：诊断要点：平扫示病变呈圆形，类圆形或轻度不规则平扫示病变呈圆形，类圆形或轻度不规则形软组织密度肿物，密度高于腮腺实质。形软组织密度肿物，密度高于腮腺实质。少见囊变、坏死及出血征象。少见囊变、坏死及出血征象。增强后肿瘤呈均匀一致的强化增强后肿瘤呈均匀一致的强化第十页，本课件共有37页需鉴别的疾病为需

5、鉴别的疾病为囊性淋巴瘤囊性淋巴瘤：发病率低，仅：发病率低，仅 610%，男女发，男女发病率之比为病率之比为5：1，为囊性肿瘤，好发腮腺下极，为囊性肿瘤，好发腮腺下极，就诊时瘤体往往很大，可为多中心发生，就诊时瘤体往往很大，可为多中心发生，CT上上密度不如混合瘤高，实质无明显强化。密度不如混合瘤高，实质无明显强化。第十一页，本课件共有37页腮腺混合瘤恶变：腮腺混合瘤恶变：恶变时包膜消失，与周围组恶变时包膜消失，与周围组织分界不清，呈浸润性生长，若表现为周边环织分界不清，呈浸润性生长，若表现为周边环形强化，中心低密度区则提示有恶变可能，可形强化，中心低密度区则提示有恶变可能，可有淋巴结转移。有淋巴

6、结转移。第十二页，本课件共有37页鳃裂囊肿鳃裂囊肿l为胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合为胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全则形成囊肿或瘘管或闭锁不全则形成囊肿或瘘管l病理上鳃裂囊肿为球形囊性肿块，包膜完整光病理上鳃裂囊肿为球形囊性肿块，包膜完整光滑，切面为单房囊腔，囊壁较薄，内壁光滑或滑，切面为单房囊腔，囊壁较薄，内壁光滑或有局限性突起。囊内大多数呈清亮黄色浆液，有局限性突起。囊内大多数呈清亮黄色浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。第十三页，本课件共有37页l人胚第人胚第4周初出腮弓，左右对称，第周初出腮弓，左右对称，第4周末可见周末可

7、见第第14对腮弓出现，第对腮弓出现，第5、6对腮弓在人几乎对腮弓在人几乎形不成。相邻腮弓之间有腮沟，共形不成。相邻腮弓之间有腮沟，共5对。第对。第1对对腮弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起，参与颜腮弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起，参与颜面的形成。第面的形成。第2对腮弓参与舌骨及颈部的形成，对腮弓参与舌骨及颈部的形成，第第2腮弓向尾侧增长迅速，逐渐覆盖腮弓向尾侧增长迅速，逐渐覆盖3、4腮弓，腮弓，第第2对腮弓与下方其他腮弓之间的腔隙，称为对腮弓与下方其他腮弓之间的腔隙，称为颈窦。不久颈窦闭锁，颈部形成。如果在胚胎颈窦。不久颈窦闭锁，颈部形成。如果在胚胎发育过程中发育过程中,颈窦不闭合颈窦不闭合,留有

8、残余的上皮组织留有残余的上皮组织,即可形成腮裂囊肿。并可继发感染和反复发作。即可形成腮裂囊肿。并可继发感染和反复发作。有时未闭合的腮囊与未消失第有时未闭合的腮囊与未消失第2腮裂同时存在，腮裂同时存在，形成有内、外瘘口的第形成有内、外瘘口的第2腮裂瘘管，外口在胸腮裂瘘管，外口在胸锁乳突肌前缘（舌骨平面），内口在扁桃体窝。锁乳突肌前缘（舌骨平面），内口在扁桃体窝。第十四页，本课件共有37页l自耳屏前，向下经胸锁乳突肌前缘至锁骨的一自耳屏前，向下经胸锁乳突肌前缘至锁骨的一条线上均可发生。第一鳃裂囊肿，为第一鳃裂条线上均可发生。第一鳃裂囊肿，为第一鳃裂残留胚胎痕迹，即从外耳道至颌下三角，多位残留胚胎痕

9、迹，即从外耳道至颌下三角，多位于下颌角后下部于下颌角后下部,表现为颈侧上方逐渐肿大的表现为颈侧上方逐渐肿大的肿块。第一鳃裂囊肿又分二型，即来源于外胚肿块。第一鳃裂囊肿又分二型，即来源于外胚层为层为型，来源于内胚层和外胚层为型，来源于内胚层和外胚层为型。型。l第二鳃裂囊肿为位于颌下区到甲状软骨水平，第二鳃裂囊肿为位于颌下区到甲状软骨水平，多位于胸锁乳突肌中部前缘多位于胸锁乳突肌中部前缘,表现为颈侧中部表现为颈侧中部逐渐肿大的包块，第二鳃裂囊肿分为四型，逐渐肿大的包块，第二鳃裂囊肿分为四型，型位置表浅，位于胸锁乳突肌前缘、颈阔肌深型位置表浅，位于胸锁乳突肌前缘、颈阔肌深面；面；型较常见，部位典型，

10、位于胸锁乳突肌型较常见，部位典型，位于胸锁乳突肌浅面，颈动脉间隙外侧和颌下腺后方；浅面，颈动脉间隙外侧和颌下腺后方；型位型位于颈动脉至咽侧面之间；于颈动脉至咽侧面之间；型囊肿位于咽粘膜型囊肿位于咽粘膜间隙。间隙。第十五页，本课件共有37页v囊壁结构有两种类型：淋巴组织与纤维组织为囊壁结构有两种类型：淋巴组织与纤维组织为主型。主型。v临床上，鳃裂囊肿多见于青壮年，男性略多于临床上，鳃裂囊肿多见于青壮年，男性略多于女性。女性。第十六页，本课件共有37页v主要症状为颈部包块，约半数伴疼痛；另外，主要症状为颈部包块，约半数伴疼痛；另外，半数无痛性包块为偶然发现，表面皮肤正半数无痛性包块为偶然发现，表面

11、皮肤正常，扪诊质地柔软有囊性感，边界清楚。常，扪诊质地柔软有囊性感，边界清楚。v行包块穿刺可抽出囊液行包块穿刺可抽出囊液第十七页，本课件共有37页影像学表现影像学表现vCTCT表现为：颈部圆形、类圆形囊性病灶、壁表现为：颈部圆形、类圆形囊性病灶、壁光整与周围结构分界清。光整与周围结构分界清。vMRI表现：长表现：长T1长长T2信号影，信号均匀信号影，信号均匀一致，边缘清晰一致，边缘清晰第十八页，本课件共有37页腮裂囊肿腮裂囊肿CT第十九页，本课件共有37页腮裂囊肿腮裂囊肿MRI第二十页，本课件共有37页第二十一页，本课件共有37页腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤v常见恶性混合瘤、腺癌、鳞癌、未分化癌等

12、。常见恶性混合瘤、腺癌、鳞癌、未分化癌等。v好发年龄较大的人群好发年龄较大的人群v腮腺区粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清腮腺区粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清v疼痛、面神经麻痹、张口困难，多年生长缓慢、疼痛、面神经麻痹、张口困难，多年生长缓慢、近期迅速增长近期迅速增长v病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围组织或皮肤组织或皮肤第二十二页，本课件共有37页影像学表现影像学表现X-ray：下颌骨边缘糜烂、骨质破坏或骨：下颌骨边缘糜烂、骨质破坏或骨膜增生膜增生CT：边缘不清、轮廓不规则肿块、增强：边缘不清、轮廓不规则肿块、增强不均匀轻度、中度强化，周围脂

13、肪间隙不均匀轻度、中度强化，周围脂肪间隙消失消失MRI：T1WI较低信号，较低信号，T2WI较高信号，较高信号，边缘不清、轮廓不规则肿块边缘不清、轮廓不规则肿块第二十三页，本课件共有37页腮腺导管癌腮腺导管癌第二十四页，本课件共有37页AX T1WI第二十五页，本课件共有37页压脂像压脂像第二十六页，本课件共有37页第二十七页，本课件共有37页第二十八页，本课件共有37页腮腺神经鞘瘤：腮腺神经鞘瘤：v起源于周围神经鞘的起源于周围神经鞘的雪旺氏细胞雪旺氏细胞。属良性肿瘤，。属良性肿瘤，但个别有恶变倾向。原发于腮腺者极为少见。但个别有恶变倾向。原发于腮腺者极为少见。v病因尚不清楚，据文献报道仅占腮

14、腺良性肿瘤病因尚不清楚，据文献报道仅占腮腺良性肿瘤的的5.9%5.9%。v好发于青壮年。本病病程长，病变发展缓慢好发于青壮年。本病病程长，病变发展缓慢v一般无明显的临床表现，当肿瘤长大时。可出一般无明显的临床表现，当肿瘤长大时。可出现局部肿大，疼痛，面部麻木等。现局部肿大，疼痛，面部麻木等。第二十九页，本课件共有37页腮腺区神经鞘瘤腮腺区神经鞘瘤病病史史摘摘要要 女女性性,38岁岁。主主因因发发现现左左颊颊部部肿肿物物来来医医院院就就诊诊。患患者者1年年前前无无意意中中发发现现左左面面颊颊部部较较右右侧侧肿肿大大，并并可可触触及及一一黄黄豆豆大大小小的的肿肿物物，但但无无任任何何不不适适感感，

15、近近一一月月来来肿肿物物明明显显肿肿大大，并并有有压压痛痛。查查体体：左左腮腮腺腺区区可可触触及及肿肿物物，较较固固定定，表表面面皮皮肤肤正正常常，颌颌下下未未触触及及肿肿大大淋淋巴巴结结。B超超示示左左腮腮腺肿物，直径腺肿物，直径2.5cm。第三十页，本课件共有37页CT表现表现l左腮腺深部可见一圆形低密度影，与腮腺深叶左腮腺深部可见一圆形低密度影，与腮腺深叶分界不清，大小约分界不清，大小约2.3cm2.0cm2.8cm2.3cm2.0cm2.8cm，CTCT值值10.910.918.9HU18.9HU。l行腮腺造影薄层扫描，可见腮腺管内造影剂显行腮腺造影薄层扫描，可见腮腺管内造影剂显示正常

16、，于腮腺深层病变区内无造影剂显示，示正常，于腮腺深层病变区内无造影剂显示，呈充盈缺损样改变，占据整个腮腺的深叶。呈充盈缺损样改变，占据整个腮腺的深叶。第三十一页，本课件共有37页第三十二页，本课件共有37页第三十三页，本课件共有37页第三十四页，本课件共有37页CT表现表现 左左侧侧腮腮腺腺较较对对侧侧增增大大，其其内内密密度度欠欠均均匀匀，并并可可见见局局限限性性结结节节状状密密度度增增高高影影，CTCT值值约约25HU25HU。颈颈动动脉脉鞘鞘周周围围可可见见数数个个大大小小不不等等类类圆圆形形密密度度增增高高影影，CTCT值值约约32HU32HU，边边界界清清或或欠欠清清，左左侧侧胸胸锁锁乳乳突肌较对侧增粗，周围骨质结构未见异常。突肌较对侧增粗，周围骨质结构未见异常。第三十五页，本课件共有37页 增增强强扫扫描描：左左侧侧腮腮腺腺内内结结节节状状软软组组织织影影呈呈环环状状不不均均匀匀强强化化，CTCT值值约约31 31 HUHU；颈颈动动脉脉鞘鞘周周围围的的结节呈环形强化，分界清楚。结节呈环形强化，分界清楚。第三十六页，本课件共有37页感感谢谢大大家家观观看看第三十七页，本课件共有37页