术后疼痛护理Postoperative Pain精选课件.ppt

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1、关于术后疼痛护理Postoperative Pain第一页，本课件共有25页术后镇痛作为促进康复的综合措施之一n术后镇痛追求的目标最好的镇痛效果最小的副作用最好的器官功能（关节活动、胃肠蠕动等）最有利于病人的康复第二页，本课件共有25页第三页，本课件共有25页手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛疼痛手术后疼痛是手术后疼痛是急性伤害性疼痛急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未 充分控制术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼

2、痛(可持续7天)第四页，本课件共有25页神经元疼痛阈值降低（敏化），引起慢性疼痛Woolf CJ et al.Seicence 2000;288:1765-1768.前列腺素PGE钠离子通道活性增加神经元细胞膜活性增加外科手术导致组织损伤P与与PGE受受体结合体结合环氧合酶（COX2）在中枢和外周表达急性疼痛转变为慢性术后疼痛可能机制第五页，本课件共有25页外科术后疼痛治疗的时代变迁时 间镇痛方式上世纪80年代前肌注阿片类药物，特别是杜冷丁80年代至90年代硬膜外注射吗啡（2 3mg）上世纪90年代后PCA时代，包括PCIA和PCEA21世纪预防性镇痛，多模式镇痛第六页，本课件共有25页术后疼

3、痛治疗新进展n分子机制n疼痛治疗新理念预防性镇痛，多模式镇痛n药物治疗新产品缓释吗啡，芬太尼经皮电离子透入疗法系统辅助用药：辣椒碱，Gabapentin,pregabalin,Dexmedetomidine,NSAIDs,coxibs,acetaminophenn给药途径和给药模式n疼痛管理模式和程序第七页，本课件共有25页围手术期镇痛新理念n预防性镇痛（Preventive Analgesia）战略采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以取得完全的、长时间的、覆盖整个围术期的有效镇痛围术期镇痛新概念，目的是预防中枢和外周“敏化”n多模式镇痛（Multimodal Analge

4、sia）战术围术期镇痛新技术，目的是减少阿片类药物的用量和副作用阿片类药和区域麻醉的联合应用阿片类药物和NSAIDs类药物的联合应用第八页，本课件共有25页术后急性疼痛的传导途径外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛疼痛外周伤害感受器损伤损伤脊髓丘脑束1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 4.感知 感觉到疼痛手术创伤手术创伤原有疾病原有疾病第九页，本课件共有25页外科术后疼痛图解第十页，本课件共有25页预防性镇痛的理论依据第十一页，本课件共有25页Preventive Analgesian预防中枢敏化NMDA受体拮

5、抗剂：氯胺酮和右美沙芬Gabapentin（加巴喷丁）全身给药硬膜外注射局部麻醉药静脉注射利多卡因静脉注射NSAIDs第十二页，本课件共有25页 外周神经元背角脊根神经节疼痛NSAIDs类药物抑制COX-2过量表达降低术后痛觉超敏传入调制外周伤害感受器损伤阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用NSAIDs药物抑制外周炎症多模式镇痛的理论基础硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术第十三页，本课件共有25页多模式镇痛应当是“预防性镇痛”n开始于外科创伤前n覆盖整个术中和术后n是整体“多模式康复方案”的一个组成部分减轻或消除疼痛减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡促进肠蠕动恢复第十四页，本课件共有25页多模式镇

6、痛n多模式镇痛的基石是“区域阻滞技术”n多种药物联合使用：原则药物作用机制不同协同或相加作用各个药物的剂量和副作用减少获得最大效应/副作用比n常用药物组合（合并使用局部麻醉药Loc）对乙酰氨基酚NSAIDS（如氟比洛芬酯、特耐和酮咯酸等）阿片类药物第十五页，本课件共有25页1.Institutional Policies and Procedures for Providing Perioperative Pain Management2.Preoperative Evaluation of the Patient3.Preoperative Preparation of the Patien

7、t4.Perioperative Techniques for Pain Management5.Multimodal Techniques for Pain Management6.Patient Subpopulations第十六页，本课件共有25页区域麻醉技术n躯干硬膜外置管（胸腹部）椎旁阻滞和置管（胸部）腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block）n四肢上肢：臂丛神经阻滞和置管下肢：腰丛、股神经和坐骨神经阻滞或置管n髂筋膜阻滞和置管第十七页，本课件共有25页NSAIDs 类药物的作用n术后轻度疼痛：局部镇痛+NSAIDs类药物n术后中、重度疼痛：

8、局部镇痛+NSAIDs类药物+阿片类药物加强镇痛效果节俭阿片类药物减少阿片类药物的副作用第十八页，本课件共有25页局部麻醉/镇痛的潜在优点n硬膜外镇痛镇痛效果更好，阿片类药物用量明显减少胸段硬膜外镇痛用于高危病人减少心肌缺血和心律失常发生率胸段硬膜外镇痛用于腹部手术时胃肠动力恢复早胸段硬膜外用于高危病人减少肺部并发症的发生率第十九页，本课件共有25页局部麻醉/镇痛的潜在优点n外周神经镇痛镇痛效果好，阿片类药物用量明显减少有利于实现早期康复目标（骨科），缩短住院时间n椎旁镇痛（普胸外科）镇痛效果好，阿片类药物用量明显减少剖胸手术的病人减少术后发生肺炎的风险第二十页，本课件共有25页常用于术后镇痛

9、的药物（1）n局部麻醉药给药途径：EA/SA,PNB/C,SC,TR作用机制：阻断Na离子通道副作用：低血压、运动阻滞、毒性反应n阿片类药物给药途径：EA/SA,IV,SC,TR作用机制：和 受体副作用：镇静过度、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和免疫抑制等第二十一页，本课件共有25页常用于术后镇痛的药物（2）n扑热息痛（对乙酰氨基酚）给药途径：PO,IV作用机制：不明确副作用：肝脏毒性，高敏感性nNSAIDs（西乐葆、凯纷、特耐和酮咯酸等）给药途径：PO,IV抑制环加氧酶副作用：胃肠道紊乱、血小板抑制、肾损伤、心血管事件和高敏感性第二十二页，本课件共有25页常用于术后镇痛的药物（3）nGabapentinoids(gabapentin,pregabalin)给药途径：PO作用机制：抑制电压门控Na通道副作用：过度镇静、外周水肿、胃肠道副作用。肾功能损伤的病人减量n 2 agonists(clonidine,dexmedetomidine)给药途径：PO,IV2受体激动副作用：过度镇静、低血压和心动过缓第二十三页，本课件共有25页新理论和新方法还需要通过实践检验第二十四页，本课件共有25页感谢大家观看第二十五页，本课件共有25页