水和电解质代谢精选课件.ppt

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1、关于水和电解质代谢关于水和电解质代谢第一页，本课件共有32页第一节 水代谢(WaterMetabolism)一、水的功能一、水的功能(一一)调节体温调节体温 1g水从水从15升至升至16时，需吸收时，需吸收4.2J(1cal)热量；热量；1g水水在在37时，完全蒸发需吸收时，完全蒸发需吸收2 415J(575cal)热量。水的流热量。水的流动性大，导热性强，有利于热量散发。动性大，导热性强，有利于热量散发。(二二)参与物质代谢及运输作用参与物质代谢及运输作用 水是体内的良好溶剂；水直接参与水解、水化、加水是体内的良好溶剂；水直接参与水解、水化、加水脱氢等代谢反应；运输营养物质和代谢产物。水脱氢

2、等代谢反应；运输营养物质和代谢产物。(三三)润滑作用润滑作用(四四)结合水的作用结合水的作用有良好的润滑作用。有良好的润滑作用。与生物大分子结合，保持组织、器官的形态。与生物大分子结合，保持组织、器官的形态。第二页，本课件共有32页(一一)水的水的摄入摄入二、水的摄入与排出二、水的摄入与排出饮水饮水饮水饮水(1 200ml)食物水食物水食物水食物水 (1 000ml)(1 000ml)代谢水代谢水代谢水代谢水(300ml)(300ml)成人每天需水成人每天需水成人每天需水成人每天需水 (2500ml)2500ml)(二二)水的排出水的排出1.1.肺排水肺排水肺排水肺排水 成人每天由肺以水蒸气形

3、式排出水成人每天由肺以水蒸气形式排出水约约约约350ml。2.皮肤排水皮肤排水 成人每天成人每天非显性出汗非显性出汗非显性出汗非显性出汗 500ml；显性显性显性显性出汗出汗出汗出汗量与环境温度、湿度及活动强度有关。量与环境温度、湿度及活动强度有关。量与环境温度、湿度及活动强度有关。量与环境温度、湿度及活动强度有关。汗液是低渗溶液，大量出汗可导致汗液是低渗溶液，大量出汗可导致汗液是低渗溶液，大量出汗可导致汗液是低渗溶液，大量出汗可导致NaNa+、K K+和和和和ClCl-等电解质的丢失。等电解质的丢失。等电解质的丢失。等电解质的丢失。第三页，本课件共有32页各种消化液的各种消化液的pH、电解质

4、含量、电解质含量(mmol/L)及每天分泌量及每天分泌量(ml)消化液消化液消化液消化液pHpHNaNa+KK+CaCa2+2+ClCl-HCOHCO3 3-分泌量分泌量分泌量分泌量唾液唾液唾液唾液6.66.67.17.110103030151525251.51.54 410103030101020201000100015001500胃液胃液胃液胃液1.01.01.51.5202060606 6 7 7-145145-1500150025002500胰液胰液胰液胰液7.87.88.48.41481487 73 34040808080801101101000100020002000胆汁胆汁胆汁胆

5、汁6.86.87.77.71301301401407 7 10103.53.57.57.5110110404050050010001000小肠液小肠液小肠液小肠液7.27.28.28.210010014214210105050-80801051053030757510001000300030003.消化道排水消化道排水消化道排水消化道排水 各种消化腺分泌的消化液，每天约各种消化腺分泌的消化液，每天约8000ml8000ml，其中绝大部分被肠道重吸收，其中绝大部分被肠道重吸收，只有只有只有只有150ml左左右随粪便排出。右随粪便排出。在呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等时，导致不同性质在呕吐、腹泻、胃

6、肠减压、肠瘘等时，导致不同性质在呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等时，导致不同性质在呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等时，导致不同性质的失水、失电解质，故补液时应根据丢失消化液的性质的失水、失电解质，故补液时应根据丢失消化液的性质的失水、失电解质，故补液时应根据丢失消化液的性质的失水、失电解质，故补液时应根据丢失消化液的性质决定其应补充的电解质种类。决定其应补充的电解质种类。决定其应补充的电解质种类。决定其应补充的电解质种类。第四页，本课件共有32页成人每天水的摄入与排出量成人每天水的摄入与排出量水的水的水的水的摄摄摄摄入入入入(ml/(ml/天天天天)水的排出水的排出水的排出水的排出(ml/(ml/天天

7、天天)饮饮饮饮水水水水 1 200 1 200 呼吸呼吸呼吸呼吸 350 350 食物水食物水食物水食物水 1 000 1 000 皮肤皮肤皮肤皮肤 500 500 代代代代谢谢谢谢水水水水 300 300 粪粪粪粪便便便便 150 150 肾肾肾肾 1 500 1 500 总计总计总计总计 2 500 2 500 2 500 2 500正常需水量正常需水量 2 500ml；最低需水量；最低需水量 1 200ml。正常尿量正常尿量 1 500ml；最低尿量；最低尿量 500ml。4肾排水肾排水肾排水肾排水(2)成人由尿排出至少成人由尿排出至少35g/d35g/d代谢废物，溶解代谢废物，溶解代谢

8、废物，溶解代谢废物，溶解1g1g需需需需15ml15ml水，故水，故水，故水，故最低尿量为最低尿量为500ml。低于此值称。低于此值称少尿。少尿。(1)正常人尿量约正常人尿量约1 500ml/d，受饮、排水量影响。受饮、排水量影响。受饮、排水量影响。受饮、排水量影响。第五页，本课件共有32页第二节 电解质代谢(ElectrolyteMetabolism)体内的电解质主要为各种无机盐，主要的阳离子体内的电解质主要为各种无机盐，主要的阳离子为为K+、Na+、Ca2+和和Mg2+，主要的阴离子为，主要的阴离子为Cl-、HCO3-和和HPO42-等。等。一、电解质的功能一、电解质的功能(一一)维持体液

9、渗透压和酸碱平衡维持体液渗透压和酸碱平衡1.Na+、Cl-主要维持细胞外液的渗透压；主要维持细胞外液的渗透压；K+、HPO42-主要维持细胞内液的渗透压。主要维持细胞内液的渗透压。2.体液中的体液中的HCO3-、HPO42-等及相应的酸类可形等及相应的酸类可形成缓冲对；成缓冲对；K+可与可与H+和和Na+进行交换，维持和调进行交换，维持和调节体液酸碱平衡。节体液酸碱平衡。第六页，本课件共有32页1.神经、肌肉兴奋性神经、肌肉兴奋性 Na+K+Ca2+Mg2+H+2.心肌兴奋性心肌兴奋性Na+K+Ca2+Mg2+H+(四四)参与物质代谢参与物质代谢(二二)维持神经、肌肉的兴奋性维持神经、肌肉的兴

10、奋性(三三)构成组织细胞成分构成组织细胞成分 所有组织细胞都含电解质，如钙、磷和镁所有组织细胞都含电解质，如钙、磷和镁是骨、牙组织中的主要成分；含硫酸根的蛋白是骨、牙组织中的主要成分；含硫酸根的蛋白多糖参与构成软骨、皮肤等。多糖参与构成软骨、皮肤等。构成多种酶类的激活剂或辅助因子，构成多种酶类的激活剂或辅助因子，Ca2+还参还参与凝血过程等。与凝血过程等。第七页，本课件共有32页 电电解解质质血血浆浆组组 织织 间间 液液细细 胞胞 内内 液液mmol/Lmmol/L血血浆浆mEq/LmEq/L血血浆浆mmol/Lmmol/L水水mEq/LmEq/L水水mmol/Lmmol/L水水mEq/Lm

11、Eq/L水水 NaNa+142142142142 147 147147147 15 15 15 15 K K+5 5 5 5 4 4 4 4150150150150 CaCa2+2+2.5 2.5 5 5 1.25 1.25 2.5 2.5 1 1 2 2 MgMg2+2+1.5 1.5 3 3 1 1 2 2 13.5 13.52727 总计总计 151 151155155 153.25 153.25 155.5 155.5 179.5 179.5194194 ClCl-1031031031031141141141141 1 1 1 HCOHCO3 3-27 272727 30 303030

12、10101010 HPOHPO4 42-2-1 1 1 1 1 12 25050 100 100 SOSO4 42-2-0.50.5 2 2 0.5 0.51 110102020 有机酸有机酸 6 6 6 6 7.5 7.5 7.5 7.5-蛋白蛋白质质 2 216160.1250.1251 1 7.88 7.886363 总计总计139.5139.5155155153.125153.125155.5155.5 78.88 78.88194194二、体液电解质的含量及其分布特点二、体液电解质的含量及其分布特点(一一)体液电解质的含量体液电解质的含量 第八页，本课件共有32页(二二)体液电解质分

13、布的特点体液电解质分布的特点1.体液电解质含量以体液电解质含量以体液电解质含量以体液电解质含量以mEq/L表示，细胞内外阴、表示，细胞内外阴、阳离子相等而呈电中性，以阳离子相等而呈电中性，以mmol/Lmmol/L表示无此特点。表示无此特点。2.2.细胞外液阳离子以细胞外液阳离子以NaNa+为主，阴离子以为主，阴离子以Cl-和和HCOHCO3-为主；细胞内液阳离子以为主；细胞内液阳离子以为主；细胞内液阳离子以为主；细胞内液阳离子以K+为主，阴离子以为主，阴离子以为主，阴离子以为主，阴离子以HPO42-和蛋白质负离子为主。和蛋白质负离子为主。和蛋白质负离子为主。和蛋白质负离子为主。3.3.以以以

14、以mEq/L表示，电解质总量细胞内液较外液高，表示，电解质总量细胞内液较外液高，但渗透压基本相等，是因为细胞内液含产生的渗透但渗透压基本相等，是因为细胞内液含产生的渗透压较小的蛋白质和二价离子较多所致。压较小的蛋白质和二价离子较多所致。4.4.血浆与组织间液的电解质组成及含量较接近，但血血浆与组织间液的电解质组成及含量较接近，但血血浆与组织间液的电解质组成及含量较接近，但血血浆与组织间液的电解质组成及含量较接近，但血浆中蛋白质含量远大于组织间液，此差别有利于血浆与组浆中蛋白质含量远大于组织间液，此差别有利于血浆与组浆中蛋白质含量远大于组织间液，此差别有利于血浆与组浆中蛋白质含量远大于组织间液，

15、此差别有利于血浆与组织间液之间水的交换。织间液之间水的交换。织间液之间水的交换。织间液之间水的交换。第九页，本课件共有32页(一一)含量与分布含量与分布二、钠、氯代谢二、钠、氯代谢(二二)吸收与排泄吸收与排泄 1.1.人体所摄入的钠与氯主要来自食盐，人体所摄入的钠与氯主要来自食盐，人体所摄入的钠与氯主要来自食盐，人体所摄入的钠与氯主要来自食盐，需要量为需要量为需要量为需要量为4.59.0g/d9.0g/d，几乎全部被消化道吸收。几乎全部被消化道吸收。2.NaNa+、Cl-主要由尿伴行排出，尤对主要由尿伴行排出，尤对NaNa+排出有很排出有很强的调控能力，即强的调控能力，即“多吃多排、少吃少排、

16、不吃不多吃多排、少吃少排、不吃不排排”。肾钠阈为肾钠阈为肾钠阈为肾钠阈为110110130 mmol/L130 mmol/L。汗液亦可排出少量汗液亦可排出少量的的Na+、ClCl-，故大汗后应适当补钠。，故大汗后应适当补钠。1.体内钠含量为体内钠含量为4050mmol/kg体重。体重。其中约其中约40结合于骨基质，约结合于骨基质，约50存在细胞外液，存在细胞外液，10存在存在细胞内液。故细胞内液。故血清钠浓度平均为血清钠浓度平均为142mmol/L。2.氯主要存在于细胞外液，氯主要存在于细胞外液，血清氯浓度平均为血清氯浓度平均为103mmol/L。第十页，本课件共有32页(一一)含量与分布含量

17、与分布三、钾代谢三、钾代谢 1.1.体内钾的含量为体内钾的含量为体内钾的含量为体内钾的含量为3157mmol/kg57mmol/kg体重。体重。体重。体重。2.2.约约9898的钾存于细胞内，浓度约的钾存于细胞内，浓度约150mmol/L150mmol/L，而血，而血，而血，而血清钾浓度仅为清钾浓度仅为清钾浓度仅为清钾浓度仅为3.55.5mmol/L5.5mmol/L。3.3.KK+、NaNa+在细胞内外分布极不均匀，除细胞膜上钠在细胞内外分布极不均匀，除细胞膜上钠在细胞内外分布极不均匀，除细胞膜上钠在细胞内外分布极不均匀，除细胞膜上钠泵的主要作用外，还受物质代谢等的影响。泵的主要作用外，还受

18、物质代谢等的影响。泵的主要作用外，还受物质代谢等的影响。泵的主要作用外，还受物质代谢等的影响。(1)(1)合成或分解合成或分解1g1g糖原，约有糖原，约有0.15mmol0.15mmol的的KK+进出细胞。进出细胞。进出细胞。进出细胞。高血钾时可用葡萄糖和胰岛素降低血钾浓度。高血钾时可用葡萄糖和胰岛素降低血钾浓度。高血钾时可用葡萄糖和胰岛素降低血钾浓度。高血钾时可用葡萄糖和胰岛素降低血钾浓度。(2)(2)合成或合成或合成或合成或分解分解1g 1g 蛋白质，约有蛋白质，约有蛋白质，约有蛋白质，约有0.45mmol0.45mmol的的的的KK+进出细胞进出细胞进出细胞进出细胞。创伤、感染、缺氧时，

19、蛋白质分解增强，创伤恢复期，蛋创伤、感染、缺氧时，蛋白质分解增强，创伤恢复期，蛋创伤、感染、缺氧时，蛋白质分解增强，创伤恢复期，蛋创伤、感染、缺氧时，蛋白质分解增强，创伤恢复期，蛋白质合成增强，应注意血钾变化。白质合成增强，应注意血钾变化。白质合成增强，应注意血钾变化。白质合成增强，应注意血钾变化。(3)酸中毒可引起高血钾；碱中毒可引起低血钾。酸中毒可引起高血钾；碱中毒可引起低血钾。酸中毒可引起高血钾；碱中毒可引起低血钾。酸中毒可引起高血钾；碱中毒可引起低血钾。第十一页，本课件共有32页(二二)吸收与排泄吸收与排泄 1.食物钾食物钾90在消化道吸收，成人每天需钾在消化道吸收，成人每天需钾在消化

20、道吸收，成人每天需钾在消化道吸收，成人每天需钾2 23g3g。2.80809090的钾由尿排出，特点是的钾由尿排出，特点是的钾由尿排出，特点是的钾由尿排出，特点是“多吃多排，少吃多吃多排，少吃少排，不吃也排少排，不吃也排”。禁钾。禁钾12 2周尿钾仍可达周尿钾仍可达510 mmol/d。腹泻、呕吐、大汗时。腹泻、呕吐、大汗时。腹泻、呕吐、大汗时。腹泻、呕吐、大汗时应适当补应适当补钾。钾。(三三)低血钾与高血钾低血钾与高血钾1低血钾低血钾 血钾低于血钾低于3.5mmol/L称低血钾。称低血钾。(1)(1)原因：原因：摄入过少；摄入过少；丢失过多；丢失过多；细胞内、外细胞内、外分布异常。分布异常。

21、(2)(2)主要表现：软弱无力、倦怠、腹胀、尿潴留和主要表现：软弱无力、倦怠、腹胀、尿潴留和呼吸困难等。呼吸困难等。(3)K(3)K+对心肌有抑制作用，补钾时要坚持对心肌有抑制作用，补钾时要坚持“见尿补见尿补钾钾”的原则，以口服为好，静脉补钾要注意速度。的原则，以口服为好，静脉补钾要注意速度。第十二页，本课件共有32页2高血钾高血钾高血钾高血钾 血钾高于血钾高于5.6mmol/L5.6mmol/L称为高血钾。称为高血钾。称为高血钾。称为高血钾。(1)(1)原因：原因：钾输入过多；钾输入过多；排泄障碍；排泄障碍；细胞内细胞内钾外移。钾外移。(2)(2)主要表现：极度疲乏、肌肉酸痛、肢体湿冷、主要

22、表现：极度疲乏、肌肉酸痛、肢体湿冷、面色苍白、嗜睡和心动过缓等，严重时心跳可停止面色苍白、嗜睡和心动过缓等，严重时心跳可停止于舒张状态。于舒张状态。(3)临床上对高血钾的临床上对高血钾的临床上对高血钾的临床上对高血钾的处理：高血钾对心肌有严重处理：高血钾对心肌有严重毒性作用，应采取紧急措施降低血钾。除限制钾的毒性作用，应采取紧急措施降低血钾。除限制钾的进入量外，可注射大量葡萄糖及胰岛素促进进入量外，可注射大量葡萄糖及胰岛素促进KK+向细向细胞内转移以降低血钾，或用葡萄糖酸钙及乳酸钠对胞内转移以降低血钾，或用葡萄糖酸钙及乳酸钠对抗抗KK+的毒性作用。的毒性作用。第十三页，本课件共有32页第三节

23、钙磷代谢(Calcium,phosphorusmetabolism)钙钙占体重占体重1.5%2.2%，总量，总量7001400g。磷磷占体重占体重0.8%1.2%，总量，总量400800g。一、钙磷的分布与功能一、钙磷的分布与功能(一一)钙钙磷磷的分布的分布钙磷的分布钙磷的分布部部部部 位位位位钙钙钙钙磷磷磷磷含量含量含量含量(g)(g)占占占占总钙总钙总钙总钙的的的的(%)(%)含量含量含量含量(g)(g)占占占占总总总总磷的磷的磷的磷的(%)(%)骨及牙骨及牙骨及牙骨及牙细细细细胞内液胞内液胞内液胞内液细细细细胞外液胞外液胞外液胞外液120012006 61 199.399.3 0.6 0

24、.6 0.1 0.1600600100100 0.2 0.285.785.714.014.0 0.03 0.03第十四页，本课件共有32页(二二)钙磷的功能钙磷的功能3.磷的功能磷的功能1.构成以羟磷灰石为主要成分的构成以羟磷灰石为主要成分的骨盐骨盐。2.血浆血浆Ca2+参与血液凝固参与血液凝固有利于心肌收缩有利于心肌收缩降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低毛细血管和细胞膜的通透性降低毛细血管和细胞膜的通透性参与信号传导参与信号传导组成核酸、磷脂、磷蛋白等组成核酸、磷脂、磷蛋白等参与物质代谢的磷酸化反应参与物质代谢的磷酸化反应参与能量代谢参与能量代谢参与磷酸化和脱磷酸化的代谢调节参与磷酸化

25、和脱磷酸化的代谢调节构成缓冲对参与酸碱平衡调节构成缓冲对参与酸碱平衡调节第十五页，本课件共有32页二、钙磷的吸收与排泄二、钙磷的吸收与排泄(一一)钙的吸收与钙的吸收与排泄排泄 年龄及生理状态年龄及生理状态年龄及生理状态年龄及生理状态 需要量需要量需要量需要量 婴儿婴儿婴儿婴儿 360360540mg540mgd d 儿童儿童儿童儿童 800mg800mgd d 青春期青春期青春期青春期 1200mg1200mgd d 成人成人成人成人 800mg800mgd d 孕妇或乳母孕妇或乳母孕妇或乳母孕妇或乳母 1500mg1500mgd d1.钙的需要量与年龄和生理状态有关钙的需要量与年龄和生理状态

26、有关。2.部位：部位：部位：部位：十二指肠及小肠上端，吸收率十二指肠及小肠上端，吸收率254040。3.影响吸收的因素影响吸收的因素影响吸收的因素影响吸收的因素(1)维生素维生素D促进小肠对钙磷的吸收。促进小肠对钙磷的吸收。(2)酸性环境钙盐易溶解，肠道酸性环境钙盐易溶解，肠道pH值降低可促进钙值降低可促进钙的吸收，故常用乳酸钙、葡萄糖酸钙等补钙。的吸收，故常用乳酸钙、葡萄糖酸钙等补钙。第十六页，本课件共有32页(3)草酸、脂肪酸等可与钙形成难溶性钙盐阻碍吸草酸、脂肪酸等可与钙形成难溶性钙盐阻碍吸收；镁盐与钙盐竞争抑制钙吸收。收；镁盐与钙盐竞争抑制钙吸收。(4)钙的吸收率与年龄呈反比，故老年人

27、易于缺钙钙的吸收率与年龄呈反比，故老年人易于缺钙而发生骨质疏松。而发生骨质疏松。4.人体每天钙的摄入与排出大致相等，约人体每天钙的摄入与排出大致相等，约80从粪从粪便排出、便排出、20从肾排出，其特点是从肾排出，其特点是“多吃多排，少吃多吃多排，少吃少排少排”。(二二)磷的吸收与磷的吸收与排泄排泄1.磷可随钙一同吸收，不易缺乏。需要量为磷可随钙一同吸收，不易缺乏。需要量为800900mg/d。2.磷主要来自食物的磷脂、磷蛋白和某些磷酸酯。磷主要来自食物的磷脂、磷蛋白和某些磷酸酯。3.磷的吸收部位及其影响因素与钙大致相同。磷的吸收部位及其影响因素与钙大致相同。4.体内的磷约体内的磷约6080由尿

28、排出，其余由粪便排由尿排出，其余由粪便排出。出。第十七页，本课件共有32页三、血钙与血磷三、血钙与血磷(一一)血钙血钙 2.252.252.75mmol/L(911mg/dl)1.血钙血钙扩散结合钙扩散结合钙:可扩散钙，如柠檬酸钙。可扩散钙，如柠檬酸钙。蛋白结合钙蛋白结合钙:不可扩散钙。不可扩散钙。游离钙游离钙:即即离子钙，直接发挥功能的钙。离子钙，直接发挥功能的钙。2.离子钙与结合钙离子钙与结合钙离子钙与结合钙离子钙与结合钙 的动态平衡的动态平衡的动态平衡的动态平衡 HH+HCOHCO3 3-蛋白结合钙蛋白结合钙 Ca2+扩散结合钙扩散结合钙扩散结合钙扩散结合钙 HH+HCOHCO3 3-3

29、.Ca3.Ca2+与血液与血液与血液与血液pH的关系的关系的关系的关系Ca2+=KH+HCO3-HPO42-酸中毒酸中毒:pH Ca2+碱中毒碱中毒:pH Ca2+(K为常数为常数)第十八页，本课件共有32页正常人血浆各种钙的浓度正常人血浆各种钙的浓度存在形式存在形式存在形式存在形式mmol/Lmmol/Lmg/dlmg/dl占总量的占总量的占总量的占总量的蛋白蛋白蛋白蛋白结结结结合合合合钙钙钙钙1.141.144.564.5646.046.0扩扩扩扩散散散散结结结结合合合合钙钙钙钙 柠柠柠柠檬酸檬酸檬酸檬酸钙钙钙钙0.040.040.170.171.71.7 CaHPO CaHPO4 40.

30、040.040.160.161.61.6 其他未定其他未定其他未定其他未定钙钙钙钙0.080.080.320.323.23.2CaCa2+2+1.181.184.724.7247.547.5总计总计总计总计2.482.489.939.93100.0100.0(二二)血磷血磷2.血磷指血浆中无机磷酸盐的含量。血磷指血浆中无机磷酸盐的含量。血磷指血浆中无机磷酸盐的含量。血磷指血浆中无机磷酸盐的含量。随年龄的增长随年龄的增长而下降。新生儿约为而下降。新生儿约为1.78mmol/L，成人为，成人为1.01.6mmol/L。无机磷酸盐无机磷酸盐(血浆血浆)有机磷酸酯有机磷酸酯(红细胞红细胞)1.存在形式

31、存在形式第十九页，本课件共有32页(三三)血浆中钙和磷含量的平衡血浆中钙和磷含量的平衡2.当当CaP40CaP40，钙、磷以，钙、磷以，钙、磷以，钙、磷以骨盐骨盐骨盐骨盐形式沉积在骨组织形式沉积在骨组织中。中。3.当当CaP35，骨盐钙化障碍，甚至骨盐再，骨盐钙化障碍，甚至骨盐再溶解，引起溶解，引起佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病(儿童儿童)或软骨病或软骨病或软骨病或软骨病(成人成人成人成人)。1.血浆中血浆中CaCa和和和和P分别以分别以mg/dlmg/dl表示时有如下关系式：表示时有如下关系式：CaP=3540四、钙磷与骨的关系四、钙磷与骨的关系 骨是体内钙、磷的储存库，人体通过成骨与骨是体内钙、

32、磷的储存库，人体通过成骨与溶骨作用进行钙、磷交换，使血钙和血磷浓度溶骨作用进行钙、磷交换，使血钙和血磷浓度维持动态平衡，促进骨的更新。维持动态平衡，促进骨的更新。第二十页，本课件共有32页(一一)骨的组成与骨盐骨的组成与骨盐1.骨的组成骨的组成骨盐：骨盐：决定骨的硬度决定骨的硬度骨细胞：骨细胞：决定代谢作用决定代谢作用骨基质：骨基质：决定骨的形状及韧性决定骨的形状及韧性2.骨盐占骨干重的骨盐占骨干重的骨盐占骨干重的骨盐占骨干重的65657070，主要成分为磷酸，主要成分为磷酸，主要成分为磷酸，主要成分为磷酸钙。酸中毒时，因钙。酸中毒时，因钙。酸中毒时，因钙。酸中毒时，因Ca2+-H+交换，可致

33、骨盐溶解交换，可致骨盐溶解交换，可致骨盐溶解交换，可致骨盐溶解。3.3.骨基质中胶原约占骨基质中胶原约占90，骨盐沉积在胶原间，骨盐沉积在胶原间隙中。骨连接素是一种非胶原蛋白，易与羟磷隙中。骨连接素是一种非胶原蛋白，易与羟磷灰石结合，是骨盐沉积的核心。灰石结合，是骨盐沉积的核心。第二十一页，本课件共有32页(二二)成骨作用与钙化成骨作用与钙化1.骨的生长、修复或重建过程称骨的生长、修复或重建过程称骨的生长、修复或重建过程称骨的生长、修复或重建过程称成骨作用成骨作用成骨作用成骨作用。2.2.成骨细胞合成、分泌胶原等基质，形成骨样质；骨盐沉成骨细胞合成、分泌胶原等基质，形成骨样质；骨盐沉成骨细胞合

34、成、分泌胶原等基质，形成骨样质；骨盐沉成骨细胞合成、分泌胶原等基质，形成骨样质；骨盐沉积积积积于骨样质中于骨样质中于骨样质中于骨样质中，形成坚硬骨质的过程称，形成坚硬骨质的过程称，形成坚硬骨质的过程称，形成坚硬骨质的过程称钙化钙化钙化钙化。(三三)溶骨作用与脱钙溶骨作用与脱钙 1.旧骨的溶解和消失称旧骨的溶解和消失称旧骨的溶解和消失称旧骨的溶解和消失称溶骨作用或溶骨作用或骨的吸收。骨的吸收。骨的吸收。骨的吸收。2.2.溶骨作用包括骨基质水解和骨盐溶解，后者又溶骨作用包括骨基质水解和骨盐溶解，后者又称为称为脱钙脱钙脱钙脱钙。成骨与溶骨处于动态平衡，既保证了骨的正常成骨与溶骨处于动态平衡，既保证了

35、骨的正常生长，也维持了血钙和血磷的恒定。骨骼发育生长生长，也维持了血钙和血磷的恒定。骨骼发育生长期，成骨作用大于溶骨作用；老年人则溶骨作用显期，成骨作用大于溶骨作用；老年人则溶骨作用显著增强，故易发生骨质疏松症。著增强，故易发生骨质疏松症。(四四)成骨作用与溶骨作用的关系成骨作用与溶骨作用的关系第二十二页，本课件共有32页(一一)1,25-(OH)2-D3的调节的调节五、钙磷代谢的调节五、钙磷代谢的调节 1.促进钙结合蛋白和促进钙结合蛋白和Ca2+-ATP酶合成，增强肠黏膜酶合成，增强肠黏膜细胞对细胞对Ca2+的通透性，有利于钙、磷吸收。的通透性，有利于钙、磷吸收。2.促进骨质中的钙磷释放入血

36、，骨钙化区的钙化促进骨质中的钙磷释放入血，骨钙化区的钙化增强，有利于骨骼的生长和钙化。增强，有利于骨骼的生长和钙化。3.促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收，从而降低促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收，从而降低尿钙、尿磷。严重肝或肾病时，可导致尿钙、尿磷。严重肝或肾病时，可导致 VitD3 羟化羟化障碍障碍，造成佝偻病或软骨病，用普通造成佝偻病或软骨病，用普通VitD治疗无效，治疗无效，须用须用1,25-(OH)2-D3治疗方能有效。治疗方能有效。第二十三页，本课件共有32页(二二)甲状旁腺素甲状旁腺素(PTH)的作用的作用(三三)降钙素降钙素(CT)的作用的作用升高血钙升高血钙降低血磷降低血磷使破骨细

37、胞数量增多，活性增强。使破骨细胞数量增多，活性增强。促进肾远曲小管对钙的重吸收。促进肾远曲小管对钙的重吸收。促进肾促进肾VitD3的羟化。的羟化。促进骨盐沉积，抑制骨盐溶解。促进骨盐沉积，抑制骨盐溶解。促进骨盐沉积，抑制骨盐溶解。促进骨盐沉积，抑制骨盐溶解。抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收。抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收。抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收。抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收。抑制抑制抑制抑制肾肾VitD3的羟化。的羟化。降低血钙降低血钙降低血磷降低血磷第二十四页，本课件共有32页第四节 微量元素及镁代谢(TraceElementandMagnesiumMetabolism)一、微量元素

38、的代谢一、微量元素的代谢 含量占人体总重量万分之一以上者称含量占人体总重量万分之一以上者称宏量元素宏量元素，主要有碳、氢、氧、氮、磷、硫、钙、镁、钠、主要有碳、氢、氧、氮、磷、硫、钙、镁、钠、钾、氯等元素。钾、氯等元素。含量占人体总重量万分之一以下，每天需含量占人体总重量万分之一以下，每天需要量在要量在100mg以下者称以下者称微量元素微量元素，主要有铁、锌、，主要有铁、锌、铜、硒、钴、锰、铬、碘、氟、镍、钒、钼、硅、铜、硒、钴、锰、铬、碘、氟、镍、钒、钼、硅、锡等。锡等。第二十五页，本课件共有32页 5 0.20储储存存铁铁 9 0.36 1.2肝、脾、骨等肝、脾、骨等储储存存铁铁 10 0

39、.4 2.0各各组织组织转转运运铁铁 0.007 14血血 浆浆分解分解H2O2 0.004 1 5红细红细胞胞参与生物氧化参与生物氧化 0.004 0.8线线粒体、内粒体、内质质网网储储存存O2 10 0.4 120肌肌 肉肉运运输输O2 65 2.6 750红细红细胞胞体内含铁化合物的分布与功能体内含铁化合物的分布与功能未知未知铁铁化物化物含含铁铁血黄素血黄素铁铁 蛋蛋 白白运运铁铁蛋白蛋白过过氧化氧化氢氢酶酶细细胞色素胞色素肌肌红红蛋白蛋白血血红红蛋白蛋白 功能功能占占总铁总铁量量(%)含含铁铁量量(g)含含铁铁化合化合物量物量(g)分布分布含含铁铁化合物化合物(一一)铁铁 1.人体含铁

40、总量为人体含铁总量为40mmol(35g)5g)，铁主要在十二指，铁主要在十二指，铁主要在十二指，铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，肠和空肠上段吸收，肠和空肠上段吸收，肠和空肠上段吸收，在肠腔在肠腔在肠腔在肠腔pH值下，值下，值下，值下，FeFe2+比比Fe3+易吸收。易吸收。膳食含铁约膳食含铁约膳食含铁约膳食含铁约101015mg/d，吸收率约，吸收率约，吸收率约，吸收率约10。第二十六页，本课件共有32页4.成人缺铁可导致贫血，未成年人缺铁可导致生成人缺铁可导致贫血，未成年人缺铁可导致生长发育迟缓，免疫功能降低。误服过量铁制剂可出长发育迟缓，免疫功能降低。误服过量铁制剂可出现急性胃肠刺激症状

41、及呕吐、黑色粪便等。慢性铁现急性胃肠刺激症状及呕吐、黑色粪便等。慢性铁过多可出现肤色变深，甚至肝硬化等。过多可出现肤色变深，甚至肝硬化等。3.铁的需要量因年龄、性别和生理状况不同而异：铁的需要量因年龄、性别和生理状况不同而异：男性和绝经期妇女约需男性和绝经期妇女约需1mg/d1mg/d，青春期妇女约，青春期妇女约2mg/d2mg/d，妊娠妇女约，妊娠妇女约2.5mg/d，儿童约，儿童约1mg/d1mg/d。2.某些氨基酸、柠檬酸、苹果酸和胆汁酸等可与铁某些氨基酸、柠檬酸、苹果酸和胆汁酸等可与铁结合成可溶性鳌合物，有利于铁的吸收；植酸、草酸结合成可溶性鳌合物，有利于铁的吸收；植酸、草酸和鞣酸等可

42、与铁形成不溶性铁盐而阻碍铁的吸收。和鞣酸等可与铁形成不溶性铁盐而阻碍铁的吸收。第二十七页，本课件共有32页(二二)锌锌 1.1.人体锌总量约人体锌总量约人体锌总量约人体锌总量约40mmol，遍布于所有组织，血清，遍布于所有组织，血清锌为锌为0.10.10.15mmol/L0.15mmol/L。成人需要量约。成人需要量约。成人需要量约。成人需要量约15mg/d。2.缺锌可导致伤口愈合不良、性机能不全、儿童生长缺锌可导致伤口愈合不良、性机能不全、儿童生长缺锌可导致伤口愈合不良、性机能不全、儿童生长缺锌可导致伤口愈合不良、性机能不全、儿童生长发育停滞、智力低下。发育停滞、智力低下。发育停滞、智力低下

43、。发育停滞、智力低下。(三三)铜铜 1.人体铜含量约人体铜含量约2mmol，分布于肌肉、肝、肾、脑，分布于肌肉、肝、肾、脑，分布于肌肉、肝、肾、脑，分布于肌肉、肝、肾、脑和心等器官。血清铜约和心等器官。血清铜约和心等器官。血清铜约和心等器官。血清铜约0.02mmol/L。成人需要量约。成人需要量约1.52.0mg/d2.0mg/d。2.2.铜是酪氨酸酶的组分，酪氨酸酶缺乏则可导致白铜是酪氨酸酶的组分，酪氨酸酶缺乏则可导致白铜是酪氨酸酶的组分，酪氨酸酶缺乏则可导致白铜是酪氨酸酶的组分，酪氨酸酶缺乏则可导致白化病，故缺铜时可导致毛发脱色。化病，故缺铜时可导致毛发脱色。化病，故缺铜时可导致毛发脱色。

44、化病，故缺铜时可导致毛发脱色。第二十八页，本课件共有32页(四四)硒硒 1.1.人体硒总量约人体硒总量约人体硒总量约人体硒总量约141421mg，肝、肾内含量较高。每，肝、肾内含量较高。每天摄入量约天摄入量约200200300g，最低不少于，最低不少于，最低不少于，最低不少于40g/d。2.缺乏导致生长缓慢、肌肉萎缩、关节变粗、毛发稀缺乏导致生长缓慢、肌肉萎缩、关节变粗、毛发稀缺乏导致生长缓慢、肌肉萎缩、关节变粗、毛发稀缺乏导致生长缓慢、肌肉萎缩、关节变粗、毛发稀疏、精子异常和白内障等。摄入过多导致胃肠功能紊乱、疏、精子异常和白内障等。摄入过多导致胃肠功能紊乱、疏、精子异常和白内障等。摄入过多

45、导致胃肠功能紊乱、疏、精子异常和白内障等。摄入过多导致胃肠功能紊乱、眩晕、疲倦、皮肤苍白和神经过敏等。眩晕、疲倦、皮肤苍白和神经过敏等。眩晕、疲倦、皮肤苍白和神经过敏等。眩晕、疲倦、皮肤苍白和神经过敏等。(五五)锰锰 1.1.人体锰总量约人体锰总量约101020mg20mg，分布全身组织，血清锰，分布全身组织，血清锰含量为含量为0.1nmol/L0.1nmol/L。3.癌症如肠癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌和白癌症如肠癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌和白癌症如肠癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌和白癌症如肠癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌和白血病等的死亡率与硒的摄入量呈负相关。血病等的

46、死亡率与硒的摄入量呈负相关。血病等的死亡率与硒的摄入量呈负相关。血病等的死亡率与硒的摄入量呈负相关。2.锰缺乏较少见。吸收过多可出现锥体外系的功能锰缺乏较少见。吸收过多可出现锥体外系的功能锰缺乏较少见。吸收过多可出现锥体外系的功能锰缺乏较少见。吸收过多可出现锥体外系的功能障碍，引起眼球震颤和睑裂扩大等。障碍，引起眼球震颤和睑裂扩大等。障碍，引起眼球震颤和睑裂扩大等。障碍，引起眼球震颤和睑裂扩大等。第二十九页，本课件共有32页 1.人体碘含量约人体碘含量约1520mg，主要分布于甲状腺。，主要分布于甲状腺。食食物碘主要来源于海盐和海产品。物碘主要来源于海盐和海产品。(六六)碘碘 2.成人缺碘可导

47、致地方性甲状腺肿，婴儿缺碘可成人缺碘可导致地方性甲状腺肿，婴儿缺碘可导致发育停滞、智力低下、生育能力丧失、痴呆、导致发育停滞、智力低下、生育能力丧失、痴呆、聋哑等，即克汀病聋哑等，即克汀病(呆小症呆小症)。碘摄入过多，则尿碘增。碘摄入过多，则尿碘增。碘摄入过多，则尿碘增。碘摄入过多，则尿碘增多，少数出现甲状腺肿大。多，少数出现甲状腺肿大。多，少数出现甲状腺肿大。多，少数出现甲状腺肿大。(七七)氟氟 1.1.人体含氟量约人体含氟量约人体含氟量约人体含氟量约2.6g，主要分布于骨骼、牙齿、指，主要分布于骨骼、牙齿、指甲、毛发等。成人摄入量约甲、毛发等。成人摄入量约1.5mg/d。膳食氟的主要。膳食

48、氟的主要来源是水。来源是水。2.2.氟缺乏表现为骨骼、牙齿发育不良，龋齿发病率增氟缺乏表现为骨骼、牙齿发育不良，龋齿发病率增高。氟中毒表现为氟斑牙和氟骨症。高。氟中毒表现为氟斑牙和氟骨症。第三十页，本课件共有32页(八八)钴、钼、钒、铬钴、钼、钒、铬 1.钴钴 人体含钴约人体含钴约1.11.5mg。钴促进铁、锌的吸。钴促进铁、锌的吸收。钴过多则导致甲状腺肥大和心损害。收。钴过多则导致甲状腺肥大和心损害。2.钼钼 人体钼含量约人体钼含量约9mg，成人需要量为，成人需要量为60g/d。钼是氧化酶类的组分。缺钼时可出现精神神经症状。钼是氧化酶类的组分。缺钼时可出现精神神经症状。3.钒钒 人体钒含量约人体钒含量约25mg，成人需钒量约，成人需钒量约3g/d。钒可促进造血和抑制胆固醇合成。钒中毒可损害呼吸、钒可促进造血和抑制胆固醇合成。钒中毒可损害呼吸、消化及神经系统。消化及神经系统。4.铬铬 人体铬含量约人体铬含量约6mg，成人摄入量为，成人摄入量为50g/d。可维持机体糖、脂类代谢。缺铬可出现生长发育停可维持机体糖、脂类代谢。缺铬可出现生长发育停滞、血糖和血脂升高等。滞、血糖和血脂升高等。第三十一页，本课件共有32页感谢大家观看第三十二页，本课件共有32页