毒蛇和昆虫咬伤的紧急处理精选课件.ppt

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1、关于毒蛇和昆虫咬伤的紧急处理第一页，本课件共有51页内容提要内容提要A.毒蛇咬伤毒蛇咬伤B.蜂类蜇伤蜂类蜇伤C.蜈蚣咬伤蜈蚣咬伤D.蝎子蜇伤蝎子蜇伤第二页，本课件共有51页A A 毒蛇咬伤毒蛇咬伤第三页，本课件共有51页流行病学流行病学全球共发现全球共发现22002200余种蛇，毒蛇近余种蛇，毒蛇近650650种，剧毒种，剧毒蛇蛇200200种左右，我国毒蛇约种左右，我国毒蛇约5050种，常见者约种，常见者约1010种种.伤者：男性女性，青壮年为主伤者：男性女性，青壮年为主第四页，本课件共有51页一、毒蛇咬伤急救一、毒蛇咬伤急救n4040多种毒蛇多种毒蛇n南方多见南方多见n1010余万受害余万

2、受害n病死率高病死率高第五页，本课件共有51页常常见见毒毒蛇蛇及及分分类类眼镜蛇科眼镜蛇科海蛇科海蛇科 海蛇海蛇 眼镜蛇、眼镜王蛇眼镜蛇、眼镜王蛇金环蛇、银环蛇金环蛇、银环蛇蝰蛇科蝰蛇科蝮蛇、五步蛇蝮蛇、五步蛇竹叶青蛇竹叶青蛇烙铁头、蝰蛇烙铁头、蝰蛇第六页，本课件共有51页识别识别n头呈三头呈三角形角形n瞳孔椭瞳孔椭圆圆n大毒牙大毒牙n尾粗短尾粗短毒毒 无毒无毒N Engl J Med,2002第七页，本课件共有51页您见过毒蛇吗您见过毒蛇吗?n怎么区分它们怎么区分它们?第八页，本课件共有51页眼镜蛇眼镜蛇 vs vs 眼镜王蛇眼镜王蛇n俗称饭铲头、吹风蛇；体背黑俗称饭铲头、吹风蛇；体背黑褐色

3、；颈部有白色眼镜架状斑褐色；颈部有白色眼镜架状斑纹纹n俗称过山峰、大眼镜蛇；外型俗称过山峰、大眼镜蛇；外型象眼睛蛇，体更长；颈部膨便象眼睛蛇，体更长；颈部膨便处有倒处有倒V V字形斑纹字形斑纹第九页，本课件共有51页银环蛇银环蛇 VS VS 金环蛇金环蛇n又称过基峡、银甲带、金又称过基峡、银甲带、金钱白花蛇；体背有白环和钱白花蛇；体背有白环和黑环相间排列黑环相间排列n又称金甲带、铁包金；又称金甲带、铁包金；体背有黄环和黑环相体背有黄环和黑环相间排列间排列第十页，本课件共有51页蝮蛇蝮蛇 VS VS 铬铁头铬铁头n体粗短，尾短；全背呈暗体粗短，尾短；全背呈暗褐色，有深褐色圆形斑纹褐色，有深褐色圆

4、形斑纹n又称龟壳花斑、金钱斑；头呈三角又称龟壳花斑、金钱斑；头呈三角形，颈细；体背棕褐色，有周边浅形，颈细；体背棕褐色，有周边浅黄色中间紫棕色的不规则斑块黄色中间紫棕色的不规则斑块第十一页，本课件共有51页五步蛇五步蛇 VS VS 竹叶青蛇竹叶青蛇n又称尖吻蝮、百步蛇；头呈三角又称尖吻蝮、百步蛇；头呈三角形体背灰褐色；有灰白色菱形斑形体背灰褐色；有灰白色菱形斑纹纹n又称青竹蛇、刁竹青、又称青竹蛇、刁竹青、青竹标；体背呈草绿青竹标；体背呈草绿色色第十二页，本课件共有51页蝰蛇蝰蛇 VS VS 海蛇海蛇俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱钓俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱钓等，头呈三角形，体粗尾短，头背等，头

5、呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑，体背部有三纵行大圆有三块圆斑，体背部有三纵行大圆斑斑海蛇栖于海中，尾扁似海蛇栖于海中，尾扁似浆，其毒素为神经毒浆，其毒素为神经毒 第十三页，本课件共有51页响尾蛇响尾蛇血循毒为主血循毒为主珊蝴蛇珊蝴蛇神经毒为主神经毒为主第十四页，本课件共有51页毒素分类毒素分类n神经毒：神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇金环蛇、银环蛇、海蛇n血循毒：血循毒：五步蛇、竹叶青蛇、蝰蛇、烙铁头五步蛇、竹叶青蛇、蝰蛇、烙铁头n混合毒：混合毒：眼镜蛇、眼镜王镜、蝮蛇眼镜蛇、眼镜王镜、蝮蛇第十五页，本课件共有51页第十六页，本课件共有51页毒素作用机制毒素作用机制神经毒神经毒n影响神经肌肉传

6、导作用，阻断神经肌肉影响神经肌肉传导作用，阻断神经肌肉生物电活动的传导，产生横纹肌驰缓性生物电活动的传导，产生横纹肌驰缓性瘫痪，严重者导致呼吸肌麻痹瘫痪，严重者导致呼吸肌麻痹n阻断部位：突触前阻断、突触后阻断和阻断部位：突触前阻断、突触后阻断和特殊作用特殊作用 第十七页，本课件共有51页毒素作用机制毒素作用机制血循毒血循毒n成分十分复杂，主要作用于心血管和血液成分十分复杂，主要作用于心血管和血液系统系统 n细胞毒：细胞膜毒、出血毒细胞毒：细胞膜毒、出血毒n促凝与抗凝成分促凝与抗凝成分n酶类：蛋白水解酶、磷脂酶酶类：蛋白水解酶、磷脂酶A2A2、透明质酸、透明质酸酶酶第十八页，本课件共有51页临床

7、特点临床特点神经毒神经毒u局部症状：局部症状：轻，仅有麻痒感，金环蛇伤周可有红轻，仅有麻痒感，金环蛇伤周可有红肿，皮肤呈鸡皮样疹肿，皮肤呈鸡皮样疹u全身表现：全身表现：咬后咬后1 14 4小时出现，病情进展迅速，小时出现，病情进展迅速，主要为横纹肌肉弛缓性瘫痪；首先：视力模糊、主要为横纹肌肉弛缓性瘫痪；首先：视力模糊、眼睑下垂、声嘶、言语和吞咽困难、共济失调、眼睑下垂、声嘶、言语和吞咽困难、共济失调、牙关紧闭；继而：向肢体发展，先侵犯呼吸肌致牙关紧闭；继而：向肢体发展，先侵犯呼吸肌致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、呼吸衰竭、惊厥、呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、呼吸衰竭、惊厥、昏迷昏迷u病程较短，如能度过

8、病程较短，如能度过l l2 2天危险期，则以后神经天危险期，则以后神经症状可消失症状可消失第十九页，本课件共有51页神经毒眼睑及瞳孔改变神经毒眼睑及瞳孔改变第二十页，本课件共有51页临床特点临床特点血循毒血循毒u局部：局部：疼痛、明显肿胀且向整个伤肢蔓延，伴有出血、疼痛、明显肿胀且向整个伤肢蔓延，伴有出血、水肿或局部组织坏死及局部淋巴结肿痛。水肿或局部组织坏死及局部淋巴结肿痛。u 全身：全身：发热、心悸、烦躁不安、谵妄、心律失常，发热、心悸、烦躁不安、谵妄、心律失常，可出现鼻衄、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤粘可出现鼻衄、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤粘膜出血点和瘀斑，重者颅内出血、少尿或无尿。膜

9、出血点和瘀斑，重者颅内出血、少尿或无尿。出血和溶血反应可致贫血、黄疸、血红蛋白尿，出血和溶血反应可致贫血、黄疸、血红蛋白尿，严重者发生循环衰竭和急性肾功能衰竭。严重者发生循环衰竭和急性肾功能衰竭。第二十一页，本课件共有51页蝰蛇咬伤伴蝰蛇咬伤伴DICDIC第二十二页，本课件共有51页病情分型：轻、重、危重型病情分型：轻、重、危重型n轻型轻型：伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水泡、伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水泡、血泡、瘀斑，紧张焦虑，但神志清醒，生命体征血泡、瘀斑，紧张焦虑，但神志清醒，生命体征平稳，尿正常或减少，可有头晕、眼睑下垂、泛平稳，尿正常或减少，可有头晕、眼睑下垂、泛力、纳呆、便秘力、纳

10、呆、便秘第二十三页，本课件共有51页重型重型n局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心悸、胸闷、气促鼻煽、身痛、烦躁、颈项强、吞悸、胸闷、气促鼻煽、身痛、烦躁、颈项强、吞咽困难，舌强语塞或鼻衄、呕血、尿血、便血、咽困难，舌强语塞或鼻衄、呕血、尿血、便血、黑粪、瘀血（皮肤粘膜广泛瘀斑），烦燥不安、黑粪、瘀血（皮肤粘膜广泛瘀斑），烦燥不安、谵妄、嗜睡、张口困难，少尿，血压谵妄、嗜睡、张口困难，少尿，血压160 mmHg160 mmHg，心率，心率120120或或6060次次/分，心律不齐，传导阻滞，胸分，心律不齐，传导阻滞，胸闷气促，呼吸困难，闷气促，呼

11、吸困难，PaO2 PaO2 60 mmHg60 mmHgnALTALT升高，血红蛋白尿、血清升高，血红蛋白尿、血清BUNBUN增高，凝血障碍，增高，凝血障碍，血小板血小板8 8万，万，HbHb80g/L 80g/L 第二十四页，本课件共有51页危重型危重型n意识障碍、抽搐，休克，收缩压意识障碍、抽搐，休克，收缩压80mmHg80mmHg，黄，黄疸，甚至心跳呼吸停止疸，甚至心跳呼吸停止n胆红质胆红质51.3kpPa(3mg/dl)51.3kpPa(3mg/dl)，ALTALT正常值正常值2 2倍，倍，血清尿素氮显著升高，血清尿素氮显著升高，CrCr265.2mol/L265.2mol/L或或BU

12、NBUN日增日增8.9mmol/L8.9mmol/L，HbHb50109/L50109/L或或DICDIC，PLTPLT5 5万或万或DIC DIC 第二十五页，本课件共有51页急救处理原则急救处理原则n生命支持生命支持n快速阻止毒素吸收快速阻止毒素吸收n促进毒素消除促进毒素消除n脏器功能保护脏器功能保护第二十六页，本课件共有51页现场伤口处理现场伤口处理n火柴烧灼法：皮肤层火柴烧灼法：皮肤层n结扎：近心端结扎：近心端n伤肢：制动，下垂，冷敷伤肢：制动，下垂，冷敷n伤口：切开冲洗、负压吸毒：忌用口吸伤口：切开冲洗、负压吸毒：忌用口吸n局部封闭局部封闭第二十七页，本课件共有51页uu近心端过关节

13、结扎，阻断静脉及淋巴回流近心端过关节结扎，阻断静脉及淋巴回流近心端过关节结扎，阻断静脉及淋巴回流近心端过关节结扎，阻断静脉及淋巴回流uu每每每每15-2015-2015-2015-20分钟放松分钟放松分钟放松分钟放松30303030秒，至伤口彻底清除完成秒，至伤口彻底清除完成秒，至伤口彻底清除完成秒，至伤口彻底清除完成绑上止血带绑上止血带冷敷冷敷冷敷冷敷患肢低垂患肢低垂患肢低垂患肢低垂弹性绷带包扎弹性绷带包扎弹性绷带包扎弹性绷带包扎勿饮咖啡、酒勿饮咖啡、酒勿饮咖啡、酒勿饮咖啡、酒保持冷静保持冷静保持冷静保持冷静,停止活动停止活动停止活动停止活动第二十八页，本课件共有51页伤口处理伤口处理n伤口

14、切开，局部可用火柴等烧灼伤口切开，局部可用火柴等烧灼n切开方法：切开方法：或或n切开后可用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗切开后可用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗注意：有明显出血者用小切口或不切开注意：有明显出血者用小切口或不切开第二十九页，本课件共有51页伤口吸引排毒第三十页，本课件共有51页伤口封闭处理伤口封闭处理u用药组分：用药组分：2%2%利多卡因利多卡因5 510ml+10ml+抗蛇毒血清抗蛇毒血清1/21/2支支+甲基强的松龙甲基强的松龙40mg40mg（或地塞米松（或地塞米松5 510mg10mg）+NS10+NS1020ml20mlu如无抗蛇毒血清可用利多卡因如无抗蛇毒血清可用利多卡因+甲强

15、龙或地塞米松甲强龙或地塞米松+胰蛋白酶或糜蛋白酶胰蛋白酶或糜蛋白酶1 1支作封闭支作封闭u方法：伤口周围约方法：伤口周围约5cm5cm处或近心端过一关节后作环形处或近心端过一关节后作环形封闭封闭u肿胀部位可用肿胀部位可用33%33%硫酸镁湿敷，或洗疗妥外涂，可间硫酸镁湿敷，或洗疗妥外涂，可间断用红外线照射（断用红外线照射（q6hq6h，151520min/20min/次）次）第三十一页，本课件共有51页抗蛇毒血清用量抗蛇毒血清用量n轻型：轻型：1 12 2支支n重型：重型：2 23 3支支n危重型：危重型：4 46 6支支我国抗蛇毒血清种类：我国抗蛇毒血清种类：眼镜蛇伤眼镜蛇伤 2000u/2

16、000u/支支银环蛇伤银环蛇伤 1000u/1000u/支支蝮蛇伤蝮蛇伤 6000u/6000u/支支五步蛇伤五步蛇伤 8000u/8000u/支支蝰蛇伤蝰蛇伤 5000u/5000u/支支第三十二页，本课件共有51页抗蛇毒血清用法n经典方法：经典方法：0.1ml0.1ml抗蛇毒血清抗蛇毒血清+1.9ml+1.9ml生生理盐水稀释，取其中理盐水稀释，取其中0.1ml0.1ml做皮试，阴做皮试，阴性者，将所需抗蛇毒血清性者，将所需抗蛇毒血清+5%GS+5%GS 250ml250ml，iv drip(1-2h)iv drip(1-2h)。皮试阳性。皮试阳性者，应按脱敏法给药者，应按脱敏法给药第三十

17、三页，本课件共有51页双通道分段稀释法双通道分段稀释法n静脉通道静脉通道1 1：所需剂量抗蛇毒血清所需剂量抗蛇毒血清+5%GS250ml+5%GS250ml，IVIV，dripdrip，先慢后快，前，先慢后快，前20-3020-30分钟慢滴，每分分钟慢滴，每分钟钟15-2015-20滴；若无不良反应，则加快滴速，剩余滴；若无不良反应，则加快滴速，剩余量于量于1-21-2小时内滴完小时内滴完n静脉通道静脉通道2 2：甲基强的松龙甲基强的松龙125-250mg125-250mg，IVIV，另，另用用250-375mg250-375mg加入抗蛇毒血清中滴注或用地塞米松加入抗蛇毒血清中滴注或用地塞米松

18、10-20mg10-20mg，同时肌注苯海拉明，同时肌注苯海拉明20mg20mg（或扑尔敏（或扑尔敏10mg10mg）第三十四页，本课件共有51页给药时机给药时机n毒蛇咬伤后毒蛇咬伤后2h2h内最佳内最佳n一般应一般应24h24h内给药内给药n根据病情，首次给药后可补给首次的半量根据病情，首次给药后可补给首次的半量n24h24h内未给抗毒血清者，内未给抗毒血清者，24h24h一般不给抗蛇毒血一般不给抗蛇毒血清清n短期内病情进展迅速者应按重型或危重型剂量给短期内病情进展迅速者应按重型或危重型剂量给药药第三十五页，本课件共有51页其他治疗其他治疗n使用破伤风抗毒血清（使用破伤风抗毒血清（1500U

19、1500U）或破伤风免疫球）或破伤风免疫球蛋白蛋白n补液利尿：使尿量补液利尿：使尿量100ml/h100ml/hn常规防感染治疗，可选用常规防感染治疗，可选用内酰胺类，次选氟内酰胺类，次选氟喹诺酮类或大环内酯类（青霉素过敏者选用）喹诺酮类或大环内酯类（青霉素过敏者选用）n维持水电解质及酸碱平衡维持水电解质及酸碱平衡第三十六页，本课件共有51页危重病例处理危重病例处理u生命支持：特别是呼吸支持（呼吸机使用）生命支持：特别是呼吸支持（呼吸机使用）u呼吸支持：神经毒或混合毒最常见，或危重病例。呼吸支持：神经毒或混合毒最常见，或危重病例。注意：危重神经毒者可表现为瞳孔散大，反射消失，注意：危重神经毒者

20、可表现为瞳孔散大，反射消失，呈深昏迷状，有人称之为呈深昏迷状，有人称之为“假性脑死亡假性脑死亡”，此时不，此时不应据此认定为脑死亡应据此认定为脑死亡u出血或贫血：酌情给予输血（成分输血如血浆或出血或贫血：酌情给予输血（成分输血如血浆或RBCRBC悬液或血小板）悬液或血小板）u其他：肝、肾、其他：肝、肾、DICDIC等按相关脏器功能衰竭处理，等按相关脏器功能衰竭处理，心跳呼吸停止者按心肺复苏指南处理心跳呼吸停止者按心肺复苏指南处理第三十七页，本课件共有51页预防预防n遇蛇避之遇蛇避之n打草惊蛇打草惊蛇n长靴护脚长靴护脚（指野外工作者）（指野外工作者）n露营避洞露营避洞第三十八页，本课件共有51页

21、B B 蜂类蜇伤蜂类蜇伤第三十九页，本课件共有51页N 蜜蜜 蜂蜂非洲非洲蜜蜂蜜蜂火蚁火蚁纸胡蜂纸胡蜂雀雀 蜂蜂黑面黑面黄蜂黄蜂欧洲欧洲大黄蜂大黄蜂N Engl J Med，2004第四十页，本课件共有51页毒液成分毒液成分n生物胺类生物胺类（组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱致局部疼痛）n多肽多肽n激素肽激素肽n酶类酶类第四十一页，本课件共有51页临床表现临床表现n蜂蜇史蜂蜇史n伤口：剧痛、瘙痒、灼热感，红肿、水泡、局部伤口：剧痛、瘙痒、灼热感，红肿、水泡、局部坏死坏死n全身：发热、头晕、恶心、烦躁全身：发热、头晕、恶心、烦躁n血液：血小板下降、凝血功能障碍、肾衰血液：血小板下降、凝血功能障碍、肾衰

22、n过敏：荨麻疹、口唇及眼睑水肿、腹痛、腹泻、过敏：荨麻疹、口唇及眼睑水肿、腹痛、腹泻、呕吐，严重重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、呕吐，严重重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、血压下降、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭血压下降、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭第四十二页，本课件共有51页现场急救现场急救n蜜蜂蜇伤：拨除残留毒刺、肥皂水或蜜蜂蜇伤：拨除残留毒刺、肥皂水或3%3%氨水或氨水或5-10%5-10%碳酸氢钠溶液、盐水清洗伤口（毒液酸性）碳酸氢钠溶液、盐水清洗伤口（毒液酸性）n黄蜂蜇伤：食醋水冲洗伤口（毒液碱性）黄蜂蜇伤：食醋水冲洗伤口（毒液碱性）n过敏：扑尔敏过敏：扑尔敏4mg4mg、或非那根、或非那根25mg

23、25mg，休克者用肾，休克者用肾上腺素上腺素0.5-1mg0.5-1mg，地塞米松，地塞米松5mg5mg第四十三页，本课件共有51页n肌痉挛：肌痉挛：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml IV10ml IV，或安定，或安定5-5-10mg IV10mg IV（慢）（慢）n呼吸困难：通畅气道，吸入支气管扩张剂，呼吸困难：通畅气道，吸入支气管扩张剂，注射氨茶碱，环甲膜穿刺注射氨茶碱，环甲膜穿刺n其他：全身严重中毒，送医院救治其他：全身严重中毒，送医院救治第四十四页，本课件共有51页n蜈蚣又名百足虫、百肢、天龙蜈蚣又名百足虫、百肢、天龙n第一对足又称尖形腭牙，内连毒腺第一对足又称尖形腭牙，内连毒

24、腺n毒液含组胺样物质、溶血蛋白、蚁酸、氨基酸、毒液含组胺样物质、溶血蛋白、蚁酸、氨基酸、胆甾醇胆甾醇C C 蜈蚣咬伤蜈蚣咬伤第四十五页，本课件共有51页临床表现临床表现n多夏季发生，症状随蜈蚣体形大小而异多夏季发生，症状随蜈蚣体形大小而异n局部红肿、灼痛，可伴局部淋巴管炎或组局部红肿、灼痛，可伴局部淋巴管炎或组织坏死织坏死n全身反应轻，可有头痛、眩晕、发热、恶全身反应轻，可有头痛、眩晕、发热、恶心、呕吐，重者谵妄、全身麻木、痉挛，心、呕吐，重者谵妄、全身麻木、痉挛，甚至昏迷甚至昏迷n个别过敏性休克个别过敏性休克n儿童严重者可危及生命儿童严重者可危及生命第四十六页，本课件共有51页现场急救现场急

25、救n伤口：清水或肥皂水清洗，或伤口：清水或肥皂水清洗，或3%3%氨水，或氨水，或5-10%5-10%碳碳酸氢钠液冲洗酸氢钠液冲洗n消肿止痛：局部冰敷有助缓解疼痛、水肿，解消肿止痛：局部冰敷有助缓解疼痛、水肿，解热镇痛剂热镇痛剂n重症：气道通畅重症：气道通畅n过敏性休克：肾上腺素、糖皮质激素、容量复苏过敏性休克：肾上腺素、糖皮质激素、容量复苏第四十七页，本课件共有51页n又名全虫，主要分布于热带、亚热带又名全虫，主要分布于热带、亚热带n尾带毒囊，尾刺蜇物尾带毒囊，尾刺蜇物n毒素：神经毒、溶血毒、出血毒等毒素：神经毒、溶血毒、出血毒等D D 蝎子刺伤蝎子刺伤第四十八页，本课件共有51页临床表现临床

26、表现n局部剧痛，可伴麻木、出血、多无红肿局部剧痛，可伴麻木、出血、多无红肿n全身：头痛、恶心、呕吐，重者流涎、流泪、全身：头痛、恶心、呕吐，重者流涎、流泪、腹痛、嗜睡、畏光、面部或舌肌强直、大汗、腹痛、嗜睡、畏光、面部或舌肌强直、大汗、脉细速、呼吸急促脉细速、呼吸急促n出血：皮肤出血点出血：皮肤出血点/瘀斑、血尿、黑便瘀斑、血尿、黑便第四十九页，本课件共有51页现场急救现场急救n局部：拨除残留尾刺、局部：拨除残留尾刺、1 1：50005000高锰酸钾高锰酸钾/弱酸液或生理盐水冲洗，冰敷，伤肢制动，弱酸液或生理盐水冲洗，冰敷，伤肢制动，重者近心端结扎，伤口周围普鲁卡因局封重者近心端结扎，伤口周围普鲁卡因局封n对症：镇静止痛对症：镇静止痛n重症：呼吸、循环等生命支持重症：呼吸、循环等生命支持第五十页，本课件共有51页感谢大家观看第五十一页，本课件共有51页