计划生育妇女的护理 (2)精选课件.ppt

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1、关于计划生育妇女的护理(2)第一页，本课件共有123页病例分析一病例分析一患者，女，患者，女，3030岁，因经量增多，近岁，因经量增多，近6 6个月经期延长、周期缩个月经期延长、周期缩短为短为671617671617天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：初潮经史：初潮1414岁，周期岁，周期25262526天，经期天，经期5656天，量中，经期无不天，量中，经期无不适。采用避孕套避孕。适。采用避孕套避孕。护理体检：护理体检：贫血貌。子宫前位贫血貌。子宫前位,子宫体前壁触及一约子宫体前壁触及一约*大小包块，质硬、活动度好，无明显压痛。实验室检查：大

2、小包块，质硬、活动度好，无明显压痛。实验室检查：Hb82g/LHb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出对。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出对疾病性质担忧及家庭经济承受能力，不但询问护士疾病性质担忧及家庭经济承受能力，不但询问护士“能否吃止能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活”请问：请问：1 1根据现有资料初步考虑该病人的医疗诊断是什么？有何依据？根据现有资料初步考虑该病人的医疗诊断是什么？有何依据？2.2.目前病人主要存在哪些护理问题？目前病人主要存在哪些护理问题？4 4病人最后决定行手术治疗，其护

3、理要点有哪些？病人最后决定行手术治疗，其护理要点有哪些？5 5术后病人恢复良好，护士如何开展健康教育？术后病人恢复良好，护士如何开展健康教育？第二页，本课件共有123页病例分析二病例分析二患者，女，患者，女，28岁。停经岁。停经3个月因阴道流血就诊。护理个月因阴道流血就诊。护理体检：体检：T36.4，P78次次/分钟，分钟，Bp120/70mmHg。妇科检查：。妇科检查：阴道通畅，有少量血液，呈咖啡色，子宫大小如孕阴道通畅，有少量血液，呈咖啡色，子宫大小如孕4个月。个月。血血-HCG测定为测定为1600u/L；B超示子宫腔未见囊胚，充满弥超示子宫腔未见囊胚，充满弥漫光点。医生诊断为：葡萄胎。建

4、议行清宫术。但病人怀疑漫光点。医生诊断为：葡萄胎。建议行清宫术。但病人怀疑医生诊断，认为除有阴道流血外，其怀孕后一切症状和特征医生诊断，认为除有阴道流血外，其怀孕后一切症状和特征与其他妊娠妇女没有区别，不愿意行清宫手术。与其他妊娠妇女没有区别，不愿意行清宫手术。请问：请问：1根据所获得病史资料，还需进一步询问病人哪些情况？根据所获得病史资料，还需进一步询问病人哪些情况？2目前病人主要存在哪些护理问题？应采取哪些护理措施？目前病人主要存在哪些护理问题？应采取哪些护理措施？3病人入院后，经完善各项术前检查，排除手术禁忌后，立即行清病人入院后，经完善各项术前检查，排除手术禁忌后，立即行清宫术，作为责

5、任护士如何做好清宫术前准备工作及术中护理配合？宫术，作为责任护士如何做好清宫术前准备工作及术中护理配合？第三页，本课件共有123页病例分析三病例分析三病人，李某，病人，李某，60岁，农民，因岁，农民，因“绝经绝经4年，阴道流水并不规年，阴道流水并不规则流血则流血1年年”入院。一般情况尚可，近期觉乏力，体重减轻入院。一般情况尚可，近期觉乏力，体重减轻2公斤，公斤，大小便正常。孕大小便正常。孕3产产2，有，有“糖尿病糖尿病”史。史。妇检：外阴正常，阴道通畅，有少量暗红色分泌物，味臭。妇检：外阴正常，阴道通畅，有少量暗红色分泌物，味臭。宫颈失去原形，呈糜烂状，有接触性出血。宫体后倾，增大宫颈失去原形

6、，呈糜烂状，有接触性出血。宫体后倾，增大如孕如孕6周，边界请，尚活动，无压痛。宫旁无增厚增粗，双附件周，边界请，尚活动，无压痛。宫旁无增厚增粗，双附件区未及异常。区未及异常。请问：请问：1.试分析该病例的可能医疗诊断及进一步检查方法、处理试分析该病例的可能医疗诊断及进一步检查方法、处理原则？原则？2.主要护理诊断是什么？主要护理诊断是什么？3.应采取哪些护理措施？应采取哪些护理措施？第四页，本课件共有123页概述概述 实行计划生育是我国的基本国策，目实行计划生育是我国的基本国策，目的就是有计划的控制人口增长，包括的就是有计划的控制人口增长，包括晚晚婚、晚育、节育和提高人口素质婚、晚育、节育和提

7、高人口素质 任务是提供理想的节育措施、优生任务是提供理想的节育措施、优生优育服务优育服务第五页，本课件共有123页 计划生育的内容包括：计划生育的内容包括：晚婚：按国家法定年龄推迟晚婚：按国家法定年龄推迟3 3年以上年以上结婚。结婚。晚育：按国家法定年龄推迟晚育：按国家法定年龄推迟3 3年以上生育。年以上生育。节育：提倡一对夫妇节育：提倡一对夫妇生育一个子女，措施有避孕和绝育。生育一个子女，措施有避孕和绝育。提高人口素质：优生优育。提高人口素质：优生优育。第六页，本课件共有123页 第二节第二节 常用避孕方法及护理常用避孕方法及护理原理：原理：防止精子进入阴道，阻防止精子进入阴道，阻止精子进入

8、宫腔，改变止精子进入宫腔，改变宫腔内环境宫腔内环境,阻止受精阻止受精卵着床，从而达到避孕卵着床，从而达到避孕目的目的种类：种类：避孕套、阴道隔膜、宫避孕套、阴道隔膜、宫内节育器内节育器受孕的条件和过程受孕的条件和过程第七页，本课件共有123页 工具避孕工具避孕 一、避孕套一、避孕套（condom）可预防性传播性疾病可预防性传播性疾病 二、阴道隔膜二、阴道隔膜（vaginal diaphragm）现已少用现已少用第八页，本课件共有123页三、宫内节育器三、宫内节育器 （intrauterine device）种类种类惰性宫内节育器惰性宫内节育器：金属、金属、硅胶、塑料等，已淘汰硅胶、塑料等，已淘

9、汰活性宫内节育器活性宫内节育器：带带铜铜宫内节育器：宫内节育器：T T形形（TCu-220、TCu-380）、）、V V形形（VCu-IUD）药物药物缓释宫内节育器缓释宫内节育器:曼月乐曼月乐吉妮环吉妮环第九页，本课件共有123页子宫内膜子宫内膜无菌性炎症反应无菌性炎症反应，杀灭和减少精子杀灭和减少精子前列腺素改变输卵管蠕动，受精卵与内膜变前列腺素改变输卵管蠕动，受精卵与内膜变化不同步化不同步铜离子抑制精子获能，扰乱内膜细胞代谢，铜离子抑制精子获能，扰乱内膜细胞代谢，孕酮使内膜改变，宫颈黏液变稠孕酮使内膜改变，宫颈黏液变稠宫内节育器避孕原理宫内节育器避孕原理第十页，本课件共有123页 2.2.

10、生殖道炎症生殖道炎症 3.3.生殖器肿瘤生殖器肿瘤 4.4.宫颈内口松，子宫脱垂宫颈内口松，子宫脱垂 5.5.严重全身性疾病严重全身性疾病 6.6.子宫畸形、宫腔过小或过大子宫畸形、宫腔过小或过大 1.1.月经过多、过频月经过多、过频禁禁忌忌症症宫内节育器放置术宫内节育器放置术第十一页，本课件共有123页放置时间：放置时间：月经干净月经干净37天天 人流后立即（宫腔人流后立即（宫腔10cm）自然流产及中孕引产后月净恢复后自然流产及中孕引产后月净恢复后 产后产后3月月 剖宫产后半年剖宫产后半年 闭经排除早孕闭经排除早孕 紧急避孕紧急避孕宫内节育器放置术宫内节育器放置术第十二页，本课件共有123页

11、宫内节育器放置术宫内节育器放置术节育器大小的选择：节育器大小的选择：根据宫腔深度及宽度选择，如根据宫腔深度及宽度选择，如 “T”环节育器的选择环节育器的选择子宫腔深度子宫腔深度（cmcm）7 7（cmcm）78.578.5（cmcm）8.58.5（cmcm）节育器外径节育器外径（mmmm）2626（小号）（小号）2828（中号）（中号）3030（大号）（大号）第十三页，本课件共有123页宫内节育器放置术宫内节育器放置术第十四页，本课件共有123页 （1 1）术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适，无）术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适，无需处理，严重者及时就诊。需处理，严重者及时就诊。（2 2

12、）放置术后休息）放置术后休息3 3日，取出术后休息日，取出术后休息1 1日，日，2 2周内周内禁性生活和盆浴，禁性生活和盆浴，3 3个月内月经期、排便时注意有无节育个月内月经期、排便时注意有无节育器脱出。器脱出。（3 3）放置术后）放置术后1 1、3 3、6 6个月及个月及1 1年各随访年各随访1 1次，以后次，以后每年每年1 1次，随访于月经干净后进行。次，随访于月经干净后进行。（4 4）惰性）惰性IUDIUD一般放置一般放置15152020年，活性年，活性IUDIUD一般放置一般放置5 58 8年。年。术后健康指导术后健康指导第十五页，本课件共有123页适应证：适应证：再生育者；再生育者；

13、不良反应或并发症经处理无效者，不良反应或并发症经处理无效者，改换避孕法；改换避孕法；绝经后绝经后1 1年年 节育器到期，带器妊娠或节育器以异位节育器到期，带器妊娠或节育器以异位取环时间取环时间：月经净后月经净后3 7天，流血多伴感染者，随时取，带天，流血多伴感染者，随时取，带器妊娠流产时取器妊娠流产时取宫内节育器取出术宫内节育器取出术第十六页，本课件共有123页宫内节育器取出术宫内节育器取出术第十七页，本课件共有123页出血是常见副反应出血是常见副反应 IUD使纤溶酶活性增使纤溶酶活性增高，流血多者，药物止血高，流血多者，药物止血,无效者取环，无效者取环，腰酸、腹坠腰酸、腹坠 对症处理对症处理

14、白带增多、感染白带增多、感染 无菌操作不严，经无菌操作不严，经IUD尾丝致上行感染，尾丝致上行感染，积极抗感染治疗积极抗感染治疗IUD的副反应的副反应contraception第十八页，本课件共有123页并发症及防治并发症及防治1 1、子宫穿孔、子宫穿孔 处理：处理：立即停止手术，住院观察，立即停止手术，住院观察，给予宫缩剂及止血药、抗生素，防止给予宫缩剂及止血药、抗生素，防止出血及感染。如穿孔大则剖腹探查，出血及感染。如穿孔大则剖腹探查，修补子宫。修补子宫。第十九页，本课件共有123页2 2、节育器异位：、节育器异位：宫腔镜或腹腔镜下取出宫腔镜或腹腔镜下取出（1 1）节育器嵌顿：）节育器嵌顿

15、：在在B B超或在宫腔镜下取出超或在宫腔镜下取出（2 2）节育器下移）节育器下移（3 3）节育器外移）节育器外移3 3、感染、感染并发症及防治并发症及防治第二十页，本课件共有123页避孕失败避孕失败1 1、节育器脱落：、节育器脱落：放置不当、大小不放置不当、大小不合适、月合适、月 经过多、宫口过松等经过多、宫口过松等2 2、带器妊娠：、带器妊娠：人流同时取出人流同时取出第二十一页，本课件共有123页作用机制作用机制抑制排卵抑制排卵改变子宫内膜形态与功能改变子宫内膜形态与功能改变宫颈粘液性状改变宫颈粘液性状改变输卵管功能改变输卵管功能 药物避孕药物避孕第二十二页，本课件共有123页甾体激素避孕药

16、的种类甾体激素避孕药的种类复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药复方长效口服避孕药 长效避孕针长效避孕针探亲避孕药探亲避孕药 缓释避孕药缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片孕贴片第二十三页，本课件共有123页短效口服避孕药短效口服避孕药v孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分以以炔雌醇炔雌醇为主，为主，孕激素孕激素成分不同，构成不成分不同，构成不同配方与名称。目前，剂型中雌孕激素的同配方与名称。目前，剂型中雌孕激素的含量明显降低，对机体影响减至最小含量明显降低，对机体影响减至最小v如如

17、口服避孕药口服避孕药1号号、2号，炔雌醇环丙孕号，炔雌醇环丙孕酮片，左炔诺孕酮三相片，妈富隆等。酮片，左炔诺孕酮三相片，妈富隆等。第二十四页，本课件共有123页常用复方短效口服避孕药常用复方短效口服避孕药药品药品成分成分剂量剂量(mg/(mg/片片)避孕有效率避孕有效率(妇女年妇女年%)%)包装包装复方短效炔诺酮片复方短效炔诺酮片（1 1号）号）炔诺酮炔诺酮炔雌醇炔雌醇 0.6250.6250.0350.035 99.96 99.962222片片/板板(白色白色)复方短效甲地孕酮复方短效甲地孕酮片（片（2 2号）号）甲地孕酮甲地孕酮炔雌醇炔雌醇 1 10.0350.03599.9699.962

18、222片片/板板(淡黄色淡黄色)口服短效避孕片口服短效避孕片（0 0号）号）炔诺酮炔诺酮甲地孕酮甲地孕酮炔雌醇炔雌醇0.30.30.50.50.0350.03599.9699.962222片片/板板(淡蓝色淡蓝色)第二十五页，本课件共有123页常用复方短效口服避孕药常用复方短效口服避孕药药品药品成分成分剂量剂量(mg/(mg/片片)避孕有效避孕有效率率(妇女年妇女年%)%)包装包装复方短效复方短效18-18-甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片18-18-甲基炔诺酮甲基炔诺酮片片炔雌醇炔雌醇 0.30.30.30.3 99.96 99.962222片片/板板(蓝色或淡蓝蓝色或淡蓝色色)妈富隆妈富隆去氧孕酮

19、去氧孕酮（地索高诺酮）（地索高诺酮）炔雌醇炔雌醇0.150.150.030.03接近接近1001002121片片/板板(白色白色)敏定偶敏定偶孕二烯酮孕二烯酮炔雌醇炔雌醇0.0750.0750.030.03接近接近1001002828片片/板板(白色或红色白色或红色)第二十六页，本课件共有123页短效口服避孕药短效口服避孕药第二十七页，本课件共有123页用法及注意事项用法及注意事项月经第月经第5天开始天开始，每晚服，每晚服1片，连续服片，连续服21至至22天，当天漏服，在天，当天漏服，在12小时内补服。停药小时内补服。停药后后3天左右来月经。不来月经于停药第天左右来月经。不来月经于停药第7天天

20、服下一周期的药。正确使用，有效率达服下一周期的药。正确使用，有效率达99%以上。以上。第二十八页，本课件共有123页1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26天天月月经经来来潮潮开开始始服服药药共服药共服药22天天注意：一般于停药后注意：一般于停药后23天发生撤退性出血，若停药天发生撤退性出血，若停药 7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第第二二次次月月经经来来潮潮停停药药 月经第月经第5 5天起每晚口服一片，连服天起每晚口服一片，连服2222天天 短效口

21、服避孕药用法短效口服避孕药用法第二十九页，本课件共有123页常用复方长效避孕针常用复方长效避孕针药药 名名成成 分分剂剂 量量(mg/(mg/支支)有效率有效率(%)(%)复方己酸孕酮避孕针复方己酸孕酮避孕针（避孕针（避孕针1 1号）号）17a-17a-己酸孕酮己酸孕酮戊酸雌二醇戊酸雌二醇 2502505 598.698.6改良复方甲地孕酮醋改良复方甲地孕酮醋酸酯避孕针（改良酸酯避孕针（改良73007300，美尔伊），美尔伊）甲地孕酮甲地孕酮17B-17B-雌二醇雌二醇 25253.63.699.699.6复方炔诺酮庚酸酯注复方炔诺酮庚酸酯注射液射液庚炔诺酮庚炔诺酮戊酸雌二醇戊酸雌二醇 505

22、05 5 99.8699.86第三十页，本课件共有123页作用原理作用原理人工合成雌、孕激素制成，缓慢释放储存于人工合成雌、孕激素制成，缓慢释放储存于脂肪的脂肪的炔雌醚炔雌醚，发挥长效避孕。孕激素使子，发挥长效避孕。孕激素使子宫内膜撤退出血，服药一次避孕一个月，有宫内膜撤退出血，服药一次避孕一个月，有效率效率98%98%。长效口服避孕药长效口服避孕药第三十一页，本课件共有123页u剂型剂型 复方左旋复方左旋18甲长效口服避孕片、甲长效口服避孕片、复方炔雌醚长效口服避孕药复方炔雌醚长效口服避孕药 u服药方法服药方法 经期第经期第5 5天服第一次药，隔天服第一次药，隔2020天再服一次，天再服一次

23、，以后每月服一次，激素含量大，副反应较以后每月服一次，激素含量大，副反应较重重长效口服避孕药长效口服避孕药第三十二页，本课件共有123页长效避孕针长效避孕针雌、孕激素复合及雌、孕激素复合及单孕激素单孕激素制剂，肌注一次制剂，肌注一次避孕一月，有效率避孕一月，有效率98%经期第经期第5天和第天和第12天各肌注天各肌注1 1支，以后于经期支，以后于经期第第1012天肌注天肌注1 1支支如避孕针如避孕针1号、复方甲地孕酮避孕针等号、复方甲地孕酮避孕针等 第三十三页，本课件共有123页p较大剂量孕激素制剂，针对子宫内膜、排较大剂量孕激素制剂，针对子宫内膜、排 卵、宫颈黏液抑制作用卵、宫颈黏液抑制作用p

24、如如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、C53号探号探亲避孕片，探亲当日服用，每日一次，至探亲避孕片，探亲当日服用，每日一次，至探亲结束，始末服药加倍。亲结束，始末服药加倍。探亲避孕药探亲避孕药第三十四页，本课件共有123页一次性给药在体内通过持续、恒定、微量一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素，达到长期避孕释放甾体激素，达到长期避孕皮下埋置剂皮下埋置剂缓释阴道避孕环缓释阴道避孕环微球或微囊避孕针微球或微囊避孕针避孕贴片避孕贴片 缓释避孕药缓释避孕药第三十五页，本课件共有123页 皮下埋植剂皮下埋植剂第三十六页，本课件共有123页 皮下埋植放置部位及放置器械皮下

25、埋植放置部位及放置器械第三十七页，本课件共有123页 皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法 -局部麻醉局部麻醉第三十八页，本课件共有123页 皮下埋植放置方法第三十九页，本课件共有123页 皮下埋植放置方法第四十页，本课件共有123页 皮下埋植放置方法第四十一页，本课件共有123页皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法第四十二页，本课件共有123页皮下埋植取出术及器械皮下埋植取出术及器械第四十三页，本课件共有123页皮下埋植取出术皮下埋植取出术第四十四页，本课件共有123页皮下埋植取出术皮下埋植取出术第四十五页，本课件共有123页u紧急避孕紧急避孕 无保护性生活后或避孕失败后无保护性生活后或避孕失败后7

26、2120小时小时内应急避孕方法内应急避孕方法 方法方法 左炔诺孕酮片左炔诺孕酮片0.75 mg/片片 12小时小时 重复重复1片片 米非司酮米非司酮25mg或或 10mg 紧急避孕药紧急避孕药 第四十六页，本课件共有123页 紧急避孕药紧急避孕药 第四十七页，本课件共有123页 血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病；血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病；心脏病、心脏病、高血压，血压高血压，血压160/100Hg、脑血管疾病；、脑血管疾病；急慢性肝、肾疾病；急慢性肝、肾疾病；糖尿病并发血管性疾病；糖尿病并发血管性疾病；已知或可疑乳腺癌已知或可疑乳腺癌雌激素依赖性肿瘤；雌激素依赖性肿瘤；妊妊娠；娠；产后产后6周内

27、母乳喂养；周内母乳喂养；原因不明的异常原因不明的异常阴道流血；阴道流血；吸烟吸烟20支，特别是年龄支，特别是年龄35岁妇女；岁妇女；严重偏头痛严重偏头痛药物避孕的禁忌证药物避孕的禁忌证第四十八页，本课件共有123页p类早孕反应类早孕反应 p月经改变月经改变p不规则阴道流血不规则阴道流血 p体重增加体重增加 p色素沉着色素沉着药物避孕的副反应药物避孕的副反应第四十九页，本课件共有123页心血管系统影响心血管系统影响 有心血管疾病潜在因素的有心血管疾病潜在因素的妇女慎用妇女慎用对代谢的影响对代谢的影响 糖代谢有影响糖代谢有影响凝血功能影响凝血功能影响 雌激素使凝血因子增加雌激素使凝血因子增加对肿瘤

28、影响对肿瘤影响 减少内膜癌、卵巢癌发生减少内膜癌、卵巢癌发生药物避孕的安全性药物避孕的安全性第五十页，本课件共有123页药物避孕的安全性药物避孕的安全性对子代影响对子代影响 不增加畸形率，不增加畸形率，停药停药6月月后安全后安全第五十一页，本课件共有123页u外用杀精剂外用杀精剂 溶解后有效，短期内失效溶解后有效，短期内失效u安全期避孕安全期避孕 自然避孕，自然避孕，最不安全最不安全u免疫避孕免疫避孕u体外射精体外射精 其他避孕方法其他避孕方法第五十二页，本课件共有123页计划生育措施的选择计划生育措施的选择 -新婚期新婚期原则：原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法选择使用方便，不影响生育

29、的避孕方法方法：方法：复复方方短短效效口口服服避避孕孕药药，男男用用避避孕孕套套，避避孕孕栓栓、避孕膜避孕膜不宜：不宜：安全期、体外排精、长效避孕药安全期、体外排精、长效避孕药第五十三页，本课件共有123页计划生育措施的选择计划生育措施的选择 -哺乳期哺乳期原则：原则：不影响乳汁的汁和量及婴儿健康不影响乳汁的汁和量及婴儿健康方法：方法：男男用用避避孕孕套套、宫宫内内节节育育器器、单单孕孕激激素素避避孕孕法法、外用杀精剂外用杀精剂不宜：不宜：复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期第五十四页，本课件共有123页计划生育措施的选择计划生育措施的选择 -生育后时期生育

30、后时期原则：原则：选择长效、安全、可靠的避孕方法选择长效、安全、可靠的避孕方法方法：方法：一一般般各各种种避避孕孕方方法法均均能能适适用用，如如宫宫内内节节育育器器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等不宜：不宜：凡有禁忌证的不宜使用凡有禁忌证的不宜使用第五十五页，本课件共有123页计划生育措施的选择计划生育措施的选择 -围绝经期围绝经期原则：原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法选择以外用避孕药为主的避孕方法方法：方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等原原来来使使用用宫宫内内节节育育器器者者无无不不良良反反应应可可继继续续使使用用

31、，至至月月经后半年经后半年 一年取出一年取出不用不用:复方避孕药、避孕药膜、安全期复方避孕药、避孕药膜、安全期第五十六页，本课件共有123页节育措施选择节育措施选择:(1)(1)新婚夫妇短期避孕可选择避孕套或女性外用新婚夫妇短期避孕可选择避孕套或女性外用避孕药，必要时采用紧急避孕。避孕药，必要时采用紧急避孕。(2)(2)已生育需长期避孕者首选宫内节育器。已生育需长期避孕者首选宫内节育器。(3)(3)哺乳期可选用哺乳期可选用IUDIUD、避孕套，不宜选用药物、避孕套，不宜选用药物避孕。避孕。(4)(4)两个或多个子女夫妇最好选择绝育措施。两个或多个子女夫妇最好选择绝育措施。(5)(5)围绝经期可

32、选用工具避孕，禁用或慎用避孕围绝经期可选用工具避孕，禁用或慎用避孕药。药。第五十七页，本课件共有123页第四节第四节 人工终止妊娠人工终止妊娠第五十八页，本课件共有123页 概述概述终止妊终止妊娠娠早期妊早期妊娠终止娠终止中期妊中期妊娠终止娠终止手术流产手术流产药物流产药物流产（孕（孕7周内）周内）负压吸引术负压吸引术（孕（孕10周内）周内）钳刮术钳刮术 （孕（孕1014周）周）前列腺素引产前列腺素引产利凡诺引产利凡诺引产（1324周）周）水囊引产水囊引产第五十九页，本课件共有123页 人工流产术人工流产术第六十页，本课件共有123页 负压吸引术负压吸引术适应证适应证禁忌证禁忌证 术前准备术前

33、准备 手术步骤手术步骤 注意事项注意事项 第六十一页，本课件共有123页 负压吸引术负压吸引术适应证：适应证：妊娠妊娠1010周以内周以内要求终止妊娠而无禁忌证。要求终止妊娠而无禁忌证。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。第六十二页，本课件共有123页负压吸引术负压吸引术禁忌证：禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术者；全身情况不良，不能耐受手术者；术前两次体温在术前两次体温在37.537.5以上者。以上者。第六十三页，本课件共有123页负压吸引术的术前准备负压吸引术的术前准备详细询问病史，进行全身及妇科检查详细询

34、问病史，进行全身及妇科检查辅助检查：尿辅助检查：尿HCGHCG测定，必要时超声检查明测定，必要时超声检查明确诊断确诊断实验室检查：白带常规，血常规及凝血功实验室检查：白带常规，血常规及凝血功能，心电图（无痛人流）的检测能，心电图（无痛人流）的检测术前测量体温、脉搏、血压术前测量体温、脉搏、血压解除病人的思想顾虑解除病人的思想顾虑排空膀胱排空膀胱 第六十四页，本课件共有123页负压吸引术的手术步骤负压吸引术的手术步骤膀胱截石位膀胱截石位 ；消毒外阴和阴道，铺消毒巾；消毒外阴和阴道，铺消毒巾双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况扩张阴道，消毒阴道及宫颈管扩张阴道，

35、消毒阴道及宫颈管用宫颈钳夹持宫颈前唇用宫颈钳夹持宫颈前唇用探针探测宫腔的方向及深度用探针探测宫腔的方向及深度扩张子宫颈口扩张子宫颈口第六十五页，本课件共有123页负压吸引术的手术步骤负压吸引术的手术步骤选择吸管，接上负压，选择吸管，接上负压，顺时针方向顺时针方向吸宫腔吸宫腔1212周周搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净将吸出物滤过，测量血液及组织量将吸出物滤过，测量血液及组织量检查有无绒毛，如有异常需送病理检查检查有无绒毛，如有异常需送病理检查第六十六页，本课件共有123页负压吸引术的注意事项负压吸引术的注意事项正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少正

36、确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤损伤扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂严格遵守操作常规严格遵守操作常规可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外 无痛人流无痛人流第六十七页，本课件共有123页 钳刮术钳刮术 妊娠妊娠1014周，扩张宫颈，钳夹胚囊、胎儿、周，扩张宫颈，钳夹胚囊、胎儿、胎盘的手术方式胎盘的手术方式此阶段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发此阶段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等

37、近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代药物流产所替代第六十八页，本课件共有123页人工流产的并发症及处理人工流产的并发症及处理出血出血 吸宫不全吸宫不全 子宫穿孔子宫穿孔 人工流产综合反应人工流产综合反应 漏吸漏吸 生殖系统感染生殖系统感染 羊水栓塞羊水栓塞远期并发症远期并发症第六十九页，本课件共有123页吸宫不全吸宫不全吸宫后检查胚囊是否与孕周相符吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经经B B超确诊使用抗生素超确诊使用抗生素3 3天后再行清宫术天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗刮出物送病理检查

38、，术后继续抗感染治疗人工流产并发症防治人工流产并发症防治 第七十页，本课件共有123页漏吸漏吸未将胚胎组织吸出或刮出，妊娠继续未将胚胎组织吸出或刮出，妊娠继续常见吸宫术过早进行，常见吸宫术过早进行，吸宫术选择在吸宫术选择在6 6周后周后进行进行术前查清子宫大小、术后术前查清子宫大小、术后 检查吸出物，如未见绒毛检查吸出物，如未见绒毛 应送病检及应送病检及B B超核实超核实及时清宫处理及时清宫处理 人工流产并发症防治人工流产并发症防治 第七十一页，本课件共有123页术后感染术后感染器械多次进出宫腔、不全流产、无菌操作不严等所器械多次进出宫腔、不全流产、无菌操作不严等所致致表现为：下腹痛、白带多有

39、臭味，体温升高，妇表现为：下腹痛、白带多有臭味，体温升高，妇检子宫压痛、周围组织增厚、压痛检子宫压痛、周围组织增厚、压痛防治：加强术前检查，严格无菌操作，避免吸宫防治：加强术前检查，严格无菌操作，避免吸宫不全，术后注意外阴清洁，禁性生活和盆浴不全，术后注意外阴清洁，禁性生活和盆浴2 2周，周，出现症状及时就诊，抗生素控制感染出现症状及时就诊，抗生素控制感染人工流产并发症防治人工流产并发症防治第七十二页，本课件共有123页子宫穿孔子宫穿孔 与手术者技术及子宫情况与手术者技术及子宫情况有关有关 多发生于峡部及宫角处，多发生于峡部及宫角处，导致内出血、感染、脏器导致内出血、感染、脏器损伤等后果损伤等

40、后果伤口大、内脏受损时，应伤口大、内脏受损时，应手术治疗手术治疗人工流产并发症防治人工流产并发症防治 第七十三页，本课件共有123页子宫穿孔的原因子宫穿孔的原因哺乳期子宫、瘢痕子宫哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过渡倾、屈或畸形子宫过渡倾、屈或畸形技术不熟练技术不熟练人工流产并发症防治人工流产并发症防治 第七十四页，本课件共有123页子宫穿孔的防治子宫穿孔的防治术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素子宫软者，术前用缩宫素诊断子宫穿孔后诊断子宫穿孔后立即停止手术立即停止手术，给予缩宫素、，给予缩宫素、止血药和抗生素，严密观察生命体征止血药和抗生素，

41、严密观察生命体征情况稳定者可在情况稳定者可在B B超监护下清宫超监护下清宫尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查人工流产并发症防治人工流产并发症防治 第七十五页，本课件共有123页人工流产综合征人工流产综合征 术中出现，术中出现，迷走神经兴奋迷走神经兴奋所致。静注所致。静注阿托品阿托品0.51mg出血出血 妊娠月份较大，子宫收缩不良。清除宫腔组妊娠月份较大，子宫收缩不良。清除宫腔组织，予以宫缩剂织，予以宫缩剂人工流产并发症防治人工流产并发症防治 第七十六页，本课件共有123页栓塞栓塞 少见，立即抢救少见，立即抢救宫颈或宫腔粘连宫颈或宫腔粘连 分离粘连等处理分离粘连等处

42、理人工流产并发症防治人工流产并发症防治 第七十七页，本课件共有123页 米非司酮米非司酮配伍配伍米索前列醇米索前列醇为最佳方案。米非为最佳方案。米非司酮为司酮为类固醇抗孕激素制剂类固醇抗孕激素制剂，阻断孕酮活性，阻断孕酮活性终止妊娠。前列醇兴奋子宫，软化宫颈终止妊娠。前列醇兴奋子宫，软化宫颈 药物流产药物流产第七十八页，本课件共有123页药物流产药物流产米非司酮米非司酮+米索前列醇米索前列醇第七十九页，本课件共有123页 药物流产的适应证药物流产的适应证孕周孕周4949日日本人自愿、年龄本人自愿、年龄4040岁以下的健康妇女岁以下的健康妇女尿尿HCGHCG阳性，阳性，B B超明确诊断超明确诊断

43、人工流产术高危因素者人工流产术高危因素者如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形骨盆畸形多次人工流产史，对手术流产有恐惧和多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者顾虑心理者第八十页，本课件共有123页 药物流产的禁忌证药物流产的禁忌证米非司酮禁忌证：米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。血液病，血管栓塞等病史。前列腺素药物禁忌证者：前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。等。第八十一页，本课件共有

44、123页 药物流产的禁忌证药物流产的禁忌证过敏体质过敏体质带器妊娠带器妊娠异位妊娠或异位妊娠可能异位妊娠或异位妊娠可能贫血贫血妊娠剧吐妊娠剧吐吸烟超过吸烟超过1010支支/日或酗酒日或酗酒长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等列腺素药等第八十二页，本课件共有123页药物流产的副反应药物流产的副反应胃肠道反应胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、腹痛等恶心、呕吐、腹泻、腹痛等出血出血1 133大出血需要刮宫、输液或输血治疗大出血需要刮宫、输液或输血治疗流产失败流产失败第八十三页，本课件共有123页用药前排除异位妊娠用药前排除异位妊娠用药后观察排出物，注意流产失败

45、或用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产不全流产药物流产药物流产第八十四页，本课件共有123页第五节第五节 中期妊娠引产中期妊娠引产 妊娠妊娠13至至27周末，用人工方法终止妊娠周末，用人工方法终止妊娠依沙吖啶依沙吖啶(利凡诺）引产利凡诺）引产 水囊引产水囊引产 前列腺素引产前列腺素引产第八十五页，本课件共有123页乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术适应证适应证 适用于妊娠在适用于妊娠在1324周，周，方法简便，成功方法简便，成功率高。率高。1316周周 子宫腔内羊膜腔外给药子宫腔内羊膜腔外给药 1624周周 经腹羊膜腔内给药经腹羊膜腔内给药第八十六页，本课件共有123

46、页禁忌证禁忌证1 1、急性生殖器炎症、肝肾疾病、各种疾病急、急性生殖器炎症、肝肾疾病、各种疾病急性期、严重的心血管疾病性期、严重的心血管疾病2 2、瘢痕子宫、子宫畸形、子宫发育不良者忌、瘢痕子宫、子宫畸形、子宫发育不良者忌用用3 3、子宫严重陈旧性裂伤或机能不全者、子宫严重陈旧性裂伤或机能不全者4 4、皮肤有感染者，暂缓手术。、皮肤有感染者，暂缓手术。乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术第八十七页，本课件共有123页术前准备术前准备了解孕妇的年龄、月经史、生育史、既往史有无了解孕妇的年龄、月经史、生育史、既往史有无剖宫产及子宫肌瘤剔除史和本次妊娠过程，剖宫产及子宫肌瘤剔除史

47、和本次妊娠过程，产科检查和产科检查和B B超检查了解子宫大小及胎儿、胎盘情况，超检查了解子宫大小及胎儿、胎盘情况，术前测生命体征、全身体格检查，术前测生命体征、全身体格检查，根据病人情况选择血、尿常规，肝肾功能根据病人情况选择血、尿常规，肝肾功能 及出、凝血时间、白带、心电图、胸透检查，及出、凝血时间、白带、心电图、胸透检查，乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术第八十八页，本课件共有123页方法与过程：方法与过程：乳酸依沙吖啶乳酸依沙吖啶5050100mg100mg用注射用水或羊水溶解（忌用注射用水或羊水溶解（忌用生理盐水，以免发生药物沉淀），羊膜腔内注射后用生理盐水，以免

48、发生药物沉淀），羊膜腔内注射后121224h24h开始宫缩，约在用药后开始宫缩，约在用药后48h48h胎儿胎盘娩出，过程胎儿胎盘娩出，过程与正常分娩相似。如注药后与正常分娩相似。如注药后5 5日仍无宫缩，遵医嘱进行日仍无宫缩，遵医嘱进行第二次注药。第二次注药。乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术第八十九页，本课件共有123页第九十页，本课件共有123页注意事项注意事项严格无菌操作，术后卧床休息严格无菌操作，术后卧床休息2424小时。小时。用药用药242448h48h内，体温可升高至内，体温可升高至3838左右，短左右，短时间内自行恢复正常。时间内自行恢复正常。可能发生胎盘胎

49、膜残留，多主张胎盘娩出后可能发生胎盘胎膜残留，多主张胎盘娩出后即行刮宫术。即行刮宫术。注意软产道检查，月份大者，予以回奶。术后全休注意软产道检查，月份大者，予以回奶。术后全休1 1个月，禁性生活。个月，禁性生活。乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术第九十一页，本课件共有123页 利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎儿及附属物排出。无药物反应，尤适于肝、儿及附属物排出。无药物反应，尤适于肝、肾疾病稳定期的病人，应注意无菌操作，肾疾病稳定期的病人，应注意无菌操作，预防感染。预防感染。水囊引产水囊引产第九十二页，本课件共有123页水囊引产水囊引产禁

50、忌证禁忌证1 1、生殖器官急性炎症、生殖器官急性炎症.2 2、各种全身疾病的急性期、各种全身疾病的急性期.3 3、子宫有瘢痕、子宫有瘢痕.4 4、妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎死胎或或过期流产，对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心过期流产，对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心力衰竭、力衰竭、羊水过多羊水过多和和胎膜早破胎膜早破等等.术前两次体温在术前两次体温在37.537.5以上者。以上者。第九十三页，本课件共有123页操作步骤操作步骤1、制备水囊、制备水囊2、外阴、阴道消毒、外阴、阴道消毒3天天3、放置水囊、放置水囊4、注入无菌生理盐水、注入无菌生理盐水30