眩晕的临床诊断治疗流程指南精选课件.ppt
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1、关于眩晕的临床诊断治疗流程指南1第一页，本课件共有35页2前前 言言 人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮质的统一协调下完成的。其中又以前庭神经系统质的统一协调下完成的。其中又以前庭神经系统最为重要，一旦前庭最为重要，一旦前庭半规管半规管和和耳石耳石系统功能受损且系统功能受损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现超出了人体自身的代偿功能时，将出现眩晕眩晕(vertigo)vertigo)或或
2、头晕头晕(dizzinessdizziness）症状。症状。第二页，本课件共有35页3 眩晕是眩晕是一种运动性幻觉一种运动性幻觉 眩晕眩晕(vertigo)vertigo)常表现为突发性的而常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和客观并不存在的一种自身和/或外物按或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管系统病变，引发人体空系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉运动性幻觉,而并不是一种而并不是一种错觉错觉。第三页，本课件共有35页4 眩晕是当前常见多发病眩晕是当前常见多发
3、病 国内人群的眩晕患病率为国内人群的眩晕患病率为 0.5%0.5%，占：占：神经内科门诊病人的神经内科门诊病人的 5%5%10%10%住院病人的住院病人的 6.7%6.7%耳鼻咽喉科门诊病人的耳鼻咽喉科门诊病人的 7%7%（19981998由上海医科大学史玉泉教授提供）由上海医科大学史玉泉教授提供）第四页，本课件共有35页5 眩晕是当前常见多发病眩晕是当前常见多发病 每每7 7个个法法国国人人中中就就有有一一位位在在他他一一生生之之中中至至少少有有过过一次一次眩晕发作眩晕发作,眩眩晕晕居居病病人人就就诊诊原原因因中中的的第第三三位位（仅仅次次于于发发热和头痛）。热和头痛）。（20002000年
4、年由由法法国国巴巴黎黎神神经经耳耳科科诊诊治治中中心心ToupetToupet教授提供）教授提供）第五页，本课件共有35页6 眩晕眩晕的发病率的发病率估计还会上升估计还会上升 由于：一、先天性原因，由于：一、先天性原因，二、后天性原因：二、后天性原因：1 1、病源性原因、病源性原因、2 2、医源性原因、医源性原因、3 3、声源性原因，、声源性原因，等的影响，眩晕的发病率等的影响，眩晕的发病率估计还会估计还会上升上升。第六页，本课件共有35页7眩晕的预防和诊疗工作值得关注眩晕的预防和诊疗工作值得关注 眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生活、学习、就业、工作和
5、社交活动带来较大生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影响影响；所致的人身或工作所致的人身或工作事故事故亦间有所闻；亦间有所闻；眩晕的病情多较眩晕的病情多较复杂复杂，可由多学科、多系，可由多学科、多系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚有一定有一定困难困难；！第七页，本课件共有35页8眩晕的预防和诊疗工作值得关注眩晕的预防和诊疗工作值得关注 眩晕也可为某些颅脑重病（如出眩晕也可为某些颅脑重病（如出血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不慎又易导致慎又易导致误诊误治误诊误治；大多数眩晕病是大多数眩晕病是可以防治可以防治的。的。第八
6、页，本课件共有35页9第九页，本课件共有35页10眩晕的诊断流程建议眩晕的诊断流程建议第十页，本课件共有35页11首需对头昏、头晕、晕厥作出首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别鉴别 否则，一开始就会导致否则，一开始就会导致误查误查、误诊误诊和和误治误治。第十一页，本课件共有35页12首需对头昏、头晕、晕厥作出首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别鉴别眩晕眩晕 常表现以突发性和间歇性的外物或常表现以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，变动和睁眼时加重，根据病变位置的
7、不根据病变位置的不同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半规管神经系统病变所致，如美尼尔病等规管神经系统病变所致，如美尼尔病等。第十二页，本课件共有35页13首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别别 头昏头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等累
8、时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。所致。第十三页，本课件共有35页14首需对首需对 头昏、头晕、晕厥作出头昏、头晕、晕厥作出鉴别鉴别 头晕头晕 常表现以间歇性或持续性的头重常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而重要的有：中或用眼时加重。常见而重要的有：1 1、眼性头晕，、眼性头晕，2 2、深感觉性头晕，、深感觉性头晕，3 3、小脑性头晕，、小脑性头晕，4 4、耳石性头晕。、耳石性头晕。第十四页，本课件共有35页15首需对头昏、头晕、晕厥首需对头昏、头晕、晕厥 作出鉴作出鉴别别 晕厥在发病之初虽常有眩晕
9、、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。第十五页，本课件共有35页16眩晕的分类及其临床特点眩晕的分类及其临床特点 1 1、耳性眩晕、耳性眩晕 2 2、前庭神经性眩晕、前庭神经性眩晕 3 3、脑性眩晕、脑性眩晕 、前庭神经核性眩晕、前庭神经核性眩晕 、脑干性眩晕、脑干性眩晕 、大脑性眩晕、大脑性眩晕 、小脑性眩晕、小脑性眩晕 4 4、颈性眩晕、颈性眩晕 第十六页，本课件共有35页17眼球震颤的临床解剖和生理学基础眼球震颤的临床解剖和生理学基础 眼球震颤眼球震颤乃是一种不乃是一种不自主的节律性的眼球自主的节律
10、性的眼球颤动，先向一侧慢慢颤动，先向一侧慢慢转动（转动（慢相慢相），系因），系因前庭系统受刺激引前庭系统受刺激引起的一种反射性运起的一种反射性运动；动；第十七页，本课件共有35页18眼球震颤的临床解剖和生理学基础眼球震颤的临床解剖和生理学基础 然后急速返回然后急速返回（快相快相），系由），系由大脑皮质继发大脑皮质继发于眼球慢相的于眼球慢相的一种反射性运一种反射性运动动。第十八页，本课件共有35页19眼球震颤的方向、分级和类型眼球震颤的方向、分级和类型 眼球震颤的眼球震颤的方向方向方向方向 依其快相而定。依其快相而定。眼球震颤的眼球震颤的眼球震颤的眼球震颤的分级分级分级分级 IIII、IIIII
11、III、IIIIIIIIIIII眼球震颤的眼球震颤的类型类型：水平型水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。续时间较短。垂直型或旋转型垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，持多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在。续时间较长，甚至可长期存在。第十九页，本课件共有35页20 倾倒倾倒的临床的临床 解剖和生理学基础解剖和生理学基础 倾倾倒倒系系系系因因因因眩眩眩眩晕晕晕晕和和和和眼眼眼眼球球球球震震震震颤颤颤颤导导导导致致致致病病病病人人人人对对对对外外外外物物物物和和和和自自自自身身身身体体体体位位位位（向眼震快相侧）倾倒的幻（
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