糖尿病急性并发症 (4)精选课件.ppt

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1、关于糖尿病急性并发症(4)第一页，本课件共有25页血糖多为血糖多为16-66.5mmol/L，组织缺氧或如不及时正，组织缺氧或如不及时正确治疗极易发生以上急性并发症确治疗极易发生以上急性并发症种类：种类：第二页，本课件共有25页一、糖尿病酮症酸中毒一、糖尿病酮症酸中毒第三页，本课件共有25页酮体是脂肪酸体内不完全氧化产物，包括乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮，前两者为强有机酸，过量时引起酸中毒为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。定义定义，所导致的临床综合征所导致的临床综合征第四页，本课件共有25页病理生理病理生理q酸中毒酸中毒q乙酰乙酸、乙

2、酰乙酸、羟丁酸、丙酮羟丁酸、丙酮q严重失水严重失水q电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱q携带氧系统失常携带氧系统失常q周围循环衰竭和肾功能障碍周围循环衰竭和肾功能障碍q中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍第五页，本课件共有25页6并发症发生时并发症发生时测血糖进测血糖进一步升高一步升高第六页，本课件共有25页DKA典型临床表现典型临床表现三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红实验室

3、检查：实验室检查：血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值：丙酮酸 0.030.1 mmol/L 乙酰乙酸 0.3mmol/L 羟丁酸 0.0310.263 mmol/L 尿常规：尿酮体阳性或强阳性第七页，本课件共有25页临床表现临床表现q烦渴、多饮、多尿、乏力烦渴、多饮、多尿、乏力q消化系统症状消化系统症状q呼气中有烂苹果味呼气中有烂苹果味q脱水表现脱水表现q神经系统症状、体征神经系统症状、体征第八页，本课件共有25页第九页，本课件共有25页其它诱因其它诱因 q1型糖尿病有自发型糖尿病有自发DKA倾向倾向q2型糖尿病多有诱因型糖尿病多有诱因q感染感染q胰岛素治疗中断或不适当减量胰岛素治

4、疗中断或不适当减量q饮食不当饮食不当q创伤、手术、妊娠和分娩等创伤、手术、妊娠和分娩等第十页，本课件共有25页实验室检查实验室检查q尿尿q尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿q血血q血糖血糖 16.733.3mmol/Lq血酮体血酮体 升高升高q血气血气 PH 7.35、CO2结合力结合力q血生化钾、钠、氯降低，血生化钾、钠、氯降低，BuN、Cr上升上升 第十一页，本课件共有25页酮症酮症酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷诊断：诊断：第十二页，本课件共有25页治疗治疗q输液输液q胰岛素治疗胰岛素治疗q纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调q处理诱发病、防

5、治并发症处理诱发病、防治并发症q护理护理第十三页，本课件共有25页输液输液是抢救是抢救DKA首要的，极其关键的措施，首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。尿量和速度。治疗治疗第十四页，本课件共有25页治疗治疗胰岛素治疗胰岛素治疗方法：小剂量胰岛素治疗（方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H）持续静注、间歇静注、间歇肌注持续静注、间歇静注、间歇肌注优点：简便、有效、安全优点：简便、有效、安全 较少引起低血糖、脑水肿、低血钾较少引起低血糖、脑水肿、低血钾

6、 血清胰岛素浓度可恒定达血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml (有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应；有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应；强降糖效应；弱促强降糖效应；弱促K+转运作用）转运作用）第十五页，本课件共有25页小剂量胰岛素治疗小剂量胰岛素治疗注意事项注意事项血糖下降速度血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/H13.9 mmol/L改用改用5%Glu+RI(3-4:1)注意监测血糖、注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮、尿糖、尿酮第十六页，本课件共有25页治疗治疗注意维持电解质平衡注意维持电解质平衡注意补钾注意补钾慎重补碱慎重补碱PH7.0-7.1；HCO3-33mmol/

7、L、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。常见原因：常见原因：糖尿病持续控制差，患者多为60岁以上，又遇以下情况：感染、创伤、心梗、脑卒中失水过多或进水过少、摄入高糖过多、停药或不合理用药第十九页，本课件共有25页实验室检查：实验室检查：严重高血糖33.3-66.6mm0l/l，血钠升高可达155mmol/l，血渗透压320mOsm/L以上，尿素氮、肌酐升高，（肾前性）酮体正常或略高第二十页，本课件共有25页糖尿病非酮症性高渗性昏迷糖尿病非酮症性高渗性昏迷是糖尿病的另一种急性并发症是糖尿病的另一种急性并发症多见于老年人多见于老年人常见诱因常见诱因症状症状第二十一页，

8、本课件共有25页糖尿病非酮症性高渗性昏迷糖尿病非酮症性高渗性昏迷实验室检查实验室检查血糖血糖血糖血糖33.3mmol/L血渗透压血渗透压350mmol/L血钠血钠155mmol/L血气血气 可无明显酸中毒可无明显酸中毒尿检尿检治疗基本与治疗基本与DKA相同相同第二十二页，本课件共有25页治疗：治疗：1.补充液体（等渗或低渗液体）补充液体（等渗或低渗液体）2.小剂量胰岛素疗法小剂量胰岛素疗法 3.纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 4.对症治疗，消除诱因对症治疗，消除诱因第二十三页，本课件共有25页 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒定义：定义：体内无氧酵解的糖代谢产物大量堆积导致高乳酸血症，体内无

9、氧酵解的糖代谢产物大量堆积导致高乳酸血症，进一步导致血进一步导致血PH值降低为乳酸性酸中毒。值降低为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒并不多见，但死亡率高，多糖尿病合并乳酸性酸中毒并不多见，但死亡率高，多发生于肝、肾功能不全、慢性肺心病或慢性组织缺血缺氧，发生于肝、肾功能不全、慢性肺心病或慢性组织缺血缺氧，尤其长期大量服用双胍类。尤其长期大量服用双胍类。临床表现：临床表现：乏力、厌食、恶性呕吐，呼吸深大、嗜睡，大多有服用双胍乏力、厌食、恶性呕吐，呼吸深大、嗜睡，大多有服用双胍药史药史实验室检查：实验室检查：明显酸中毒，但血、尿酮体不高，而血乳酸水平升高明显酸中毒，但血、尿酮体不高，而血乳酸水平升高第二十四页，本课件共有25页感谢大家观看第二十五页，本课件共有25页