青光眼眼科学精选课件.ppt

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1、关于青光眼眼科学第一页，本课件共有36页定义定义眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为萎缩和视野缺损时，称为青光眼青光眼第二页，本课件共有36页眼压眼压眼球内容物作用于眼球壁的压力眼球内容物作用于眼球壁的压力 正常值正常值正常值正常值1.47kpa2.79kpa(1121mmHg)1.47kpa2.79kpa(1121mmHg)双眼压差值双眼压差值双眼压差值双眼压差值0.66kpa(5mmHg)0.66kpa(5mmHg)取决于房水生成量和排出量的动态平衡

2、取决于房水生成量和排出量的动态平衡房房水循环途径：水循环途径：睫状突生成睫状突生成 后房后房 前房前房 小梁网小梁网 集合管集合管 睫状前静脉睫状前静脉睫状前静脉睫状前静脉第三页，本课件共有36页第四页，本课件共有36页第五页，本课件共有36页第六页，本课件共有36页第七页，本课件共有36页房水循环途径的三个因素房水循环途径的三个因素$睫状突生成房水的速率睫状突生成房水的速率$房水流过小梁网的阻力房水流过小梁网的阻力$上巩膜静脉压上巩膜静脉压第八页，本课件共有36页高眼压症高眼压症 眼压超过正常范围上限眼压超过正常范围上限 长期随访观察不出现视长期随访观察不出现视 神经、视野损害神经、视野损害

3、正常眼压性青光眼正常眼压性青光眼 眼压在正常范围眼压在正常范围典型的青光眼视神经萎典型的青光眼视神经萎 缩和视野缺损缩和视野缺损第九页，本课件共有36页 青光眼分类青光眼分类原发性青光眼原发性青光眼原发性青光眼原发性青光眼 闭角型青光眼闭角型青光眼闭角型青光眼闭角型青光眼 虹膜膨隆型虹膜膨隆型虹膜膨隆型虹膜膨隆型 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 虹膜高褶型虹膜高褶型 开角型青光眼开角型青光眼 慢性单纯性青光眼慢性单纯性青光眼慢性单纯性青光眼慢性单纯性青光眼 正常眼压性青光眼正常眼压性青光眼正常眼

4、压性青光眼正常眼压性青光眼继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼 婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼青少年型青光眼青少年型青光眼青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常先天性青光眼伴有其他先天异常第十页，本课件共有36页原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼yy 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼yy 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼yy 虹膜高褶型青光眼虹膜高褶型青光眼第十一页，本课件共有36页 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼特点特点 双侧性双侧性 房角狭窄房角狭窄房角狭窄房角狭窄 周边虹膜堵塞小梁网周边虹膜堵塞小梁网周边虹膜堵塞小梁网周边虹膜堵塞小梁网 房水房水房水房

5、水 外流受阻外流受阻外流受阻外流受阻 多见于多见于多见于多见于5050岁以上老年人，女性多岁以上老年人，女性多岁以上老年人，女性多岁以上老年人，女性多 常伴有远视常伴有远视常伴有远视常伴有远视 诱发因素多诱发因素多诱发因素多诱发因素多 有遗传倾向的解剖变易可能是发病因素有遗传倾向的解剖变易可能是发病因素第十二页，本课件共有36页临床表现及病期临床前期 发作期急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼临床前期：急性发作以前、前房浅、虹膜膨隆临床前期：急性发作以前、前房浅、虹膜膨隆临床前期：急性发作以前、前房浅、虹膜膨隆临床前期：急性发作以前、前房浅、虹膜膨隆 房角狭窄、暗室试验眼压明显升高房角狭窄、暗室试

6、验眼压明显升高房角狭窄、暗室试验眼压明显升高房角狭窄、暗室试验眼压明显升高先兆期：一过性或多次反复的小发作先兆期：一过性或多次反复的小发作先兆期：一过性或多次反复的小发作先兆期：一过性或多次反复的小发作第十三页，本课件共有36页急性发作期：剧烈眼痛头痛、视力严重减退急性发作期：剧烈眼痛头痛、视力严重减退急性发作期：剧烈眼痛头痛、视力严重减退急性发作期：剧烈眼痛头痛、视力严重减退 眼压常在眼压常在眼压常在眼压常在50mmHg50mmHg以上以上以上以上 角膜水肿、前房角闭塞角膜水肿、前房角闭塞角膜水肿、前房角闭塞角膜水肿、前房角闭塞 瞳孔中等散大、光反射消失瞳孔中等散大、光反射消失瞳孔中等散大、

7、光反射消失瞳孔中等散大、光反射消失 虹膜节段性萎缩、青光眼斑虹膜节段性萎缩、青光眼斑虹膜节段性萎缩、青光眼斑虹膜节段性萎缩、青光眼斑间歇期：明确的小发作史、房角开放或大部开放间歇期：明确的小发作史、房角开放或大部开放间歇期：明确的小发作史、房角开放或大部开放间歇期：明确的小发作史、房角开放或大部开放 不用药或单用少量缩瞳剂不用药或单用少量缩瞳剂不用药或单用少量缩瞳剂不用药或单用少量缩瞳剂慢性期：发作后房角有广泛粘连慢性期：发作后房角有广泛粘连慢性期：发作后房角有广泛粘连慢性期：发作后房角有广泛粘连绝对期：视力已降至无光感且无法挽救绝对期：视力已降至无光感且无法挽救绝对期：视力已降至无光感且无法

8、挽救绝对期：视力已降至无光感且无法挽救 偶眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛偶眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛偶眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛偶眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼第十四页，本课件共有36页急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼诊诊 断断 典型的发作史典型的发作史 特征的浅前房、窄房角特征的浅前房、窄房角 暗室试验暗室试验第十五页，本课件共有36页急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼鉴别诊断鉴别诊断与虹膜睫状体炎鉴别与虹膜睫状体炎鉴别 kp kp为棕色为棕色为棕色为棕色 前房极浅前房极浅 瞳孔中等扩大瞳孔中等扩大 虹膜有节段性萎缩虹膜有节段性萎缩 青光眼斑青光眼斑 以往小发作

9、史以往小发作史 对侧眼检查对侧眼检查对侧眼检查对侧眼检查与胃肠道和颅脑疾患鉴别与胃肠道和颅脑疾患鉴别第十六页，本课件共有36页第十七页，本课件共有36页 治治 疗疗 基本原则基本原则基本原则基本原则 手术手术手术手术 缩小瞳孔缩小瞳孔 降低眼压降低眼压 DiamoxDiamoxb-肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂高渗剂高渗剂高渗剂高渗剂 辅助治疗辅助治疗 手术治疗：虹膜周边切除术手术治疗：虹膜周边切除术手术治疗：虹膜周边切除术手术治疗：虹膜周边切除术 滤过性手术滤过性手术 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼第十八页，本课件共有36页 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼kk 50岁左右老人，男性

10、多见岁左右老人，男性多见kk 房角狭窄是基本条件，粘连由点到面房角狭窄是基本条件，粘连由点到面kk 病情渐进性发展病情渐进性发展kk 眼压中等升高，很少超过眼压中等升高，很少超过6.65kpakk 一般无急性发作一般无急性发作第十九页，本课件共有36页慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 临床表现临床表现 发病隐匿，无眼压急性升高的相发病隐匿，无眼压急性升高的相 应症状应症状 视乳头渐萎缩，形成凹陷视乳头渐萎缩，形成凹陷 视野进行性损害视野进行性损害第二十页，本课件共有36页慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 诊诊 断断 周边前房浅，中

11、央正常，虹膜膨隆不明显周边前房浅，中央正常，虹膜膨隆不明显 房角中等狭窄，虹膜周边粘连房角中等狭窄，虹膜周边粘连房角中等狭窄，虹膜周边粘连房角中等狭窄，虹膜周边粘连 双眼同时或先后发病双眼同时或先后发病双眼同时或先后发病双眼同时或先后发病 眼压在眼压在5.3kpa5.3kpa左右，很少超过左右，很少超过6.65kpa 典型的青光眼视乳头凹陷典型的青光眼视乳头凹陷 不同程度的青光眼视野缺损不同程度的青光眼视野缺损第二十一页，本课件共有36页慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 治治 疗疗 手术治疗：虹膜周边切除述手术治疗：虹膜周边切除述 滤过性手术滤过性手术 药物控制药物控制第二十二页，本课件共有3

12、6页 虹膜高褶型青光眼虹膜高褶型青光眼特点特点 虹膜根部靠前附着睫状体虹膜根部靠前附着睫状体 前房轴深正常，瞳孔阻滞作用甚微前房轴深正常，瞳孔阻滞作用甚微前房轴深正常，瞳孔阻滞作用甚微前房轴深正常，瞳孔阻滞作用甚微 周边房角浅，粘连始于房角隐窝处周边房角浅，粘连始于房角隐窝处 扩瞳易致发作性眼压升高扩瞳易致发作性眼压升高扩瞳易致发作性眼压升高扩瞳易致发作性眼压升高治疗治疗治疗治疗 手术手术第二十三页，本课件共有36页 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼病因病因病因病因 不完全明了，房水外流受阻于小梁不完全明了，房水外流受阻于小梁 网网网网Schlemm管管临床表现临床表现症状：发病隐匿，偶感

13、雾视，眼胀症状：发病隐匿，偶感雾视，眼胀症状：发病隐匿，偶感雾视，眼胀症状：发病隐匿，偶感雾视，眼胀眼压：变化大，眼压：变化大，眼压：变化大，眼压：变化大，2424小时眼压波动大小时眼压波动大小时眼压波动大小时眼压波动大眼前节：无明显变化眼前节：无明显变化眼前节：无明显变化眼前节：无明显变化眼底：视乳头凹陷进行性扩大和加深眼底：视乳头凹陷进行性扩大和加深眼底：视乳头凹陷进行性扩大和加深眼底：视乳头凹陷进行性扩大和加深 C/D C/D大大大大 视乳头颞上下方局限性盘沿变窄视乳头颞上下方局限性盘沿变窄视功能：主要表现为视野缺损视功能：主要表现为视野缺损 中心视力影响不大中心视力影响不大中心视力影响

14、不大中心视力影响不大 黄斑损害：获得性色觉障碍黄斑损害：获得性色觉障碍黄斑损害：获得性色觉障碍黄斑损害：获得性色觉障碍 视觉对比度下降视觉对比度下降视觉对比度下降视觉对比度下降 第二十四页，本课件共有36页原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 视野变化视野变化旁中心暗点或鼻侧阶梯旁中心暗点或鼻侧阶梯旁中心暗点或鼻侧阶梯旁中心暗点或鼻侧阶梯弓形暗点或环行暗点弓形暗点或环行暗点弓形暗点或环行暗点弓形暗点或环行暗点象限性或片偏盲形缺损象限性或片偏盲形缺损象限性或片偏盲形缺损象限性或片偏盲形缺损管状视野和颞侧视岛管状视野和颞侧视岛管状视野和颞侧视岛管状视野和颞侧视岛第二十五页，本课件共有36页原发性开

15、角型青光眼原发性开角型青光眼第二十六页，本课件共有36页第二十七页，本课件共有36页原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 诊诊 断断 眼压升高眼压升高眼压升高眼压升高 视乳头损害视乳头损害视乳头损害视乳头损害 视野缺损视野缺损三大指标中二项为阳性，房角三大指标中二项为阳性，房角三大指标中二项为阳性，房角三大指标中二项为阳性，房角为开角即可诊断为开角即可诊断为开角即可诊断为开角即可诊断第二十八页，本课件共有36页原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 治治 疗疗 药物治疗药物治疗 1%2%毛果芸香硷毛果芸香硷毛果芸香硷毛果芸香硷 -肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体

16、阻滞剂 左旋肾上腺素左旋肾上腺素 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 激光治疗激光治疗 滤过性手术滤过性手术第二十九页，本课件共有36页继发性青光眼继发性青光眼第三十页，本课件共有36页继发性青光眼继发性青光眼定义定义由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水出路受阻而了正常的房水循环，使房水出路受阻而引起眼压增高的一组青光眼引起眼压增高的一组青光眼第三十一页，本课件共有36页临床常见的继发性青光眼临床常见的继发性青光眼 睫状体炎青光眼综合征睫状体炎青光眼综合征睫状体炎青光眼综合征睫状体炎青光眼综合征 皮质类固醇性青光眼皮

17、质类固醇性青光眼皮质类固醇性青光眼皮质类固醇性青光眼 眼外伤所致的青光眼眼外伤所致的青光眼眼外伤所致的青光眼眼外伤所致的青光眼 眼球挫伤后急性眼压升高眼球挫伤后急性眼压升高 溶血性青光眼溶血性青光眼溶血性青光眼溶血性青光眼 外伤性或自发性晶体脱位外伤性或自发性晶体脱位 房角后退性青光眼房角后退性青光眼 白内障所致继发性青光眼白内障所致继发性青光眼白内障所致继发性青光眼白内障所致继发性青光眼 虹膜睫状体炎引起瞳孔环状后粘连虹膜睫状体炎引起瞳孔环状后粘连 新生血管性青光眼新生血管性青光眼 睫状环阻塞性青光眼睫状环阻塞性青光眼睫状环阻塞性青光眼睫状环阻塞性青光眼第三十二页，本课件共有36页先天性青光

18、眼先天性青光眼 婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼青少年型青光眼第三十三页，本课件共有36页 婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼病因：不明，房角结构发育不完全病因：不明，房角结构发育不完全临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：畏光、流泪、不肯睁眼畏光、流泪、不肯睁眼畏光、流泪、不肯睁眼畏光、流泪、不肯睁眼 角膜改变，横径超过角膜改变，横径超过角膜改变，横径超过角膜改变，横径超过12mm，外观，外观，外观，外观 呈毛玻璃浑浊呈毛玻璃浑浊呈毛玻璃浑浊呈毛玻璃浑浊 眼压升高，房角异常及青光眼性眼压升高，房角异常及青光眼性 视乳头凹陷视乳头凹陷治疗：手术治疗治疗：手术治疗第三十四页，本课件共有36页 青少年型青光眼青少年型青光眼 6-30岁发病岁发病 表现和诊治与原发性开角表现和诊治与原发性开角 型青光眼基本一致型青光眼基本一致第三十五页，本课件共有36页感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，本课件共有36页