精神科护理技能精选课件.ppt

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1、关于精神科护理技能关于精神科护理技能第一页，本课件共有63页学习目标学习目标掌握：掌握：建立治建立治疗性性护患关系的技巧、暴力行患关系的技巧、暴力行为、自、自杀行行为、出走行出走行为、噎食及吞食异物、木僵患者的防范与、噎食及吞食异物、木僵患者的防范与护理理理解：建立治理解：建立治疗性性护患关系的要求、精神康复的基本内容、患关系的要求、精神康复的基本内容、精神科安全精神科安全护理理熟悉：建立治熟悉：建立治疗性性护患关系的患关系的过程、影响治程、影响治疗性性护患关系的相关患关系的相关因素、精神疾病的因素、精神疾病的护理理观察与察与记录、精神科康复、精神科康复训练措施、步措施、步骤、精神科患者的精神

2、科患者的组织与管理与管理第二页，本课件共有63页第一节第一节 治疗性护患关系的建立治疗性护患关系的建立护患关系：患关系：护士在特定的士在特定的环境中运用境中运用专业知知识和技能，有目的、和技能，有目的、有有计划地与患者接触沟通所形成的关系划地与患者接触沟通所形成的关系陌生陌生熟悉熟悉沟通沟通第三页，本课件共有63页一、建立治疗性护患关系的要求一、建立治疗性护患关系的要求（一）了解掌握患者疾病情况（一）了解掌握患者疾病情况一般情况一般情况 疾病情况疾病情况（二）建立（二）建立护患关系的基本要求患关系的基本要求1.正确正确认识精神疾病精神疾病2.尊重患者人格尊重患者人格3.体会患者心境，站在患者的

3、角度考体会患者心境，站在患者的角度考虑问题4.持持续性与一致性的性与一致性的态度度5.要加要加强自身修养自身修养第四页，本课件共有63页二、建立治疗性护患关系的过程二、建立治疗性护患关系的过程（一）介（一）介绍期期（二）（二）认同期与工作期同期与工作期（三）（三）结束期束期第五页，本课件共有63页三、建立治疗性护患关系的技巧三、建立治疗性护患关系的技巧治疗性沟通治疗性沟通（一）治（一）治疗性沟通的要性沟通的要求求1.保密保密2.以患者以患者为中心中心3.制定相制定相应的的护理目理目标4.接受患者接受患者5.避免避免过多的自我暴露多的自我暴露第六页，本课件共有63页（二）切（二）切题会会谈（分四

4、个（分四个阶段）段）1.准准备与与计划划阶段段 熟悉熟悉资料、准料、准备环境、安境、安排排时间，确定目，确定目标2.开始交开始交谈阶段段 充分准充分准备 良好的第一良好的第一印象印象 3.引引导交交谈阶段段下页第七页，本课件共有63页引导交谈阶段引导交谈阶段共情：也称同理心，指从对方的角度来认识其思共情：也称同理心，指从对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。想，体验其情感，并产生共鸣。提问：可以快速的收集信息提问：可以快速的收集信息 封闭式提问封闭式提问 开放式提问开放式提问第八页，本课件共有63页倾听：技巧：倾听：技巧：少说话少说话 建立协调关系建立协调关系 表现感兴趣的态度表现感

5、兴趣的态度 眼神接触眼神接触 反馈反馈 推迟评判推迟评判 不要猜测不要猜测 引导话题延续引导话题延续第九页，本课件共有63页阐释：基本步：基本步骤和方法：和方法：尽量尽量寻求患者求患者谈话的基本信息的基本信息 努力理解患者所表达的信息内容和情感努力理解患者所表达的信息内容和情感 将自己理解的将自己理解的观点、意点、意见用用简明的明的语言言阐释给对方方 用委婉的方式告用委婉的方式告诉患者你的患者你的观点和想法并非点和想法并非绝对正确正确 阐释过程程让患者明确自己的患者明确自己的问题，并知道，并知道该如何解决如何解决第十页，本课件共有63页支持、理解支持、理解沉默沉默与不同精神症状患者沟通的技巧与

6、不同精神症状患者沟通的技巧 对妄想的患者妄想的患者 对缄默不默不语的患者的患者 对有攻有攻击行行为的患者的患者 对有抑郁情有抑郁情绪的患者的患者 对于木僵或者于木僵或者癔症患者症患者 对异性患者异性患者4.结束交束交谈阶段段第十一页，本课件共有63页四、影响治疗性护患关系的相关因素四、影响治疗性护患关系的相关因素（一）（一）护士自身士自身问题（二）事前缺少（二）事前缺少计划划（三）双方存在的差异大（三）双方存在的差异大（四）使用非治（四）使用非治疗性沟通技巧性沟通技巧（五）其他（五）其他第十二页，本课件共有63页第二节第二节 精神疾病的护理观察与记录精神疾病的护理观察与记录一、精神疾病的一、精

7、神疾病的护理理观察与察与记录（一）（一）观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、情况、心理需求、社会功能、环境境观察察（二）（二）观察的方法：直接察的方法：直接观察法、察法、间接接观察法察法（三）（三）观察的要求：察的要求：观察要有目的性、客察要有目的性、客观性性 观察要有整体性（察要有整体性（对某一患者、某一患者、对所有患者）所有患者）疾病不同疾病不同阶段的段的观察察 要在不知不要在不知不觉中中观察察第十三页，本课件共有63页二、护理记录二、护理记录（一）（一）记录的方式与内容的方式与内容1.入院入院护理理评估估单2.

8、入院后入院后护理理记录3.住院住院护理理评估估单4.护理理记录单5.出院出院护理理评估估单6.其他如病其他如病历讨论记录，阶段段护理理记录，请假出院假出院记录等等（二）（二）记录的要求的要求 客客观真真实第十四页，本课件共有63页第三节第三节 精神科康复训练护理精神科康复训练护理精神疾病康复的三精神疾病康复的三项基本原基本原则：功能功能训练、全面康、全面康复、回复、回归社会社会，功能，功能训练是康复的方法和手段；全是康复的方法和手段；全面康复是康复的准面康复是康复的准则和方和方针；回；回归社会是康复的目社会是康复的目标和方向。和方向。一、精神疾病各治一、精神疾病各治疗期的康复措施期的康复措施（

9、一）急性治（一）急性治疗期的康复措施期的康复措施（二）巩固治（二）巩固治疗期的康复措施期的康复措施（三）（三）维持治持治疗期的康复措施期的康复措施第十五页，本课件共有63页二、精神疾病的康复步二、精神疾病的康复步骤（一）精神康复（一）精神康复评估估（二）制（二）制订康复康复计划划（三）确定康复（三）确定康复进程程第十六页，本课件共有63页三、精神康复的基本内容三、精神康复的基本内容（一）（一）始始动性缺乏的行性缺乏的行为训练：独立生活技能独立生活技能训练 文体文体娱乐活活动训练（二）（二）1.药物治物治疗的自我管理程式：的自我管理程式：人人际交往交往训练 药物治物治疗自我管理程式自我管理程式

10、学学习有关抗精神病有关抗精神病药物的知物的知识 学会管理学会管理药物的方法和物的方法和评估估药物作用物作用 识别并并处置置药物副作用物副作用 与医与医务人人员商商讨药物作用有关的物作用有关的问题 2.药物治物治疗的自我管理的自我管理训练方法方法第十七页，本课件共有63页（三）社会技能康复（三）社会技能康复训练社会角色技能社会角色技能训练：设计场景，角色扮演，适景，角色扮演，适当指当指导。人人际交往交往训练：社交：社交训练，交，交谈技巧，适当利技巧，适当利用公共用公共设施施（四）学（四）学习行行为技能技能训练目的：学会目的：学会处理、理、应对各种各种实际问题的技能的技能方法：掌握方法：掌握时间，

11、坐得住、听得，坐得住、听得进第十八页，本课件共有63页（五）（五）职业技能康复技能康复训练工作技能工作技能训练：简单作作业训练 工工艺制作制作训练 就就业前前训练第十九页，本课件共有63页第四节第四节 精神科患者的组织与管理精神科患者的组织与管理一、开放式管理一、开放式管理二、封二、封闭式管理式管理第二十页，本课件共有63页三、精神科的分三、精神科的分级护理理（一）（一）1.特殊特殊护理的理的标准准精神病人伴有精神病人伴有严重躯体疾病重躯体疾病因精神因精神药物引起的物引起的严重不良反重不良反应有有严重的冲重的冲动、伤人、自人、自杀及逃跑行及逃跑行为有意有意识障碍；中度木僵；障碍；中度木僵；严重

12、痴呆、抑郁、躁重痴呆、抑郁、躁狂状狂状态；或伴有；或伴有严重的躯体合并症。重的躯体合并症。第二十一页，本课件共有63页2.特殊特殊护理的内容理的内容设专人人护理理正确正确执行医嘱行医嘱每日晨晚每日晨晚间护理一次理一次协助卧床患者活助卧床患者活动保保证每日入量每日入量对约束患者，束患者，严重重执行行约束制度束制度加加强留置留置导管的管的护理理健康教育健康教育保持急救保持急救药品和品和抢救器材的良好功能状救器材的良好功能状态想想详细记录各各项治治疗护理措施理措施第二十二页，本课件共有63页（二）（二）1.一一级护理的理的标准准 精神症状急性期；精神症状急性期；严重重药物副反物副反应；生活部分；生活

13、部分可以自理，但病情随可以自理，但病情随时可能有可能有变化；特殊治化；特殊治疗需需观察病情察病情变化化2.一一级护理的内容理的内容 安全安全护理措施到位，每理措施到位，每30分分钟巡巡视一次一次 正确正确执行医嘱行医嘱 给予生活予生活护理理 对约束患者束患者执行行约束制束制度度 协助患者床上活助患者床上活动 健康教育健康教育 指指导患者患者饮食食 随随时做好做好抢救准救准备 第二十三页，本课件共有63页四、精神科病房相关制度及护理常规四、精神科病房相关制度及护理常规（一）（一）病房安全制度病房安全制度1.严格格执行交接班制度行交接班制度2.出入病房，要有出入病房，要有护士陪伴，防止将危士陪伴，

14、防止将危险物品物品带入病入病房房3.吸烟要有固定的地点及吸烟要有固定的地点及时间，火柴或打火机，火柴或打火机护士保士保管管4.加加强巡回巡回5.洗澡洗澡时要有要有护理人理人员照照顾第二十四页，本课件共有63页6.钥匙、刀剪、体温匙、刀剪、体温计等等认真交接真交接7.药物存放明确物存放明确8.定期定期检查危危险物品及安全物品及安全设施施9.随随时锁门10.患者不能将患者不能将贵重物品重物品带入病房入病房11.向探向探视家属介家属介绍安全安全规定定12.发生意外及生意外及时上上报第二十五页，本课件共有63页（二）精神病（二）精神病护理常理常规1.分分级护理理2.详细观察并察并记录3.坚守工作守工作

15、岗位位4.注意患者注意患者饮食及排便食及排便5.做好晚做好晚间护理理6.户外活外活动护士陪同，防止士陪同，防止发生意外生意外7.做好心理做好心理护理理第二十六页，本课件共有63页第二十七页，本课件共有63页第二十八页，本课件共有63页第二十九页，本课件共有63页第五节第五节 精神科专科监护技能精神科专科监护技能第三十页，本课件共有63页一、暴力行为的防范和护理一、暴力行为的防范和护理（一）（一）护理理评估估1.暴力行暴力行为发生的原因及危生的原因及危险因素因素评估估病理因素：精神分裂症、情感性精神障碍、病理因素：精神分裂症、情感性精神障碍、脑器器质性障碍、精神活性物性障碍、精神活性物质所致精神

16、障碍所致精神障碍 心理学特征心理学特征 心理心理发展：早期的心理展：早期的心理发育或生活育或生活经历与暴力行与暴力行为密切相关密切相关第三十一页，本课件共有63页第三十二页，本课件共有63页 性格特征：多疑、固性格特征：多疑、固执、缺乏同情心和社会、缺乏同情心和社会责任感；情任感；情绪不不稳定；缺乏自尊和自信，定；缺乏自尊和自信，应对现实及人及人际交往能力差。交往能力差。诱发因素因素 社会社会环境、文化等因素境、文化等因素人口学特征：年人口学特征：年轻、男性、男性、单身、失身、失业、有、有暴力行暴力行为史史第三十三页，本课件共有63页2.暴力行暴力行为发生的征兆生的征兆评估估行行为：兴奋激激动

17、情感：情感：愤怒、怒、敌意、异常焦意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、易激惹、异常欣快、激激动和情感不和情感不稳定等表示患者将失去控制定等表示患者将失去控制语言：可能有一定的言：可能有一定的语言的表达言的表达意意识状状态：思：思维混乱，精神状混乱，精神状态突然改突然改变，定向力，定向力缺乏，缺乏，记忆力力损害害第三十四页，本课件共有63页3.评估工具估工具 “攻攻击风险评估表估表”按照按照严重程度分重程度分为四四级第三十五页，本课件共有63页（二）（二）护理理诊断断 有有对他人施行暴力的危他人施行暴力的危险 与幻与幻觉、妄想、焦、妄想、焦虑、器器质性性损伤等因素有关等因素有关（三）（三）护理目理目

18、标 短期目短期目标：患者能：患者能够叙述叙述导致暴力行致暴力行为的原因和感的原因和感受；受；显示出示出语言攻言攻击性行性行为减少或消失；能减少或消失；能应用已学用已学技巧控制暴力行技巧控制暴力行为；患者没有；患者没有发生暴力行生暴力行为 长期目期目标 能能够控制暴力行控制暴力行为第三十六页，本课件共有63页（四）（四）护理措施理措施1.对暴力行暴力行为的的预防防合理安置合理安置注意注意观察病情察病情减少减少诱因因提高患者自控能力提高患者自控能力控制精神症状控制精神症状注意沟通交流方式注意沟通交流方式加加强人人员培培训第三十七页，本课件共有63页2.暴力行暴力行为发生生时处理理寻求帮助，有效控制

19、局面求帮助，有效控制局面巧巧夺危危险物品，行物品，行为过度迅速度迅速心理疏心理疏导适当运用保适当运用保护性性约束束3.暴力行暴力行为发生后的生后的护理措施理措施重建患者的心理行重建患者的心理行为方式方式第三十八页，本课件共有63页（五）（五）护理理评价价1.是否是否发生了攻生了攻击行行为2.是否能是否能预知失去自知力的征兆知失去自知力的征兆3.能否以建能否以建设性的方式性的方式处理自己的理自己的愤怒情怒情绪4.是否能是否能识别应激源并以有效的方法激源并以有效的方法处理理压力力5.人人际关系是否改善关系是否改善第三十九页，本课件共有63页二、自杀行为的防范与护理二、自杀行为的防范与护理世界世界卫

20、生生组织调查：每：每40秒就秒就有一个人自有一个人自杀，每年有，每年有1000万万-2000万人有自万人有自杀企企图。抑郁症。抑郁症患者自患者自杀行行为的的发生率生率为28.5%63.7%，而自，而自杀行行为者者中，大中，大约50%75%患者抑郁症患者抑郁症第四十页，本课件共有63页自杀自杀自杀意念自杀意念自杀威胁自杀威胁自身姿态自身姿态自杀未遂自杀未遂自杀死亡自杀死亡第四十一页，本课件共有63页（一）（一）护理理评估估1.自自杀原因及危原因及危险因素因素评估估精神疾病（情感性精神障碍、精神分裂症等）精神疾病（情感性精神障碍、精神分裂症等）其他生物学与社会心理学因素（其他生物学与社会心理学因素

21、（遗传、心理素、心理素质、个性特征）个性特征）第四十二页，本课件共有63页2.自自杀行行为发生的症状生的症状评估估有企有企图自自杀的病史的病史语言信息言信息 “我不想活了我不想活了”“这是最后一次是最后一次见我我”行行为信息信息 整理物品整理物品 收集或收集或储藏藏绳子，刀具子，刀具等等情感信息情感信息 情情绪低落，抑郁一段低落，抑郁一段时间后无原因后无原因的开心的开心第四十三页，本课件共有63页3.自自杀危危险性的性的评估估自自杀意向意向自自杀动机机进行中自行中自杀计划划自自杀方法方法遗嘱嘱隐蔽蔽场所或独所或独处自自杀时间自自杀意志意志坚决者决者4.自自杀评估工具估工具第四十四页，本课件共有

22、63页（二）（二）护理理诊断断1.有自有自伤、自、自杀的危的危险2.应对无效无效（三）（三）护理目理目标1.短期：患者治短期：患者治疗期内不会期内不会伤害自己；能害自己；能够表表达自己的内心体达自己的内心体验；人；人际关系有所改善关系有所改善2.长期：不再有自期：不再有自杀意向；意向；对自己的生活有正自己的生活有正确的确的认识；能；能够掌握良好的掌握良好的应对技巧技巧第四十五页，本课件共有63页（四）（四）护理措施：理措施：1.心理心理护理理与患者建立治与患者建立治疗性信任关系性信任关系安排患者多与家属及朋友接触安排患者多与家属及朋友接触及及时解决患者的心理解决患者的心理压力力可与患者可与患者

23、讨论自自杀的的问题，并，并讨论如何面如何面对挫折挫折和表达和表达愤怒怒第四十六页，本课件共有63页2.安全安全护理理安置重症病房安置重症病房密切密切观察患者自察患者自杀的先兆症状的先兆症状严格格执行巡行巡视制度（夜制度（夜间、凌晨、午睡、凌晨、午睡、饭前和前和交接班及交接班及节假日）假日）加加强对病房病房设施安全施安全检查发药时仔仔细检查，严防藏防藏药密切密切观察睡眠情况察睡眠情况第四十七页，本课件共有63页3.对严重自重自伤自自杀行行为患者的患者的护理理一一对一一护理，活理，活动范范围在在护士士视线内内连续评估自估自杀的危的危险性性保保证各种治各种治疗的的顺利利进行行一旦一旦发生自生自杀，应

24、理解隔离患者理解隔离患者进行行抢救救4.生活生活护理理5.健康教育健康教育（五）（五）护理理评价价第四十八页，本课件共有63页三、出走行为的防范与护理三、出走行为的防范与护理（一）（一）护理理评估估1.精神疾病（无自知力、受幻精神疾病（无自知力、受幻觉、妄想支配、妄想支配、严重自重自杀观念、活性物念、活性物质滥用的、嫉妒妄想等）用的、嫉妒妄想等）2.社会心理因素社会心理因素封封闭管理，生活管理，生活单调好好转病人，因思念病人，因思念亲人，或早日回家，或急于完人，或早日回家，或急于完成某成某项工作而出走工作而出走对住院存在恐惧心理住院存在恐惧心理工作人工作人员态度生硬、度生硬、对患者不耐心患者不

25、耐心第四十九页，本课件共有63页2.出走的征兆出走的征兆评估估出走出走历史史存在幻存在幻觉、妄想、妄想对疾病缺乏疾病缺乏认识，不愿住院或，不愿住院或强迫入院迫入院对住院和治住院和治疗感到恐惧，不能适感到恐惧，不能适应住院住院环境境强烈思念烈思念亲人人有有寻找出走机会的表找出走机会的表现第五十页，本课件共有63页3.出走患者的表出走患者的表现意意识清楚患者多采用清楚患者多采用隐蔽的方法蔽的方法意意识不清，出走无目的、无不清，出走无目的、无计划，也不划，也不讲究究方式方式第五十一页，本课件共有63页（四）（四）护理措施理措施1.出走的出走的预防防与患者建立治与患者建立治疗性信任关系性信任关系给患者

26、患者创造舒适的休养造舒适的休养环境境善于善于观察病情察病情变化化督促和督促和组织患者参加患者参加娱乐活活动做好夜做好夜间巡巡视工作工作外出治外出治疗及及检查时专人陪人陪护加加强与家属与家属联系，减少患者孤独感系，减少患者孤独感第五十二页，本课件共有63页2.走失后的走失后的处理理应立即立即组织人人员寻找找立即通知家属和立即通知家属和单位位协助助寻找，并及找，并及时上上报工作人工作人员要管理好病房内其他患者要管理好病房内其他患者分析病房及医院有无不安全分析病房及医院有无不安全隐患患第五十三页，本课件共有63页四、噎食及吞食异物防范与护理四、噎食及吞食异物防范与护理（一）噎食的防范与（一）噎食的防

27、范与护理理1.噎食的常噎食的常见原因及危原因及危险因素因素评估估因病因病抢食、暴食所致食、暴食所致精神疾病（椎体外系反精神疾病（椎体外系反应）癫痫发作作2.噎食表噎食表现轻：呛咳、呼吸困咳、呼吸困难、面色青紫、面色青紫重：意重：意识丧失、全身失、全身瘫软、四肢、四肢发凉、大小便失凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止禁、呼吸和心跳停止第五十四页，本课件共有63页4.护理措施理措施噎食噎食预防防暴食和暴食和抢食患者食患者专人人护理，控制理，控制进食速度食速度副反副反应严重者服用拮抗重者服用拮抗剂严密密观察察进食情况，防止噎食食情况，防止噎食发生生可减少精神可减少精神药物物剂量或量或换药第五十五页，本课件

28、共有63页噎食噎食发生后生后处理理清清创口咽部食物口咽部食物如果不能奏效采用如果不能奏效采用环甲膜穿刺甲膜穿刺术，暂缓通气通气心心脏停博停博应胸外心胸外心脏按按压自主呼吸恢复立即氧气吸入自主呼吸恢复立即氧气吸入防止吸入性肺炎防止吸入性肺炎第五十六页，本课件共有63页第五十七页，本课件共有63页（二）吞食异物的防范和（二）吞食异物的防范和护理理1.表表现：视异物性异物性质而定，而定，锐利的刀口或尖峰利的刀口或尖峰的金属或玻璃片可的金属或玻璃片可损伤重要器官或血管，吞食重要器官或血管，吞食较多多纤维织物可引起物可引起肠梗阻，吞食塑料可中毒梗阻，吞食塑料可中毒2.护理措施：理措施：首先首先预防防处理

29、：理：液体异物洗胃；液体异物洗胃；较小异物：可自行排出；小异物：可自行排出；吞食吞食长形异物：可通形异物：可通过内内镜取出；取出；吞食体温吞食体温计立即吞食蛋清或牛奶。立即吞食蛋清或牛奶。特殊特殊护理要点（宁可信其有，理要点（宁可信其有，观察异物排出，防止察异物排出，防止再次吞食、关心同情患者）再次吞食、关心同情患者）第五十八页，本课件共有63页五、木僵患者的护理五、木僵患者的护理木僵状木僵状态：是指在意：是指在意识清晰是出清晰是出现的精神的精神运运动性抑制性抑制综合征。合征。（一）（一）护理理评估估分分类：紧张性木僵；抑郁性木僵、器性木僵；抑郁性木僵、器质性木僵、性木僵、心因性木僵心因性木僵第五十九页，本课件共有63页（四）（四）护理措施理措施1.安全安全护理理2.基基础护理理定定时翻身，防治翻身，防治压疮大小便大小便护理理口腔口腔护理理饮食食护理理3.心理心理护理理4.重重视功能功能锻炼5.健康教育健康教育第六十页，本课件共有63页六、精神科安全护理六、精神科安全护理第六十一页，本课件共有63页第六十二页，本课件共有63页感谢大家观看第六十三页，本课件共有63页