精神分裂症 (7)精选课件.ppt
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1、关于精神分裂症(7)第一页,本课件共有82页内容提要内容提要v概述概述v临床症状临床症状v主要类型主要类型v病因病因v治疗治疗第二页,本课件共有82页3结合视频,请谈谈你对精神分裂症的理解。结合视频,请谈谈你对精神分裂症的理解。第三页,本课件共有82页概述概述 精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病,多起病于青壮年,常有感知、思维、病,多起病于青壮年,常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调,通常意识清晰,智能尚好,有的病协调,通常意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害人在疾病过程中可出
2、现认知功能损害,自然自然病程多迁延。病程多迁延。第四页,本课件共有82页基本特点:基本特点:是以其人格的渐进性改变、精神渐进性衰退导是以其人格的渐进性改变、精神渐进性衰退导致社会、生活、学习的能力降低;但无智能缺致社会、生活、学习的能力降低;但无智能缺损损(精神活动和周围环境分裂、精神活动自精神活动和周围环境分裂、精神活动自身分裂身分裂)精神分裂症无论在病因、症状、诊断、早期精神分裂症无论在病因、症状、诊断、早期干预和药物治疗、预防复发和康复等,仍然干预和药物治疗、预防复发和康复等,仍然是研究的重点。是研究的重点。第五页,本课件共有82页精神分裂症的命名历史精神分裂症的命名历史1857年,法国
3、年,法国More:早发痴呆:早发痴呆1874年,德国年,德国Kahlbaum:紧张症:紧张症1896年,年,Hecker:青春痴呆:青春痴呆1896年,克雷佩林:早发性痴呆年,克雷佩林:早发性痴呆1911年,布鲁勒:精神分裂症年,布鲁勒:精神分裂症1890年,年,Tcrow:I型和型和II型型第六页,本课件共有82页概念起源发展概念起源发展现代精神病学的奠基现代精神病学的奠基人,人,Emil Emil KraepelinKraepelin(18961896)第一次对精神疾病进第一次对精神疾病进行了分类。行了分类。躁狂抑郁症躁狂抑郁症将慢性精神病中的青将慢性精神病中的青春型,紧张型和偏执春型,紧
4、张型和偏执型这三种慢性精神病型这三种慢性精神病合其来称为合其来称为“早发性早发性痴呆痴呆”。第七页,本课件共有82页19111911年,年,Eugen BleulerEugen Bleuler他认为许多病例并未出他认为许多病例并未出现逐渐衰退的现象,中现逐渐衰退的现象,中年期发病的病例也不支年期发病的病例也不支持这种说法,本病的特持这种说法,本病的特点是人格(精神)分裂点是人格(精神)分裂因此,将这一疾病命名因此,将这一疾病命名为为“精神分裂症精神分裂症”第八页,本课件共有82页描述了许多描述了许多 四四A A“基本症状基本症状”A Apathypathy;情感淡漠情感淡漠A Associat
5、ive Losenessssociative Loseness;联想障碍联想障碍A Abuliabulia;意志缺乏意志缺乏A Autismutism;内向性内向性第九页,本课件共有82页流行病学 l在不同国家的终身患病率是不同的,范围从在不同国家的终身患病率是不同的,范围从0.1%-2.0%0.1%-2.0%,大多数国家介于大多数国家介于0.5%-1%0.5%-1%之间之间l在成年人口中的终生患病率为在成年人口中的终生患病率为1 1左右左右l中国(不含港、澳、台)的流行病学发病率为中国(不含港、澳、台)的流行病学发病率为6.55 6.55,其中发病率最高的地区是上海和四川,最低的是山东崂山其
6、中发病率最高的地区是上海和四川,最低的是山东崂山l精神分裂症的发病高峰:男性为精神分裂症的发病高峰:男性为15152525岁,女性稍晚岁,女性稍晚l国内约国内约780780万患者万患者第十页,本课件共有82页城市高于农村(城市高于农村(7.11 7.11 :4.264.26)女性高于男性(女性高于男性(7.07 7.07 :4.334.33)穷人高于富人(穷人高于富人(10.16 10.16 :4.754.75)第十一页,本课件共有82页12精神分裂症患者的个人体验(精神分裂症患者的个人体验(1)描述一:描述一:激光袭击我,他们瞄准了我的头部。我知道激光袭击我,他们瞄准了我的头部。我知道它们什
7、么时候射击,因为每当这时,我就会感到很痛。它们什么时候射击,因为每当这时,我就会感到很痛。他们忽隐忽现,并不总向我开火。我不知道我做错了什他们忽隐忽现,并不总向我开火。我不知道我做错了什么,以致招惹它们要这样对我,但这种情况已经持续了么,以致招惹它们要这样对我,但这种情况已经持续了多年。它们经常袭击我的头部,所以,当它们袭击时,多年。它们经常袭击我的头部,所以,当它们袭击时,我就穿上防护服,把金属薄片裹在我的头部,这样就会我就穿上防护服,把金属薄片裹在我的头部,这样就会把激光反射开把激光反射开激光就攻击不到我了激光就攻击不到我了我想它们可我想它们可能是外星人能是外星人上一次它们袭击我是在星期天
8、的早晨,上一次它们袭击我是在星期天的早晨,它们它们激光激光把我弄醒了,确实伤着了我的头部。把我弄醒了,确实伤着了我的头部。疼痛使我无法起床。由于疼痛,我不得不穿上保护肤等疼痛使我无法起床。由于疼痛,我不得不穿上保护肤等待时间快点过去待时间快点过去那样是很糟糕的。通常我可以用金那样是很糟糕的。通常我可以用金属服来阻挡激光,但有时激光也会穿透它属服来阻挡激光,但有时激光也会穿透它。第十二页,本课件共有82页13精神分裂症患者的个人体验(2)描述二:描述二:我是弥赛亚!我是戴维,拯救者,救世主我是弥赛亚!我是戴维,拯救者,救世主我要把你们从罪孽中拯救出来,因为这些罪孽会使你我要把你们从罪孽中拯救出来
9、,因为这些罪孽会使你们落入地狱的祸害而不是升入(上帝的)天堂。你不能抓们落入地狱的祸害而不是升入(上帝的)天堂。你不能抓住我住我上帝会生你的气,整个世界都会生气的上帝会生你的气,整个世界都会生气的恶恶魔将会抓住你,因为你犯下了罪恶把我困在这里魔将会抓住你,因为你犯下了罪恶把我困在这里我是来拯救世界的我是来拯救世界的你不能把我关起来你不能把我关起来我是奉玛我是奉玛士撒拉、先知者、上帝和耶稣的旨意才来到这里的。上帝士撒拉、先知者、上帝和耶稣的旨意才来到这里的。上帝与我说话!而不是与你说话!因为人类世界及人类工作的与我说话!而不是与你说话!因为人类世界及人类工作的邪恶、以及人类所作的这些邪恶、以及人
10、类所作的这些罪恶罪恶事情,上帝要事情,上帝要发怒了!天使会来这里把我带走的!发怒了!天使会来这里把我带走的!第十三页,本课件共有82页精神分裂症的临床特征精神分裂症的临床特征慢性化和社会职业功能受损:慢性化和社会职业功能受损:工作工作人际关系人际关系自我料理自我料理同时发生的物质滥用同时发生的物质滥用 阳性症状:阳性症状:妄想妄想幻觉幻觉言语紊乱言语紊乱紧张症紧张症阴性症状:阴性症状:情感平淡情感平淡少语少语意志缺乏意志缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏社交退缩社交退缩认知缺损:认知缺损:注意注意记忆记忆执行功能执行功能(如抽象如抽象)情感症状:情感症状:抑郁抑郁焦虑焦虑无望感无望感消沉消沉耻辱感耻辱感自杀
11、意念自杀意念敌对、攻击敌对、攻击敌对、攻击敌对、攻击第十四页,本课件共有82页临床症状v特征性症状特征性症状l阳性症状阳性症状:指精神功能的异常或亢进,包括幻觉、妄想、明显指精神功能的异常或亢进,包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。l阴性症状阴性症状:指精神功能的减退或缺失,包括情感平淡、言语贫指精神功能的减退或缺失,包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。v自知力障碍、社会功能受损自知力障碍、社会功能受损v病期:病期:CCMD-3:1个月个月 DSM-:6个月个月第十五页,本课件共
12、有82页临床症状思维障碍思维障碍感知觉障碍感知觉障碍情感障碍情感障碍紧张症紧张症自知力障碍自知力障碍第十六页,本课件共有82页思维障碍 妄妄想想:关关系系(牵牵联联观观念念)、被被害害、影影响响、嫉嫉妒妒、钟钟情、夸大妄想等情、夸大妄想等联想障碍联想障碍:思维散漫、思维破裂等:思维散漫、思维破裂等逻辑障碍逻辑障碍:象征性思维、语词新作等:象征性思维、语词新作等第十七页,本课件共有82页感知觉障碍幻觉幻觉:幻听幻听(肯定的、否定的、命令性的肯定的、否定的、命令性的)幻视幻视幻嗅幻嗅幻触幻触第十八页,本课件共有82页情感障碍 情感平淡情感平淡情感倒错情感倒错表情倒错表情倒错第十九页,本课件共有82
13、页紧张症 木僵木僵违拗症违拗症刻板症刻板症第二十页,本课件共有82页诊断(一)精神分裂症诊断中必须考虑的因素(一)精神分裂症诊断中必须考虑的因素1.1.起病起病2.2.前驱期症状:神经衰弱前驱期症状:神经衰弱SchneiderSchneider一级症状一级症状有:有:争论性幻听;争论性幻听;评论性幻听;评论性幻听;思维鸣响或思维回响;思维鸣响或思维回响;思维被扩散;思维被扩散;思维被撤走;思维被撤走;思维阻塞;思维阻塞;思维插入;思维插入;躯体被动体验;躯体被动体验;情感被动体验;情感被动体验;冲动被动体验及妄想知觉冲动被动体验及妄想知觉。第二十一页,本课件共有82页DSM-精神分裂症的诊断标
14、准1、特征性症状:至少具备下列症状中的两个(或更多),每个症状必、特征性症状:至少具备下列症状中的两个(或更多),每个症状必须在一个月中的大部分时间内出现(如果成功地治疗了,所需时间可以须在一个月中的大部分时间内出现(如果成功地治疗了,所需时间可以减少):(减少):(1)妄想;()妄想;(2)幻觉;()幻觉;(3)言语混乱(例如,频繁的)言语混乱(例如,频繁的脱离谈话的主题或思维松散);(脱离谈话的主题或思维松散);(4)严重的行为混乱或者木僵状)严重的行为混乱或者木僵状态;(态;(5)阴性症状,例如,情感淡漠,不言不语,或者意志减退。)阴性症状,例如,情感淡漠,不言不语,或者意志减退。2、社
15、会、职业功能受到影响:在起病后的相当一段时间内,、社会、职业功能受到影响:在起病后的相当一段时间内,一个或多个主要功能,例如工作、人际关系、或者自理能力,一个或多个主要功能,例如工作、人际关系、或者自理能力,显著低于比发病前的水平(如果起病在儿童或少年期,则表现显著低于比发病前的水平(如果起病在儿童或少年期,则表现为未能为未能 达到预期应该达到的人际、学业和职业成就水平)。达到预期应该达到的人际、学业和职业成就水平)。3、病程:病情持续至少、病程:病情持续至少6个月以上。这个月以上。这6个月必须包括至少有个月必须包括至少有1个个月的时间(如果成功治疗,则可以更短)符合标准月的时间(如果成功治疗
16、,则可以更短)符合标准A(也就是活(也就是活动期症状),可以包括起病期或残余症状期。在起病期或残余动期症状),可以包括起病期或残余症状期。在起病期或残余症状期,病情可以只表现为阴性症状,或者是两个或者多个症症状期,病情可以只表现为阴性症状,或者是两个或者多个症状的弱形式(例如,荒诞的信念,不寻常的知觉体验)。状的弱形式(例如,荒诞的信念,不寻常的知觉体验)。第二十二页,本课件共有82页4、排除情感性精神分裂障碍和情感障碍:排除情感性精神分、排除情感性精神分裂障碍和情感障碍:排除情感性精神分裂障碍和情感障碍,因为在症状活动期,没有同时发生的重裂障碍和情感障碍,因为在症状活动期,没有同时发生的重性
17、抑郁、燥狂、或者混合情节;或如果有情绪情节发生在活性抑郁、燥狂、或者混合情节;或如果有情绪情节发生在活动期,它们的总持续时间,与活动期和残余期相比相对较短。动期,它们的总持续时间,与活动期和残余期相比相对较短。5、排除药物的作用、躯体原因:病情不是由于药物的直接生、排除药物的作用、躯体原因:病情不是由于药物的直接生理作用(例如,药物滥用,服用某种药物),或者是躯体原理作用(例如,药物滥用,服用某种药物),或者是躯体原因。只有在明显的幻觉和妄想症状持续因。只有在明显的幻觉和妄想症状持续1个月以上的情况下个月以上的情况下(如果治疗成功,则时间可以减少),才作出精神分裂症(如果治疗成功,则时间可以减
18、少),才作出精神分裂症的诊断。的诊断。6、与广泛性发育障碍的关系:如有婴幼儿孤独症或其他广泛、与广泛性发育障碍的关系:如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史,除非出现至少一个月(如经有效的治疗,性发育障碍的病史,除非出现至少一个月(如经有效的治疗,限期可较短)的明显妄想或幻觉,否则不作精神分裂症附加限期可较短)的明显妄想或幻觉,否则不作精神分裂症附加诊断。诊断。第二十三页,本课件共有82页CCMD-3中精神分裂症诊断标准:【症症状状标标准准】至至少少有有下下列列2 2项项,并并非非继继发发于于意意识识障障碍碍、智智能能障障碍碍、情情感感高高涨涨或或低低落落,单单纯纯型型分分裂裂症症另规定:
19、另规定:反复出现的言语性幻听;反复出现的言语性幻听;明明显显的的思思维维松松弛弛、思思维维破破裂裂、言言语语不不连连贯贯,或或思思维维贫乏或思维内容贫乏;贫乏或思维内容贫乏;思思想想被被插插入入、被被撤撤走走、被被播播散散、思思维维中中断断,或或强强制制性思维;性思维;第二十四页,本课件共有82页被动、被控制,或被洞悉体验;被动、被控制,或被洞悉体验;原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;妄想;思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;情感倒错,或明显的情感淡漠;情感倒错,或明显的情感
20、淡漠;紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。【严重标准严重标准】自知力障碍,并有社会功能严重受损或自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。无法进行有效交谈。第二十五页,本课件共有82页【病程标准病程标准】(1)(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续1 1个月,单个月,单纯型另有规定。纯型另有规定。(2)(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准
21、时,分裂症状需继续满足分裂症的症状症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少标准至少2 2周以上,方可诊断为分裂症。周以上,方可诊断为分裂症。第二十六页,本课件共有82页鉴别诊断躁狂症,躁狂发作躁狂症,躁狂发作急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人,外急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人,外观上可以与躁狂病人很相似,两者的情感反应以及与观上可以与躁狂病人很相似,两者的情感反应以及与周围的接触明显不同。躁狂病人情感活跃、生动、有周围的接触明显不同。躁狂病人情感活跃、生动、有感染力,不论喜怒哀乐均与思维内容一致,与周围环感染力,不论喜怒哀乐均与思维内容一致,与周围环境协调配合境协调配合此
22、外,躁狂病人具有心境愉快的体验,思维奔逸,此外,躁狂病人具有心境愉快的体验,思维奔逸,反应敏捷也是其重要特点反应敏捷也是其重要特点精神分裂症病人虽然活动增多,但不伴有情感高精神分裂症病人虽然活动增多,但不伴有情感高涨,情感变化与周围环境也不配合,接触比较困难,涨,情感变化与周围环境也不配合,接触比较困难,行为具有杂乱无章和冲动性。行为具有杂乱无章和冲动性。第二十七页,本课件共有82页强迫性神经症强迫性神经症某些精神分裂症的早期阶段以强迫症状为主,需要与强迫某些精神分裂症的早期阶段以强迫症状为主,需要与强迫性神经症相鉴别性神经症相鉴别精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不可理解精神分裂症强迫状
23、态具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点。自知力一般不完善,病人摆脱强迫症状的愿的特点。自知力一般不完善,病人摆脱强迫症状的愿望不强烈,为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻,这望不强烈,为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻,这些都与强迫性神经官能症不同些都与强迫性神经官能症不同随着病程的进展,缺乏痛苦体验和求治的愿望逐渐出现明随着病程的进展,缺乏痛苦体验和求治的愿望逐渐出现明显的精神分裂症特征性症状显的精神分裂症特征性症状第二十八页,本课件共有82页主要类型主要类型单纯型单纯型青春型青春型紧张型紧张型偏执型偏执型懒懒乱乱呆呆疑疑第二十九页,本课件共有82页1.1.偏执型偏执型(妄想型妄想型):此型最常见。
24、此型最常见。以妄想为主要表现,常伴以妄想为主要表现,常伴有幻觉,思维过程和情绪有幻觉,思维过程和情绪常相对完好,在妄想未被常相对完好,在妄想未被暴露时,患者常被认为暴露时,患者常被认为“正常正常”。第三十页,本课件共有82页案例:案例:患者男性,患者男性,34岁,已婚,工程师,因怀疑被毒害半年入院。病前岁,已婚,工程师,因怀疑被毒害半年入院。病前个性:孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康,无重病史。母患精神个性:孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康,无重病史。母患精神病已病已20年。年。半年前患者在工作中与人发生过学术争论,以后出现失眠、少半年前患者在工作中与人发生过学术争论,以后出现失眠、少食,怀疑
25、单位领导存心与他作对,每次在单位进餐后均有头昏、手食,怀疑单位领导存心与他作对,每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂解毒剂”,翻阅很多医学书籍,买了,翻阅很多医学书籍,买了“海藻精海藻精”,食后自觉很有效,近一,食后自觉很有效,近一月来,怀疑领导串通医务室医生用月来,怀疑领导串通医务室医生用“中子射线中子射线”控制其思想和行为,控制其思想和行为,有时听到有时听到“中子射线中子射线”与他对话,评论他与他对话,评论他“老实,知识丰富老实,知识丰富”,命,命令他令他“不许反抗不许反抗”。走在街上发觉。
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