颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变的影像诊断精选课件.ppt

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1、关于颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变的影像诊断第一页，本课件共有65页 一一.引言引言颅脑囊性或囊性为主的肿瘤性病变较多，也较常见，但涉及病种复杂，影像诊断中常需鉴别。此类病变具有影像学共性表现：囊液在CT上多表现为较均匀的低密度区；MRI上多表现为较均匀的长T1长T2区；增强后CT/MRI囊液区不强化，壁结节或内残留少许实质部可有不同程度强化或不强化；伴有或不伴有占位效应。但相互之间存在着较大影像表现个性差异，值得总结分析。掌握颅脑囊性或囊性为主的肿瘤性病变影像诊断要点，并对其影像特征性表现和相关临床知识深入的了解，必将对于此类病变的准确定性诊断十分重要。第二页，本课件共有65页二.各种颅脑囊性

2、或囊性为主肿瘤性病变影像表现与相关临床第三页，本课件共有65页1.星形细胞瘤 星形细胞瘤（星形细胞瘤（astrocyte tumorsastrocyte tumors）为最常见的胶质瘤，占颅内肿瘤的13%26%，占胶质瘤的50%左右左右。“囊性星形细胞瘤”多见于年青人，为低级别胶质瘤。第四页，本课件共有65页 诊断要点诊断要点1.常发生于大脑皮层下。2.囊液主要为液化坏死，CT呈均匀低密度/MRI呈均匀的长T1长T2异常信号。3.周边水肿常较轻，占位效应较轻。4.增强后不强化。5.壁结节MRS示Cho浓度升高，对诊断有帮助。第五页，本课件共有65页 A B 囊性星形细胞瘤（I级）A.左额叶肿瘤

3、呈囊性，T1WI见病灶椭圆形低信号；B.T2WI呈明显高信号，边界清晰锐利，周围见水肿带,呈稍长T2信号第六页，本课件共有65页A B C 囊性星形细胞瘤（I级）AC.平扫T1WI、T2WI和FLAIR示左颞叶囊性长T1长T2占位灶，其内侧见小结节影第七页，本课件共有65页 D E F 囊性星形细胞瘤（I级）DF.平扫T2WI和DWI示病灶呈囊液性，DWI呈低信号第八页，本课件共有65页 G H I 囊性星形细胞瘤（I级）GI.增强扫描囊壁和壁结节无明显强化增强扫描囊壁和壁结节无明显强化第九页，本课件共有65页囊性星形细胞瘤（I级）MRS：Cho 第十页，本课件共有65页2.毛细胞型星形细胞瘤

4、毛细胞型星形细胞瘤 毛胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma)是一种少是一种少见的良性肿瘤，见的良性肿瘤，2007年WHO中枢神经系统肿瘤组织学分类标准中被列为级星形细胞肿瘤，毛细胞型星形细胞瘤约占颅内胶质瘤4%5%5%，占成年组星形细胞肿瘤的72525，青少年组（2020岁以下）为76，多见多见于儿童和青少年于儿童和青少年，发病高峰为岁。肿瘤常伴有不同程度的囊变，大体病理分型中包含有：囊肿型：病变呈囊性，没有壁结节或实性肿块；囊肿结节型：以囊性病变为主，伴有壁结节囊肿结节型：以囊性病变为主，伴有壁结节；实质型。第十一页，本课件共有65页 诊断要点1.毛细胞型星形细胞瘤好发

5、于小脑好发于小脑，以小脑蚓部多发，蚓部多发，其次为小脑半球，亦可发生于幕上，位于视交叉和下丘脑。其次为小脑半球，亦可发生于幕上，位于视交叉和下丘脑。2.2.肿瘤增强后实性部分，包括附壁结节和囊壁均匀强化，囊性部分不强化，少数肿瘤只有实质部分、附壁结节，囊性部分不强化，少数肿瘤只有实质部分、附壁结节强化，而强化，而囊壁强化不明显或不强化。第十二页，本课件共有65页A BA.T1WI示左侧小脑半球一囊实性肿块，囊性部分呈脑脊液样长T1信号，实性部分呈稍长T1 信号，四脑室受压变形；B.T2WI示相应区域肿块的囊性部分呈长 T2信号，实性部分呈稍长 T2信号，瘤周水肿不明显第十三页，本课件共有65页

6、C DC.D.增强扫描肿瘤实性部分明显不均匀强化，囊壁轻度强化，四脑室受压变形，幕上脑室扩张积水第十四页，本课件共有65页 A B C E F G 毛细胞型星形细胞瘤（囊肿结节型）A.CT 平扫示右枕叶以囊性为主的低密度影，其内见分隔，分隔可见点状钙化（）；B.C.分别为T1WI矢状位及横断位示病灶呈长T1信号，内见等低信号分隔；D.T2WI横断位示病灶的囊性部分呈明显高信号，分隔呈低信号，瘤周见轻度水肿；E.F.增强扫描肿瘤分隔部分轻度强化，壁结节呈明显强化，囊壁无强化第十五页，本课件共有65页3.神经节细胞瘤神经节细胞瘤 神经节细胞瘤极少见，是一种单纯的神经元肿瘤，缺乏胶质成分，由肿瘤样成

7、熟的神经节细胞及少量非肿瘤性支持细胞组成。通常认为节细胞瘤实际是一种发育异常，并有肿瘤性改变，WHO的恶性度分类为I级级，属于良性肿瘤。好发于儿童及青少年，绝大部分发生在30岁以前。好发部位为大脑半球尤其是颞叶，其次是额、顶叶，鞍上区及脑干少见。第十六页，本课件共有65页 诊断要点诊断要点1）肿瘤常有囊变，完全囊变时肿瘤可由单个或多个囊）肿瘤常有囊变，完全囊变时肿瘤可由单个或多个囊组成组成。2 2）CT/MRI平扫肿瘤呈不均质混杂呈不均质混杂密度/信号，信号，囊液囊液呈脑脊液样呈脑脊液样；钙化常见；占位效应轻或无占位效应。3）增强后半数以上有强化，肿瘤的实性部分）增强后半数以上有强化，肿瘤的实

8、性部分轻度强化，强化多不均匀，囊变部分无强化第十七页，本课件共有65页 A B C 神经节细胞瘤AC.MR平扫T1WI见右侧枕叶多囊状脑脊液样低信号，T2WI呈脑脊液样高信号，增强扫描病灶未见明显强化第十八页，本课件共有65页4.多形性黄色星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤(pleomorphic xanthoastrocytoma,PXA)起源于起源于软脑膜下的星形细胞，是中枢神经系统少见的肿瘤，占星形细胞瘤不足1%。1993年列入WHO星形细胞肿瘤的分类中，WHOWHO恶性度恶性度分级为分级为II II级。主要发生在级。主要发生在30岁以前，尤其常见于儿童，男女发病率无差异。第十九页，本课件

9、共有65页 诊断要点1 1）肿瘤肿瘤位置位置浅表浅表，主要发生于主要发生于大脑半球大脑半球，以颞叶最为常见以颞叶最为常见，其次，其次是顶叶、枕叶和额叶。是顶叶、枕叶和额叶。常伴有软脑膜受累常伴有软脑膜受累。2 2）CTCT平扫表现为低密度囊性病变，境界清晰，可有少量实质部平扫表现为低密度囊性病变，境界清晰，可有少量实质部分或附壁结节，呈等或稍低密度，分或附壁结节，呈等或稍低密度，壁结节常靠近软脑膜壁结节常靠近软脑膜。增强扫。增强扫描囊性部分不强化，实性部分或壁结节可见描囊性部分不强化，实性部分或壁结节可见明显强化明显强化。3 3）MRIMRI平扫平扫肿瘤呈囊实混合性，囊性部分呈长肿瘤呈囊实混合

10、性，囊性部分呈长T1T1、长、长T2T2信号，信号，壁结节壁结节靠近邻近的靠近邻近的软脑膜软脑膜，呈呈稍稍长长T1T1、稍长、稍长T2T2信号。信号。一般一般无钙化无钙化。增强后壁结节增强后壁结节明显强化明显强化，囊性部分不强化，囊壁可强化也可不强化，囊性部分不强化，囊壁可强化也可不强化，囊壁强化表示囊壁为肿瘤组织，囊壁不强化表示囊壁结构为反应囊壁强化表示囊壁为肿瘤组织，囊壁不强化表示囊壁结构为反应性增生的胶质细胞组成。性增生的胶质细胞组成。4 4）主要与）主要与节细胞瘤节细胞瘤相鉴别相鉴别：节细胞胶质瘤占位效应轻或无占位：节细胞胶质瘤占位效应轻或无占位效应，钙化常见，而多形性黄色星形细胞瘤钙

11、化少见效应，钙化常见，而多形性黄色星形细胞瘤钙化少见。第二十页，本课件共有65页 A B 多形性黄色星形细胞瘤A.B.分别为相应层面的横断面T1WI和T2WI，示右侧额颞叶囊实性占位，T1WI见实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号，T2WI实性部分呈等及稍高信号，靠近外侧裂池的软脑膜，囊性部分呈明显高信号第二十一页，本课件共有65页 C D 多形性黄色星形细胞瘤 C.D.分别为冠状面FLAIR及横断面DWI，肿瘤FLAIR呈稍高及低混杂信号，DWI呈等低信号 第二十二页，本课件共有65页 E FE.F.分别为增强后横断面和冠状面T1WI，示肿瘤实性部分及囊壁呈明显强化，囊性部分未见强化第二十三页

12、，本课件共有65页5.中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤 中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(CNS primitive(CNS primitive neuroectodemal tumorsneuroectodemal tumors，CNS PNET)是一种少见高度恶性的肿瘤。本病多见于青少年。由于肿瘤生长较快，其内部常伴有囊变和坏死区。第二十四页，本课件共有65页 诊断要点1.1.肿瘤可发生于肿瘤可发生于幕上幕上的任何部位，但的任何部位，但常见于中线附近及侧脑室旁、皮常见于中线附近及侧脑室旁、皮层下或颅中窝层下或颅中窝。伴有室管膜分化特征的。伴有室管膜分化特征的PNE

13、TPNET见于脑室内。见于脑室内。2.CT2.CT：平扫肿瘤多为圆形，实性部分多呈稍高密度，瘤体常因出血、：平扫肿瘤多为圆形，实性部分多呈稍高密度，瘤体常因出血、坏死和囊变而致密度不均，约坏死和囊变而致密度不均，约50%50%的病例可出现的病例可出现钙化钙化。增强后有增强后有明显明显的不均匀强化的不均匀强化，边缘清晰。，边缘清晰。3.MRI3.MRI：瘤体瘤体T1WIT1WI呈等、低混杂信号，呈等、低混杂信号，T2WIT2WI呈高或较高信号，呈高或较高信号，且较不均匀。部分病例肿瘤内可发生出血，且较不均匀。部分病例肿瘤内可发生出血，T1WIT1WI和和T2WIT2WI均均表现表现为高信号。为高

14、信号。囊变和坏死区并不局限于肿瘤中央部，而是在瘤体内囊变和坏死区并不局限于肿瘤中央部，而是在瘤体内呈灶状散在分布，可见于肿瘤边缘呈灶状散在分布，可见于肿瘤边缘。增强扫描后，病灶实性部分及。增强扫描后，病灶实性部分及病灶壁病灶壁明显强化明显强化。可伴不同程度的瘤周水肿，可伴不同程度的瘤周水肿，肿瘤越接近皮层，肿瘤越接近皮层，水肿越明显水肿越明显。第二十五页，本课件共有65页 A B C D中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤A.B.左侧顶叶近中线见一类圆形囊实性病灶，边界清晰，实性部分呈等T1、稍长T2信号，囊变区较大，呈长T1、长T2信号，中线结构受压右移；C.D.注入GD-DTPA增强扫描后，病灶

15、实性部分及病灶壁明显强化，周边散在囊性区不强化第二十六页，本课件共有65页6.中枢神经系统神经母细胞瘤中枢神经系统神经母细胞瘤 神经母细胞瘤(neuroblastoma)又称成神经细胞瘤，是起源于肾上腺髓质及交感神经链的原始神经嵴细胞的肿瘤，是一种少见的高度恶性肿瘤高度恶性肿瘤，常发生于肾上腺及交感神经链区域，而原发于中枢神经系统极为罕见。主要发生于儿童，成年人发病罕见，成年人发病罕见。第二十七页，本课件共有65页 诊断要点1.1.由于肿瘤恶性程度高，肿瘤体积多较大，并且有分叶，占位征象明显。肿瘤易发生坏死、囊变及出血。2.CT：平扫多为等或稍高密度的肿块，其内可见有坏死、平扫多为等或稍高密度

16、的肿块，其内可见有坏死、出血、囊变及钙化。出血、囊变及钙化。3.MRI：平扫平扫T1 1WI WI 呈等或稍低信号,T2WI 呈等或稍高信号。坏死囊变区呈更低T1、更高、更高T2信号，瘤内出血T T1WI、T2WI均为高信号。4.中枢神经母细胞瘤虽为高度恶性肿瘤，但瘤周水肿相对较轻，这与其他脑内恶性肿瘤随恶性程度增加瘤周水肿也随之明显不同。5.增强扫描后肿瘤实性部分明显强化明显强化。第二十八页，本课件共有65页 A B C D E F 中枢神经系统神经母细胞瘤AC.左侧颞叶见一较大稍长T1、长T2信号为主的病灶，有大片状囊变坏死区，边界清晰，有分叶，占位征象明显，但更长T2水肿较轻；DF.注入

17、GD-DTPA增强扫描后，病灶实性部分呈明显强化第二十九页，本课件共有65页7.血管母细胞瘤血管母细胞瘤 血管母细胞瘤又称血管网状细胞瘤（angioreticuloma），是一种有遗传倾向的良性肿瘤，占颅内肿瘤的1.5%2%，占后颅窝肿瘤的7%7%12%12%，多见于青壮年，男性稍多于女性。此瘤中的20%患者伴有视网膜血管瘤，而6%6%的视网膜血管瘤伴发小脑的血管母细胞瘤。1020发生于Von Hippel-Lindau病病。约80%的患者以头痛为首发症状，位于小脑者达95%，表现为间歇性枕下痛。第三十页，本课件共有65页 诊断要点1 1）小脑好发。2 2）根据大体病理及影像表现，将血管母细胞

18、瘤分为表现，将血管母细胞瘤分为大大囊小结节型、单纯囊型囊小结节型、单纯囊型及实质型，特别注意前两型，特别注意前两型。3）壁结节均匀显著强化，而囊液、，而囊液、囊壁不强化。4 4）囊壁不强化囊壁不强化有别于毛细胞型星形细胞瘤的囊壁强化。5）周边常见流空的肿瘤供养动脉，具有诊断特异性。第三十一页，本课件共有65页 A B C 血管母细胞瘤（大囊小结节型）A.B.右侧小脑半球见一类圆形囊实性病灶，其内见一小结节，呈等T1、稍长T2信号，囊液呈长T1、长T2信号，有张力，边界清晰，周围见轻度水肿带；C.增强扫描病灶内结节明显强化，囊性部分及囊壁不强化第三十二页，本课件共有65页8.转移瘤 颅内转移瘤（

19、intracranial metastatictumors）国内报道占颅内肿瘤的3.5%10%，肿瘤来源由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌和甲状腺癌等。脑转移瘤呈囊性占位者以肺癌脑转移多见。第三十三页，本课件共有65页 诊断要点1）脑转移瘤常为多发（70%80%80%），多位于皮质髓质交界处，肿瘤多位于幕上（80%）大脑中动脉供应区，幕下占20%。2）CT平扫常见脑内多发散在小环形或结节样平扫常见脑内多发散在小环形或结节样低或低或等密度灶，等密度灶，灶周水肿十分明显称之为灶周水肿十分明显称之为小肿瘤大水肿，此为转移瘤的特征性表现。增强后周边残留实质部呈环状强化，中间坏死不，中间坏死

20、不强化，常呈强化，常呈偏心空洞，内缘不光滑。完全液化后可呈囊肿样，囊壁环状强化。3）MRI有类似有类似CTCT表现，增强后发现甚小病灶较表现，增强后发现甚小病灶较CT更敏感。DWI上肿块中央液化区呈低信号，有别于脓肿液化区高信号，另外增强后脓肿壁内缘光滑也具鉴别意义，尤其在单发较大的囊性为主的转移瘤存在时。第三十四页，本课件共有65页 A B C D E FA.平扫CT示右额叶囊肿样占位，内侧壁有点状钙化；B D.T1WI、T2WI及FLAIR示病灶呈囊液性长T1长T2信号；E F.增强后呈环状强化第三十五页，本课件共有65页9.胶样囊肿 胶样囊肿（colloid cystcolloid cy

21、st）是一种罕见的颅内病变，常位于第三脑室前部第三脑室前部，呈球形或卵圆形，囊壁薄，囊内呈胶冻状，有时可见钙化和出血。第三十六页，本课件共有65页 诊断要点诊断要点1）位于第三脑室前部，呈球形或卵圆形，呈球形或卵圆形。2 2）CT平扫多见边缘光滑锐利的圆形或类圆形密度较高肿块，少数可为等密度；对称性双侧侧脑室扩大积水；增强扫描小囊肿强化较均匀，大囊肿呈环形强化，部分病例不强化。3）MRI表现：T1WIT1WI多呈高信号，T2WI也呈高信号；部分胶样囊肿在T1WI上呈等信号，在T2WI呈低信号伴等信号囊壁；梗阻性脑积水时表现为第三脑室缩小或显示不清，伴双侧侧脑室扩大；增强后增强后表现同CT。第三

22、十七页，本课件共有65页 A B C D 胶样囊肿A.CT平扫示第三脑室周边见一圆形高密度灶，脑实质周围无水肿；B.T1WI病灶呈等信号，边界清晰；C.T2WI病灶呈混杂信号；D.增强扫描囊肿壁轻度强化第三十八页，本课件共有65页10.脑膜瘤脑膜瘤 脑膜瘤（meningitoma）90%95%为良性，占颅内肿瘤的13.4%，仅次于胶质瘤居第二位，发病的高峰年龄在45岁。囊性脑膜瘤较少见。第三十九页，本课件共有65页 诊断要点1）肿瘤主体位于硬脑膜，周边脑组织受压，一般无水肿。2）肿瘤绝大部分液化、囊变，呈水样密度/信号；少许实质附壁结节多呈脑灰质样等密度/信号，MRS测得NAA峰缺乏，而脑内胶

23、质瘤可测得一定浓度的NAA，有鉴别价值。3）增强后附壁结节明显强化，囊变区不强化；有时可见脑膜尾征。第四十页，本课件共有65页 Nauta分型：分型：、及及型型I型:肿瘤的囊腔位于瘤中央或深部区；II型:囊腔位于肿瘤内的边缘部分（常为远离颅骨侧）；III型:囊腔位于瘤周脑组织内；IV型:囊腔为位于肿瘤与脑组织间扩张的蛛网膜下腔。第四十一页，本课件共有65页病例之一：病例之一：II型型 A B C 镰旁Nauta II型囊性脑膜瘤 AC.横轴位T1WI、T2WI及T1WI增强像(同层面)，肿瘤实质少且坏死显著、信号不均，呈明显不均匀强化，囊性部分巨大，位于边缘部，远离额骨侧，深部囊壁较光整，且大

24、部分不强化，不伴脑水肿 第四十二页，本课件共有65页病例之二：病例之二：IV型型 A B C AC.左颞骨嵴Nauta IV型囊性脑膜瘤横轴位T1WI、T2WI及T1WI增强，肿瘤实质结节较小，信号均匀，类似脑灰质信号，强化明显，局部与左颞骨嵴连，周边伴大小不一多个脑脊液样囊性区包绕 第四十三页，本课件共有65页11.颅咽管瘤颅咽管瘤 颅咽管瘤（craniopharyngioma）是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%4%，却是，却是儿童最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。按照肿瘤与鞍膈的关系可分为鞍内、鞍上、鞍内鞍。按照肿瘤与鞍膈的关系可分为鞍内、鞍上、鞍内鞍上

25、和脑室内型。上和脑室内型。肿瘤大体病理可分为囊性、囊实混合性和肿瘤大体病理可分为囊性、囊实混合性和实质性。实质性。第四十四页，本课件共有65页 诊断要点 1）CT表现：囊性肿块平扫表现为鞍上池圆形或类圆形边界清楚低密度肿块，囊内密度1525HU，囊壁为等密度，常见点状或弧线状钙化，增强扫描囊壁呈环形或壳样强化。囊实性肿块瘤体因囊变而呈混杂密度，实性部分常为均匀强化。肿瘤钙化率高是其主要特点，典型者呈蛋壳样。第四十五页，本课件共有65页2）MRI表现：瘤体信号复杂，囊液病理成分多种多样，当肿瘤液化坏死囊性变时，表现为长T1、长T2信号；当瘤体或囊液胆固醇含量较高时，表现为短T1、长T2信号；当瘤

26、体或囊液胆固醇含量较低时，表现为等T1、长T2信号；当囊液内含有高角化蛋白和脆弱骨小梁时，表现为长T1、短T2信号。增强后瘤体实性部分或囊壁一般都有明显强化。钙化显示敏感性不如CT。第四十六页，本课件共有65页 A B C 颅咽管瘤 A.CT平扫；B.T1WI；C.T2WI第四十七页，本课件共有65页 A B C D 颅咽管瘤A.B.T 1WI横断示鞍区可见类圆形分叶状囊实性病灶，囊性部分呈稍短T1信号，实性部分呈等、长T1信号；C.D.T2 WI横断示囊性部分呈长T2信号，实性部分呈短T2信号（含钙化），内见低信号分隔；第四十八页，本课件共有65页 E F 颅咽管瘤E.F.增强扫描病灶实性成

27、分、囊壁及分隔中等强化，囊性，囊性区无强化区无强化第四十九页，本课件共有65页12.Rathke，s囊肿 RathkeRathke，s囊肿（Rathkes cleft cyst）是起源于垂体RathkeRathke，s囊的先天性发育异常，又称垂体囊肿、上皮粘液囊肿、上皮样囊肿、Rathke，s s囊肿和垂体胶样囊肿等。胚胎期的垂体Rathke囊大多数退化消失，只有个别的没有退化，囊大多数退化消失，只有个别的没有退化，形成形成Rathke囊肿。囊肿。绝大多数Rathke囊位于鞍内，可向上生长突破鞍隔达鞍上，少数可发生于鞍旁。临床上垂体Rathke，s囊肿术后很少复发，预后良好，而囊性颅咽管瘤容易

28、复发，预后不良。第五十页，本课件共有65页诊断要点诊断要点1）CT检查：平扫多表现鞍内及鞍上圆形囊性低密度区，少数因囊液内蛋白含量较高或继发出血而呈等或高密度，囊壁边缘清楚，可出现钙化。蝶鞍一般不扩大。2）MRI检查：信号与囊内胆固醇及蛋白含量有关，表现多样，T1WI 50%为高信号、50%低信号或等信号，T2WI 70%为高信号、30%为等信号或低信号。DWI、FLAIR可表现高信号。囊肿内常可见分层征象，具有诊断特异性。增强后囊肿一般不强化，部分病例的囊壁有强化，可能为周围受压的垂体组织的强化或伴有炎症反应所致。3）主要与囊性颅咽管瘤鉴别：A.囊性颅咽管瘤多为青少年发病，病变多位于鞍上向鞍

29、内生长，有时与鞍底存在一定距离，而Rathke 囊肿主体均位于鞍内并向鞍上生长；B.颅咽管瘤囊壁钙化几率明显高于 Rathke囊肿；C.颅咽管瘤一般不见瘤体分层征象。第五十一页，本课件共有65页 A B C D E Rathke，s囊肿A.B.冠状位T1WI和T2WI鞍内鞍上囊性占位，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号杂以以低信号；C.D.矢状位T1WI和T2WI示囊性区后部见絮片状稍短T1稍短T2信号，呈分层征象；E.增强后囊壁有轻度强化 第五十二页，本课件共有65页13.听神经瘤听神经瘤听神经瘤（acoustic neurinoma）为颅内常见肿瘤之一，属良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%，

30、占颅内肿瘤8.43%，好发于中年人，高峰在3050岁，女性多于男性。肿瘤起源于听神经鞘，肿瘤大多数为单侧性，少数为双侧性。囊性变为其特征，部分病例可表现为囊肿样。第五十三页，本课件共有65页 诊断要点诊断要点1 1）CT CT表现：平扫见桥小脑角区表现：平扫见桥小脑角区低低-等密度圆形或椭圆形肿块，有时可见一“蒂”伸入内听道，肿瘤边界清楚。肿块多，肿瘤边界清楚。肿块多以内听道口为中心生长，常引起内听道扩大或骨破坏，肿瘤多与岩骨相交成锐角。2 2）MRI表现：肿瘤生长在桥小脑角区，以内听道口为中心生长，可见内听道的扩大及听神经的增粗。瘤体绝大部分液化坏死区呈更长T T1更长T2信号，残留少许残留

31、少许实质部T1 1WI多呈等或低信号，T2WI呈较高信号，瘤周水肿无或较轻。3.增强后呈类环形环形或桶柄样强化，其内液化坏死区不强化。强化，其内液化坏死区不强化。第五十四页，本课件共有65页颅脑平扫左颅脑平扫左侧侧C-PC-P角囊性角囊性为主混合性占为主混合性占位，呈等低密位，呈等低密度；骨窗见左度；骨窗见左侧内听道内口侧内听道内口扩大扩大第五十五页，本课件共有65页颅脑平扫左侧颅脑平扫左侧C-PC-P角囊性为主混合性占位，角囊性为主混合性占位，T1WIT1WI呈等低信号，呈等低信号，T2WIT2WI呈等高信号；增强后呈等高信号；增强后实性区与囊壁呈桶柄样明显强化，囊性区不强化，并见左侧内听道

32、内口扩大，其内听神经受实性区与囊壁呈桶柄样明显强化，囊性区不强化，并见左侧内听道内口扩大，其内听神经受侵明显强化侵明显强化第五十六页，本课件共有65页14.表皮样囊肿表皮样囊肿 表皮样囊肿（epidermoid cyst）又称胆脂瘤，起源于异位胚胎残留组织的外胚层组织，占颅内肿瘤的0.5%1.8%，最多见于505060岁，其高峰年龄在4040岁。岁。第五十七页，本课件共有65页 诊断要点1）病变）病变好发部位为桥小脑角、鞍旁桥小脑角、鞍旁。2）CTCT表现：平扫典型表皮样囊肿多为低密度病灶，表现：平扫典型表皮样囊肿多为低密度病灶，密度与脑脊液相近；CTCT值可接近脂肪密度；有时还可见囊壁呈弧线

33、样钙化。肿瘤可沿蛛网膜下隙蔓延，有“见缝就钻”的特点，占位效应轻或无占位效应轻或无。良性胆脂瘤多无强化，少数肿瘤囊壁部分强化。第五十八页，本课件共有65页3）MRI表现 a.肿瘤的典型表现为在肿瘤的典型表现为在T1 1WI上呈略高于脑脊液的混杂的混杂低信号，可能与其内的蛋白质成分有关低信号，可能与其内的蛋白质成分有关；T2 2WIWI上呈脑脊上呈脑脊液样液样等信号或稍高信号，主要与胆固醇结晶延长，主要与胆固醇结晶延长T2弛豫时间有关；FLAIRFLAIR上高于邻近脑脊液。b.b.DWI上瘤体呈高信号，而蛛网膜囊肿则呈低信号，有鉴别价值。c.c.增强扫描多无强化。d.发生于脑池者其特征性表现是葡

34、行生长，常顺邻近蛛网膜下腔塑形发展，因而形态多不规则，肿瘤周围占位效应轻占位效应轻，T2WI可观察邻近可观察邻近血管流空低信号影被包绕于肿瘤内，而不是受推移改变。第五十九页，本课件共有65页平扫示肿瘤平扫示肿瘤沿桥脑环池、沿桥脑环池、左侧左侧C-PC-P角、角、鞍上池及左鞍上池及左侧外侧裂池侧外侧裂池生长，呈低生长，呈低密度，与脑密度，与脑脊液密度相脊液密度相似，囊肿外似，囊肿外侧壁见斑片侧壁见斑片状钙化状钙化第六十页，本课件共有65页平扫示相应区域T1WI和T2WI上呈脑脊液样信号，囊肿外侧壁见斑片状钙化呈低信号为主；FLAIR内见散在高信号第六十一页，本课件共有65页平扫示肿瘤区域动脉血管流空低信号影被包绕于肿瘤内，而不是受推移改变第六十二页，本课件共有65页DWI示肿瘤组织弥散受限，呈高信号第六十三页，本课件共有65页三三.小结小结 颅脑囊性或囊性为主的肿瘤性病变种类较多，影像科医师要掌握此类病变的诊断要点，一一鉴别，另外还需要结合临床资料，尽可能做出较正确影像诊断。第六十四页，本课件共有65页感感谢谢大大家家观观看看第六十五页，本课件共有65页