颈髓损伤伴不全瘫精选课件.ppt
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1、关于颈髓损伤伴不全瘫关于颈髓损伤伴不全瘫第一页,本课件共有53页查查 房房 目目 的的1 1 1 1、复、复、复、复习习习习“颈髓损伤伴不完全截瘫颈髓损伤伴不完全截瘫颈髓损伤伴不完全截瘫颈髓损伤伴不完全截瘫”相关知识;相关知识;相关知识;相关知识;2 2 2 2、督检该患者护理措施落实情况及效果评价;、督检该患者护理措施落实情况及效果评价;、督检该患者护理措施落实情况及效果评价;、督检该患者护理措施落实情况及效果评价;3 3、请各位专家、领导给予指导、帮助。请各位专家、领导给予指导、帮助。请各位专家、领导给予指导、帮助。请各位专家、领导给予指导、帮助。第二页,本课件共有53页基本资料基本资料
2、床号:床号:2424 床床 姓名:姓名:金已然金已然 性别:性别:男男 年龄:年龄:5959岁岁 诊断:颈3 3、4 4节段颈髓损伤伴不节段颈髓损伤伴不完全截瘫完全截瘫 病史简介:患者因病史简介:患者因“骑自行车跌倒头颈部外伤伴四骑自行车跌倒头颈部外伤伴四肢无力肢无力”1 1天入院天入院.体检:体检:四肢感觉正常四肢感觉正常、双上上肢肌力肢肌力0 0级、级、左下肢左下肢肌力0级、右下肢右下肢肌力1 1级级,四肢肌张力高。MRIMRI示:颈示:颈3 3、4 4节段脊髓节段脊髓水肿,水肿,颈颈3 3、4 4、颈颈4、5、颈颈5 5、6 6椎间盘突出椎间盘突出第三页,本课件共有53页护护 理理 问问
3、 题题1 1、自理能力丧失自理能力丧失2 2、排尿异常排尿异常3 3、疼痛、疼痛4 4、焦虑、焦虑5 5、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险6 6、潜在并发症潜在并发症7 7、便秘、便秘8 8、知识缺乏、知识缺乏9 9、有体液不足的危险、有体液不足的危险1010、有感染的危险有感染的危险第四页,本课件共有53页学学 习习 内内 容容1、解剖复习、解剖复习2 2、概念及病因、概念及病因3 3、临床表现、临床表现4 4、特殊检查、特殊检查5 5、治疗、治疗6 6、术前护理、术前护理7 7、手术方式、手术方式 8 8、术后护理、术后护理 9 9、功能锻炼、功能锻炼1010、出院指导、出院指
4、导第五页,本课件共有53页解剖复习解剖复习 脊脊 柱柱 椎椎 骨骨第六页,本课件共有53页上平枕骨大孔与延髓相上平枕骨大孔与延髓相连连,下端下端成人平第成人平第1 1腰椎下腰椎下缘缘,新生儿平第新生儿平第3 3腰椎下腰椎下缘缘前后稍扁圆柱形前后稍扁圆柱形,长长4045cm两个膨大两个膨大一个圆锥一个圆锥六条沟裂六条沟裂两组神经根两组神经根31个节段个节段脊髓的位置和形态脊髓的位置和形态第七页,本课件共有53页脊脊 髓髓 的的 内内 部部 结结 构构 灰灰灰灰质质质质白白 质质由运动和感觉神经元组成第八页,本课件共有53页 T12、L1S1Co T10、11L15 -3T9T12 -2T5T8
5、-1C5T4 同序数同序数-0C14与椎骨对应关系与椎骨对应关系脊髓脊髓节段节段脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段与椎骨对应关系尾节第九页,本课件共有53页椎间盘突出图片椎间盘突出图片第十页,本课件共有53页颈脊髓损伤:颈脊髓损伤:是指脊髓由于创伤是指脊髓由于创伤、肿瘤、感、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应,觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应,导致脊髓细胞坏死、轴突崩解,并出现肢体感导致脊髓细胞坏死、轴突崩解,并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤于颈髓节段就是颈脊髓损伤。概概 念念第十一页,本课件共有
6、53页根据病理改变可分为三类根据病理改变可分为三类脊髓震荡和脊髓休克:脊髓震荡和脊髓休克:脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫,无实质性的,常在数小时内恢复,数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的,也可是实质性损伤的早期,可做肛门反射检查(有收宿终有收宿终止止)。脊髓挫裂伤:脊髓挫裂伤:可是轻度的出血和水肿,也可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受压脊髓受压:由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织椎间盘等组织直接压迫脊髓,导致出血,水肿、缺血变性等改变。第十二页,本课件共有53页一、外伤性(一、外伤性(一、外伤性(一、外伤性(84%84%)1 1、交通事故(、交通事故(、交通事故(、交通事故(45.44
7、5.4):):):):撞车、翻车、撞车、翻车、撞车、翻车、撞车、翻车、急刹车(挥鞭样损伤)急刹车(挥鞭样损伤)急刹车(挥鞭样损伤)急刹车(挥鞭样损伤)2 2、高空坠落(、高空坠落(、高空坠落(、高空坠落(16.816.8):):):):建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外3 3、运动损伤(、运动损伤(、运动损伤(、运动损伤(16.316.3):):):):体操、跳水体操、跳水体操、跳水体操、跳水4 4、暴力:刀、枪、棍棒、暴力:刀、枪、棍棒、暴力:刀、枪、棍棒、暴力:刀、枪、棍棒5 5、诱因:、诱因:、诱因:、诱因:颈椎间盘的变性颈椎间盘的变性颈椎间盘的变性颈椎间盘
8、的变性改变,至椎管狭窄改变,至椎管狭窄改变,至椎管狭窄改变,至椎管狭窄二、非外伤性二、非外伤性二、非外伤性二、非外伤性(16%)1 1、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折2 2、脊髓炎症、脊髓炎症、脊髓炎症、脊髓炎症3 3、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞病病 因因性别:男性多见性别:男性多见性别:男性多见性别:男性多见 男:女男:女男:女男:女=5=5=5=5:1 1 1 1(国外)(国外)(国外)(国外),2.4-4,2.4-4,2.4-4,2.4-4:1 1 1 1(国内)(国内)(国内)(国内)年龄:年轻人多见,年龄:年轻人多见,年龄:
9、年轻人多见,年龄:年轻人多见,16-3016-30岁岁岁岁(50%50%50%50%以上)以上)以上)以上)第十三页,本课件共有53页外 伤 性 比 例 图第十四页,本课件共有53页第十五页,本课件共有53页1.1.颈上段脊髓损伤颈上段脊髓损伤(C1-4)(C1-4)易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致迅速死亡痪,可发生呼吸困难,常致迅速死亡(在现场或搬运途中在现场或搬运途中)。2.2.颈下段脊髓损伤颈下段脊髓损伤(C5-8)(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈节段性感觉和运动障碍,受损平面可出
10、现根性痛,多表现在枕节段性感觉和运动障碍,受损平面可出现根性痛,多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸。3.3.脊髓完全断裂脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以下各种感觉和反射消失,一般不能恢复。下各种感觉和反射消失,一般不能恢复。4.4.括约肌功能障碍括约肌功能障碍,脊髓休克期表现为尿潴留脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.5.反射异常反射异常 ,可出现反射亢进及病理特征可出现反射亢进及病理特征。临
11、临 床床 表表 现现第十六页,本课件共有53页脊脊 髓髓 损损 伤伤 程程 度度 完全性脊髓损伤(完全性截瘫)完全性脊髓损伤(完全性截瘫):脊髓功能损伤后脊髓功能损伤后脊髓功能损伤后脊髓功能损伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失损伤平面以下运动、感觉完全丧失损伤平面以下运动、感觉完全丧失损伤平面以下运动、感觉完全丧失 不完全性不完全性脊髓损伤(不脊髓损伤(不完全性截瘫完全性截瘫):损伤平面以损伤平面以损伤平面以损伤平面以 下运动或感觉仍有部分保存下运动或感觉仍有部分保存第十七页,本课件共有53页脊髓损伤程度确定:脊髓损伤程度确定:ASIAASIA分级分级(国际国际脊髓损伤协会脊髓损伤协会)级级
12、 别别 临床表现临床表现A A 完全性损伤完全性损伤 骶段(骶段(S4S4S5S5)无任何感觉或运动功能)无任何感觉或运动功能B B 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C C 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力肌力3 3级以下级以下 D D 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力肌力3 3级或以上级或以上E E 正常正常 感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常第十八页,本课件共有53页肌力的分级肌力
13、的分级0 级级 肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有轻微收缩肌肉有轻微收缩,但无肢体活动,但无肢体活动 级级 肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动,但不能对抗地心,但不能对抗地心 引力,故不能抬起引力,故不能抬起 级级 肢体能抬离床面肢体能抬离床面 ,但不能对抗阻力,但不能对抗阻力 级级 肢体能对抗较大的阻力,但比正常者弱肢体能对抗较大的阻力,但比正常者弱 级级 正常肌力正常肌力,运动自如,运动自如第十九页,本课件共有53页感感 觉觉 障障 碍碍u 1、浅感觉:痛觉、温度觉、触觉、浅感觉:痛觉、温度觉、触觉u 2、深感觉:位置觉、振动觉、平衡觉、深感觉
14、:位置觉、振动觉、平衡觉u 3、大脑皮质感觉:实体觉、大脑皮质感觉:实体觉第二十页,本课件共有53页神经根神经根 主要支配的肌肉主要支配的肌肉颈颈 4膈膈 肌肌颈颈 5三角肌(三角肌(C5-6C5-6)屈肘肌屈肘肌颈颈 6肱二头肌肱二头肌(C5-7C5-7)颈颈 7肱三头肌肱三头肌(C7-8C7-8)颈颈 8指指 伸(中指)伸(中指)需要检查的关键肌肉需要检查的关键肌肉(双侧)双侧)第二十一页,本课件共有53页特殊体格检查特殊体格检查腹壁反射:腹壁反射:就是人平卧位,屈膝,用硬物分别在上腹,中腹,下腹滑动,会看到局部腹肌收缩。第二十二页,本课件共有53页提睾反射提睾反射:用钝头竹签由上向下轻划
15、股内侧上方皮肤,可以引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提,这叫提睾反射。第二十三页,本课件共有53页巴彬斯基巴彬斯基(Babinski)征:征:患患者仰卧,髋、膝关节者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者左手握伸直,检查者左手握踝上部固定小腿,右踝上部固定小腿,右手持钝尖的金属棒自手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快足底外侧从后向前快速轻划至小指根部,速轻划至小指根部,再转向拇趾侧。正常再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲,出现足趾向跖面屈曲,称巴彬斯基征阴性。称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈,其如出现拇趾背屈,其余四趾成扇形分开,余四趾成扇形分开,称巴彬斯基征称巴彬斯基征阳性阳性。第二十四页,本课件共有5
16、3页辅助检查辅助检查X线线:确定骨折部位:确定骨折部位CT:发现突入椎管的:发现突入椎管的骨块及椎间盘骨块及椎间盘MRI:对判断脊髓损:对判断脊髓损伤极有价值,如早期伤极有价值,如早期的水肿、出血等以及的水肿、出血等以及各种病理变化各种病理变化第二十五页,本课件共有53页 急救急救(68小时是治疗的黄金时间小时是治疗的黄金时间,掌握搬运掌握搬运 的正确方法,以免加重颈髓损伤的正确方法,以免加重颈髓损伤)复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼尽早减压、稳定脊柱尽早减压、稳定脊柱尽早减压、稳定脊柱尽早减压、稳定脊柱治治 疗疗 原原 则则第二十六页,本课件共有53页如何搬运病人伤员双下肢并拢伸直,木板伤员
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