糖尿病预防诊断治疗PPT精选课件.ppt
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1、关于糖尿病预防诊关于糖尿病预防诊断治疗断治疗PPT第一页,本课件共有75页n流行病学研究:流行病学研究:n目前全球约有一亿四千万糖尿病患者,预计目前全球约有一亿四千万糖尿病患者,预计到到20252025年将达到三亿人。年将达到三亿人。我国糖尿病的患病率也逐年增加,我国糖尿病的患病率也逐年增加,19791979年成人患病率不足年成人患病率不足1%1%1994199419951995年上升为年上升为2.5%2.5%19961996年升至年升至3.21%3.21%。我国目前约有糖尿病患者四千万人。我国目前约有糖尿病患者四千万人。n死亡率前死亡率前4 4位:心血管疾病、传染病、癌症位:心血管疾病、传染
2、病、癌症 、糖尿病、糖尿病第二页,本课件共有75页糖尿病糖尿病n概念:概念:n糖尿病糖尿病(diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(InsulinResistance,IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。其特征为血循环中葡萄糖浓度异等一系列代谢紊乱综合征。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖。血糖过
3、高时可出现典型的三多一少症状,即:常升高及尿糖。血糖过高时可出现典型的三多一少症状,即:多饮、多尿、多食及体重减轻,且伴有疲乏无力。严重者可多饮、多尿、多食及体重减轻,且伴有疲乏无力。严重者可发生酮症酸中毒及高渗性昏迷,且易合并多种感染。随着病发生酮症酸中毒及高渗性昏迷,且易合并多种感染。随着病程的延长,其代谢紊乱可导致眼,肾、神经、血管及心脏等程的延长,其代谢紊乱可导致眼,肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性并发症。组织器官的慢性并发症。第三页,本课件共有75页第四页,本课件共有75页Page 5 实验室及其他检查实验室及其他检查 n尿尿糖糖测测定定:尿尿糖糖阳阳性性为为诊诊断断糖糖尿尿病病
4、的的重重要要线线索索,但但尿尿糖糖阴阴性性不不能能排排除除糖糖尿尿病病的的可可能能。肾肾糖糖阈阈值值正正常常时时,当当血血糖糖达达到到8 81010mmol/Lmmol/L时时,尿尿糖糖出出现现阳阳性性。当当肾肾糖糖阈阈升升高高时时,虽虽血血糖糖升升高高而而尿尿糖糖呈呈假假阴阴性性。反反之之,当当肾肾糖糖阈阈降降低低(如如妊妊娠娠),虽虽然然血血糖糖正正常常,尿尿糖糖可呈阳性。可呈阳性。第五页,本课件共有75页Page 6 实验室及其他检查实验室及其他检查n血糖测定:血糖测定:血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据,血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据,血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标
5、。有静血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。有静脉血和毛细血管血葡萄糖测定两种方法。糖尿病是通过静脉脉血和毛细血管血葡萄糖测定两种方法。糖尿病是通过静脉血浆葡萄糖进行诊断的,而毛细血管血测定仅用于糖尿病的血浆葡萄糖进行诊断的,而毛细血管血测定仅用于糖尿病的监测。血糖值正常范围为监测。血糖值正常范围为3.93.95.65.6mmol/Lmmol/L(7070100mg/dl100mg/dl)。)。n葡萄糖耐量试验:葡萄糖耐量试验:分为口服葡萄糖耐量试验分为口服葡萄糖耐量试验(OGTTOGTT)和静脉注射葡萄糖耐量试验(和静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTTIVGTT)。)。第六页,本课件
6、共有75页Page 7实验室及其他检查实验室及其他检查nIVGTTIVGTT:适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征,或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。静注征,或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。静注50%50%葡萄葡萄糖液,剂量按糖液,剂量按0.50.5g/kgg/kg计算,计算,2 23 3minmin注完。以开始注射至注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点,每注完之间的任何时间为零点,每5 5minmin取静脉血验血糖取静脉血验血糖1 1次,次,共共6060minmin。nOGTTOGTT:WHOWHO推荐成人口服无水葡萄糖推荐成
7、人口服无水葡萄糖7575g g,儿童为儿童为1.751.75g/kgg/kg,总量不超过总量不超过7575g g。应在清晨进行,禁食至少应在清晨进行,禁食至少1010h h。试验前试验前3 3天每天进食碳水化合物量不可少于天每天进食碳水化合物量不可少于150150g g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250250300300mlml水中,于水中,于3 35 5minmin内服下,服后内服下,服后3030、6060、120120和和180180minmin取静脉血测取静脉血测葡萄糖。葡萄糖。第七页,本课件共有75页Page 8实验室及其他检查实验室及其他检查n糖
8、糖(基基)化血红蛋白(化血红蛋白(HbA1C HbA1C):):可反映可反映近近412412周内血糖总的水平周内血糖总的水平n糖化血浆清蛋白测定糖化血浆清蛋白测定 :与与GLUGLU发生糖基化发生糖基化反应形成的果糖胺(反应形成的果糖胺(FAFA)可反映近)可反映近2 23 3周内血糖总的水周内血糖总的水平平n血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定肽测定 n其他:其他:体重指数(体重指数(BMIBMI)、)、血甘油三酯、总胆固醇、血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮体、血浆渗透压等高密度脂蛋白胆固醇、酮体、血浆渗透压等第八页,本课件共有75页9糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准(WHO,
9、1999)(WHO,1999)静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl)糖尿病(DM)空腹7.0(126)服糖后2小时11.1(200)糖耐量减低(IGT)空腹(如有检测)7.0(126)服糖后2小时7.8(140)11.1(200)空腹血糖过高(IFG)空腹6.0(110)7.0(126)服糖后2小时(如有检测)7.8(140)第九页,本课件共有75页Page 10 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 n糖尿病症状糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平随机血浆葡萄糖水平11.111.1mmol/Lmmol/L(200mg/dl200mg/dl)n空腹血浆葡萄糖(空腹血浆葡萄糖(FPGFPG)7.0m
10、mol/L7.0mmol/L(126mg/dl126mg/dl)nOGTTOGTT中中2 2h h血浆葡萄糖(血浆葡萄糖(2 2hPGhPG)11.1mmol/L11.1mmol/L(200mg/dl200mg/dl)n症状不典型者,需另一天再次证实。不主张作第三次症状不典型者,需另一天再次证实。不主张作第三次OGTTOGTTn随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间 第十页,本课件共有75页 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 n中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2007版推荐诊断标准(即将废除)版推荐诊断标准(即将废除)n糖尿病、糖
11、耐量受损、空腹血糖受损诊断标准(单位:糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准(单位:mmol/l)n诊诊断条件断条件静脉静脉(全血全血)毛细血管静脉毛细血管静脉(血浆血浆)糖尿病空腹糖尿病空腹6.16.17.0服糖后服糖后2h10.011.111.1糖耐量受损空腹糖耐量受损空腹6.16.17.0服糖后服糖后2h6.710.07.811.17.811.1空腹血糖受损空腹血糖受损空腹空腹5.66.15.66.16.17.0服糖后服糖后2h6.77.813.8mmol/L 胰岛功能衰竭n 新诊断的2型糖尿病 胰岛细胞休息疗法第四十四页,本课件共有75页胰岛素治疗的并发症胰岛素治疗的并发症n低血糖反
12、应n皮下脂肪营养不良n胰岛素过敏n眼屈光不正n胰岛素性水肿(46周)n肥胖n胰岛素抵抗第四十五页,本课件共有75页2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊n利:降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常 n弊:体重增加 低血糖降低一切与糖尿病相关的死亡风险降低一切与糖尿病相关的死亡风险第四十六页,本课件共有75页特别提示特别提示:n2 2型糖尿病使用胰岛素后,仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺型糖尿病使用胰岛素后,仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛,使用外来胰岛素后,可得到很好的休息,胰岛功能
13、激下的人体胰岛,使用外来胰岛素后,可得到很好的休息,胰岛功能恢复一段时间后,部分病人仍可能继续接受药物刺激,发挥分泌胰岛恢复一段时间后,部分病人仍可能继续接受药物刺激,发挥分泌胰岛素的作用。素的作用。n急症病人在病情稳定后,可继续使用口服降糖药急症病人在病情稳定后,可继续使用口服降糖药第四十七页,本课件共有75页第四十八页,本课件共有75页第四十九页,本课件共有75页第五十页,本课件共有75页糖尿病饮食误区之一糖尿病饮食误区之一n细粮含糖高而粗粮低第五十一页,本课件共有75页面粉、面粉、大米、大米、玉米、玉米、小米含糖量分别小米含糖量分别75%,74%,74%和和76%1.1.粗粮含植物纤维丰
14、富粗粮含植物纤维丰富 2.2.植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收 进食进食100100克馒头克馒头90%90%变成血糖,同量窝头仅变成血糖,同量窝头仅80%80%第五十二页,本课件共有75页n只吃糖尿病食品糖尿病饮食误区之二第五十三页,本课件共有75页n饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食,而并不在于专饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食,而并不在于专门吃所谓的门吃所谓的“糖尿病食品糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。病人如果不注意糖尿病饮食治疗的原普通食物没有什么不同。病人如果不注意糖尿病饮食治疗
15、的原则而认为只要吃则而认为只要吃“糖尿病食品糖尿病食品”血糖就没有问题,而不控制总血糖就没有问题,而不控制总热量和保持均衡饮食,这是很危险的。热量和保持均衡饮食,这是很危险的。第五十四页,本课件共有75页糖尿病饮食误区之三糖尿病饮食误区之三饮食控制已非常严格,吃点零食充饥饮食控制已非常严格,吃点零食充饥没有关系没有关系第五十五页,本课件共有75页有的人三餐控制比较理想,但由于饥饿或其他原因养成吃零食的习惯。有的人三餐控制比较理想,但由于饥饿或其他原因养成吃零食的习惯。但又不敢吃饼干、水果。认为花生、瓜子等食品不含糖,吃点没关系。但又不敢吃饼干、水果。认为花生、瓜子等食品不含糖,吃点没关系。瓜子
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