胃炎PPT精选课件.ppt

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1、关于胃炎PPT第一页，本课件共有41页2胃炎的定义：胃炎的定义：胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。伤和细胞再生。分类：分类：急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎第二页，本课件共有41页3急性胃炎急性胃炎各种原因所致的急性胃粘膜炎症或糜烂各种原因所致的急性胃粘膜炎症或糜烂急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎 急性糜烂性出血性胃炎急性糜烂性出血性胃炎急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 急性胃肠炎急性胃肠炎 应激性胃病应激性胃病常见常见少见少见 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎第三页，本课件共有41页4（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 理化因素理化

2、因素 应激应激 生物因素生物因素刺激性食物刺激性食物某些药物某些药物第四页，本课件共有41页5（二）临床表现（二）临床表现 症状症状急性起病急性起病急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎：上腹不适、食欲减退、：上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐恶心、呕吐急性胃肠炎急性胃肠炎：单纯性胃炎伴有腹部症状，可伴有全身症状：单纯性胃炎伴有腹部症状，可伴有全身症状急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 ：单纯性胃炎伴上消化道出血：单纯性胃炎伴上消化道出血（呕血、黑便）（呕血、黑便）体征体征无特异性体征，多为上腹部轻压痛无特异性体征，多为上腹部轻压痛第五页，本课件共有41页6（三）、（三）、辅助检查辅助检查 血常规：感染血常规：感

3、染WBCWBC；大出血；大出血HBHB、RBCRBC 必要时急诊胃镜检查：必要时急诊胃镜检查：24-4824-48小时内小时内 单纯性胃炎单纯性胃炎粘膜充血水肿；粘膜充血水肿；急性糜烂性出血性胃炎急性糜烂性出血性胃炎粘膜糜烂、出血、浅溃疡粘膜糜烂、出血、浅溃疡第六页，本课件共有41页7（四）诊断要点（四）诊断要点诱因诱因消化道症状消化道症状上腹部压痛上腹部压痛胃镜改变：胃镜改变：急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎充血、水肿、糜烂充血、水肿、糜烂（浅表溃疡浅表溃疡）、出血）、出血第七页，本课件共有41页8（五）（五）治治 疗方案疗方案1 1 一般治疗一般治疗：停止诱因和胃刺激药物，休息，清淡少

4、渣易消：停止诱因和胃刺激药物，休息，清淡少渣易消 化饮食；化饮食；大出血者和剧吐者禁食大出血者和剧吐者禁食，禁酒，禁酒 2 2 病因治疗病因治疗：感染者抗生素治疗或抗：感染者抗生素治疗或抗hphp治疗治疗 3 3 对症治疗对症治疗：抑酸：抑酸质子泵抑制剂质子泵抑制剂/H/H2 2受体抑制剂受体抑制剂 止呕止呕胃复安（胃复安（po/impo/im）解痉解痉654-2654-2（10mg,im10mg,im）、阿托品）、阿托品 胃粘膜保护剂：铝碳酸镁（达喜）胃粘膜保护剂：铝碳酸镁（达喜）出血：安络血（出血：安络血（10mg,po,tid10mg,po,tid）大出血：静脉止血，补液，必要时输血大出

5、血：静脉止血，补液，必要时输血第八页，本课件共有41页9慢性胃炎慢性胃炎一、一、定义定义指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。第九页，本课件共有41页10一、病因一、病因 最主要病因最主要病因1 1、幽门螺杆菌、幽门螺杆菌(Helicobacter pyloriHelicobacter pylori,Hp),Hp)感染感染第十页，本课件共有41页11第十一页，本课件共有41页12 证据证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出HpHp HpHp在胃内的分布与胃内炎症分布一致在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除根除HpHp

6、后胃粘膜炎症好转后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制健康志愿者和动物实验可复制HpHp感染引起的慢性胃炎感染引起的慢性胃炎第十二页，本课件共有41页13l HpHp致病因素致病因素CagAVacA尿素酶等尿素酶等鞭毛鞭毛直接损害黏膜直接损害黏膜代谢产物代谢产物诱发炎症诱发炎症菌体胞壁菌体胞壁免疫反应免疫反应第十三页，本课件共有41页14l HpHp引起的慢性胃炎特点引起的慢性胃炎特点胃粘膜病理检查可发现胃粘膜病理检查可发现HpHp，HpHp主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、胃小凹胃小凹炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主长期感染长期感染

7、可导致多灶性萎缩性胃炎可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角，多起始于胃角 胃窦胃窦 胃体胃体 第十四页，本课件共有41页152.理化因素理化因素HpHp感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感性感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感性HpHp感染在不同地区其导致的后果不同感染在不同地区其导致的后果不同如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果、过冷、过热、如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果、过冷、过热、过酸、咖啡、烟酒等不良饮食习惯。过酸、咖啡、烟酒等不良饮食习惯。第十五页，本课件共有41页16 3.自身免疫自身免疫受损的壁细胞受损的壁细胞免疫系统免疫系统抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体抗内因子抗体抗内因子抗体（9

8、0%90%）（75%75%）（作为自身抗原作为自身抗原）导导致致壁壁细细胞胞减减少少，胃酸分泌减少胃酸分泌减少导导致致VitBVitB1212吸吸收收不不良良，出现恶性贫血出现恶性贫血第十六页，本课件共有41页17 自身免疫性胃炎特点自身免疫性胃炎特点其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血伴恶性贫血可伴其他自身免疫性疾病可伴其他自身免疫性疾病第十七页，本课件共有41页184.4.其他因素其他因素 药物，如药物，如NSAIDsNSAIDs 十二指肠液反流十二指肠液反流长

9、期精神紧张，不规律长期精神紧张，不规律第十八页，本课件共有41页19二、二、慢性胃炎分类慢性胃炎分类 新悉尼系统（新悉尼系统（Update Sydney systemUpdate Sydney system）病理组织学病理组织学 病变部位病变部位 可能的病因可能的病因浅表性浅表性胃炎胃炎：胃窦，：胃窦，Hp萎缩性萎缩性胃炎胃炎特殊类型特殊类型胃炎胃炎多灶萎缩性多灶萎缩性:胃窦，胃窦，Hp自身免疫性自身免疫性:胃体、自免胃体胃胃体、自免胃体胃炎炎第十九页，本课件共有41页20炎症炎症萎缩萎缩肠化肠化异型增生异型增生粘膜层以淋巴细胞和浆细胞粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸润浸润，当有

10、中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。时，则为慢性活动性胃炎。表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，出现细胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，出现细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。三、三、病理病理化生、萎缩及异型增生被视为胃癌前状态化生、萎缩及异型增生被视为胃癌前状态第二十页，本课件共有41页21 病理表现：粘膜水肿，

11、炎病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。膜浅层，无萎缩。慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis,CSG(chronic superficial gastritis,CSG)第二十一页，本课件共有41页22 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 (CAG)(CAG)病理表现：粘膜变病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消薄，腺体萎缩或消失。失。第二十二页，本课件共有41页23 慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生病理表现：病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，

12、出现杯状细胞。第二十三页，本课件共有41页24 慢性萎缩性胃炎并不典型增生慢性萎缩性胃炎并不典型增生病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。第二十四页，本课件共有41页25五、临床表现五、临床表现慢性起病，迁延不愈慢性起病，迁延不愈绝大多数无症状绝大多数无症状部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等心和呕吐等自身免疫性胃炎可有厌食、消瘦，伴贫血、舌炎自身免疫性胃炎可有厌食、消瘦，伴贫血、舌炎体征：无特异性。活动期可有上腹部轻压痛。体征：无特异性。活动期可有上腹部轻压痛。

13、第二十五页，本课件共有41页六、辅助检查六、辅助检查胃镜检查及活检胃镜检查及活检幽门螺杆菌检查幽门螺杆菌检查自身免疫性胃炎相关检查自身免疫性胃炎相关检查胃液分析胃液分析影像学检查影像学检查第二十六页，本课件共有41页痛苦的胃镜有什么用？痛苦的胃镜有什么用？第二十七页，本课件共有41页28六、辅助检查六、辅助检查CSG红白相间红白相间粘液多粘液多白色渗出白色渗出点状出血点状出血少量糜烂少量糜烂1.1.胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法最可靠的诊断方法诊断胃炎的金标准诊断胃炎的金标准 直视病变，内镜下微创手术直视病变，内镜下微创手术 CAG CAG苍白苍白/灰白灰白皱襞细而平坦皱襞

14、细而平坦粘膜薄可透见蓝粘膜薄可透见蓝紫色血管纹紫色血管纹粘液湖缩小粘液湖缩小/消消失失第二十八页，本课件共有41页292.2.HpHp检测检测 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 -临床常用临床常用 细菌培养细菌培养 组织学组织学 PCRPCR法法 血清学方法血清学方法-流行病调查常用流行病调查常用 1313C C或或1414C-C-尿素呼气试验尿素呼气试验-筛查和随访常用筛查和随访常用 HpHp粪便抗原检测粪便抗原检测-科研常用科研常用第二十九页，本课件共有41页30尿素呼气试验：快速、准确、无痛苦、无创伤、无风险尿素呼气试验：快速、准确、无痛苦、无创伤、无风险第三十页，本课件共有41页31抗壁细

15、胞抗体检测抗壁细胞抗体检测抗内因子抗体检测抗内因子抗体检测血清血清VitBVitB1212浓度、浓度、VitBVitB1212吸收试验吸收试验血清胃泌素、胃液分析血清胃泌素、胃液分析3.自身免疫性胃炎相关检查自身免疫性胃炎相关检查第三十一页，本课件共有41页32七、诊断七、诊断 确诊依赖于胃镜确诊依赖于胃镜+活组织检查活组织检查 鉴别诊断：消化性溃疡、胃癌鉴别诊断：消化性溃疡、胃癌第三十二页，本课件共有41页八八 治治 疗疗大多数成人胃黏膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃大多数成人胃黏膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃 炎，可被视为生理性黏膜免疫反应，无需药物治疗炎，可被视为生理性黏膜免疫反应，无

16、需药物治疗慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前状态如慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前状态如 肠上皮化生、萎缩及不典型增生可予短期或长期间歇肠上皮化生、萎缩及不典型增生可予短期或长期间歇治疗。治疗。第三十三页，本课件共有41页34八八 治治 疗疗1 1 根除根除Hp(Hp(三联或四联三联或四联)病因和对症治疗病因和对症治疗2.2.十二指肠一胃反流十二指肠一胃反流助消化、改善胃肠动力等药物助消化、改善胃肠动力等药物3.3.自身免疫自身免疫糖皮质激素糖皮质激素4.4.胃黏膜营养因子胃黏膜营养因子复合维生素等，改善胃肠营养复合维生素等，改善胃肠营养第三十四页，本课件共有41页35根除根除H

17、pHp疗法不作为常规，主要适用于：疗法不作为常规，主要适用于：有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或/及肠及肠化，不典型增生）；化，不典型增生）；有胃癌家族史；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗疗效不佳消化不良症状经常规治疗疗效不佳第三十五页，本课件共有41页36 以上腹痛、嗳气、反酸为主，给予抑酸药，如以上腹痛、嗳气、反酸为主，给予抑酸药，如H H2 2-RA-RA、PPIPPI 以上腹饱胀、恶心、呕吐等为主，给予胃动力药（胃复以上腹饱胀、恶心、呕吐等为主，给予胃动力药（胃复安、吗丁啉等）安、吗丁啉等）自身免疫性

18、胃炎伴贫血者予自身免疫性胃炎伴贫血者予VitBVitB1212 对症治疗对症治疗第三十六页，本课件共有41页37 癌前状态的处理癌前状态的处理选择性选择性COX-2COX-2抑制剂塞来昔布抑制剂塞来昔布逆转癌前状态逆转癌前状态适量补充复合维生素和含硒食物随访适量补充复合维生素和含硒食物随访 定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。第三十七页，本课件共有41页患者教育患者教育 食物应多样化，避免偏食，注意食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质补充多种营养物质;不吃霉变食物不吃霉变食物;少吃熏制、腌制一、富含硝酸盐和亚硝酸盐少吃熏制、腌制一

19、、富含硝酸盐和亚硝酸盐 的食物的食物，多吃新鲜食品，多吃新鲜食品;避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及 大量长期饮酒、戒烟大量长期饮酒、戒烟;保持良好心理状态及充分睡眠。保持良好心理状态及充分睡眠。第三十八页，本课件共有41页预预 后后 慢性非萎缩性胃炎预后良好慢性非萎缩性胃炎预后良好;肠上皮化生通常难以逆转肠上皮化生通常难以逆转;部分患者萎缩可以改部分患者萎缩可以改 善或逆转善或逆转;不典型增生虽也可逆转，但重度者易不典型增生虽也可逆转，但重度者易 转变为癌。转变为癌。对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌 制食品的患者，

20、需警惕癌前状态向胃癌的进展制食品的患者，需警惕癌前状态向胃癌的进展。第三十九页，本课件共有41页40小小 结结 慢性胃炎是临床常见病慢性胃炎是临床常见病 HpHp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。身免疫有关。大多数无症状，大多数无症状，部分表现为消化不良部分表现为消化不良 诊断依赖于胃镜及活组织检查诊断依赖于胃镜及活组织检查 对症治疗，部分患者须根除对症治疗，部分患者须根除HpHp 少数萎缩性胃炎有癌变倾向（少数萎缩性胃炎有癌变倾向（0.5-1%0.5-1%）第四十页，本课件共有41页感谢大家观看第四十一页，本课件共有41页